2型糖尿病患者夜间低血糖的研究进展_刘艳辉

综合护理干预老年糖尿病患者夜间低血糖的效果目的：探讨针对老年糖尿病患者，观察给予综合护理干预后对夜间低血糖产生的影响。

方法：选取我院2011年10月—2014年10月老年糖尿病患者170例。

通过随机数表法完成老年糖尿病患者的随机分组。

C2组（对照组85例）：临床选择常规护理；C1组（观察组85例）：临床在常规护理基础上对患者给予综合护理干预，主要包括对患者实施夜间监测并做好巡视工作，对患者给予心理护理干预以及对患者实施健康教育等。

对比两组老年糖尿病患者在出现夜间低血糖概率方面存在的差异。

结果：两组老年糖尿病患者于临床分别完成护理后，在出现夜间低血糖概率方面，C1组低于C2组老年患者明显（P＜0.05）。

结论：针对老年糖尿病患者，临床选择实施夜间综合护理干预，能够有效降低患者出现夜间糖尿病的概率，凸显夜间综合护理干预的临床价值。

标签：综合护理干预；糖尿病；夜间低血糖糖尿病属于较为普遍的一种慢性代谢疾病，多发于老年人群。

此种疾病表现出疾病病程长以及迁徙不愈等系列的特点。

针对老年糖尿病患者，临床存在较大概率出现并发症的情况，例如患者表现出心脑血管并发症以及肾脏并发症等。

针对合并出现心脑血管并发症的患者，临床较易表现出低血糖的情况。

如果难以及时发现，往往会导致患者表现出脑功能紊乱的现象，从而对患者的神经系统产生严重影响，对患者的生命安全造成了严重威胁【1】。

为了研究有效方法预防出现夜间低血糖症状，本文主要针对我院收治的老年糖尿病患者，选择综合护理方法给予临床干预后，在降低夜间低血糖发生率等方面，表现出显著效果，现将临床研究报告如下。

1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年10月—2014年10月170例老年糖尿病患者。

通过随机数表法完成老年糖尿病患者的随机分组。

所有患者全部满足糖尿病的相关诊断标准。

在C1组85例老年患者中，男46例，女39例；患者的年龄范围为62岁-85岁，患者的平均年龄为（75.3±1.5）岁；其中合并出现慢性肾炎的患者6例，合并出现胃肠道炎症的患者9例，合并出现乙型肝炎的患者7例。

2型糖尿病强化治疗患者低血糖发生情况的调查分析目的探讨2型糖尿病患者低血糖的发生的时间、临床症状及相关的危险因素，为临床糖尿病护理过程中预防低血糖的发生提供参考。

方法回顾性分析2010年10月～2012年10月于解放军总医院内分泌科住院的2型糖尿病患者640例资料。

按住院期间有无发生低血糖分为两组，A组为发生低血糖，B组为未发生低血糖。

观察低血糖发生时间、临床症状，比较两组年龄、住院时间、病程及体重指数（BMI）。

结果①2型糖尿病患者共640例，其中发生低血糖的患者190例，男97例，女93例。

②发生低血糖最多的时间为午餐前、早餐前和凌晨。

③低血糖的主要症状为心慌、手抖、出汗。

④A組BMI小于B组，住院时间以及糖尿病病程均大于B组，差异有统计学意义（P 20岁；不分性别。

排除标准：1型糖尿病或糖尿病急症；Ⅲ或Ⅳ级心力衰竭；有严重肝脏疾病；有严重肾功能损害；急、慢性感染；妊娠。

1.2 研究方法我院内分泌病区对住院的糖尿病患者均采取一日7次的血糖监测，监测时间包括：空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前，详细记录血糖值，个别血糖波动较大，或更换方案时，还会增加监测凌晨0∶00以及3∶00的血糖值。

统计出各监测点低血糖例数，对其进行分析。

统计两组患者的年龄、住院时间、病程及体重指数（BMI），对其进行分析比较。

1.3 统计学方法应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 6 h不救治可以导致死亡。

另有报道严重低血糖会增加2型糖尿病患者发生痴呆的风险[7-9]。

3.1 加强对糖尿病患者的健康教育本调查显示，2型糖尿病患者低血糖发生率高，有190例发生了低血糖，占同期2型糖尿病住院患者的29.6%。

因此，在护理工作中应加强健康教育，预防低血糖的发生，在糖尿病治疗的“五驾马车”中糖尿病教育是核心。

当代临床医刊糖尿病作为临床中比较常见的一种慢性病，其在发病率比较高的群体就是老年群体。

近几年，随着人口的老龄化逐渐加快，该病的实际发病率也呈现逐渐升高状态。

该病通常分为1型和2型糖尿病，其中，糖尿病2型患者占据总体90%左右。

老年2型糖尿病通常容易出现低血糖症状，其影响的危险因素通常包含年龄较大、病程较长、药物用量过多、并发症较多等[1]。

老年人出现低血糖通常是在夜间，发生过程无明显症状，不容易被察觉。

为此，本文对老年2型糖尿病患者在夜间低血糖的状况进行分析研究，现做出以下总结。

1资料与方法1.1一般资料本次研究对象为我院在2018年1月年2019年1月期间收治的老年2型糖尿病患者，共96例，根据有无夜间低血糖现象，分为夜间低血糖组与非夜间低血糖组，分别各48例，其中，夜间低血糖组男30例，女18例，年龄61~84岁之间，平均年龄（72.5±11.5）岁；非夜间低血糖组男28例，女20例，年龄60-85岁之间，平均（72.5±12.5）岁。

2组患者的性别、年龄等相关数据对比，不存在统计学意义（P<0.05），可以进行对比。

1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：所有患者病情均满足WHO 中与2型糖尿病进行诊断的相关标准；所有患者的病例资料均完整；所有患者均知晓本次研究的具体方法与目的，且均签署相应的知情同意书。

（2）排除标准：患者存有比较严重的糖尿病的并发症；患者有恶性肿瘤、甲亢，或者是比较感染性相关的疾病；患者在入睡之前需服用镇静类药物的；患者近期内对治疗方案实施调整的；叶酸水平较低的患者；患者生活无法自理。

1.3方法（1）生化检查：患者在入院之后的2~4天，对其静脉的空腹血糖（FGP ）、餐后2h 血糖（2hPG ）、HbAlC 、血脂（TC 、TG ）进行测定，具体检测方法及仪器为：静脉血糖：葡萄糖氧化酶法，美国贝克曼AU680全自动生化分析仪；糖化血红蛋白：高压液相色谱法，上海惠中MQ-200PT 糖化血红蛋白分析仪；血脂（TC 、TG ）：酶法，美国贝克曼AU680全自动生化分析仪。

预防型糖尿病患者夜间低血糖的护理干预研究T h en u r s i n g i n t e r v e n t i o n t o p r e v e n t t h en o c t u r n a l h y p o g l yc e m i a o f t y pe 2d i a b e t e s p a t i e n t s 张艳萍㊀陈娟带㊀韩佳夏基金项目:广西科技计划项目(编号:桂科A B 16380217)作者单位:530000㊀南宁,广西壮族自治区人民医院通信作者:陈娟带,E -m a i l :c h ju a n d a i @126.c o m Z HA N GY a n p i n g ,C H E N J u a n d a i ∗,HA N J i a x i a .T h eP e o p l e 's H o s p i t a lo f G u a n g x iZ h u a n g A u t o n o m o u sR e g i o n ,N a n n i n g 530000,C h i n a .∗C o r r e s p o n d i ng au t h o r ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨降低2型糖尿病患者夜间低血糖发生率的综合护理干预措施㊂方法㊀将2015年6~12月住院的325例2型糖尿病患者作为对照组,2016年1~6月389例住院的2型糖尿病患者作为干预组㊂对照组给予常规护理,干预组给予合理饮食㊁运动干预㊁知识宣教,并对低年资护理人员进行强化培训,以提高对患者夜间发生低血糖的应对能力㊂比较2组患者低血糖发生率及低血糖症状发生情况㊂结果㊀干预组低血糖发生率及低血糖症状发生率均低于对照组(χ2=88.192,P <0.001;χ2=78.028,P <0.001)㊂结论㊀综合护理干预能够有效降低患者夜间低血糖发生率,维持患者夜间正常血糖值,减少并发症的发生㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀低血糖;糖尿病,2型;护理干预d o i :10.3969/j.i s s n .1674-3768.2018.01.006㊀㊀ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b j e c t i v e ㊀T o e x p l o r et h e e f f e c to f n u r s i n g i n t e r v e n t i o n o n t h e n o c t u r n a l h y p o g l y c e m i ao f t y p e 2d i a b e t e s p a t i e n t s .M e t h o d s ㊀T o t a l l y 325t y p e 2d i a b e t e s p a t i e n t s h o s pi t a l i z e d b e t w e e nJ u n ea n d D e c e m b e r2015w e r ec h o s e ni n t oac o n t r o l g r o u p ,w h i l ea n o t h e r389p a t i e n t s h o s p i t a l i z e db e t w e e n J a n u a r y a n dJ u n e2016w e r es e l e c t e d i n t oa n i n t e r v e n t i o n g r o u p.T h ec o n t r o l g r o u p w a s g i v e n t h e t r a d i t i o n a l n u r s i n g ,w h i l e t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p w a s p r o v i d e dw i t hr e a s o n a b l e d i e t ,e x e r c i s e i n t e r v e n t i o n ,h e a l t he d u c a t i o na n ds p e c i a l i z e dn u r s i n g s t a f f t r a i n e dt oc o p e w i t ht h e n o c t u r n a l h y p o g l y c e m i a .T h e i n c i d e n c eo fh y p o g l y c e m i aa n d i t ss y m p t o m sw e r ec o m pa r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s ㊀T h e i nc ide n c e of h y p og l y c e m i a a n d i t s s y m p t o m s o f th ei n t e r v e n t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (χ2=88.192,P <0.001;χ2=78.028,P <0.001).C o n c l u s i o n ㊀C o m p r e h e n s i v en u r s i n g i n t e r v e n t i o nc a ne f f e c t i v e l y m a i n t a i n n o r m a lb l o o d s u g a r o f p a t i e n t s a t n i g h t ,r e d u c i n g t h e i n c i d e n c e o f n o c t u r n a l h y p o g l y c e m i a a n d i t s c o m p l i c a t i o n s .㊀㊀ʌK e yw o r d s ɔ㊀H y p o g l y c e m i a ;D i a b e t e s ,t y p e 2;N u r s i n g i n t e r v e n t i o n ㊀㊀低血糖(h y p o g l y c e m i a )是一组以血浆葡萄糖浓度过低㊁交感神经兴奋㊁脑细胞缺糖为主要特点的综合征[1]㊂低血糖是糖尿病患者常见的急性并发症,目前,对低血糖尚未有统一定义㊂美国糖尿病协会将血糖浓度ɤ3.9mm o l /L 作为低血糖的诊断标准[2]㊂低血糖综合征常被误诊为癔病㊁癫痫㊁精神病㊁脑瘤与脑炎等,早期识别低血糖综合征甚为重要,延误诊断与治疗会造成永久性的神经病变而不可逆转㊂因此,糖尿病管理中如何将低血糖风险最小化是亟待解决的重要问题[3]㊂加强糖尿病患者的㊃12㊃中国临床护理2018年1月第10卷第1期㊀C h i n e s eC l i n i c a lN u r s i n g ,J a n u a r y 2018,V o l .10,N o .1表1㊀2组患者一般资料比较组别㊀㊀㊀年龄(ʏx ʃs ,岁)性别男㊀㊀㊀㊀女身高(ʏx ʃs ,m )体质量(ʏx ʃs ,k g )B M I (ʏx ʃs )对照组(n =325)73.531ʃ11.381202051.63ʃ0.0460.45ʃ5.7224.62ʃ1.88干预组(n =389)71.873ʃ10.231382511.62ʃ0.7960.51ʃ7.2124.77ʃ2.46t 值/χ2值㊀0.4220.1610.7460.1710.119P 值㊀㊀㊀0.6760.6960.4610.8640.908自我管理知识和技能有助于降低严重低血糖的发生[4]㊂目前,对于低血糖的监测常采用传统的快速微量血糖的监测,新兴的动态血糖监测系统也逐渐在临床上进行使用[5]㊂但由于低血糖的延迟治疗会造成对机体的损害,尤其是老年人夜间低血糖发生率高,发生时症状不明显,常不易察觉㊂我们对2016年1~6月收治的389例2型糖尿病患者进行预防性护理干预,降低了2型糖尿病患者住院期间夜间低血糖的发生率,保证了患者的治疗效果㊂报告如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀临床资料选取2015年6~12月在我院住院的325例2型糖尿病患者作为对照组,选取2016年1~6月在我院住院的2型糖尿病患者389例作为干预组㊂纳入标准:①符合中国2型糖尿病诊断指南标准[6];②全身无感染;③患者自愿配合本研究并签署知情同意书㊂排除标准:有内分泌㊁免疫系统及心㊁脑㊁肾器质性病变者㊂2组患者年龄㊁性别㊁身高㊁体质量㊁体质量指数(b o d y ma s s i n d e x ,B M I )比较,差异无统计学意义(表1),具有可比性㊂1.2㊀方法1.2.1㊀对照组对照组给予常规护理,患者在入院后由责任护士对患者进行糖尿病知识宣教,介绍治疗方案㊁用药方法,指导患者饮食及运动等㊂1.2.2㊀干预组首先,由取得糖尿病教育专科证的2名主管护师担任科室培训员,定期对干预人员进行理论培训,重点培训有症状低血糖及无症状低血糖的识别㊁低血糖的一般处理措施及低血糖的抢救㊂建立宣教时间表,指定实施健康教育的责任护士㊂其次对患者的饮食及运动进行干预:①由护理人员指导患者饮食㊁介绍晚上睡前加餐的注意事项;②责任护士在患者晚餐前巡视病房,了解患者的饭菜种类㊁摄入量以及进食情况;③夜班责任护士重点关注有纳差㊁反复发生低血糖的患者,着重了解其进食㊁服药情况;④夜班护理人员进行夜间巡视时,重点关注患者夜间血糖的波动情况,做好患者睡前及凌晨3时微量血糖监测,了解患者的血糖波动情况,发现睡前血糖接近低血糖阈值的患者,嘱其进行睡前加餐;⑤责任护士根据患者入院护理评估情况,与患者进行沟通,了解患者常规运动量,建议患者餐后1h 运动,并在患者运动前后对患者进行加餐指导;嘱咐患者避免在服用降糖药物后血药浓度高峰时间运动㊂1.3㊀观察指标比较2组患者低血糖发生率㊁低血糖症状(心悸㊁头晕㊁乏力㊁面色苍白㊁冷汗㊁昏迷等)发生率㊂1.4㊀统计学方法数据应用S P S S17.0统计软件进行统计学处理,计数资料用例数㊁百分比进行统计描述,组间比较采用χ2检验;计量资料用均数ʃ标准差(ʏx ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果干预组低血糖发生率㊁低血糖症状发生率均低于对照组㊂见表2㊂表2㊀2组患者低血糖发生率及低血糖症状发生率比较㊀[例(%)]组别㊀㊀㊀㊀低血糖发生率低血糖症状发生率对照组(n =325)204(62.77)128(39.38)干预组(n =389)108(27.76)43(11.05)χ2值㊀㊀㊀㊀88.19278.028P 值㊀㊀㊀㊀<0.001<0.0013㊀讨论预防夜间发生低血糖是患者睡眠安全的保障㊂2型糖尿病患者因自身病情受诸多因素影响,尤其是睡眠期间自主神经症状不显著,容易发生低血糖[7],轻者表现为心慌㊁手颤㊁出汗㊁有饥饿感㊁乏力㊁㊃22㊃中国临床护理2018年1月第10卷第1期㊀C h i n e s eC l i n i c a lN u r s i n g ,J a n u a r y 2018,V o l .10,N o .1面色苍白等,严重者可出现头痛㊁头晕㊁视物模糊㊁意识障碍,甚至出现意识丧失等㊂发生在凌晨空腹和饥饿状态下的夜间低血糖往往不容易识别,患者在睡眠过程中昏迷,可造成永久性的神经损伤,甚至死亡㊂因此,需要提前采取一定的干预措施预防低血糖㊂本研究结果表明,干预组低血糖发生率及低血糖症状发生率低于对照组,说明预防性地进行综合护理干预,能有效降低患者夜间低血糖发生率㊂观察患者病情变化㊁对患者进行预防性护理干预是降低夜间低血糖发生率和保障患者夜间睡眠安全的有效护理措施㊂提高护理人员对低血糖的预防性护理干预意识,能降低糖尿病患者夜间低血糖的发生率㊂低血糖可以通过不同途径对人体的心㊁脑㊁眼㊁肾等器官造成严重危害[8]㊂临床工作中日间低血糖较易处理,但夜间患者处于睡眠状态,低血糖表现不明显,护理人员应重视患者睡前血糖监测并进行防范[9]㊂对糖尿病患者的关注点大部分放在高血糖水平是否得到控制,而对于低血糖这类并发症容易忽略㊂严重低血糖的发生来势凶险,可引起患者自身机体功能的严重损害,因此,在临床宣教过程中加强患者低血糖危险性的宣教十分必要㊂护理人员不仅对患者进行常规饮食㊁运动㊁药物治疗等宣教,还要强化患者识别低血糖的能力㊂研究[10]表明,良好的自护行为是2型糖尿病患者控制血糖的重要因素之一,也是预防糖尿病并发症的关键㊂本研究中,对患者进行综合护理干预,在提高患者对糖尿病危险性认识的同时,教会患者自我监测血糖及发生夜间低血糖时的处理方法,使患者具备自我管理疾病的能力㊂护理人员是对患者进行治疗的执行者,是否具有丰富的理论知识和临床经验决定其是否能够快速识别患者低血糖症状,做出快速应对㊂本研究中,从加强低年资护理人员临床工作能力抓起,通过专业的糖尿病教育者培训临床护理人员,普及低血糖的处理知识和实践操作,使患者的治疗有了可靠的前期保证㊂对存在的问题及时提出防范措施,促使护理人员从各方面进行总结与反思,有利于提高护理人员的专业素质㊂戴秀菊等[11]的研究显示:患者住院治疗期间,护理人员在糖尿病患者治疗过程中担任着健康宣教的重要角色,患者对糖尿病的发病机制㊁治疗措施及并发症发生情况的知晓程度与患者的预后密切相关㊂综上所述,对糖尿病患者夜间低血糖的应对是糖尿病管理工作的重点㊁难点之一㊂因此,应重视提高临床护理人员对低血糖的辨别和救护能力,提高患者低血糖的管理意识和行为㊂通过综合护理干预,可提高患者主动配合护理人员进行疾病管理的意识,从而降低患者夜间低血糖的发生率,保障患者的生命安全㊂参考文献[1]㊀陈再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:787.[2]㊀S e a q u i s tE R,A n d e r s o n J,C h i l d s B,e t a l.H y p o g l y c e-m i a a n dd i a b e t e s:ar e p o r to faw o r k g r o u p o f t h eA-m e r i c a nD i a b e t e sA s s o c i a t i o na n d t h eE n d o c r i n eS o c i e-t y[J].JC l i nE n d o c r i n o lM e t a b,2013,98(5):1845-1859.[3]㊀G r y e rP E.E l i m i n a t i o no f h y p o g l y c e m i a f r o mt h e l i v e r so f p e o p l ea f f e c t e db y d i a b e t e s[J].D i a b e t e s,2011,60(1):24-27.[4]㊀张美玲.11例胰岛素治疗患者致严重低血糖的原因分析与护理[J].中国临床护理,2013,5(1):22,25. 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26例2型糖尿病病人夜间低血糖的护理分析简介2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少，导致高血糖等代谢障碍。

糖尿病患者容易发生夜间低血糖的问题，尤其是在睡眠中出现，给患者带来很大不便和危害。

本文将针对26例2型糖尿病病人夜间低血糖的护理进行分析和总结。

原因分析在夜间，糖尿病患者低血糖的主要原因是摄取的糖分太少，胰岛素注射量过大，身体的代谢率降低或是长时间的运动量过大等。

糖尿病患者如果出现夜间低血糖的问题，可导致情绪不佳、失眠、头痛、出汗、恶心等症状，严重者还会出现昏迷等情况。

因此，护理人员必须做好夜间低血糖护理工作，以确保病人正常入睡和健康。

护理措施饮食管理糖尿病患者在晚餐前应该控制好卡路里和蛋白质的摄入，从而避免发生低血糖的问题。

建议晚餐后加餐，以保证病人的能量和营养摄入均衡，并且分餐进食，每次餐后监测血糖。

胰岛素管理根据血糖监测结果，调整胰岛素注射量是预防低血糖的重要措施。

一般情况下，病人在夜间注射胰岛素的剂量应该降低，以防止出现低血糖的症状。

护理人员还需要关注病人的胰岛素注射部位，保持皮肤卫生良好，避免感染等问题。

运动管理在夜间过度运动也是导致低血糖的一个原因。

因此，在病人睡前应该规范运动量，避免长时间走动、跑步等剧烈活动。

护理人员还需要注意病人活动后的血糖值变化，以及活动时的身体反应，随时调整运动量。

定时监测护理人员应该建立病人的血糖监测计划，并严格执行。

在每天固定的时间测量病人的血糖值，发现低血糖的问题及时给予治疗和护理。

同时，还需要注意病人平时是否出现错误的检测行为，如测量血糖的时间不正确、检测环境不合适等。

总结糖尿病患者夜间低血糖的问题给病人身体健康和心理健康都带来了一定的影响。

为此，护理人员需要有相关的专业知识和技能，全面开展护理工作。

护理措施涉及到病人的饮食、胰岛素注射、运动等多个方面，需要借助科学的方法和手段，建立科学、合理的护理方案，全情投入到护理过程中，以确保病人身心健康和生命安全。