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慢性心衰患者治疗前后血尿酸水平的动态变化及其临床意义摘要】目的探讨血清尿酸 (UA)水平在慢性心力衰竭 (CHF)患者中的临床意义。
方法将90例CHF患者按心功能级别分3组，测定各组患者心衰控制前后血清UA 水平，比较心衰患者不同心功能状态下UA水平并与40例正常对照组血清UA进行比较；比较各心衰组治疗前后UA水平。
结果①各CHF病例组与对照组以及CHF各级别组血清UA水平差异具有统计学意义（P＜0.05）②患者各级别组治疗后血清UA水平较治疗前显著地降低，组内比较差异具有统计学意义（P＜0.01）③心功能越差 ,血清UA水平越高。
结论 CHF 患者UA水平增高，且增高程度与心衰严重程度有关，可以认为检测血清UA水平是判断CHF患者病情的一个有意义的生化指标。
【关键词】心力衰竭心功能级别血清尿酸［中图分类号］R541.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-03-02【Abstract】 Objective To assess the clinic significance of SUA in CHF mentheds:To separate 90 cases into 3 groups according to the heart function, and measure the level of UA of each group before and after heart failure control, compare the level of UA in different groups with 40 cases of control group， And compare the level of UA of each group before and after heart failure control. results: ①The level of UA has significant differencebetween patient group and control group as well as between each patient group （P＜0.05）②The level of UA lowers remarkably after heart control in each patient groups, and it has significant difference（P＜0.01）③the worse of the heart function, the higher of the level ofUA.conclusions: the level of UA rise in CHF patients, and the degree relates with the severity of heart failure, It is considered that SUA is a significant biochemical indicater to judge the state of CHF.【Key words】 heart failureheart functional classSUA近年来许多流行病学资料表明, 血清UA水平升高是心血管疾病恶化及死亡率增加的一个危险因素，本研究对90例心力衰竭患者及40例健康对照进行血清UA测定, 分析比较了血UA水平的变化，用以探讨UA在CHF中的临床意义。
慢性心力衰竭与血尿酸之间的关系及临床意义
发表时间：2011-10-10T10:58:07.727Z 来源：《医药前沿》2011年第18期供稿作者：高玲[导读] 黄嘌呤氧化酶还存在于心肌微小血管的内皮细胞内，通过代谢途径导致尿酸产生可能引起心功能不全[3]。
高玲（四川成都市老年病医院心内科 611130）
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）18-0033-02
【摘要】目的探讨慢性心力衰竭与血尿酸之间的关系。
方法选择80例NYHA2～4级慢性心力衰竭患者及60例正常人（正常对照组）,测定血尿酸水平，超声心动图测量左室射血分数。
结果正常对照组与不同心功能分级患者血尿酸水平比较:心衰患者血尿酸水平明显高于正常对照组。
且血尿酸随NYHA分级的增加逐渐升高，呈显著相关性（r=0.33；p<0.01）见表1 结论心衰患者血尿酸水平明显高于正常人，慢性心力衰竭患者血尿酸水平与心衰分级相关性，它结合NYHA分级与左室射血分数有助于评估慢性心力衰竭患者的预后，为临床提供一个有意义的生化指标，可以作为心功能恶化的预测指标。
【关键词】慢性心力衰竭血尿酸
近十余年国内外关于血尿酸与各种心血管疾病之间的关系临床研究很多，血尿酸在许多心血管疾病如冠心病，高血压等疾病中充当重要角色，甚至作为独立危险因素来判断该疾病的预后，另有研究表明;高尿酸血症是中重度慢性心力衰竭的不良预后独立强预测因子，与病死率相关。
本研究进一步探讨血尿酸与慢性心衰之间的关系。
一般资料：收集2008年5月至2011年5月期间在我院住院，符合Fra mingham心衰诊断标准的80例心衰患者，并按美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级标准进行分级，其中心功能2级28例，心功能3级39例，心功能4级13例，男58例，女22例，年龄58～89岁，平均年龄是708±岁，其中冠心病38例，高心病15例，风心病14例，肺心病8例，扩张性心肌病3例，肥厚性心肌病2例。
排除;原发性痛风，肾脏疾病，血液系统疾病，血脂异常，糖尿病。
正常对照组为同期在我院门诊体检的60名老年人。
其中男性41例，女性19例，年龄62～84。
岁，平均年龄是68±10岁。
两组病人的一般情况（包括年龄、性别、身高、体重）经统计学检验差异无显著性。
方法：所有受试者均在禁食12小时后清晨采取肘静脉血4ml，采用全自动生化分析仪尿酸酶-过氧化物酶偶联法测定血尿酸浓度。
超声心动图按美国超声心动图学会推荐方法测定静息状态下患者左室射血分数(LVEF)。
统计学方法：采用SPSS12.0统计软件包分析，计量资料以均数+标准差差（x±s）表示，多组均数之间比较在方差齐性的情况下采用方差分析，相关分析采用偏相关分析。
P<0.05为差异有显著性。
结果：正常对照组与不同心功能分级患者血尿酸水平比较:心衰患者血尿酸水平明显高于正常对照组。
且血尿酸随NYHA分级的增加逐渐升高，呈显著相关性（r=0.33；p<0.01）见下表。
组别例数血尿酸左室射血分数（%）
正常对照组 60 278±32 636±±.37
心功能2级 28 3593±±3 542.64
心功能3级 39 46387 50.2±4.56
心功能4级 13 580+123 43+5.9
讨论：尿酸是人类嘌呤代谢产物，其产生和清除受某些病理生理因素的影响，交感神经兴奋，儿茶酚胺类神经递质及肾血流动力学改变等因素均科影响血尿酸水平。
近年研究表明[1]高尿酸是心血管疾病及病死率增高的一个独立危险因子。
在慢性心衰患者中血尿酸升高的机制是1）心排量减少，尤其在老年患者中常伴有动脉粥样硬化，肾动脉硬化，以上均可导致肾脏血流量减少，灌注不足，抑制肾小管对尿酸的分泌，使血尿酸清除减少；2）低氧使无氧代谢增加，三磷酸腺苷生成减少，黄嘌呤氧化活性上调，使血尿酸合成增加；3）胃肠道淤血，肠道有效血流灌注不足，通过肠道细菌分解和排出的尿酸盐减少。
4）利尿剂的使用也会升高血尿酸水平。
有文献报道[2]慢性心衰患者尿酸和慢性炎症标记物（如肿瘤坏死因子、白介素、细胞粘附因子等）升高，因而认为尿酸升高是炎症反应、细胞损伤的一个重要标记物。
另外，尿酸是黄嘌呤和次黄嘌呤通过黄嘌呤氧化酶（XO）的作用而产生，通过黄嘌呤氧化酶催化作用产生的反应是氧自由基的重要来源，因此可引起内皮损害。
黄嘌呤氧化酶还存在于心肌微小血管的内皮细胞内，通过代谢途径导致尿酸产生可能引起心功能不全[3]。
本文结果表明患者高尿酸发生率、尿酸水平随心功能不全分级增高而增高，差异均有显著性。
心功能越差，其血尿酸水平越高。
提示血尿酸水平与心衰程度明显相关，可反映慢性心力衰竭患者的病情程度，可作为判断心衰患者预后的一项预测指标[4]。
因此，检测血尿酸有助于评估慢性心力衰竭患者的预后，为临床提供一个有意义的生化指标，可以作为心功能恶化的预测指标。
参考文献
[1] Jankowska EA PonikowskaB,Majda J,et al. Hyperuricaemia predicts poor outcome in patients with mild to moderate chronic heart failure [J].Int J Cardiol,2007,115:151-155.
[2] Esler M,Kaye D, Lambert G,et al.Adrenergic nervous systemin heart failure[J]. Am J Cadiol,1997,80:7.
[3] Marianietta Cicoira,MD,Luisa Zanolla,MD,Aadre，Rossi,MD,et al.Eleveated seum urie acid ate associated with diastolic dysfunction in patients with dilated cardiomyopathy[J].Am Heart J,2002,43：1107.
[4] 党爱国，刘国仗.高尿酸血症与心血管事件的关系[J].中国医学论坛报，2003，9（18）：12.。
