经方治疗溃疡性结肠炎验案1则
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复， 虚 实 错 杂 之 厥 阴 之 证 而 设 。并 非 只 用 来 治
回。 ” ｆ ３ 与此病机 正契。久利便 血 ， 气血俱 伤 ， 正 虚
邪 实 。乌梅 酸涩 生 津养 胃， 得参 姜 之 温 补 尤 能 固敛 肺 气 以止 泄止 血 。黄连 、 川楝 子渗 利大肠 ， 除 毒泄 热 而不损 气 ， 归 椒 姜 桂 温养 营 血 ， 如 此 脏 得 温 而 阳 气 旺， 阴血得 敛 自不 复 出则 根 本 以 固 ， 中 阳振 运 则 泄 止， 且渗 液得 以吸 收敛合 ， 缓 急兼顾 ， 虚 实共 图 ， 实 乃 从整 体疗 法着 眼 。 在 运用 经 方 思 维辨 证 溃 疡性 结 肠 炎 时 ， 结合 现
详， 放少少与之 ， 慎不可直率而往也。 ” 虽 已误治， 但
仍 不离六 经辨 证 。如何 秀 山云 ： “ 病变无常， 不 出六
经之外 ， 《 伤寒论》 之六经 ， 乃百病之六经， 非伤寒所
独也。 ” 处方 １ ： 乌梅 １ ５枚 ， 细辛 ４ ｇ ， 干姜 １ ０ ｇ ， 黄 连
４ ｇ ， 当归 ６ ｇ ， 蜀椒 ６ ｇ 出 汗 ， 桂枝去 皮 ４ ｇ ， 党参 ８ ｇ ， 黄柏 ４ ｇ 。
７剂 。每 日 １剂 ， 水煎 两 服 。处 方 ２： 白头翁 汤 加 减 灌肠 ： 白头 翁 ５ ０ ｇ ， 白芍 ｌ Ｏ ｇ ， 黄连 ｌ Ｏ ｇ ， 苦参 １ ２ ｇ ， 黄
得外出， 内伤 阴络 ， 其后必便血。 ” 《 内经》 云： “ 阴络 伤则 便血 是也 ……缘 积滞 壅热侵及 血分 ， 利 久体 弱 ， 变 化尤 多 ， 乌梅丸寒热并用 ， 阴 阳和 方 原 为 寒 热 胜
厥 阴经 邪热 下入 于 大 肠 间 。肝 性 急 速 ， 邪热 甚 则 气
１ 病案
朱某 ， ２ ０ １ ３年 ９月初 诊 。患 者 无 明显诱 因见 腹
胀 泄泻 ， 便 后带有 暗 色血 １～２年 。 因劳 心 过 度 ， 饮 食 不节 ， 偶有 饮酒 ， 起 初大便 溏 泄 ， 便 色偏 黄 ， 遇冷 或 饮用 冷饮 后尤 重 ， 喜饮热水 ， 腹 稍 胀 痛 即 人厕 解 之 ，
禁 忌过 早补 塞 ， 以防 闭 门 留寇 。又 因红 参 性 味偏 甘
剂， 每日１ 剂， 水 煎温 服 ， 分 早 晚服 。 二诊 ： 腹痛 、 腹泻 症状 好转 ， 大便 次 数 每 日 ３～ ４ 次， 血量 增 多 ， 口渴 心烦加 重 。大便 有 晦暗脓 血伴 赤
白夹杂 ， 伴有 未 消化 食 物 残 渣 ， 腹 中肠 呜 ， 便 时里 急
・
５ ５・
Ｊ Ｉ ＡＮＧＸＩ Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＴＲＡＤＩ Ｔ１ ０ＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
温， 温助湿成热伤血络。正如清 ・ 叶天士《 温热论》 说： “ 湿 热一去 ， 阳亦衰 微 也 ， 面 色苍 者 ， 须 要 顾其 津
液， 清 凉到 十分之 六 七 ， 往 往热 减 身 寒 者 ， 不 可 就 云 虚寒 ， 而投补剂 ， 恐 炉虽 息 ， 灰 中有 火 也 ， 须 细查 精
ｌ Ｏ ｇ ， 白术 ２ ０ ｇ ， 炮附 ６ ｇ 先 雕， 阿胶 ２ ０ ｇ ， 炙甘草 ６ ｇ 。７
退， 随后大便正常 ， 大便一 日２次左右。但 １ 周后患 者 自觉身 体 因久利 并下 血过 多 ， 服 多剂 寒凉药 ， 体 质 气血 亏虚 ， 脾 胃阳气 衰减 。随 自用 独参 汤 （ 红参 ） 为 茶代饮 。岂料服二 日后又下利并伴有脓血 ， 腹部肠 鸣， 脉 弦滑 ， 舌质 淡 红 、 苔 白厚 ， 续服 上方 利不 止 。 诊断 ： 肝热 脾 寒 ， 虚 实错 杂 。病 机分 析 ： 因 治利
有些许 暗 色 黏血 ， 如《 金 匮 要 略 ・惊 悸 吐 衄 下 血 胸
滞壅塞 ， 其恶浊之物欲 出而不得 ， 故下重也 。 ” 结合
西 医 电子肠镜 检 查 确 诊 为 溃疡 性 结 肠 炎 。治 法 ： 清
热除湿 ， 凉血解毒。符合 《 伤寒论 ・ 辨厥 阴病 脉证 并 治》： “ 热利 下重者 ， 白头 翁汤 主 之 。 ” 处方 ： 白头 翁 ３ ０ ｇ ， 黄连 １ ５ ｇ ， 黄柏 ６ ｇ ， 秦皮 ｌ Ｏ ｇ ， 茯苓 ｌ Ｏ ｇ ， 泽泻 ６ ｇ ，
槐花 ｌ Ｏ ｇ 。７剂 ， 每日１ 剂， 水煎 温服 ， 分早 晚服 。 三诊 ： 效 如 桴鼓 ， 服 药 至第 ４剂 时 便 后 脓 血 渐
满瘀血病脉证治第十六》 云： “ 下血 ， 先便后血 ， 此远 主 治 出血为 远血 ， 以方测 证此 处 “ 远血” 属 于 脾 肾 阳虚 致 寒 性 出血 ＿ ｌ Ｊ 。处方 ： 灶 心黄 土 ３ ０ ｇ ， 黄芩 ｌ Ｏ ｇ ， 生地 黄
江西 中医药 ２ ０ １ ５年 １ ０月第 ｌ ０期 总 ４ ６卷第 ３ ９ ４期
Ｆ。
血管模糊 ， 质脆易出血 ， 结肠见到假息肉现象。
病 机分 析 ： 大肠传 导失 司 ， 湿浊瘀 阻 。久利但 仍 见赤 白夹杂 脓血便 ， 并 有完 谷不 化 ， 说 明肝 经郁 热夹 湿， 致 使血 不循 常道 ， 结 于下焦 膜原 ， 满溢 中焦 ， 形成 阴络伤 则 血 内溢 的血 热 湿 浊 交 结 之 势 。 如 程 效 倩 《 伤寒论后条辨 ・ 辨厥 阴病脉证并治》 日： “ 下重者 ，
可重 用 白头翁 汤加 减灌肠 ， 使 药直 达病所 ， 通 过气 血 运行 起到 全身 效应 。并 可有效 避免 寒凉 之药损 伤 脾 胃之 阳气 ， 和对 机体 的刺 激 。 喻嘉 言 《 尚论 篇 》 ： “ 乌梅丸 中， 酸苦辛温互 用 ， 以安蛔 、 温胃、 益虚 ， 久 利而便 脓血 亦主 此者 ， 能解 阴 阳错 杂之 邪故 也 。 ” 。《 伤 寒浅 注》 日： “ 阴阳并 逆 ， 不
后见大便后带有些许暗色黏血 ， 纳食 尚可。脉沉滑， 舌质 红润 、 苔 白滑 。
诊断： 脾 肾阳虚 便 血 。病 机 分 析 ： 因素 体 偏 胖 ， 起初 无诱 因泄 泻 ， 遇 冷 和饮 用 冷 食 后 尤 重 并 渴 喜热 饮， 脉象 沉 ， 舌苔 白滑 ， 为 脾 肾阳虚 泄 泻 。大 便后 带
回。 ” ｆ ３ 与此病机 正契。久利便 血 ， 气血俱 伤 ， 正 虚
邪 实 。乌梅 酸涩 生 津养 胃， 得参 姜 之 温 补 尤 能 固敛 肺 气 以止 泄止 血 。黄连 、 川楝 子渗 利大肠 ， 除 毒泄 热 而不损 气 ， 归 椒 姜 桂 温养 营 血 ， 如 此 脏 得 温 而 阳 气 旺， 阴血得 敛 自不 复 出则 根 本 以 固 ， 中 阳振 运 则 泄 止， 且渗 液得 以吸 收敛合 ， 缓 急兼顾 ， 虚 实共 图 ， 实 乃 从整 体疗 法着 眼 。 在 运用 经 方 思 维辨 证 溃 疡性 结 肠 炎 时 ， 结合 现
详， 放少少与之 ， 慎不可直率而往也。 ” 虽 已误治， 但
仍 不离六 经辨 证 。如何 秀 山云 ： “ 病变无常， 不 出六
经之外 ， 《 伤寒论》 之六经 ， 乃百病之六经， 非伤寒所
独也。 ” 处方 １ ： 乌梅 １ ５枚 ， 细辛 ４ ｇ ， 干姜 １ ０ ｇ ， 黄 连
４ ｇ ， 当归 ６ ｇ ， 蜀椒 ６ ｇ 出 汗 ， 桂枝去 皮 ４ ｇ ， 党参 ８ ｇ ， 黄柏 ４ ｇ 。
７剂 。每 日 １剂 ， 水煎 两 服 。处 方 ２： 白头翁 汤 加 减 灌肠 ： 白头 翁 ５ ０ ｇ ， 白芍 ｌ Ｏ ｇ ， 黄连 ｌ Ｏ ｇ ， 苦参 １ ２ ｇ ， 黄
得外出， 内伤 阴络 ， 其后必便血。 ” 《 内经》 云： “ 阴络 伤则 便血 是也 ……缘 积滞 壅热侵及 血分 ， 利 久体 弱 ， 变 化尤 多 ， 乌梅丸寒热并用 ， 阴 阳和 方 原 为 寒 热 胜
厥 阴经 邪热 下入 于 大 肠 间 。肝 性 急 速 ， 邪热 甚 则 气
１ 病案
朱某 ， ２ ０ １ ３年 ９月初 诊 。患 者 无 明显诱 因见 腹
胀 泄泻 ， 便 后带有 暗 色血 １～２年 。 因劳 心 过 度 ， 饮 食 不节 ， 偶有 饮酒 ， 起 初大便 溏 泄 ， 便 色偏 黄 ， 遇冷 或 饮用 冷饮 后尤 重 ， 喜饮热水 ， 腹 稍 胀 痛 即 人厕 解 之 ，
禁 忌过 早补 塞 ， 以防 闭 门 留寇 。又 因红 参 性 味偏 甘
剂， 每日１ 剂， 水 煎温 服 ， 分 早 晚服 。 二诊 ： 腹痛 、 腹泻 症状 好转 ， 大便 次 数 每 日 ３～ ４ 次， 血量 增 多 ， 口渴 心烦加 重 。大便 有 晦暗脓 血伴 赤
白夹杂 ， 伴有 未 消化 食 物 残 渣 ， 腹 中肠 呜 ， 便 时里 急
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温， 温助湿成热伤血络。正如清 ・ 叶天士《 温热论》 说： “ 湿 热一去 ， 阳亦衰 微 也 ， 面 色苍 者 ， 须 要 顾其 津
液， 清 凉到 十分之 六 七 ， 往 往热 减 身 寒 者 ， 不 可 就 云 虚寒 ， 而投补剂 ， 恐 炉虽 息 ， 灰 中有 火 也 ， 须 细查 精
ｌ Ｏ ｇ ， 白术 ２ ０ ｇ ， 炮附 ６ ｇ 先 雕， 阿胶 ２ ０ ｇ ， 炙甘草 ６ ｇ 。７
退， 随后大便正常 ， 大便一 日２次左右。但 １ 周后患 者 自觉身 体 因久利 并下 血过 多 ， 服 多剂 寒凉药 ， 体 质 气血 亏虚 ， 脾 胃阳气 衰减 。随 自用 独参 汤 （ 红参 ） 为 茶代饮 。岂料服二 日后又下利并伴有脓血 ， 腹部肠 鸣， 脉 弦滑 ， 舌质 淡 红 、 苔 白厚 ， 续服 上方 利不 止 。 诊断 ： 肝热 脾 寒 ， 虚 实错 杂 。病 机分 析 ： 因 治利
有些许 暗 色 黏血 ， 如《 金 匮 要 略 ・惊 悸 吐 衄 下 血 胸
滞壅塞 ， 其恶浊之物欲 出而不得 ， 故下重也 。 ” 结合
西 医 电子肠镜 检 查 确 诊 为 溃疡 性 结 肠 炎 。治 法 ： 清
热除湿 ， 凉血解毒。符合 《 伤寒论 ・ 辨厥 阴病 脉证 并 治》： “ 热利 下重者 ， 白头 翁汤 主 之 。 ” 处方 ： 白头 翁 ３ ０ ｇ ， 黄连 １ ５ ｇ ， 黄柏 ６ ｇ ， 秦皮 ｌ Ｏ ｇ ， 茯苓 ｌ Ｏ ｇ ， 泽泻 ６ ｇ ，
槐花 ｌ Ｏ ｇ 。７剂 ， 每日１ 剂， 水煎 温服 ， 分早 晚服 。 三诊 ： 效 如 桴鼓 ， 服 药 至第 ４剂 时 便 后 脓 血 渐
满瘀血病脉证治第十六》 云： “ 下血 ， 先便后血 ， 此远 主 治 出血为 远血 ， 以方测 证此 处 “ 远血” 属 于 脾 肾 阳虚 致 寒 性 出血 ＿ ｌ Ｊ 。处方 ： 灶 心黄 土 ３ ０ ｇ ， 黄芩 ｌ Ｏ ｇ ， 生地 黄
江西 中医药 ２ ０ １ ５年 １ ０月第 ｌ ０期 总 ４ ６卷第 ３ ９ ４期
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血管模糊 ， 质脆易出血 ， 结肠见到假息肉现象。
病 机分 析 ： 大肠传 导失 司 ， 湿浊瘀 阻 。久利但 仍 见赤 白夹杂 脓血便 ， 并 有完 谷不 化 ， 说 明肝 经郁 热夹 湿， 致 使血 不循 常道 ， 结 于下焦 膜原 ， 满溢 中焦 ， 形成 阴络伤 则 血 内溢 的血 热 湿 浊 交 结 之 势 。 如 程 效 倩 《 伤寒论后条辨 ・ 辨厥 阴病脉证并治》 日： “ 下重者 ，
可重 用 白头翁 汤加 减灌肠 ， 使 药直 达病所 ， 通 过气 血 运行 起到 全身 效应 。并 可有效 避免 寒凉 之药损 伤 脾 胃之 阳气 ， 和对 机体 的刺 激 。 喻嘉 言 《 尚论 篇 》 ： “ 乌梅丸 中， 酸苦辛温互 用 ， 以安蛔 、 温胃、 益虚 ， 久 利而便 脓血 亦主 此者 ， 能解 阴 阳错 杂之 邪故 也 。 ” 。《 伤 寒浅 注》 日： “ 阴阳并 逆 ， 不
后见大便后带有些许暗色黏血 ， 纳食 尚可。脉沉滑， 舌质 红润 、 苔 白滑 。
诊断： 脾 肾阳虚 便 血 。病 机 分 析 ： 因素 体 偏 胖 ， 起初 无诱 因泄 泻 ， 遇 冷 和饮 用 冷 食 后 尤 重 并 渴 喜热 饮， 脉象 沉 ， 舌苔 白滑 ， 为 脾 肾阳虚 泄 泻 。大 便后 带
