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新生儿黄疸
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Neonatal jaundice
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目录
• 一、定义 • 二、病因及分类 • 三、临床表现及诊断 • 四、并发症 • 五、治疗及护理 • 六、健康宣教
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新生儿黄疸定义：
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新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl（大部分为
未结合胆红素）在体内积蓄引起皮肤或其他器官
黄染的现象称为黄疸。
• 其病因复杂，有生理性和病理性之分。
• 特点：
• 1、一般情况良好；
• 2、足月儿生后2~3天出现黄疸,于4~5天达高峰,新生儿 在7~14天内消退，早产儿可延迟至3~4周；
• 3、每日血清胆红素升高< 85umol/L(5mg/dl)
• 4、足月儿血清胆红素< 221umol/L(12.9mg/dl) ,
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早产儿胆红素< 257umol/L(15mg/dl) 。
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新生儿黄疸的并发症
• 主要就是新生儿胆红素脑病
• 新生儿胆红素脑病(bilirubin-encephalopathy)是由于未结合胆红素在脑细胞 的沉积所导致神经细胞的中毒性病变，过去称 之为核黄疸。
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本病是新生儿黄疸最严重的并发症。临
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病理性黄疸的分类
• 临床上分为非感染性与感染性两类
• 一，非感染性
• 1、新生儿溶血病：指母婴血型不合引起的新生儿同种免 疫性溶血，常引起严重的病理性黄疸，以ABO血型不合最 常见，其次为RH血型不合
• 2、胆道闭锁：因宫内感染引起进行的胆管炎、胆管纤维 化等，导致胆汁排泄不畅。
• 3、母乳性黄疸 • 4、其他：遗传性疾病或药物性黄疸：如半乳糖血症、球
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部分过高的未结合胆红素血症可导致中枢神
经系统受损，产生胆红素脑病。
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病因
新生儿胆红素代谢特点
（一）胆红素生成较多： 1：红细胞相对较多且破坏也较多。 2：红细胞寿命比成人短 3：其他来源的胆红素（旁路胆红素）生成较多 4：血红素加氧酶在生后1-7天内含量高。 （二）转运胆红素的能力不足： 1、早产儿白蛋白含量相对低 2、尤其体内酸中毒影响白蛋白与胆红素结合减少。
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分类
• 病理性黄疸 (pathologic jaundice)
• 特点 • 1：黄疸出现过早（24小时内）； • 2：重症黄疸， • 血清胆红素足月儿>222umol /L（13mg/dl）,早产儿
>257umol/L(15mg/dl) 。或每天上升超过85umol /L （5mg/dl）； • 3：黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周； • 4：黄疸退而复现； • 5：结合胆红素升高> 34umol /L （2mg/dl）。
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新生儿黄疸分类
• 生理性黄疸（physiological jaundice ） • 病理性黄疸（pathologic jaundice）
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分类
• 生理性黄疸（physiological jaundice)
• 是指新生儿出生2~14天内，单纯由于上述新生儿胆红 素代谢特点所致，肝功能正常，血清未结合胆红素增加。
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临床表现
• 母乳性黄疸：一般于母乳喂养后4~5天出现黄疸，4~12周 将降至正常，小儿一般状态良好，停止喂母乳后24~72h 黄疸可降至正常
• 其他：遗传型疾病黄疸持续时间长，可伴有贫血，药物性 则与用药有关，新生儿败血症，除了有败血症症状外，重 者可出现并发症及后遗症，如胆红素脑病，手足徐动症、 听力下降、智力障碍等
• 患儿一般多表现为精神差，皮肤发黄发亮，吃奶差，棕色 尿液。不同类型的黄疸有相应的症状和特征。
• 新生儿溶血病：可出现严重贫血、心力衰竭、全身水肿， 可发生肝脾大及黄疸等症状，如治疗不及时，容易出现胆 红素脑病。
• 胆道闭锁：出生后两周开始出现黄疸并进行性加重，大便 颜色由浅黄转为白色，肝进行性肿大，肝功能损害，结合 胆红素增高，三个月后可逐渐发展成肝硬化。
• 2、 黄疸的颜色：黄疸鲜明有光泽呈橘黄色或金黄色应 考虑未结合胆红素为主。若黄疸为暗黄带有暗绿色应考虑 结合胆红素为主。
• 3、 注意是否有神经系统的症状。 • 4、 出现全身水肿儿，为RH溶血症，提示预后差。
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诊断
三、实验室检查：
1、RBC及Hb降低者多见于Rh溶血或感染，RC上升溶血 病（ABO、Rh）可达40-50%。有核RBC上升大于10个 /100个WBC。血型（ ABO及Rh血型系统） RBC脆性实 验 2、血清特异性抗体检查帮助诊断溶血病。 3、肝功检查 总胆和结合胆红素，每个黄疸的病儿均应检查，以了解黄 疸的程度及性质
（四）家族史：有蚕豆病者应考虑G6PD缺陷病，父母有肝炎应排除肝 炎。
（五） 妊娠史生产史：胎膜早破，产程延长提示感染 ，临产前母亲用 药史等。
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诊断
• 二、查体
• 1、黄疸分布情况：仅面部躯干黄疸多为生理性黄疸；若 四肢及手足心均出现黄疸常表示血清胆红素已大于255 μmol/L，多为病理性黄疸。
形红细胞增多症等，药物性黄疸由维生素K3、新生霉素等 引起。
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病理性黄疸的分类
• 二、感染性
• 1、TORCH感染：这些病原体均可使肝功能受损，而致肝 酶抑制、胆红素代谢障碍、毛细血管胆汁淤滞、胆红素排 泄受阻等。
• 2、新生儿败血症：其原因是由于细胞毒素加快红细胞破 坏以及损害肝功能所致。
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Байду номын сангаас 临床表现
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病因
• （三）肝功能不成熟 • 新生儿肝细胞对胆红素摄取能力差，并且肝内葡萄糖
醛酸转换酶活力不足，使间接胆红素与葡萄糖醛酸结 合成为直接胆红素从胆道排除能力差，加之新生儿排 泄胆红素的能力缺陷，易致胆汁淤积。 • （四）肠肝循环不完善 • 新生儿出生时正常的肠道菌群未建立，不能将进入肠 道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原，间接胆红素易被 肠壁吸收而致重吸收增加。 因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人 的1%-2%，极易发生黄疸
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• 一、 病史
诊断
（一）黄疸出现的时间：
1、24小时内出现应考虑新生儿溶血病和宫内感染
2、2-3天出现，生理性黄疸最多见。
3、4-7天 败血症，母乳性黄疸。
4、7天后 败血症、肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸均可考虑。
（二）黄疸进展情况：新生儿溶血症最快，其次是败血症，肝炎及胆道 闭锁较慢
（三）粪便及尿的颜色：粪浅尿深提示肝炎或胆道闭锁