不同类型镇痛剂防治瑞芬太尼—丙泊酚全麻术后疼痛疗效观察

91 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.8·疗效评价·胃镜检查是消化道疾病诊疗中的首选方法，但检查过程中易引起咽喉疼痛、恶心呕吐等不适，而无痛胃镜能有效解决这些问题，同时可以提供清晰的检查画面，使得医师能够仔细从容地对病变部位进行观察，有助于提高早癌的发现率[1]。

无痛胃镜整个操作过程所用时间较短，需患者较快苏醒，因此麻醉药物应满足起效快和作用时间较短、可以静脉使用以及安全性高等条件[2]。

丙泊酚作为一种静脉麻醉药，其药理特征与上述条件相符，注射时患者常伴有疼痛感，镇痛效果较差，不良反应较多，因此常配伍其他药物使用[3]。

作为阿片类镇痛药的瑞芬太尼，具有较强镇痛作用，并且副作用很少[4]。

本文比较麻醉中仅使用丙泊酚或丙泊酚和瑞芬太尼混合液的效果，具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2019年1月～2019年6月我院接收的无痛胃镜检查共80例患者，随机分成两组，各40例。

对照组，男23例，女17例，年龄31～62岁，平均（45.14±4.27）岁，体重46～70 kg，平均（58.68±4.37）kg。

观察组，男24例，女16例，年龄32～61岁，平均（45.20±4.25）岁，体重47～71 kg，平均（58.71±4.35）kg，两组年龄、性别以及体重一般资料差异不明显（P＞0.05），可进行分析和比较。

入选标准：①术前脉搏、血压、血氧饱和度正常。

②均自愿参与此次研究，并取得知情同意。

排除标准：①身体重要脏器存在功能障碍者。

②伴有药物过敏史者。

③临床资料不完整者。

1.2 方法所有患者在检查前6 h禁止进食，2 h禁止饮水，并予以心理护理；入室以后，行鼻导管吸氧，并做好各项生命体征的监测工作，后行麻醉诱导。

对照组静注丙泊酚2～3 mg/kg，睫毛反射消失以后行胃镜检查，在整个检查过程中若发现患者仍伴有呛咳和吞咽等其他体动反应，需给其缓慢追加注射1 mg/kg丙泊酚直到其体动完全消失。

第37卷第3期2021年2月Vol.37N:.3F>b.2021甘肃科技Gansu Science and Technology不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭手术患者中的麻醉效果张凌志(兰州市西固区人民医院麻醉科，甘肃兰州730060)摘要：分析不同剂量右美托咪定应用于丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉脑动脉瘤夹闭手术患者对其麻醉效果的影响。

选取2018年10月至2020年10月兰州市西固区人民医院收治的脑动脉瘤夹闭术患者64例，以随机双盲法分组，研究组与对照组各32例，两组均采取丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，在麻醉诱导前十分钟对照组予以右美托咪定0.$!*/ kg,研究组予以右美托咪定1.0!g/kg,比较两组麻醉效果$研究组麻醉诱导时间、呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组，瑞芬太尼和丙泊酚用于对照组，RASS评分低于对照组，差异有统计学意义(!二2.915,10.561,19.233,8.035,2.775,10.644,"<0.05)$两组T1%T2%T3时的CERO2%SjvO2%CjvO2水平具有显著差异，且拔管后研究组平均动脉压、心率均低于对照组(!=16.623,6.369,"<0.05)$两组不良反应发生率比较，无统计学差异(¥2=0.129,">0.05)$在脑动脉瘤夹闭手术患者麻醉诱导前十分钟，应用1.0!g/,g的右美托咪定可显著缩短麻醉诱导,麻醉用,效果,有于患者脑,有$关键词：脑动脉瘤；右美托咪定；丙泊酚;瑞芬太尼；麻醉诱导；脑氧代谢中图分类号:R739.41脑动脉瘤是一种临床常见疾病，对患者危害性较大，脑动脉瘤夹闭术是临床治的首选方法，有效改善患者病情，但手术难度极大，对麻醉效果要求较高叫丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉是脑动脉瘤夹闭术患者常用麻醉方法，但随着患者手术时间的延长，麻醉药剂对其术后苏醒造成不良影响叫右美托咪定用剂，在麻醉应用，在脑手术的麻醉效果，对于的用剂存在较大争议叫了解不同剂量右美托咪定在该类疾病患者丙酚复合瑞芬太尼麻醉过程中的应用效果,本研究选取了我院2018年10月~2020年10月收治的64例脑动脉瘤夹闭术患者进行研究,取得了效果，现将其报道如下。

瑞芬太尼用于无痛人流的临床观察目的探讨瑞芬太尼用于无痛人流的麻醉效果以及安全性。

方法选取我院120例进行无痛人流的患者，随机分成两组，每组60例，其中实验组使用瑞芬太尼，对照组使用丙泊酚，观察两组镇痛效果以及安全性。

结果在麻醉效果上，实验组明显优于对照组，差距具有统计学意义（P＜0.05）；在安全性上，对照组高于实验组，差距具有统计学意义（P＜0.05）。

结论利用瑞芬太尼进行麻醉，镇痛效果较好，患者苏醒快速，具有较高的安全性，在临床上值得推广。

标签：瑞芬太尼；无痛人流；麻醉效果；安全性瑞芬太尼是新合成的阿片类药物，具有镇痛作用强，起效快，作用消失快，不良反应发生率低等特点，是无痛人流术中较为理想的给药方式[1]。

本文选择我院120例进行无痛人流的患者作为研究对象，观察芬太尼用于无痛人流的效果以及安全性。

现将相关报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院120例进行无痛人流的患者作为研究对象，随机分成实验组与对照组两组，每组60例，进行对比观察。

实验组使用瑞芬太尼；对照组采用丙泊酚。

在这120例进行无痛人流手术的患者中，均排除肝、肾功能损害，无生殖道感、染麻醉过敏史，同时无明显呼吸循环系统疾病。

在无痛人流手术前，给予两组患者血常规、心电图以及胸透等常规检查。

两组患者在体重、年龄、常规检查与临床症状等方面均无显著差距，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法1.2.1麻醉方法实验组：使用瑞芬太尼麻醉，在给药方法上，以患者体质为依据，按照患者体重每千克给予0.1mg瑞芬太尼注射液，当患者睫毛反应处于稳定状态时，开始实施手术。

对照组：对照组患者使用丙泊酚麻醉，在给药方法上，按照患者体重每千克静脉给予2mg丙泊酚，恰当的麻醉程度为将窥镜置入患者阴道之后，患者无其它反应，意识消失后开始手术当患者在术中出现肢动时，要按照10 mg/kg继续注射丙泊酚。

1.2.2 观察指标在患者手术过程中，通过使用多功能监护仪对患者的血压、心率以及平均动脉压等方面进行监测。

丙泊酚注射痛及其预防的研究进展自1977年首次进行临床试验，到1989年正式应用于临床以来，丙泊酚以其快速起效，平稳诱导，迅速消除，以及术后恶心呕吐发生率较低等优点而被广泛应用于成人及儿童的临床麻醉以及满足多种镇静需求。

但在诸多优点之外，最突出的是注射痛问题，该问题在美国麻醉医师评选的困扰临床麻醉工作的前33条项目中位列第7。

据文献报道，在成人麻醉诱导时，丙泊酚注射痛发生率为28%～90%，甚至更严重，儿童的发生率为30%～90%。

注射痛不仅对诱导中的血流动力学产生影响，更重要的是影响病人尤其是小儿的身心健康。

国内外许多学者对丙泊酚注射痛的预防方法进行了研究，探索出了包括药物预防、物理处理、改良制剂配方等多种有效的预防方法。

目前丙泊酚注射痛的机制也已得到研究，并有数种假说提出。

虽然丙泊酚注射痛引起了较高关注度，但多数研究的关注点是研究某一具体预防方法是否有效。

为了弥补系统的注射痛机制和预防方法的回顾性文献较少这一空缺，本文对当前国内外有关研究文献进行综述，以方便其他学者对丙泊酚注射痛的研究进展有快速有效的了解，为进一步的研究提供理论依据。

1.丙泊酚注射痛的可能机制引起丙泊酚注射痛的明确机制目前医学界尚无定论，当前观点认为其注射痛有即发痛和延迟痛两个成分。

其中即发痛机制可能为该药的非生理性渗透浓度或pH值过高直接作用于所接受注射静脉的游离神经末梢，后经由Aδ纤维向中枢神经传递神经冲动，进而引发痛觉。

该部分的疼痛可能与水溶液中游离的丙泊酚浓度有一定关系。

丙泊酚的分子质量为178，纯品室温下为无色液体，溶剂是10%的甘油三酯脂肪乳剂。

丙泊酚制剂渗透浓度为303mmol/L，近乎等渗，pH为6.0～8.5，并不高，属于人体可接受范围，因此，非生理性渗透浓度过高或pH值机制是否导致即发痛，尚需进一步研究。

延迟痛是在经过15～25s之后的再发疼痛感觉，推测其机制为丙泊酚作用于静脉内皮组织，进而激发激肽释放酶-激肽系统生成缓激肽，使血管扩张，通透性增加，引起游离丙泊酚与血管内壁神经末梢接触而致痛。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 与其他手术相比，骨科手术创伤较大，且较为复杂，易引起机体炎性反应及应激反应。

目前，骨科手术的麻醉方式以全身麻醉为主。

但研究发现[1]，老年骨折患者全身麻醉后，易引起认知功能障碍，主要表现为精神焦虑、记忆力减退等。

基于此，本文将探究瑞芬太尼复合丙泊酚对老年骨折患者术后认知功能及疼痛的影响，现报告如下。

资料与方法2018年10月-2019年11月收治老年骨折患者68例，均行手术治疗，随机分为两组，各34例。

观察组男22例，女12例；年龄30～54岁，平均(42.35±1.27)岁；住院时间1～6个月，平均(3.53±0.46)个月；手术类型：骨折内固定术13例，骨折复位术10例，髋关节置换术11例。

对照组男23例，女11例；年龄30～55岁，平均(42.54±1.31)岁；住院时间1～7个月，平均(3.66±0.50)个月；手术类型：骨折内固定术14例，骨折复位术10例，髋关节置换术10例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均行手术治疗，且术前意识正常；②确诊为美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；③心肝肾等重要脏器功能正常；④临床资料完整且同意参与研究。

排除标准：①伴认知功能障碍；②合并神经系统疾病，或者曾服用过对神经系统有干扰的药物；③药物或酒精依赖；④对本次研究药物无过敏反应；⑤中途退出调查。

方法：术前30min，两组患者均皮下注射硫酸阿托品注射液0.03mg/kg，进入手术室后，连接心电仪器，对患者生命体征、血氧饱和度和心电图等进行监测。

①对照组采用芬太尼复合丙泊酚麻醉：静脉推注1～2μg/kg 的枸橼酸芬太尼注射液，20s 后静脉推注1～2mg/kg 的丙泊酚中/长链脂肪乳注射液。

手术中，持续注入0.2μg/(kg ·min)的芬太尼，维持靶浓度不变。

舒芬太尼或瑞芬太尼联合丙泊酚在手术麻醉中的效果比较摘要】目的：比较研究舒芬太尼或瑞芬太尼联合丙泊酚在手术麻醉中应用的效果。

方法：共选择96例在本院进行手术治疗的患者作为研究资料，随机将其分为舒芬太尼组与瑞芬太尼组，每组各48例，两组分别采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉方式和瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉方式，比较两组患者麻醉优良率及安全性。

结果：舒芬太尼组患者麻醉优良率93.75%显著高于瑞芬太尼组77.08%，不良反应率10.42%显著低于瑞芬太尼组33.33%，P＜0.05。

结论：与瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉效果相比，舒芬太尼联合丙泊酚麻醉效果更好，且安全性更高，降低患者不良反应的发生，具有重要的临床价值。

【关键词】舒芬太尼；瑞芬太尼；丙泊酚【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0185-02手术作为临床主要治疗方式之一，一般需要对患者造成创伤，因此必须实施有效的麻醉，稳定患者的生命指标[1]。

为了确保患者手术的顺利进行，并降低患者的不良反应发生率，需要选择合理的麻醉方式[2]。

目前常用于手术的麻醉方式为舒芬太尼或瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉方式，本次研究对上述两种麻醉方式在手术麻醉中的效果进行了探讨，并选择96例进行手术治疗的患者作为研究对象，详细内容探讨如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本次研究96例研究对象均为我院于2014年11月-2016年11月期间接收的进行手术治疗的患者，术前心电图、血压等指标均正常。

按照随机数字抽取表法将患者分为两组，其中瑞芬太尼组患者共48例，最低年龄为22岁，最高年龄为52岁，平均年龄（36.85±3.61）岁，男性患者25例，女性患者23例，体质量在43kg至68kg之间，平均体质量为（52.16±4.16）kg；舒芬太尼组患者共48例，最低年龄为23岁，最高年龄为52岁，平均年龄（36.92±3.47）岁，男性患者26例，女性患者22例，体质量在43kg至69kg之间，平均体质量为（52.02±4.62）kg。

地佐辛与芬太尼预防丙泊酚注射痛的应用体会目的：观察地佐辛、芬太尼预防丙泊酚注射痛的效果。

方法：将择期静脉全麻的120例患者随机分成3组：地佐辛组，芬太尼组和对照组，每组40例。

地佐辛组（D组）：地佐辛10mg 1分钟内匀速静注，2分钟后泵注丙泊酚2mg/kg；芬太尼组（F组）：芬太尼0.2mg 1分钟内匀速静注，2分钟后泵注丙泊酚2mg/kg。

对照组（S组）：生理盐水10ml1分钟内匀速静注，2分钟后泵注丙泊酚2mg/kg。

采用4分法对注射痛评分。

结果：地佐辛组，芬太尼组和对照组注射痛发生率分别为17.5%、20%、82.5%，地佐辛组和芬太尼组差异无统计学意义（P>0.05），前二组跟对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：地佐辛和芬太尼均能有效预防丙泊酚的注射痛。

Abstract：Objective To compare effects of dezocine with fentanyl on the intravenous injection pain induced by propofol.Methods One hundred twenty adult patients scheduled for surgery were evenly randomized into 3 groups：dezocine group （group D），fentanyl group（group F）and contrel group（groupS），40 cases in each group.After pretreating 10mg dezocine or 0.2mg fentanyl or normal saline in one minute，all patients received propofol 2mg/kg at 2 minutes later.The pain scores were recorded according to the four-point scale of Ambesh.Results The incidence of injection pain were respectively 17.5% 、20% and 82.5% in group D、group F and group S，which had no significant difference between two groups（D and F）（P>0.05），.The former two groups with the control group was statistically significant difference （P 0.05）。

丙泊酚分别复合芬太尼、瑞芬太尼静脉麻醉用于无痛人流术麻醉效果及安全性对比研究摘要目的：对丙泊酚分别复合芬太尼、瑞芬太尼静脉麻醉用于无痛人流术麻醉效果及安全性对比研究的分析和比较。

方法：选择从2014年5月到2015年5月入住我院接受治疗的119例需行人流手术的患者作为研究对象，随机分成实验组和常规组。

常规组患者采用丙泊酚复合芬太尼的麻醉方式，实验组患者采用丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉方式。

对两组患者术中的呼吸抑制发生次数、术后清醒时间等麻醉效果及腹痛情况等的安全性进行对比。

结果：实验组患者术中的麻醉效果明显优于常规组，实验组患者术后清醒时间及腹痛情况明显优于常规组，呼吸抑制发生次数比常规组高，且差异显著，P＜0.05。

结论：丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流的麻醉效果较好，但术中易发生呼吸抑制，需密切监测呼吸系统。

关键词丙泊酚；芬太尼；瑞芬太尼；无痛人流术丙泊酚是短效作用的麻醉药物，在人体内消除较快，所以术后苏醒较迅速且完全，特别适合于短小手术操作的单次注射以及麻醉诱导。

近些年来，意外怀孕的人数逐年增加，临床上已将丙泊酚静脉麻醉广泛应用于人工流产手术的麻醉上，由于丙泊酚基本没有镇痛作用，导致术中镇痛不完善而出现患者躁动，进而影响手术的顺利进行，所以人流手术还需要复合阿片类药物[1]。

本实验选择在我院接受治疗的119例需行人流手术的患者作为研究对象，对丙泊酚分别复合芬太尼、瑞芬太尼静脉麻醉用于无痛人流术麻醉效果及安全性对比研究进行分析和比较，具体报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择在我院接受治疗的119例需行人流手术的患者作为研究对象，随机分成实验组和常规组，实验组有60例患者，常规组有59例患者。

其中实验组60例患者的年龄介于25~39岁之间，平均年龄为(30.12±5.45)岁；常规组59例患者的年龄介于23~40岁之间，平均年龄为(31.58±5.29)岁。

纳入标准：①临床诊断为妊娠且需要行人流手术的患者；②年龄介于20~40岁的患者。