20091119糖适平科室会-有效之选-有效降糖、及早获益

怎样才算有效降糖提高HbA1c达标率、保护胰岛功能、控制心血管潜在风险（来源：医药经济报）国际糖尿病联盟（IDF）发布最新数据预测，在未来20年内，中国糖尿病患者人数都将高居全球榜首，每10个中国人，就有1人罹患糖尿病。

与之形成鲜明对比的是，我国糖尿病整体防治现状堪忧。

连续4年的调查结果显示，我国糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的达标率分别为35.28%、32.33%、31.77%和30.15%。

研究结果证实，不足1/3的糖尿病患者血糖控制达到HbA1c＜7.0%的目标。

不久前，在第五届默沙东肠促胰岛激素论坛上，包括中华医学会糖尿病学分会主任委员、中山大学附属第三医院副院长翁建平教授在内的多位内分泌专家表示，改善糖尿病防控现状须重点解决三大难题：提高HbA1c达标率，降低低血糖风险；保护胰岛功能，延缓糖尿病进展；控制糖尿病与心血管相关的潜在风险。

随着循证医学证据的不断积淀，专家一致认为，口服DPP-4抑制剂在糖尿病领域将继续发挥优势。

机制互补据了解，为了更好地将血糖控制在安全范围、实现HbA1c控制达标，联合用药，尤其是机制互补的降糖药是2型糖尿病管理的必然趋势。

基于大量循证医学证据的支持，众多国内外指南都将DPP-4抑制剂+二甲双胍作为联合用药的推荐方案。

对于联合用药方案的选择，中华医学会内分泌学分会候任主委、解放军总医院内分泌科主任母义明教授表示，胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能障碍和肝糖输出增加是2型糖尿病的核心病理环节。

二甲双胍可减少肝糖输出改善胰岛素抵抗，DPP-4抑制剂通过增加GLP-1水平抑制胰高糖素进而减少肝糖输出，同时改善β细胞功能缺陷，促进胰岛素的生物合成与释放。

两者具有天然的降糖机制互补优势，强强联合有望提升HbA1c达标率。

标本兼治专家指出，2型糖尿病进展的一个重要原因是胰岛功能的进行性衰退，主要是胰岛β细胞胰岛素分泌缺陷和α细胞胰高血糖素分泌过高所造成的胰岛素与胰高血糖素比例失调。

糖适平(格列喹酮片)【药品名称】商品名称：糖适平通用名称：格列喹酮片英文名称：Gliquidone Tablets【成份】本品的主要成分为格列喹酮。

【适应症】2型糖尿病（即非胰岛素依赖型糖尿病）。

【用法用量】口服应在餐前半小时服用。

一般日剂量为15～120mg (0.5片～4片)，据个体情况及遵医嘱可适当调节剂量。

通常日剂量为30mg (1片) 以内者可于早餐前一次服用，更大剂量应分三次，分别于餐前服用。

日最大剂量不得超过180mg (6片)。

【不良反应】极少数人有皮肤过敏反应、胃肠道反应、轻度低血糖反应及血液系统方面改变的报道。

【禁忌】1.1型糖尿病(即胰岛素依赖型糖尿病)。

2.糖尿病昏迷或昏迷前期。

3.糖尿病合并酸中毒或酮症。

4.对磺胺类药物过敏者。

5.妊娠、哺乳期及晚期尿毒症患者。

【注意事项】1.糖尿病治疗需要规则的定期就医。

如同服用其它治疗糖尿病的药物一样，服用糖适平也应谨慎，尤其是在摸索合适剂量的过程中和从其它药物改换糖适平时。

即使理想的治疗剂量已经达到时，也应注意。

2.糖尿病患者合并肾脏疾病，肾功能轻度异常时，尚可使用。

但是当有严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗为宜。

3.治疗中若有不适，如低血糖、发热、皮疹、恶心等应从速就医。

4.为了尽量减少易发生于糖尿病患者的心血管疾病的危险，患者应坚持严格的饮食治疗，而绝不能以增加药量而放松饮食控制。

5.改用本品时如未按时进食可以引起低血糖【特殊人群用药】儿童注意事项：未进行该项实验且无可靠参考文献。

妊娠与哺乳期注意事项：孕妇及哺乳期妇女禁用。

老人注意事项：未进行该项实验且无可靠参考文献。

【药物相互作用】1. 与水杨酸类，磺胺类，保泰松类，抗结核病药，四环素类，单胺氧化酶抑制剂，β受体阻滞剂，氯霉素，双香豆素类和环磷酰胺等合用可增强本品作用。

2. 氯丙嗪，拟交感神经药，皮质激素类，甲状腺激素，口服避孕药和烟酸制剂等可降低本品降血糖作用，本品可以减弱病人对酒精的耐受力，而酒精亦可能加强药物的降血糖作用。

糖利平胶囊干预空腹血糖受损（IFG）的临床疗效观察摘要】目的观察中药（糖利平胶囊）干预单纯型IFG的临床疗效；方法选单纯型IFG患者35例，诊断符合美国糖尿病协会（ADA）2009关于IFG的诊断标准，兼有口干多饮、乏力、多尿等临床症状，中医证型属气阴两虚、肝郁火旺型，随机分为观察组与对照组，对照组予控制饮食、运动、改善生活方式干预，观察组在此基础上给予糖利平胶囊干预，两组均干预30天后观察FPG水平和症状改善情况；结果观察组FPG复常率83.3%，对照组FPG复常率41.2%，统计差异P＜0.05，且观察组症状明显改善；结论糖利平可以短期内有效复常IFG患者的FPG水平，改善临床症状，其远期获益值得进一步研究。

【关键词】糖利平胶囊单纯型IFG 临床症状2型糖尿病（T2DM）的患病率在世界范围内快速增长，而更多的人正处于糖尿病前期，即空腹血糖受损（IFG）和/或糖耐量异常（IGT）。

目前认为，无论是IGT还是IFG都代表了正常葡萄糖稳态向糖尿病高血糖过渡的中间代谢状态，二者可以被认为是T2DM的前期阶段，是发生糖尿病的危险标志[1]。

IGT作为糖尿病的一级预防已经得到国内外广泛认同和普遍重视，而当前对IFG防治的研究和报道相对尚少。

IFG是糖尿病的高危人群，很多研究也都证实IFG与心、脑血管不良事件密切相关，可增加患者的远期死亡率。

糖利平胶囊是我院国家级名老中医刘文峰教授集四十余年中医临床经验所研制的纯中药院内制剂，经过十余年的临床运用疗效显著。

我国人群多以餐后血糖的升高为突出表现，然而部分人群也表现为单纯的空腹血糖（FPG）调节异常，即IFG，并且在此阶段也出现了“三消”的临床症候。

据此，我们采用2009年美国糖尿病协会（ADA）提出的IFG诊断标准（FPG切点5.6mmol/L），观察糖利平胶囊干预单纯型IFG兼有口渴多饮、多食易饥、倦怠乏力、多尿等症状的疗效，其短期临床效果较为满意，现报道如下；1 资料与方法1.1病例选择 35例患者均为我院糖尿病科门诊就诊患者，且均满足：（1）美国糖尿病协会（ADA）糖尿病2009诊疗指南关于空腹血糖受损（IFG）的诊断标准，即空腹血糖（FPG）：5.6mmol/L≤ FPG ≤6.9mmol/L，餐后2h血糖（PBG）：PBG≤7.8mmol/L；（2）中医辨证支持气阴两虚、肝郁火旺型，且口渴多饮、多食易饥、倦怠乏力、多尿四大主症至少具备之一；（3）年龄45岁～65岁之间；（4）无糖尿病史，无严重性心脑血管疾病史，无肝、肾功能异常及其他影响血糖水平疾病；近期未服用激素等对血糖影响较大药物；1.2研究方法（1）35例患者随机分为2组即观察组和对照组，糖利平胶囊干预观察组18例，对照组17例，经统计学处理两组性别、年龄、FPG水平、症状程度（积分量表考核）、病程（症状出现时间）无显著性差异（P＞0.05）；（2）观察组：在饮食控制和运动治疗的基础上给予糖利平胶囊每天3次，每次6粒，三餐后温水送服；对照组：予饮食控制和运动治疗（建议每次快步走2000m，每天2次），改善生活方式和生活规律；有高血压、冠心病等疾病者服用原药物不变；（3）详细询问病史，观察评估患者口渴多饮、多食易饥、倦怠乏力、多尿等主要临床症状，按症状轻重积分（较重3分，中症2分，轻症1分，无症状或消失0分）分别于干预前后统计积分值；（4）两组观察周期均为30天；1.3疗效观察（1）以干预后检测的FPG值（葡萄糖氧化酶法）为疗效判定标准；有效FPG ＜ 5.6mmol/L，无效FPG≥5.6mmol/L；比较两组干预有效率；（2）观察症状改善情况，按照积分量表每一症状改善1分以上为有效；评估症状改善率；（3）观察药物干预的安全性，包括血尿常规、肝肾功能的检测指标和低血糖等不良事件；1.4统计分析使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

糖适平治疗2型糖尿病58例马英丽【摘要】@@ 我院于2010年9月至2011年3月应用糖适平治疗2型糖尿病患者58例,并与38例口服格列齐特治疗者作对照观察,现将结果分析报告如下.资料与方法1 临床资料本组选择2型糖尿病患者96例,随机分为两组,其中采用糖适平治疗(治疗组):58例(男36例,女22例),年龄:37～80岁,平均64.9±9.9岁.病程:2～34年,平均16.6±5.0年,2型糖尿病并视网膜病变18例,并发肾脏病变32例,并发脂代谢异常27例;采用格列齐特片口服治疗(对照组):38例(男22例,女16例),年龄:35～78岁,平均63.2±8.7岁.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2012(041)005【总页数】2页(P634-635)【关键词】糖尿病,非胰岛素依赖型/药物疗法;降血糖药/治疗应用;格列齐特/治疗应用;对比研究【作者】马英丽【作者单位】陕西省渭南市第二医院内一科(渭南 714000)【正文语种】中文【中图分类】R587.1我院于2010年9月至2011年3月应用糖适平治疗2型糖尿病患者58例，并与38例口服格列齐特治疗者作对照观察，现将结果分析报告如下。

资料与方法1 临床资料本组选择2型糖尿病患者96例，随机分为两组，其中采用糖适平治疗（治疗组）：58例（男36例，女22例），年龄：37～80岁，平均64.9±9.9岁。

病程：2～34年，平均16.6±5.0年，2型糖尿病并视网膜病变18例，并发肾脏病变32例，并发脂代谢异常27例；采用格列齐特片口服治疗（对照组）：38例（男22例，女16例），年龄：35～78岁，平均63.2±8.7岁。

病程：1～31年，平均15.4±4.6年，2型糖尿病并视网膜病变7例，并发肾脏病变12例，并发脂代谢异常9例。

两组患者均符合1997年美国糖尿病协会修订的糖尿病诊断标准，并在性别、年龄、病程、并发症发生及病情程度等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

但是常吃的药有哪些好和不好的地方，相信就不是每个糖友都清楚的事情了。

我们就来聊聊八大类口服降糖药的优劣之处吧！一、磺脲类临床常用的有糖适平、达美康、瑞易宁、亚莫利等。

优点疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响，没有癌症风险。

缺点容易发生低血糖及体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。

使用过程中会发生继发性失效。

对老年人和轻中度肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，糖适平更适合。

二、格列奈类主要有诺和龙、唐力，新一代促胰岛素分泌剂可与其他多种口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。

优点模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。

餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。

磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。

缺点价格较高，需多次服药，使用不当会引起低血糖。

三、二甲双胍类优点二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒，价格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。

缺点胃肠道反应多，可达20%；心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。

四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣，降低餐后血糖，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。

优点降糖效果肯定，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。

缺点主要为部分患者初用时有胃肠道不良反应(排气增多、胀气)，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用，肝肾功能不全者也应慎用。

注意与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。