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外科手术中的术中电生理监测技巧外科手术中的术中电生理监测技巧在现代医学领域扮演着至关重要的角色。
术中电生理监测技术是一种利用电生理学原理，通过监测和记录患者在手术过程中的神经系统功能，指导外科医生进行精确的手术操作，最大限度地保护患者的神经系统功能不受损害的一种技术手段。
本文将从术中电生理监测技巧的定义、意义、应用范围、操作流程以及注意事项等方面进行详细介绍。
一、术中电生理监测技巧的定义术中电生理监测技巧是指在外科手术过程中利用电生理学原理进行神经系统功能监测和记录的技术手段。
通过监测大脑、脊髓等神经组织的电生理信号，及时了解患者的神经功能状态，帮助外科医生调整手术策略，减少手术对神经系统的损害，提高手术的安全性和成功率。
二、术中电生理监测技巧的意义术中电生理监测技巧在外科手术中具有重要的意义。
首先，它可以帮助外科医生准确地定位神经组织的位置，避免误伤神经结构。
其次，通过术中电生理监测，外科医生可以及时了解患者神经功能的变化，及时调整手术方案，保护神经系统功能的完整性。
最后，术中电生理监测技巧可以减少手术的并发症发生率，提高手术的成功率和患者的生存质量。
三、术中电生理监测技巧的应用范围术中电生理监测技巧广泛应用于各类外科手术中，尤其适用于脑部、脊髓、脊柱等神经系统手术。
比如脑肿瘤切除、脊髓损伤修复、脊柱手术等各类手术均可采用术中电生理监测技巧。
此外，术中电生理监测技巧还可用于周围神经系统手术、神经介入治疗等领域，为医生提供更精准的术中神经监测信息。
四、术中电生理监测技巧的操作流程术中电生理监测技巧的操作流程一般包括准备工作、监测导联放置、信号采集、数据分析等环节。
在手术前，需准备好相关设备和监测导联，确保设备运转正常。
术中，在医生指导下将监测导联放置于患者神经系统相关部位，开始信号采集和记录。
术中根据信号变化分析数据，指导外科医生进行手术操作。
术后对监测数据进行分析和整理，形成报告，为患者的术后恢复和治疗提供指导。
神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会王天龙王国林（负责人）王保国王海云石学银许幸孙立李恩有陈绍辉孟令梅徐世元郭曲练黄焕森梁伟民韩如泉（执笔人）裴凌目录一、躯体感觉诱发电位二、运动诱发电位三、脑干听觉诱发电位四、肌电图五、脑电图六、附录神经系统具有通过电化学活动传递信息的独特功能，意识状态改变时（例如昏迷、麻醉），可以通过监测电化学活动评估神经系统功能状态。
然而，传统的生理监测（例如血压和血氧）仅能作为反映神经系统功能状态的间接参数。
术中神经生理学监测虽然不能取代唤醒试验，但可以发现那些改变神经功能的手术操作或生理学内环境变化，监测处于危险状态的神经系统功能，了解神经传递过程中电生理信号的变化，从而帮助手术医师及时、全面的判断麻醉状态下患者神经功能的完整性，提高手术操作者的术中决策力并最终降低手术致残率。
除了手术因素，生理学管理和麻醉药物的选择也会影响神功能。
我们应当重视所有团队成员（例如外科医师，麻醉医师和神经电生理监测医师）的努力。
目前，神经处外科手术中常见的电生理监测技术包括：躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potentials，SSEP），运动诱发电位（motor evoked lpotentials，MEP），脑干听觉发电位（auditory brainstem responses，ABRs），肌电图（electromyography，EMG）和脑电图（electroencelphalogram，EEG）等。
一、躯体感觉诱发电位刺激外周神经引发的感觉冲动经脊髓上传至大脑，在整个传导路上的不同部位放置记录电极，所记录的神经传导信号经监测仪信号放大器放大后的波形就是SSEP。
SSEP头皮记录电极的入置基于10-20国际脑电图电极放置系统进行定们（见附图7-1）。
（一）SSEP监测在神经外科术中的应用术中SSEP监测被广泛应用于多种手术中：1、脊柱融合术；2、脊髓肿瘤切除术；3、动静脉畸切除术；4、胸腹部动脉瘤修补术；颅内肿瘤切除术；5、颈动脉内膜剥脱术；6、颅内动脉瘤夹毕术；7、术中感觉皮层的定位。
神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会王天龙王国林（负责人）王保国王海云石学银许幸孙立李恩有陈绍辉孟令梅徐世元郭曲练黄焕森梁伟民韩如泉（执笔人）裴凌目录一、躯体感觉诱发电位二、运动诱发电位三、脑干听觉诱发电位四、肌电图五、脑电图六、附录神经系统具有通过电化学活动传递信息的独特功能，意识状态改变时（例如昏迷、麻醉），可以通过监测电化学活动评估神经系统功能状态。
然而，传统的生理监测（例如血压和血氧）仅能作为反映神经系统功能状态的间接参数。
术中神经生理学监测虽然不能取代唤醒试验，但可以发现那些改变神经功能的手术操作或生理学内环境变化，监测处于危险状态的神经系统功能，了解神经传递过程中电生理信号的变化，从而帮助手术医师及时、全面的判断麻醉状态下患者神经功能的完整性，提高手术操作者的术中决策力并最终降低手术致残率。
除了手术因素，生理学管理和麻醉药物的选择也会影响神功能。
我们应当重视所有团队成员（例如外科医师，麻醉医师和神经电生理监测医师）的努力。
目前，神经处外科手术中常见的电生理监测技术包括：躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potentials，SSEP），运动诱发电位（motor evoked lpotentials，MEP），脑干听觉发电位（auditory brainstem responses，ABRs），肌电图（electromyography，EMG）和脑电图（electroencelphalogram，EEG）等。
一、躯体感觉诱发电位刺激外周神经引发的感觉冲动经脊髓上传至大脑，在整个传导路上的不同部位放置记录电极，所记录的神经传导信号经监测仪信号放大器放大后的波形就是SSEP。
SSEP头皮记录电极的入置基于10-20国际脑电图电极放置系统进行定们（见附图7-1）。
（一）SSEP监测在神经外科术中的应用术中SSEP监测被广泛应用于多种手术中：1、脊柱融合术；2、脊髓肿瘤切除术；3、动静脉畸切除术；4、胸腹部动脉瘤修补术；颅内肿瘤切除术；5、颈动脉内膜剥脱术；6、颅内动脉瘤夹毕术；7、术中感觉皮层的定位。
外科手术中的术中电生理监测技巧外科手术是一项高度复杂的医疗程序，术者需要具备丰富的经验和技能。
为了确保手术的安全性和成功率，术中电生理监测技术被广泛应用于外科手术中。
本文将介绍外科手术中的术中电生理监测技巧。
一、术中电生理监测的概述术中电生理监测是通过使用电信号监测设备，对手术中的神经和肌肉功能进行监测和评估的过程。
术中电生理监测技术可以帮助术者实时了解神经和肌肉的活动情况，从而及时做出相应的干预措施，减少手术风险。
二、术中电生理监测的适应症术中电生理监测适用于需要保护周围重要神经和肌肉功能的手术。
常见的适应症包括脑外科手术、脊柱手术、神经外科手术等。
这些手术涉及到神经和肌肉的損伤风险较高，而术中电生理监测可以提供实时的神经功能状态，帮助术者调整手术策略。
三、术中电生理监测的技术1. 神经电生理监测技术神经电生理监测技术主要用于监测和评估神经的功能状态。
常用的技术包括经皮电刺激和传导速度测定。
通过经皮电刺激，可以激活神经纤维，产生电信号，从而监测神经的传导情况。
传导速度测定可以通过测量电信号在神经纤维中传播所需的时间来评估神经功能的状态。
2. 肌肉电生理监测技术肌肉电生理监测技术用于监测和评估肌肉的运动功能。
术中常用的监测方法包括肌电图和运动电位检测。
肌电图可以记录肌肉的电活动，通过观察电活动的变化，可以评估肌肉的功能状态。
运动电位检测可以通过刺激神经，观察肌肉运动的反应，评估肌肉的运动功能。
四、术中电生理监测的注意事项1. 选择适当的监测技术：根据手术类型和需要监测的神经或肌肉，选择合适的监测技术，确保能够准确地获取监测信息。
2. 设定适当的刺激参数：对于神经或肌肉的电刺激，需要明确设定适当的刺激参数，包括刺激强度和刺激频率，以确保能够有效地激活神经或肌肉，获得可靠的监测结果。
3. 仔细分析监测结果：在术中电生理监测过程中，术者需要仔细分析监测结果，及时发现异常情况，并与手术团队共同讨论，制定合理的干预措施。
外科手术中的术中神经监测仪器使用手术过程中，神经损伤可能是一种严重的副作用。
这种损伤可能会导致患者经历肌肉无力、感觉丧失以及其他功能障碍。
为了提高手术结果的可预测性和安全性，外科手术中使用术中神经监测仪器已经成为常见的做法。
本文将介绍术中神经监测仪器的几种类型和其在外科手术中的应用。
一、电生理监测仪器电生理监测仪器是一种通过记录神经系统电信号变化来评估神经功能的设备。
这些仪器利用电极和放大器来测量神经冲动的传导速度和幅度。
具体应用于外科手术的电生理监测仪器有以下几种：1. 神经电刺激仪神经电刺激仪是一种用于神经监测的常见设备。
它通过向神经发送电刺激来检测神经的传导速度和功能。
外科医生可在手术期间使用这种仪器来确定神经是否受损或处于危险状态。
通过监测神经电刺激的反应，外科医生可以及时采取措施以保护神经的完整性。
2. 肌电图监测仪肌电图监测仪是一种用于测量肌肉电活动的仪器。
在外科手术中，肌电图监测仪可以用来监测神经与肌肉之间的连接情况。
通过分析肌电图监测结果，外科医生可以了解神经与肌肉之间的通讯是否正常，及时发现潜在的神经损伤。
3. 脑电图监测仪在一些脑部手术中，脑电图监测仪被广泛应用。
通过监测患者的脑电活动，外科医生可以及时发现脑损伤的迹象。
这种仪器可以帮助外科医生调整手术策略，并在手术过程中保护神经系统的安全。
二、神经刺激监测仪器神经刺激监测仪器是一种通过刺激神经来评估其功能的设备。
它可以帮助外科医生检测和保护患者的神经系统。
以下是一些常见的神经刺激监测仪器：1. 自发神经活动监测自发神经活动监测是一种通过监测神经电活动来评估神经功能的方法。
外科医生可以使用放置在患者身上的电极来检测自发神经活动的变化。
通过分析监测结果，外科医生可以判断神经是否受到损伤，并及时采取措施以降低神经风险。
2. 脊柱神经监测在脊柱手术中，脊柱神经监测仪器是必不可少的。
通过刺激脊髓神经，医生可以检测脊髓神经传导速度和稳定性。
中国神经外科术中电生理监测规范考核一、选择题1术中神经电生理监测（IONM）是指应用各种（），监测手术中处于危险状态的神经系统功能完整性的技术。
［单选题］*A神经电生理技术VB神经导航技术C立体定向技术D术中超声技术2 .术中电生理监测的方法不包括（）［单选题］*A、感觉诱躯体发电位（SSEP）B、运动诱发电位（MEP）C、听觉诱发电位D、立体定向V3 .术中电生理监测禁忌证不包括（1［单选题］*A.高血压√8 .患者及家属拒绝C.对麻醉药物有严重过敏反应D.监测局部有感染病灶4 .术中电生理监测适应证（）［多选题］*A、颅底肿瘤手术VB、颅神经显微微血管减压手术VC、脑干手术及脑干旁手术√D、涉及运动或感觉皮质区的颅脑手术√5 .术中电生理监测的方法包括()［多选题］*A、躯体感觉诱发电位(SSEP)√B、运动诱发电位(MEP)√C、肌电图(EMG)√D、听觉诱发电位VE、脑电图(EEG)V6 .中枢神经系统主要是由()组成。
［单选题］*A.脑+正中神经8 .脑+脊髓√C.脊髓+神经根D.脑+神经根7 .(脊柱监测)术前不需要与麻醉老师沟通的有：()［单选题］*A.放置牙垫8 .确定麻醉方案C.是否需要输液√D.肌松剂的使用8 .不可能干扰到术中神经监护的有:()［单选题］*消毒方法V手术用床肌松剂电极损害9 .正常情况下,在肌电图针插人放松的肌肉时,应观察不到电活动,EMG呈现一条水平直线,称为（）［单选题］*A.连续爆发肌电10 单个爆发肌电C.零电位D.静息电位√10.不属于TCEMEP禁忌症的是:（）［单选题］*A.植入起搏器B.颅骨缺损C.癫痫病近期发作史D.脊柱畸形√二、判断题1电生理监测结果的变化要综合考虑多方面因素的影响。
生理因素包括术中体温、血压、氧含量及血液的改变;麻醉因素包括麻醉药物及麻醉剂量的影响;技术因素主要来自手术室电、声音等干扰;手术因素，包括直接损伤或继发手术操作造成的神经通路损伤。
术中神经电生理监测技术基础
●术中神经电生理监测技术是指综合感觉、运动诱发电位及肌电、脑电图等
神经电生理监测技术，基于电生理信号变化，动态实时监测及评估术中处于危险状态的神经系统功能的完整性，避免或降低术中不可逆的神经损伤。
神经外科、骨科、耳鼻喉科、泌尿外科等凡是涉及神经功能损伤的手术及科室，均可以通过术中神经电生理监测技术，降低手术风险，提高手术质量，减少医疗纠纷。
●作为术中脑功能区定位的金标准，其临床意义表现为：
协助手术医师定位脑皮质功能区和鉴别不明确的组织，提供神经电生理监测的即时结果，使术者明确正在进行的操作是否会造成神经损伤；协助手术医师鉴别神经受损害的部位、节段，并检查其是否还具有功能；及早发现和辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害原因，避免造成永久性的神经损害；及早发现患者在术中的系统性变化如缺氧或低血压等变化；在心理上给患者和家属一种安全感。
●不同的外科手术应用不同的IONM技术监测及定位。
脑电图（EEG）、
肌电图（EMG）和体感诱发电位（SSEP）、运动诱发电位（MEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和视觉诱发电位（VEP）等监测技术，应根据手术计划确定具体的手术部位及手术入路和方式，针对术中易损神经或神经通路，选择监测模式和合理的神经电生理监测方案。
并通过麻醉医师和术者的共同讨论，确定最佳麻醉方法及监测技术。
其禁忌症包括：患者及家属拒绝监测、监测局部存在感染病灶、对麻醉药物有严重过敏反应、患者体内有相关电子装置植入物，如心脏起搏器等。
●体感诱发电位（SEP）用于监测感觉通路完整性的技术，即监测背侧束-丘脑
通路。
SEP根据不同手术确定刺激位置，给予恒流电刺激。
常用的刺激部位：在上肢通常刺激正中神经或尺神经，在下肢通常刺激胫后神经或腓总神经，记录电极参考脑电图国际10-20系统。
一般认为SEP波幅下降>50%和（或）潜伏期延长>10%，提示神经损伤的可能。
上肢SSEP可用于颈动脉内膜切除术和颅内前循环血管病变手术中的监测。
下肢SSEP用于涉及脑后循环血管病变的颅内手术。
同时监测双上肢和下肢的SSEP用于脊髓可能受损的高危手术，如脊柱侧弯、脊柱肿瘤或降主动脉修补术等。
其不足主要是仅能反映感觉通路的完整性，而对其运动通路则无法进行监测，且对神经根损伤不敏感。
加上由于其处理信号需要平均叠加处理，结果具延迟性，不能实时反映，常联合其他监测技术联合使用。
●运动诱发电位（MEP）监测神经系统下行性信号的传递功能，实时评价运动
皮质到运动神经支配肌肉整个通路的完整性。
与SSEP相比，MEP在监测缺血上更敏感，对运动功能区血流灌注变化反应迅速，可用于确定血流灌注不足的运动区及相邻区域。
MEP对麻醉及操作技术要求更严格，全身麻醉下最佳的MEP监测需要监测者、手术者和麻醉医师之间的协调。
●脑干听觉诱发电位（BAEP）是听觉神经和脑干对传递到耳朵的反复“喀啦”
音产生反应得到的波形。
在可能损害听觉神经功能的手术过程中，利用BAEP潜伏期及波幅的变化可评估听觉通路的完整性。
常应用在后颅窝神经外科手术中，如听神经瘤切除术，以防止缺血或牵拉导致第八对脑神经的损伤。
由于缺血或占位效应
而导致脑干可能损伤的手术，如涉及脑干和四脑室的颅内肿瘤切除或动静脉畸形
（AVM）修补术，BAEP在确认和防止神经损伤方面也是非常有用的。
●视觉诱发电位（VEP）是由枕叶皮质对视觉刺激反应产生的波形。
VEP通过放
置于枕叶皮质上的电极进行记录，监测手术过程中视觉通路完整性。
VEP监测已成
功地用于涉及视神经和视交叉附近的肿瘤和血管病变的神经外科手术。
吸入和静脉
麻醉药可引起剂量依赖性的VEP波幅下降和潜伏期延长，因此在监测VEP时应注意
控制麻醉药的用量。
●脑电图（EEG）是一种以标准模式在患者头皮放置电极，或在大脑皮质上直接
放置无菌条状或网格状电极记录自发脑电活动的技术。
通常采用标准的国际脑电图
10- 20系统进行电极的放置。
颈动脉内膜切除术（CEA）及其他颅内血管手术，如
颅内动脉瘤夹闭术和动静脉畸形手术，或其他可能导致大脑皮质缺血的手术中常规
监测EEG。
术中患者脑电活动基线的变化可能表明大脑皮质缺血，其程度可能是局
灶性也可能是整个皮质。
●肌电图（EMG）可以对外周和脑神经进行监测，以评估其完整性，并且可以通
过记录其所支配肌肉上的CAMP定位该神经。
在手术过程中，通常是由放置在肌肉
内的针形电极，来监测并确认支配该肌肉的神经。
在全身麻醉患者中进行EMG监测
需要避免使用神经肌肉阻滞剂。
如果全麻诱导需要气管插管，可以选用短效的肌松
剂。
在使用肌松监测仪确认神经肌肉接头已全面恢复后，再进行EMG监测。
●由于单独一项监测技术可能造成假阴性或假阳性，从而造成监测结果难以解释或不
可靠，甚至误导围手术期的处理；同时一种监测手段难以覆盖所有的神经功能，因
此在涉及可能损伤多种神经功能的手术中，多模式监护有助于确定神经损伤。
目前一体化神经电生理监护仪可在术中进行多模态监护，尽可能降低或避免永久性
神经功能损伤。
●术中监测的麻醉原则：在全身麻醉下进行手术首先需要保持意识消失和无痛，
并尽可能达到术中制动。
因此麻醉药物必需持续输注（或吸入）以保持稳定的麻醉
深度，尽量避免术中单次推注全身麻醉药可对突触传递和神经传导产生影响，因此
神经电生理监测的成功往往在于避免某些麻醉药物的应用，如SSEP监测尽量避免
吸入麻醉药；MEP和EMG监测尽量不用肌松药等。
由于麻醉医师在麻醉药物应用以
及生理功能控制方面具有专业知识，因此在进行特殊手术之前，需要监测者、麻醉
医师和术者进行充分沟通，确定需要监测的目标，选择合适的技术和方法，制定有
针对性的麻醉方案（如吸入还是静脉麻醉，是否需要使用肌松药等），避免生理紊
乱以及麻醉药物对神经电生理信号产生干扰。
在出现神经电生理信号出现异常时，首先要排除麻醉方面的问题，在确认无误后保持血流动力学稳定。
●综合分析：解释电生理监测结果的变化需综合考虑以下因素的影响：麻醉因素（静脉药
物、吸入药、肌松药）；生理因素（体温、血压、氧含量、血液稀释）；技术因素（来自于电、声音等的干扰）；手术因素（直接损伤或是继发手术操作造成的神经通路损伤）。
