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老年尿毒症患者高通量透析临床研究新进展史媛媛吴淑华陈雪马新利段平李溪娟杨新平1（吉林大学第二医院，吉林长春130041）〔关键词〕老年尿毒症；高通量透析；临床研究〔中图分类号〕R459.5〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1322-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.1111吉林省肿瘤医院通讯作者：吴淑华（1968-），女，硕士生导师，副主任护师，主要从事急危重症专科护理研究。
第一作者：史媛媛（1980-），女，在读硕士，主管护师，主要从事急危重症专科护理及血液净化护理研究。
随着血液净化技术的不断发展，老年维持性血液透析患者的生存率得到了极大的提高。
但是透析的远期并发症成为影响患者生存时间及质量的重要因素。
目前许多临床试验证实了高通量透析的临床优势，降低透析患者心、脑血管事件的死亡率〔1〕。
以下对近年高通量透析临床研究新进展做一综述。
1高通量透析的定义高通量血液透析（high-fluxhemodialysis ，HFHD ）是用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。
由于高分子聚合物膜具有很高的扩散性能和水力学通透性，因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶质从血液移到透析液中，高通量即指此而言，而并非指透析液的流量，但若同时提高血液及透析液流速，透析效果会进一步提高〔2〕。
HFHD 属于一种高效血液净化方法。
2高通量透析的要求高通量透析器：膜面积1.5 2.1m 2，膜超滤系数Kuf ≥20ml ·h－1·mmHg－1，尿素清除率＞200ml /L〔3〕，尿素KoA ＞600ml /min ，β2-微球蛋白（β2-MG ）清除率＞40ml /min 透析机：血泵速度达500ml /min ，透析液的速度达500 1000ml /min ，有容量超滤控制系统或有在线产生HDF 和HF 置换液的装置。
高通量透析改善维持性血液透析患者睡眠质量的效果观察江瑞;范德墉;陈理境;洪成波【摘要】目的观察高通量透析对改善维持性血液透析患者睡眠质量的效果.方法将符合纳入标准患者80例按照随机数字表分为观察组和对照组各40例,观察组行高通量透析治疗,对照组行低通量透析治疗,比较两组患者睡眠质量.结果治疗6个月后,观察组患者睡眠质量评分低于对照组(P＜0.01),血清β2-MG、血清甲状旁腺激素、C反应蛋白水平、血磷均明显低于对照组(P＜0.05).结论高通量透析可以有效清除中大分子毒素及炎症因子,提高维持性血液透析患者睡眠质量.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2019(018)002【总页数】3页(P45-47)【关键词】高通量透析;血液透析;睡眠质量【作者】江瑞;范德墉;陈理境;洪成波【作者单位】湖州市中心医院,浙江湖州 313000;湖州市中心医院,浙江湖州313000;湖州市中心医院,浙江湖州 313000;湖州市中心医院,浙江湖州 313000【正文语种】中文【中图分类】R459.5睡眠和每个人的心理、生理密切相关，并影响人的心身健康，流行病学研究表明，15%～35%的成年人有睡眠质量问题[1]。
维持性血液透析(MHD)患者这一特殊人群睡眠质量问题尤为突出，有研究发现，血液透析患者睡眠障碍的发生率为50%～80%[2]，严重影响MHD患者生活质量及预后[3]。
影响MHD患者睡眠质量的原因很多，主要与透析不充分和体内蓄积大量的炎症因子及影响睡眠质量的中大分子毒素密切相关[4]。
改善MHD患者的睡眠问题，提高患者的生活质量和生存周期，是当前血液透析医护人员面临的重要问题。
2017年4月至10月，本院血液透析中心对MHD患者行高通量透析，对提高MHD患者睡眠质量具有明显的效果，现报告如下。
1 对象与方法1.1 对象本研究方案经医院伦理委员会审查通过，并取得患者书面知情同意。
纳入标准：行血液透析6个月以上，无合并重症肝脏疾病、严重心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病及精神病史，未行血液透析滤过治疗。
高通量透析治疗对尿毒症血液透析患者血脂代谢的影响研究[摘要] 目的探讨高通量透析治疗对尿毒症血液透析患者血脂代谢的影响。
方法随机抽取2011年11月～2012年8月期间的尿毒症患者60例，随机分为对照组和改良组，每组各30例患者。
对照组中的尿毒症患者采取常规的血液透析治疗，而对改良组中的尿毒症患者采取高通量透析治疗，对两组尿毒症患者的血浆胆固醇、低密度蛋白以及血尿素氮等变化情况进行比较分析。
结果在对尿毒症患者进行相应的治疗后，患者的各项指标均有一定的改善，并且相对于对照组，改良组中尿毒症患者的各项指标降低情况更为良好，差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2?方法在对两组尿毒症患者进行治疗的过程中，对患者给予常规的活性维生素、促红细胞生成素、钙剂以及降压药等常规治疗，并且不服用降脂药物[2]。
对照组中的尿毒症患者使用透析机，其中透析液为碳酸盐，且透析液的流速为500 ml/min，血流量控制在200～250 ml/min之间使用低分子肝素抗凝，对于有一定出血倾向或者出血情况较为严重的患者给予无肝素透析，每周对患者进行透析3次，每次透析持续4 h，其脱水量根据患者的具体疾病情况而定。
在对改良组中的尿毒症患者使用高通量透析器，其表面积为1.4 m2，每周对患者进行透析3次，每次透析持续4 h，其脱水量根据患者的具体疾病情况而定。
对两组患者的血浆胆固醇（tc）、高密度脂蛋白（hdl）、三酰甘油（tg）、低密度脂蛋白（ldl）以及脂蛋白a等指标变化情况进行了解，并且进行比较分析。
1.3?统计学处理将数据进行分析，数据采用（）表示，组间对比为t检验；数据采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较为x2检验。
取95%为可信区间，p0.05）。
见表2。
3?讨论随着现今医学科技的不发展以及医疗器械的不断更新，尿毒症患者通过进行血液透析能够一定程度上达到疾病治疗的目的，使得能够有效延长患者的生命，提高患者的生活质量。
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.34.054高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症的临床比较贾海萍，沈建松，贾婧南京大学医学院附属盐城第一医院（盐城市第一人民医院）肾内科，江苏盐城224000［摘要］目的探讨高通量血液透析和常规血液透析在慢性尿毒症中的治疗效果。
方法随机选取2020年6月—2021年6月盐城市第一人民医院收治的60例慢性尿毒症行血液透析治疗患者为研究对象，采用随机数表法分成对照组和观察组，每组30例。
对照组采取常规血液透析治疗，观察组采取高通量血液透析治疗。
对两组患者临床疗效、生化指标、营养状态评分以及并发症改善程度进行比较。
结果观察组治疗有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。
治疗前，两组生化指标、营养状态评分以及并发症严重程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组相关生化指标低于对照组，营养状态评分低于对照组，皮肤瘙痒评分、睡眠障碍评分以及不宁腿综合征评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论高通量血液透析方式在慢性尿毒症患者中效果更为理想，可有效清除血液毒素，同时改善患者营养状态和保护肾功能，具有积极意义。
［关键词］慢性尿毒症；高通量血液透析；常规血液透析；临床疗效［中图分类号］R322 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）12(a)-0054-04Clinical Comparison of High Flux Hemodialysis and Conventional Hemodi⁃alysis in the Treatment of Chronic UremiaJIA Haiping, SHEN Jiansong, JIA JingDepartment of Nephrology, Yancheng First People's Hospital, Yancheng First Hospital Affiliated to Nanjing Univer⁃sity Medical School, Yancheng, Jiangsu Province, 224000 China[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of high flux hemodialysis and conventional hemodialysis in chronic uremia. Methods60 patients with chronic uremia undergoing hemodialysis treatment admitted to the Yancheng First People's Hospital from June 2020 to June 2021 were randomly selected as the study objects and di⁃vided into two groups of 30 cases each by using the random number table method. The control group was treated with conventional hemodialysis and the observation group was treated with high flux hemodialysis. The clinical efficacy, biochemical indexes, nutritional status scores and the degree of improvement of complications were compared between the two groups. Results The treatment efficiency of the observation group was 93.33%, which was higher than 73.33% of the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.320, P=0.038). Before treatment, the bio⁃chemical indexes, nutritional status scores and complication severity scores of the two groups were compared, and the differences were not statistically significant (P>0.05); after treatment, the relevant biochemical indexes of the observa⁃tion group were lower than those of the control group, nutritional status scores were lower than those of the control group, and itchy skin scores, sleep disorders scores, and restless legs syndrome scores were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion High flux hemodialysis modality is more ideal in chronic uremia patients, which can effectively remove blood toxins, and at the same time improve the nutritional status of patients and protect renal function, which has positive significance.[作者简介] 贾海萍（1983-），女，本科，主治医师，研究方向为肾内科治疗。
高通量透析器用于维持性血液透析患者的效果目的分析高通量透析器用于维持性血液透析患者的疗效。
方法选取2014年3～7月梅州市豐顺县人民医院收治的12例尿毒症并行维持性透析治疗的患者，分为实验组（6例）和对照组（6例），对照组给予常规血液透析器进行透析，实验组给予高通量透析器进行透析。
治疗3个月后对比分析两组的β2-微球蛋白含量、白蛋白含量、肌酐和尿素氮含量及健康调查简表（SF-36）评分。
结果治疗3个月后，实验组和对照组β2-微球蛋白含量和血浆白蛋白含量与治疗前比较，差异有统计学意义（P 0.05）。
经过治疗，实验组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感角色、心理健康得分显著高于对照组[实验组（31.02±2.99）、（4.99±0.82）、（8.69±1.42）、（11.99±0.28）、（4.99±1.28）、（25.11±2.98）分比对照组（26.11±3.02）、（4.43±0.72）、（8.31±1.02）、（10.27±2.11）、（4.53±0.99）、（22.09±3.11）分]，差异有高度统计学意义（P 0.05）。
结论与常规血液透析器相比，高通量透析器用于治疗维持性血液透析患者可显著提高患者β2-微球蛋白的清除率，改善机体营养指标，维持肾功能稳定，有重要的临床应用价值。
标签：高通量透析器；血液透析；β2-微球蛋白；白蛋白；健康调查简表维持性血液透析是应用于终末期肾病最广泛肾脏替代疗法，而随着透析的时间不断延长，长期维持透析的尿毒症患者受顽固性皮肤瘙痒、顽固性高血压、肾性骨病、关节淀粉样病变、心血管病等急慢性并发症困扰[1]，这对患者的生活质量及心理健康造成严重影响。
随着医学的不断进步，血液净化技术也随之发展，尿毒症患者生存期和生活质量均显著提高，其中高通量透析是最主要的替代方法[2]。
高通量血液透析与常规血液透析效果比较维持性血液透析疗法是治疗尿毒症患者的终身替代疗法之一。
虽然使患者存活的周期延长,但是,随着血液透析技术的发展，治疗尿毒症的水平得以提高,发现CHD 存在着诸多不足,已不能满足临床需要。
原因可能是CHD 使用的是低通量、膜孔径小的透析器,使尿毒症毒素的清除受到限制，虽然CHD对小分子物质的清除作用早已得到肯定，但对于中、大分子物质的清除作用较差，不能有效地清除尿毒症患者血清中一些代谢相关的毒性物质,使患者体内尿毒症毒素潴留,引起中毒症状。
最常见的有继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)、肾性骨病、透析相关性淀粉样变、皮肤瘙痒及不安腿综合征等,目前认为这些症状与BUN，SCr，iPTH，β2-MG和血磷等物质在机体各部位堆积、沉着有关。
已证明新型改良合成膜能增加透析器的生物相容性,减少单核巨噬细胞活化,减少毒性物质的生成，改善蛋白质的分解代谢。
目前公认的是聚砜膜、PAN 膜、血仿膜等生物相容性较好，而采用普通血透机开展HFD可在一定程度上弥补CHD的不足之处。
高通量透析器是根据透析膜的通透性大小即透析器超滤系数来定义的，一般是指超滤系数超过20 ml·h-1·mmHg-1滤器。
采用高通量透析器行常规血液透析，依靠弥散、对流及吸附三者结合清除溶质，即为高通量透析。
高通量透析器清除BUN、SCr等小分子物质的能力并不比低通量透析好，我们的研究结果显示：透析前后高通量组BUN、SCr的下降率与低通量组无显着性差异，再次证明了这一观点，因此透析的充分性并不是造成高通量透析与低通量透析差异的主要原因。
Leto报道高通量透析可使尿毒症毒素中分子物质降低35%～39%，其中聚砜膜透析器对β2-MG清除率为31.9 ml/min，透析后患者血清β2-MG浓度下降率为49%。
本文结果提示，高通量透析对β2-MG，iPTH 等中分子物质的清除率明显增加，与常规血液透析组比较有极显着的差异性，提示高通量透析对中分子物质能够有效清除，能够明显改善长期血液透析患者的营养状况，改善贫血、减少感染发生，减轻和缓解关节痛、皮肤瘙痒症状，提高患者生活质量，这与国内外报道一致。
