瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注用于心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者的全麻诱导

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异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床效果分析

异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床效果分析摘要：目的：探讨异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床效果。

方法：选择在我院接受手术治疗的老年高血压患者96例作为研究对象，以简单随机法将其分为对照组和观察组，每组患者48例，对照组给予异丙酚，观察组在此基础上联合应用瑞芬太尼，观察对比两组患者麻醉情况。

结果：在麻醉诱导前（T0）、插管时（T1）、术毕时（T2）和拔管时（T3）时，两组患者心率、舒张压和收缩压差异不明显，P＞0.05；相较于对照组，观察组患者拔管时间较短，警觉/镇静评估法评分（OAA/S）较高，P＜0.05。

结论：针对老年高血压患者，在手术治疗过程中应用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉效果显著，能够保证患者血流动力学各项指标平稳，躁动发生率较低，可推广。

关键词：异丙酚；瑞芬太尼；老年高血压患者；手术治疗；麻醉效果高血压属全身性疾病，临床表现以动脉血压升高为主，同时患者伴有大脑、心脏和血管等器官功能衰退情况，且以老年患者居多，此类患者手术耐受性较低，手术难度较大，尤其对于麻醉工作而言，必须选择安全、合理的麻醉药物，缓解对呼吸系统和循环系统的影响，进而保证手术治疗的安全性 [1]。

本次研究基于上述背景，探讨了异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床效果，现详述如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2015年6月~2017年6月选择在我院接受手术治疗的老年高血压患者96例作为研究对象，以简单随机法将其分为对照组和观察组，每组患者48例。

对照组男23例，女25例，年龄58~71岁，平均（61.22±2.59）岁，高血压病程4~10年，平均（6.13±1.88）年，其中ASA分级：Ⅱ级31例，Ⅲ17例；观察组男22例，女26例，年龄59~72岁，平均（62.42±3.01）岁，高血压病程3~11年，平均（7.21±1.69）年，其中ASA分级：Ⅱ级29例，Ⅲ19例。

老年患者平衡麻醉与全凭静脉麻醉时心功能变化比较

组在手术探查和气管拔管即刻其皮质醇和血糖明显升高，说
明舒芬太尼能更好的抑制术中的应激反应。综上所述，对高血压全麻患者，靶控输注舒芬太尼与丙泊
ｂｒＪ．ｂｔｔｃＡｎｓｅｉｇｓ，０９２（）：６．ｏ『］ＯｓｒｅｔｓＤｉｔ２０，９３１４ｅｉｈａｅ
ｒｕｓＴｅｈｍｏｙａｃｆＲＳａＳｇｕｓｉｒｔｂｅ．ｓｅｉｌｉＳｇｏｐｇｏｐ．ｈｅｄｎｍｉｓｏｄＳｏｐｓｍｏｅｓａｌｅｐｃａｌｎＳｒｕ．ｎｒｙＫｅｒｓ：ｇｄ；ａａｃｄａａｓｈｓａｈｍｏｙａｃ；ｅｏｕａｅｙｗｏｄａｅｂｎｅｎｅｔｅｉ；ｅｄｎｍｉｓｓｖｆｒｎｌｌ
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２００）３０１（安徽医科大学附属省立医院麻醉科，安徽合肥

异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉与静吸复合麻醉的比较

异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉与静吸复合麻醉的比较目的：探究异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉与静吸复合麻醉的效果比较。

方法：选取于2011年2月至2012年12月在我院进行治疗的99例进行腹腔镜胆囊切除术治疗的的患者，按照随机分组方式将其分为三组，每组各33例患者，一组采用静吸复合麻醉，二组采用异丙酚与芬太尼靶控静脉输注麻醉治疗，三组采用异丙酚与瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉治疗，对比三组患者手术过后的清醒时间、定向力恢复时间、患者的呼吸恢复时间和患者的伤痛感评分情况。

结果：经过不同方式的治疗以后，三组患者的清醒时间、定向力恢复时间以及患者的呼吸恢复时间相比，没有显著性差异（P>0.05）。

但是一组和二组的疼痛感评分明显低于三组，结果对比有显著性差异（P＜0.05），有统计学意义。

结论：异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉与静吸复合麻醉治疗方法相比较，异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉治疗的临床效果更好，治疗过程更加的稳定，值得在临床上加以利用。

标签：异丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控静脉输注麻醉；静吸复合麻醉；比较下面本文选取我院收治的99例进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，一组采用静吸复合麻醉，二组采用异丙酚与芬太尼靶控静脉输注麻醉治疗，三组采用异丙酚与瑞芬太尼靶控静脉输注麻醉治疗，对比分析三组临床效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1临床资料本次试验选用的患者均为2011年2月至2012年12月在我院进行治疗的99例进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者。

一组33例患者，其中男性患者18例，女性患者15例，年龄41到79岁之间，平均年龄52.1±2.6岁；二组33例患者，其中男性患者17例，女性患者16例，年龄41到79岁之间，平均年龄53.6±2.9岁；三组33例患者，其中男性患者16例，女性患者17例，年龄41到79岁之间，平均年龄53.3±3.9岁。

快通道麻醉在ASAⅡ～Ⅲ级老年患者麻醉中的应用

全身麻醉中的应用。方法择期手术５０例，龄６ — ９岁，Ｓ年２８ＡＡⅡ一ｌ，ｌ级手术时间１３。随机分为２组，芬太尼一泊Ｉ～ｈ瑞丙酚靶控输注组（Ｃ组）静吸复合全麻组（组）每组２ＴＩ和Ｉ，５例。别采用全凭静脉和静吸复合维持麻醉，分观察术毕停药后患者自主呼吸恢复的时间、眼时间、管时间、开手术问的时问，观察术后是否有恶心、吐、吸抑制、后躁动、睁拔离并呕呼术肌肉僵直等不良反应。结果ＴＩ患者较ＩＣ组组术毕停药后自主呼吸恢复的时间、眼时间、管时间、开手术间的时间睁拔离与静吸复合全麻相比，ＡＡ１～在Ｓ１ｍ级老年患者全身麻醉中应用瑞芬太尼联合丙泊酚
１０８０００
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｂｅｅｔｅｃｎｃｌｆｃｏｍｆｎａｉａｄｐｃ】ｒｊｃｉｏｏｓｒｈｌｉｆｔｆｅｉｔｌｎｒｐｆｒｅ— ｏｔｌｆｓｎｒＩｏｖｖｉａｅｅｒｅｎｏｔｏｅｎｏＩ１
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探讨瑞芬太尼复合静吸全麻在老年患者手术麻醉中的应用效果

探讨瑞芬太尼复合静吸全麻在老年患者手术麻醉中的应用效果发表时间：2016-06-15T16:50:55.073Z 来源：《健康世界》2016年第5期作者：陈秀娟[导读] 老年手术患者选择瑞芬太尼复合静吸全麻治疗可以对其血流动力学稳定提供较大的帮助。

海伦市中医院 152300摘要：目的：探讨并分析老年患者的麻醉手术使用瑞芬太尼复合静吸全麻的疗效。

方法：此次研究的对象是选取在2013年1月至2014年12月两年间入住我院接受治疗的82例老年手术患者，将其临床资料进行回顾性分析，他们在术前接受了瑞芬太尼复合静吸全麻治疗，对患者的生命体征变化，术后苏醒时间、呼吸情况、拔管时间，将其记录进行分析研究。

结果：患者接受瑞芬太尼复合静吸全麻后，在插管、切皮和手术1小时等阶段，其收缩压要比正常情况下低，其舒张压在各阶段无较大变化。

患者的术后麻醉消退苏醒时间平均为（5.9±2.2）s，呼吸恢复时间为（5.2±3.4）s，拔管时间为（8.3±2.3）s。

结论：老年手术患者选择瑞芬太尼复合静吸全麻治疗可以对其血流动力学稳定提供较大的帮助，因此临床中麻醉安全性比较高，适合该类患者的手术麻醉使用。

关键词：瑞芬太尼；手术；麻醉；老年患者手术时因为麻醉和插管等治疗方式会导致患者的血流动力学波动，该问题对于老年患者而言非常危险，容易增加麻醉并发症，导致手术风险的产生，这些风险要引起的并发症比较容易诱发患者的心脑血管疾病，因此手术时对老年患者的心血管疾病鉴别比较难[1]。

老年患者手术时对阿片类药物和麻醉药物的敏感性比较强[2]，也容易出现不良反应。

我院为了提升老年患者的麻醉效果，对我院使用瑞芬太尼复合静吸全麻治疗的效果进行了探讨分析，现进行以下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料2013至2014年我院选取了82例老年手术治疗患者，对他们进行瑞芬太尼复合静吸全麻治疗的效果研究，共有男性患者48例，女性患者34例，最小患者60岁，最大患者81岁。

不同靶浓度瑞芬太尼对老年患者异丙酚靶控输注半数效应室浓度的影响

不同靶浓度瑞芬太尼对老年患者异丙酚靶控输注半数效应室浓度的影响目的：探讨不同效应室靶浓度瑞芬太尼对异丙酚靶控输注半数效应室浓度（ECe50）的影响。

方法：择期静脉复合全麻下行经尿道前列腺电切术患者60例，年龄65～85岁，按瑞芬太尼效应室靶控浓度的不同随机分成3组，瑞芬太尼0.5 ng/ml（R0.5）；瑞芬太尼1.0 ng/ml（R1.0）；瑞芬太尼1.5 ng/ml（R1.5），每组20例。

达到效应室靶浓度后，按照序贯试验原则靶控输注（TCI）异丙酚，进电切镜出现体动反应，则下一例采用高一级浓度，反之，采用低一级浓度，各相邻浓度之间均为等比级数，比率为1.2。

计算异丙酚ECe50及其95%可信区间（CI）。

结果：R0.5组异丙酚的ECe50为2.37 μg/ml，其95%可信区间为（2.22，2.53），R1.0组异丙酚的ECe50为1.84 μg/ml，95％可信区间为（1.75，1.94），R1.5组异丙酚的ECe50为1.66 μg/ml，95％可信区间为（1.60，1.71）。

结论：增加瑞芬太尼靶浓度可降低异丙酚靶控输注浓度，但随着浓度增加，麻醉风险加大。

[Abstract] Objective: To investigate the effects of different target-controlled infusion concentration of remifentanil to the ECe50 of propofol with target-controlled infusion in eldly patients. Methods: Sixty patients aged 65-85, undergoing transurethral resection of prostate, were divided randomly into three groups(R0.5, R1.0 , R1.5) with 20 cases each and given remifentanil with the target concentration of 0.5, 1, 1.5 ng/ml, respectively. Propofol was performed when remifentanil reached to the target concentration. Propofol was given by up and down method according to the movement of body and the ratio of two close effect concent rations was 1.2. Results: The ECe50 of the R0.5 group was 2.37 μg/ml. The 95% confidence interval was 2.22-2.53 μg/ml. The ECe50 of the R1.0 group was 1.84 μg/ml. The 95% confidence interval was 1.75-1.94 μg/ml. The ECe50 of the R1.5 group was 1.66 μg/ml. The 95% confidence interval was 1.60-1.71. Conclusion: The increasing of target-controlled infusion concentration of remifentanil help to decrease the ECe50 of propofol, but the danger of anesthesia will be bigger accordingly.[Key words] Propofol; Target-controlledinfusion; Remifentanil; Median effective concentration随着社会的发展，人口老龄化越来越明显，老年人生理储备功能减弱，其病理生理及药代学特点不同于青年人，对阿片类药物和静脉全身麻醉药物敏感性增加，导致老年人麻醉风险明显增加。

老年患者全麻诱导期丙泊酚和瑞芬太尼联合靶控输注的最佳复合浓度

ｒｍｉｎａｉ０，４ｅｆｔｎ】（，２，６，８ｎ／ｅｇｍＬ）Ｗｅｓａｔｄｔｅｅｆｃｓｔｏｃｎｒｔｎｏｒｐｆ１（Ｅ．ｔｒｅｈｆｔｉｃｎｅｔａｉｆｐｏｏｏＰＣ）ａｅｅｏｔ２￣／ｔｍＬ。ａｄａｄｄ１／／ｖｒｉｎｉｂｓｅｔａｄｘ（Ｉ）ｗａｔｂｅａ０±５ｇｎｄｅ￣ｍＬｅｅｙ２ｒｎｕｔｉｐｃｒｌｎｅＢＳｇａｌｉｓｓａｌｔ４．Ｄｕｉｇｔｅｒｈｎ
Ｍｅｈｄｔｏｓ
ｐｏｏｏｎｅｉｎａｌｉｌｅｌａｉｎｓｄｒｎｈｎｕｔｎｏｅｅａｎｓｈｓａｒｐｆｌａｄｒｍｆｔｎｉｎｅｄｒｙｐｔｅｔｕｉｇｔｅｉｄｃｉｆｇｎｒｌａｅｔｅｉ．ｅｏ
时，泊酚效应室浓度为（． ±０８／／；管插管时，泊酚效应室浓度为５３／／丙３５．）ｇｍＬ气￣丙．￣ｍＬ。ｇ【关键词】二异丙酚；瑞芬太尼；靶控输注；全身麻醉；老年患者
（复旦大学附属中山医院麻醉科上海２０３）００２
【要】目的探讨老年患者全麻诱导期丙？酚和瑞芬太尼联合靶控输注的最佳复合浓度。方法将５年摘自０名
龄在６～７５５岁之间的患者随机分为５组：ＢＣ、Ｅ组，芬太尼效应室浓度分别设为：、、、、ｇｍＬＡ、、Ｄ、瑞０２４６８ｎ／。丙泊酚效应室药物浓度由２／／始，２ｍｉｌｍＩ开ｇ每ｎ追加１／／ＬｍＬ至脑电双频指数（ｉｅｔｌｎｅ，Ｉ）定于ｇｂｓｃｒｄｘＢＳ稳ｐａｉ４ ±５０。监测诱导期间不同时间点瑞芬太尼血浆和效应室浓度、泊酚血浆和效应室浓度、率、创血压、Ｉ、丙心有ＢＳ

静脉麻醉药知识考试

静脉麻醉药知识考试一、A1型题1.关于静脉麻醉药下列说法错误的是：A.静脉麻醉药不单纯用于麻醉诱导B.静脉麻醉药具有催眠、遗忘、镇痛、肌松等作用C.静脉麻醉药不刺激呼吸道D.静脉麻醉药多经过肝肾代谢E.静脉麻醉药给药不需要特殊设备2.肝硬化的患者给予硫喷妥钠后，发生的变化是：A.由于血浆蛋白结合率降低，药效增强B.由于血浆蛋白结合率增强，药效增强C.由于血浆蛋白结合率降低，药效减弱D.由于血浆蛋白结合率增强，药效减弱E.以上都不对3.下列关于巴比妥类药的说法正确的是：A.巴比妥类药的脂溶性较高，给药后主要分布在脂肪组织内B.老年人由于血浆蛋白结合率低，所以巴比妥类药物的再分布时间较长C.大剂量的巴比妥类药对中枢的作用主要体现为镇静D.巴比妥类药没有肌松作用，但可以表现肌肉不规则微颤E.巴比妥类药对高二氧化碳的通气反应没有影响4.下列属于巴比妥类药的是A.咪达唑仑B.氯胺酮C.依托咪酯D.苯巴比妥钠E.异丙酚5.下列静脉麻醉药具有支气管平滑肌松弛作用的是：A.咪达唑仑B.氯胺酮C.依托咪酯D.苯巴比妥钠E.异丙酚6.具有较强镇痛作用的静脉麻醉药是：A.咪达唑仑B.氯胺酮C.依托咪酯D.苯巴比妥钠E.异丙酚7.下列关于氟马西尼说法错误的是：A.是GABA受体拮抗剂B.常用单次剂量为0.2mgC.通常总量不超过0.5mgD.给药一分钟不能唤醒，可追加给药E.属于竞争性拮抗剂8.在哪种药物的浅麻醉下进行气管操作或会阴部手术容易发生喉痉挛A.咪达唑仑B.氯胺酮C.依托咪酯D.硫喷妥钠E.丙泊酚9.下列静脉麻醉药苏醒迅速而完全的是：A.咪达唑仑B.氯胺酮C.氟马西尼D.硫喷妥钠E.丙泊酚10.下列关于磷丙泊酚的说法正确的是：A.磷丙泊酚是丙泊酚的代谢产物，具有药理活性B.磷丙泊酚进入体内后会经过首过消除C.与传统的丙泊酚相比其EC50小D.磷丙泊酚是前体药，药效不呈剂量相关性E.磷丙泊酚的药效比丙泊酚弱11.被称为“分离麻醉”的静脉麻醉药是A.磷异丙酚B.氟马西尼C.戊巴比妥D.氯胺酮E.右美托咪定12.健康成年人丙泊酚靶控输注诱导的血浆浓度最适范围为：A.1～2μg/mlB.3～6μg/mlC.5～7μg/mlD.4～9μg/mlE.2～5ng/ml13.丙泊酚抑菌配方是增加了以下哪种制剂：A.0.001%甲醛溶液B.0.03%苯甲酸钠C.0.002%溴乙醇D.2.25%甘油E.0.005%依地酸二钠14.丙泊酚输注综合征常发生在以下情况：A.哮喘患者B.低血容量的重症患者C.快速给药的情况下D.长时间大剂量的给药E.儿童较少见15.对循环系统影响最轻微的是：A.硫喷妥钠C.磷丙泊酚D.依托咪酯E.右美托咪定16.给予右美托咪定负荷剂量时：A.可以单次给予0.5～1µg/kgB.需要泵注2µg/kgC.泵注时间不少于10minD.可以反复给药E.患者心功能正常时，不会出现血压波动和心动过缓17.下面关于羟基丁酸钠的说法错误的是：A.γ-羟基丁酸是γ-氨基丁酸的中间代谢物B.羟基丁酸可以作用于羟基丁酸受体从而产生兴奋作用C.给药后起效快，苏醒快是其优势D.对循环的影响表现血压升高，心率减慢E.可以用于麻醉维持18.下列药物的代谢产物仍然具有麻醉作用的是：A.羟基丁酸钠C.丙泊酚D.磷丙泊酚E.依托咪酯19.下列药物血浆蛋白结合率最大的是：A.氟马西尼B.依托咪酯C.氯胺酮D.右美托咪定E.硫喷妥钠20.氟马西尼拮抗苯二氮药物中毒的首剂量为：A.0.1～0.2mgB.0.2～0.3mgC.0.3～0.4mgD.0.4～0.5mgE.0.5～1mg二、A2型题21～23题共用题干患者，男，77岁，87kg，165cm，因胆囊炎、胆囊结石拟行腹腔镜胆囊切除。

瑞芬太尼和芬太尼对异丙酚静脉麻醉的作用比较

瑞芬太尼和芬太尼对异丙酚静脉麻醉的作用比较吕严明【摘要】目的对比瑞芬太尼和芬太尼对异丙酚静脉麻醉的作用,比较二者的优劣.方法 80 例择期手术患者,ASA Ⅰ ～Ⅱ,分为异丙酚芬太尼(PF 组,n=28)靶控输注,异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼(PR 组,n=32)持续输注全静脉麻醉,异丙酚靶控输注(P 组,n=20).异丙酚初始靶浓度为1mg/L,逐渐增加靶浓度值直至患者意识消失,芬太尼的靶浓度为2μg/L,瑞芬太尼麻醉的诱导和维持分别是0.25～0.5及0.125～0.25μg /(kg · min).术中根据麻醉的需要调整异丙酚、瑞芬太尼输注速度或芬太尼靶浓度值维持所需麻醉深度.观察血流动力学改变,脑电双频指数(BIS),麻醉药用量以及麻醉后恢复情况.结果各组患者诱导后PR 组心率明显减慢(P＜0.05),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)明显降低(P＜0.05); PF,PR 组气管插管、切皮后SBP 及DBP 无明显改变,P 组则明显升高(P＜0.05).PR,PF 组异丙酚麻醉维持用量分别较P 组降低38.6% 和22.6%(P 异丙酚在麻醉中广泛应用,但无明显镇痛作用,单独应用难以满足临床需要,而芬太尼有较好的镇痛作用,但随输注时间增加时一量相关半衰期(context-sensitive halftime)延长,不利术后麻醉恢复,瑞芬太尼(renmifentanil)的时一量相关半衰期不受输注时间长短影响[1].我们采用输液泵分别输注异丙酚、异丙酚联合芬太尼靶控输注或者异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼持续输注全静脉麻醉,观察瑞芬太尼、芬太尼对异丙酚静脉麻醉影响.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)015【总页数】2页(P175-176)【关键词】异丙酚;芬太尼;瑞芬太尼;静脉麻醉【作者】吕严明【作者单位】河南省驻马店市遂平县人民医院麻醉科,河南,驻马店,463100【正文语种】中文【中图分类】R614.2+41 资料与方法1.1 资料80例择期手术患者，ASAⅠ～Ⅱ，随机分为异丙酚芬太尼（PF组，n=28）靶控输注，异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼（PR组，n=32）持续输注全静脉麻醉，异丙酚靶控输注（P组，n=20）。

瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注(TCI)在全麻诱导中的临床观察

瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注（TCI）在全麻诱导中的临床观察摘要】目的观察瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注（TCI）在全麻诱导中的应用。

方法选择择期全麻手术ASAⅠ～Ⅱ级病人40例，随机分为丙泊酚联合瑞芬太尼组（P组n=20）；依托咪酯联合瑞芬太尼组（E组n=20）。

两组诱导均采用血浆靶控静脉输注，复合咪达唑仑0.05mg/kg ，维库溴胺0.1mg/kg ，选择BIS在40～60之间做气管插管，分别观察并记录两组病人麻醉前、气管插管前1min、气管插管后1min、气管插管后5min时收缩压（SBP）舒张压（DBP）心率（HR）的变化。

结果 P组病人麻醉前MAP明显高于气管插管前后1min 和插管后5min，E组病人前管插管前后1min和插管后5minMAP较麻醉前轻度降低（p>0.05）结论瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注（TCI）在全麻诱导中对血流动力学变化影响较小，而瑞芬太尼联合依托咪酯靶控输注（TCI）在全麻诱导中更能保持患者血流动力学的稳定。

【关键词】瑞芬太尼丙泊酚依托咪酯靶控输注全麻诱导Remifentanil and propofol target-controlled infusion of etomidate (TCI) in the induction of general anesthesia in the clinical observation【Abstract】 Objective View Charui fentanyl and propofol target-controlled infusion of etomidate (TCI) in the induction of anesthesia。

Methods Elective anesthesia patients ASA Ⅰ～Ⅱ grade 40 cases were randomly divided into propofol remifentanil group (P group n = 20); etomidate combined remifentanil group (E group n = 20). Groups are used induced plasma target controlled intravenous infusion, compound midazolam 0.05mg/kg, vecuronium 0.1mg/kg, select the BIS between 40 and 60 do in endotracheal intubation, two groups were observed and recorded patients before anesthesia, before intubation 1min, after intubation 1min, 5min after intubation when the systolic blood pressure (SBP) diastolic blood pressure (DBP) heart rate (HR) changes. Results P group MAP was significantly higher than before anesthesia before intubation and after intubation 1min 5min, E group of patients before and after 1min before intubation and after intubation 5minMAP slightly decreased compared with pre-anesthesia (p> 0.05) Conclusion remifentanil too Nepal propofol and etomidate, target-controlled infusion (TCI) in the induction of general anesthesia in less influence on hemodynamics, and etomidate and remifentanil target-controlled infusion (TCI) in the induction of general anesthesia the better to maintain hemodynamic stability. 【Key words】 remifentanil propofol etomidate TCI anesthesia induction 在临床麻醉中，全麻诱导可能引起病人血流动力学较大变化，如血压下降、心率降低，从而诱发各种心律失常及各种潜在危险。

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瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注用于心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者的全麻诱导（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉用于心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者全麻诱导的合适效应室靶浓度。

方法全麻下心功能Ⅱ～Ⅲ级年龄62～86岁患者择期手术病人60例，随机分为3组，每组20例。

入室后(基础值T1)静脉输注乳酸钠林格氏液5ml/kg，效应室靶浓度TCI(T2)3组病人瑞芬太尼从1.0ng/ml分别渐升至2.0ng/ml，3.0ng/ml和4.0ng/ml（T3）后启动异丙酚TCI，从1.0μg/ml血浆靶浓度渐升至4.0μg/ml（T4），气管插管后即刻(T5)，气管插管后2min（T6)。

记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、双频谱指数(BIS)，不良反应发生率、辅助药物使用次数。

结果与Ⅰ组比较，Ⅱ组Ⅲ组给药后气管插管时及气管插管后MAP、HR 降低(P0.05)，而Ⅱ组、Ⅲ组不良反应次数较Ⅰ组多、麻醉过浅次数较Ⅰ组少(P0.05)，而BIS Ⅰ组较高。

结论瑞芬太尼复合异丙酚TCI全凭静脉麻醉用于老年心功能Ⅱ～Ⅲ级患者全麻诱导效应室靶浓度TCI瑞芬太尼宜为3.0ng/ml复合异丙酚TCI 4.0μg/ml。

【关键词】瑞芬太尼二异丙酚麻醉效应室靶浓度Abstract: Objective To explore target effect-site concentration of remifentanil and propofol target-controlled infusion (TCI) for general anesthesia in elderly patients with NYHA Ⅱ～Ⅲ. Methods 60 patients aged 62～86 with NYHA Ⅱ～Ⅲundergoing elective surgery were randomly divided into 3 groups, 20 cases in each group. The measurements were obtained at six different time points: T1=after sodium lactate Ringer’s solution 5ml/kg was infused, T2=the target effect-site concentration (1.0ng/ml) of remifentanil was started in three groups, T3=the target effect-site concentration of remifentanil in groups Ⅰ, Ⅱand Ⅲincreased to 2.0ng/ml, 3.0ng/ml and 4.0ng/ml, respectively, T4=after remifentanil TCI, propofol TCI was started at target plasma concentration of 1.0μg/ml which was increased to 4.0μg/ml, T5=when tracheal intubation was started, T6=2 minutes after tracheal intubation. Recordings included mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), bispectral index (BIS),incidence of side effects and the frequency of using adjuvants. Results Compared to group Ⅰ, groups Ⅱand Ⅲin MAP and HR decreased significantly when tracheal intubation was started and after tracheal intubation (P0.05), and groups Ⅱand Ⅲhad more side effects than group Ⅰ, and had less use of adjuvants than group Ⅰ(P0.05), and the BIS values of group Ⅰwere lowerthan both of the two groups. Conclusion When general anesthesia of remifentanil in combination with propofol TCI was used in elderly patients with NYHA Ⅱ～Ⅲ, the optional target effect-site concentration of remifentanil TCI was set at 3.0ng/ml in combination with propofol TCI of 4.0μg/ml.Key words: remifentanil; propofol; anesthesia; target effect-site concentration喉镜置入和气管插管常可引起心动过速、高血压、心律失常、血儿茶酚胺浓度升高及敏感患者的心肌缺血、动脉瘤破裂等，可能导致对机体的损伤。

采用静脉注射阿片类药物可以抑制机体的应激反应。

瑞芬太尼是近年阿片类药药理学上的新进展，为强效、超短效阿片受体激动剂，其血浆与效应室浓度达到平衡的速度快，药物起效快；它具有独特的代谢机制，可被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解。

异丙酚为一种起效快的新型麻醉药，广泛应用于麻醉诱导和麻醉维持。

异丙酚复合瑞芬太尼用于麻醉诱导，既能使麻醉达到一定深度，又能减轻气管插管的心血管反应。

本研究以血压、心率、双频谱指数(BIS)、不良反应发生率、辅助药物使用次数作为观察指标，旨在观察瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注(TCI)用于老年心功能Ⅱ～Ⅲ级患者全麻诱导血流动力学的变化，探讨瑞芬太尼联合异丙酚双通道TCI用于心功能Ⅱ～Ⅲ级患者全麻诱导的合适剂量。

1 对象和方法1.1 对象选择老年心功能Ⅱ～Ⅲ级患者全麻行择期手术者60例，其中男34例，女26例；年龄62～86岁，体重46～78kg，肝肾功能正常，术前合并高血压和(或)冠心病。

随机分为3组，每组20例，3组患者性别、年龄、体重差异无显著性。

1.2 方法所有患者均于术前30min肌注咪唑安定0.1mg/kg 和阿托品0.5 mg。

入室后开放静脉通路静脉输注乳酸钠林格氏液5ml/kg面罩吸氧，监测患者心电图(ECG)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)、BIS。

Ⅰ组病人效应室靶浓度TCI 瑞芬太尼从1.0ng/ml渐升至2.0ng/ml，Ⅱ组病人效应室靶浓度TCI 瑞芬太尼从1.0ng/ml渐升至3.0ng/ml，和Ⅲ组病人效应室靶浓度TCI 瑞芬太尼从1.0ng/ml渐升至4.0ng/ml后，启动异丙酚TCI，从1.0μg/ml血浆靶浓度渐升至4.0μg/ml后予维库溴铵0.1mg/kg，2min后行口腔气管内插管。

期间不予任何刺激。

若有低血压(MAP基础收缩压70%，且超过60s)，予静注多巴胺2mg；心动过缓(HR50次/min 超过60s)，静注阿托品0.5mg、若气管插管期间或插管后收缩压基础收缩压20%而HR100次/min和(或)出现流泪视为麻醉过浅。

1.3 观察项目记录患者各组各时段（入室后基础值，T1)静脉输注乳酸钠林格氏液5ml/kg，效应室靶浓度TCI(T2)瑞芬太尼从1.0ng/ml分别渐升至2.0ng/ml，3.0ng/ml和4.0ng/ml（T3）后启动异丙酚TCI，从1.0μg/ml血浆靶浓度渐升至4.0μg/ml（T4），气管插管后即刻(T5)，气管插管后2min（T6)，HR、MAP和SpO2、BIS 不良反应发生率、辅助药物使用次数麻醉过浅发生次数。

1.3 统计学处理采用SPSS 10.0统计软件。

计量资料以±s表示，采用成组t检验和配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果2.1 一般情况的比较3组病人年龄、身高、体重、ASA分级、诱导前补液量比较，差异均无显著性。

2.2 血流动力学变化3组病人麻醉诱导用药后桡动脉平均压及HR均有不同程度地下降。

气管插管时桡动脉平均压及HR上升Ⅱ组均小于Ⅰ组(P0.05)。

Ⅲ组气管插管时血压及HR上升均小于Ⅰ组(P0.05)，见表1。

表1 3组TCI前后各时点桡动脉平均压及HR的比较（略）Ⅱ组、Ⅲ组分别与Ⅰ组比较，a：P0.052.3 不良反应及麻醉过浅发生率与Ⅰ组比较Ⅱ组、Ⅲ组不良反应次数均较多，而麻醉过浅次数Ⅰ组较多，见表2。

表2 3组TCI前后各时点不良反应及麻醉过浅发生率比较（略）Ⅱ组、Ⅲ组分别与Ⅰ组比较，a：P0.052.4 3组TCI前后各时点BIS比较3组病人麻醉诱导用药后BIS 下降，Ⅱ组、Ⅲ组T4T5 BIS均小于Ⅰ组，见表3。

表3 3组TCI前后各时点BIS比较（略）Ⅱ组、Ⅲ组分别与Ⅰ组比较，a：P0.053 讨论全身麻醉诱导气管插管对机体有强烈的刺激作用，可引起心血管不良反应，表现为交感—垂体—肾上腺素皮质分泌增多，儿茶酚胺分泌增加，心血管系统产生正性作用。

虽然这种循环应激反应持续时间比较短暂，但是对心脑血管疾病患者却具有潜在的致命性危险。

老年患者多伴有重要脏器功能的减退，围术期血流动力学波动较大。

瑞芬太尼是超短效阿片类受体激动剂，在体内被广泛存在于血浆、红细胞、间质组织中的酯酶水解，不依赖肝脏生物转化和肾脏排泄［1］。

瑞芬太尼恒定的消除速率适合肝肾功能不全及老年患者的麻醉用药。

瑞芬太尼引起短暂的血液动力学变化的可能机制有：①自主神经或中枢神经系统受到抑制［2］；②瑞芬太尼可抑制应激时儿茶酚胺类物质的释放［3］；③瑞芬太尼直接作用于血管，促使内皮释放前列环素和一氧化氮(NO)，产生内皮依赖性血管舒张［4］；④通过抑制电压敏感性钙离子通道，产生非内皮依赖性血管舒张［4］；⑤其降低血管阻力时无组胺释放［5］。

由于瑞芬太尼起效与失效均较快，对抑制气管插管引起的刺激效果较好，但剂量过大时易致心动过缓及低血压，单次注药在临床上不适用，TCI能维持稳定的血药浓度。

异丙酚具有扩张外周血管、抑制交感神经系统和神经反射的综合效应，瑞芬太尼能减轻气管插管引起的心血管反应而用于麻醉诱导。