气管插管病人的固定方法

ICU气管插管病人的护理研究ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。

机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。

因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。

本文就ICU气管插管病人的护理现状作一综述。

一、气管插管的固定人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。

对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。

气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重臵管率，才能真正保证ICU气管插管病人的安全。

(一)采用适宜的固定方法正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。

保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。

比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。

另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出。

(二)做好气管插管的观察与记录气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。

气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。

每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。

(三)规范护理操作程序护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。

因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。

气管插管操作规范1.Indications适应症气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。

为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。

紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。

2、Contraindications禁忌症在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。

直接喉镜下气管插管对已行部分气管切除的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。

在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。

助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。

敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。

当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。

3．Equipment（插管所需）器材：进行插管前你需要准备好以下器材：(一) 手套。

(二) 口罩。

(三) 吸引器（确保其工作正常）。

(四) 球瓣面罩(连接好氧气源)。

(五) 10ml注射器。

(六) 口咽通气道（或用布带代替。

(七) 潮气末二氧化碳检测器。

(八) 气管插管及管芯。

1、型号：气管内插管的型号取决于气管内径 .7.0-, 7.5-, or 8.0-mm 的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：（1）、[年龄+ 4] ÷ 4 =插管型号。

（2）、小儿的手指宽度＝插管的外径。

(3)、根据小儿的身高或身长推算（如使用Broslow–Luten resuscitation tape）2、套囊：插管可以选择有套囊的或无套囊的。

有套囊的插管适用于成人或年长儿。

无套囊的插管则适用于年幼儿（所需的插管直径小于5.5mm）。

插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。

在医疗领域，气管导管的固定方法对于保障患者的生命安全至关重要。

为了确保气管导管的稳固，医疗人员需要采取有效的固定方法。

一种常见的方法是使用专用系带进行固定。

这种系带具有较好的韧性和耐用性，可以有效地防止导管脱落。

在固定时，需要将系带绕过患者的面颊和颈部一周，确保导管被牢固地固定在患者的气管部位。

此外，为了避免系带对患者造成不必要的压迫和损伤，固定时需要注意松紧度适中，以容下一指为宜。

除了系带固定外，对于气管切开套管也需要进行相应的固定。

通常使用专用的系带固定，绕颈部一周，以防止套管脱落。

同时，为了保护患者的颈部皮肤不受损伤，可以在系带与皮肤接触的部位使用纱块进行缓冲。

在进行气管导管的固定时，还需要注意一些细节问题。

例如，对于躁动不安的患者，需要使用约束带对四肢进行适当的约束，以降低意外拔管的几率。

此外，固定时要避免系带过紧或过松，以免影响患者的呼吸或导致导管移位。

总之，正确的气管导管固定方法是保障患者生命安全的重要措施之一。

通过科学合理的固定方法，可以有效降低导管脱落的风险，减少患者的痛苦和并发症的发生率。

在未来的医疗实践中，应该进一步研究和改进气管导管的固定方法，提高医疗质量，为患者的健康保驾护航。

一、概述气管插管术是临床治疗上呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。

术后气管插管的护理对于患者康复至关重要。

本文将详细介绍术后气管插管的护理措施。

二、护理目标1. 保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染；2. 促进患者舒适，减少不适感；3. 观察病情变化，及时发现并处理并发症；4. 为患者提供心理支持，增强康复信心。

三、护理措施1. 基础护理（1）体位：患者应取半卧位，头部略抬高，有利于呼吸道分泌物排出，减少误吸。

（2）口腔护理：每日清洁口腔2-3次，预防口腔感染。

使用生理盐水或漱口水进行口腔冲洗，避免使用刺激性液体。

（3）呼吸道管理：观察呼吸道分泌物情况，及时吸痰。

吸痰时注意无菌操作，吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。

每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。

2. 导管护理（1）导管固定：使用质地柔软的气管插管与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。

寸带固定不宜过紧，以防管腔变形。

（2）导管位置：定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。

同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。

（3）气囊管理：每4小时放气5-10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。

气管导管保留72小时后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。

3. 气道湿化（1）吸氧浓度：一般以1-2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。

（2）痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2-5ml，24小时不超过250ml。

4. 并发症观察与处理（1）呼吸道感染：密切观察体温、血常规等指标，及时发现并处理呼吸道感染。

（2）出血：观察口腔、鼻腔及导管周围有无出血，发现出血及时处理。

（3）导管移位或脱出：观察导管位置，如有移位或脱出，及时报告医生。

（4）气囊压迫气管黏膜：观察患者有无呼吸困难、发绀等症状，如有异常，及时调整气囊压力。

一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。

（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。

（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。

气管插管的固定流程
注意：1、在做口护前，应先检查气囊的压力，充分吸痰。

2、固定气管插管与牙垫的胶布应将尾端向内折2~3mm。

3、对于没牙的患者可以选择松紧带固定法，但要注意固定手法。

4、如果已经过拍片确定的插管深度，就要保持刻度不变。

5、八字固定的两条胶布长度要够，受力均匀
对于气管切开的患者，要保持插管在正中位，系带用松紧带外用纱布包裹固定，松紧以伸进一指为宜，随脏随换
用胶布先固定半圈插管，在与牙垫一起固定
在上下唇间垫纱布
对于躁动的病人，两侧脸颊用敷贴加强固定
两条长约25cm胶布八字固定
检查气囊，调整插管深浅时，要抽空气囊
插管与牙垫固定，将长带一端绕过颈后打结，松紧以伸进一指为宜
确定插管距门齿外露长度，患者张口呼吸时将插管靠近一侧嘴角（两侧交替）。

气管插管的固定方法
气管插管那可是救命的操作呀！固定气管插管的方法可得好好说道说道。

先把固定带绕过脖子，就像给气管插管系上一条安全带一样。

然后把固定带的两端紧紧地粘在插管旁边，这一步可得小心谨慎，千万别松松垮垮的，不然插管要是移动了可就糟糕啦！这就好比建房子得把根基打牢，气管插管的固定不也得稳稳当当的嘛？
固定的时候有啥注意事项呢？首先，固定带不能太紧也不能太松，太紧了会让病人不舒服，哎呀，那得多难受呀！太松了插管又容易滑脱。

其次，要经常检查固定的情况，就像我们时不时要检查一下自己的手机有没有电一样。

要是发现有松动，赶紧处理。

那这固定方法安全不？当然安全啦！只要操作正确，就能保证插管在该在的位置，为病人输送氧气。

稳定性也是杠杠的，不会随便乱动。

就像一个忠诚的卫士，守护着病人的生命通道。

啥时候用这固定方法呢？在急救的时候、手术的时候，好多场景都能用得上。

优势可不少呢！能快速有效地固定插管，让病人得到及时的救治。

想象一下，如果没有好的固定方法，插管乱动，那不是乱了套啦？
我给你说个实际案例哈。

有个病人在急救过程中，医生用了正确的固
定方法，插管一直稳稳当当的。

病人最后成功脱离危险，你说这固定方法重要不重要？
气管插管的固定方法真的很关键，大家一定要重视起来呀！。

1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣.2、把持者立于病人头顶侧,左手拇指推下唇及下颌牙龈,使口腔张开,右手握喉钳的镜柄,将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线,把舌体推向左侧,流露悬臃垂.3、镜片沿舌根再深入,同时提起镜柄,流露会厌的上缘,镜片顶端伸至会厌,将其挑伤会厌及声带,招致喉头水肿及并发生.3、拔出导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加,尤其是呼气阻力增加,致使氧气蓄积过多.4、经常注意导管和牙垫的固定,随时吸尽口腔分泌物,防止导管滑脱.5、气管内插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症,不超越48-72h,如需继续使用呼吸器者,应行气管切开.6、插管用具使用完毕,喉钳的钳片、牙垫、管芯,应先用肥皂水刷洗,清水冲净,然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的把持步伐故应谨慎.3．喉头严重水肿者,不宜行经喉人工气道术.4．严重凝血功能障碍,宜待凝血功能纠正后进行.5．巨年夜动脉瘤,尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤,插管有可能使动脉瘤破裂,宜慎重,如需插管,须把持轻柔、熟练,患者要宁静,防止咳嗽和躁动.6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤,不宜行经鼻气管插管.【教学方法】1．观看多媒体教学视频.2．在模拟的气管插管场景下,借助气管插管模型,由教师进行讲解与示范,对重点、难点内容进行示范把持.备齐气管插管相关用具,尽可能接近临床情景.3．学生分组在气管插管模型上进行训练,教师从旁指导.4．临床实践观摩.【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等.图1 成人气道插管半身模型图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟人【术前准备】1. 详细了解病史,进行体格检查和需要的实验室检查,如血惯例、血小板计数、出凝血时间、活化部份凝血活酶时间及凝血酶原时间等.2．向患者或家属详细说明气管插管的目的、意义、平安性和可能发生的并发症.简要说明把持过程,消除患者顾虑,取得配合,并签署知情同意书.3．插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮.4．气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或痴钝；如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部概况麻醉,然后插管.5．术者及助手惯例洗手,戴好帽子和口罩.【把持步伐】1．患者仰卧,头垫高10 cm,后仰.术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔.左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见悬雍垂.2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘.继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门（图4）.图4 用喉镜流露声门3．右手以握笔式手势持气管导管,斜口端瞄准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内（图5）.放入牙垫于上、下齿之间.退出喉镜（图6）.听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫（图7）.图5 拔出气管导管图6 退出喉镜图7 固定导管4．气管导管套囊注入适量空气(3～5 mL),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管.【术后处理】整理用物,医疗垃圾分类处理,并作详细记录.【注意事项】1．举措轻柔,以免损伤牙齿.待声门开启时再拔出导管,防止导管与声门相顶,以呵护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生.2．防止牙齿脱落误吸.术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿,将其去除或摘失落,以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道,引起窒息而危及生命.3．防止气囊滑脱.如果气囊固定在导管上,一般不会滑脱.但如果导管与气囊分开,应选择与导管相匹配的气囊,并用丝线捆扎在导管上,防止其滑脱落入气道,造成严重的后果.4．检查导管的位置.一般气管插管后或机械通气后应惯例行床边X线检查,以确定导管位置.5．防止插管意外.气管插管时,尤其是在挑起会厌时,由于迷走神经反射,有可能造成患者的呼吸、心跳骤停,特别是生命弥留或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生.因此插管前应向患者的家属交待清楚,取得理解和配合.插管时应充沛吸氧,并进行监测,备好急救药品和器械.6．插管后吸痰时,必需严格遵守无菌把持,吸痰继续时间一次不应超越30秒,需要时于吸氧后再吸引.经导管吸入气体必需注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痴,影响呼吸道通畅.7．目前所用套囊多为高容高压,导管留置时间一般不宜超越72小时,72小时后病情不见改善,可考虑气管切开术.导管留置期间每2～3小时放气1次.气管插管操作流程（经口明视下插管法）只有呼吸道疏通(即开放气道),才有可能进行有效的人工辅助通气.无论是抢救重度外伤还是内科危重病人,首要办法就是坚持呼吸道疏通；尤其在心肺复苏的过程中,无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD）,排在第一位“A”的始终是开放气道.气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法,除全身麻醉外,在许多危重病人的抢救中,为有效进行机械通气,清除气管内痰液或血液,防止呕吐窒息,解除呼吸道梗阻缔造了先决条件.气管插管所建立的人工气道,成为病人身上最重要的一条“生命线”.根据CPR`2000国际指南,气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准,还有其他方法可以临时取代,如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法.一、气管插管的适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全,需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止,需高级生命支持.二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症.三、气管插管的优缺点（一）优点1、坚持呼吸道通畅,防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气,便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理,顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力,减少呼吸作功.（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈欠亨、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症,如因把持不妥即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症,以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速,而经鼻的耐受性较好.（二）明视或盲探插管法：ì弯型喉镜ì导管盲探1.明视í直型喉镜2.盲探í手指探触î纤支镜引导î逆行引导五、有关的解剖学知识1、喉头喉头位于颈4 ~ 5椎体前面,为气管的入口,起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用,也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成.喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部份：（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖,覆盖气管入口,平时处于半开合状态以便随时呼吸,但正好遮盖住其下方声门裂的视线,直视下无法窥见.吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水.（2）声门裂——左右声带之间的裂隙,为气管开口的标识表记标帜；借助喉镜抬起会厌后,即可在明视下显露,声门裂流露得越好则插管越顺利.声门裂的前2/3由膜性真声带构成,后1/3由杓状软骨声带突构成.（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带,结构十分薄弱.其重要解剖意义在于,如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息,来不及气管插管或无法气管插管时,可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术,马上缓解呼吸困难,取得立竿见影的神奇效果.2、气管相当于颈7~胸5椎体前面,全长约为10~14cm,上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成,后壁为肌肉层,迷走神经支配气管遇安慰后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到安慰),支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停.3、左右支气管右支气管总长2cm,与气管构成20~25°角,内径较粗,易误入左支气管总长5cm,与气管构成40~50°角,异物相对不容易进入4、上呼吸道三轴线①口轴线ü——去枕平卧,头低位ý（直角）②咽轴线þü——头部抬高（抵消）ý（锐角）③喉轴线þ——头部后仰（必需）三轴线平行得越好,则插管越顺利.5、气管插管的解剖标识表记标帜：门齿® 舌® 悬雍垂® 会厌® 声门裂（第一标识表记标帜）（第二标识表记标帜）六、气管插管的必备器械（一）喉镜1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌,流露声门裂时不会损伤到会厌；2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌,流露声门裂时势必损伤到会厌,因此现已淘汰.（二）气管导管：①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒★固化套囊、不透X光②Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成七、经口明视下的插管方法与步伐（一）插管前物品准备1、弯型喉镜（必需随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、扶引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、把持人员戴帽子口罩（首先戴好）（二）摆放体位与开放气道1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”,简双方便,不用采用传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部,两脚一前一后蹲弓步,身体尽量往下沉,视线与喉轴线平行.2、开放气道：术者用双手托病人双下颌（年夜拇指放置于两侧鼻翼附近）,翻开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终坚持病人头后仰,显露喉结.3、需要时(指病人有心跳时),采纳面罩给纯氧1分钟,以防插管过程中诱发病人心搏骤停.（三）在解剖标识表记标帜引导下用喉镜流露声门裂4、呵护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔,同时用食、中指提起下颌,更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇,呵护好口唇牙齿.5、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确),沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧,喉镜移至口腔正中线上.喉镜必需居中,否则将招致声门裂流露得欠好.喉镜进入口腔后,术者右手不需再呵护口唇,应及时将右手移至病人前额,用虎口往下压额头.6、以解剖标识表记标帜为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标识表记标帜）后,继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后,喉镜暂不深入,在原位上翘喉镜.待喉镜转弯绕过舌根部后,即可见会厌 (第二标识表记标帜),喉镜始终在会厌的上方继续深入,直至喉镜尖端抵达会厌根部.7、上提喉镜流露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后,即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力）,此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结).用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起,流露其下方的声门,立马见到左、右声带及其之间的裂隙.上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件,才华做“上提喉镜”的举措——（1）喉镜必需居中；（2）喉镜必需在会厌的上方；（3）喉镜尖端必需抵达会厌根部.（四）直视下插管并调整深度8、直视下拔出气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处）,斜口端朝左瞄准声门裂,沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管,使其顺利地一次通过声门裂进入气管内.9、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后,拨出管芯再前进,不允许带着管芯插到位.准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm）,即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）.10、调整好插管深度后,先放入牙垫再退出喉镜,顺序不能倒置.（五）确定导管是否在气管内?!11、尽管是在明视下拔出导管,为确保万无一失,仍必需同时采纳两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法¡ª¡ª按压病人双侧胸部,听和看导管开口是否有温热气流呼出；（2）进气法¡ª¡ª挤压复苏球囊,观察两侧胸廓是否均匀抬起,同时听诊双肺呼吸音均匀一致,而上腹部无气过水声.（六）确定后妥善固定导管12、确定导管在气管内以后再进行固定,顺序为先内再外而固定：（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右,具体充气量可观察小气囊的张力；（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉,将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开环绕纠缠一圈后,再将两者捆绑在一起.要求牢固美观.（七）坚持呼吸道疏通13、气管插管胜利后,应随时吸痰、湿化和护理,始终坚持人工气道疏通；吸痰和湿化的方法要正确,注意无菌把持.14、最后连接好人工正压通气装置,主张先用复苏球囊手动捏皮球,而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制失落病人自主呼吸,并调节好呼吸机参数试运行无误以后,再过渡到人工呼吸机进行机械通气（八）特别提示1、气管插管要求举措熟练、快速紧凑,时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）.如果是介入角逐或把持考核,需要用秒表计时,在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟,给予相应的分值（如0.2分）加分或减分.2、如果气管插管失败或不顺利,应立即停止插管、退出喉镜和导管,不要再盲目地去乱捅；必需马上改为面罩给氧,一分钟后再次检验考试；以免因插管时间过长,造成病人心搏骤停,或者喉头被捅水肿.第二次插管则重新开始计时计分,不受第一次插管时间延迟的影响.3、确定导管是否在气管内的举措,必需认认真真而不是装模作样地去作,这是为了对病人负责.如果是考试时,自己发觉导管不在气管内,可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真,自己没有发觉导管误入食道,而浑然接上人工正压通气装置,则不成能给第二次插管机会,因为此时病人已经被你“吹”死了！（九）操作流程图去枕平卧托双下颌有心跳时体位----------——﹥开放气道-------———﹥面罩给氧---------———﹥呵护口唇牙齿居中缓慢拔出沿中线缓慢上翘进入口腔 ---------———﹥舌体------------———﹥悬雍垂-------------———﹥（第一标识表记标帜）防止喉镜过深上提喉镜压喉结轻柔旋转导管会厌---------——----—﹥流露声门--------------———﹥声门裂--------------———﹥（第二标识表记标帜）过声门裂6cm 确认在气管内拔出导管-----------———﹥深度插到位—— ------—﹥固定导管八、拔管指征及注意事项1、自主呼吸恢复良好,咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常,脱离吸氧后无缺氧现象.2、呼吸频率,成人14~20次/分,通气量恢复到正常水平；动脉血气分析坚持正常.3、呼唤病人有反应,如睁眼、抬眉、张口、举手等.4、拔管前必需先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后,再吸净气管导管内及气管内分泌物,在气管内把持每次不超越10秒；5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超越导管远端,然后坚持负压边吸边拨,一同拨出；6、拔管后立即面罩给氧,观察呼吸,循环稳定后方可离开.。

气管插管的固定方法
1、胶布四头固定法
胶布固定方法是传统的，也是临床最常见的气管插管固定方式。

固定方法取材容易，固定也算牢靠。

操作者插管成功后，可让助手准备两条长布胶布，当然了，人力紧缺者，可提前自己备好。

需要两条胶布分别绕过气管插管，其四头固定在患者两侧面颊。

气管插管位于口腔正中位，气管插管旁置一个牙垫（也可用5ml注射器空筒代替，去除乳头，抽去活塞），用两条长胶布十字交叉固定在气管插管恰当的门齿距离刻度处，即可。

2、牙垫寸带固定法
需二人合作，其中一人用手固定牙垫和气管插管，维持其在合适位置和深度。

另一人用1根宽1.5cm，长约80cm的寸带，长端50cm，短端30cm，取其分界点采用双套结把导管与牙垫固定在一起，寸带长端绕过颈后方在颈侧与短端打死结，固定牢靠。

3、改良寸带牙垫固定法
寸带用纱布包裹，再用医用胶布固定，形成宽2.5～5cm的宽寸带，根据患者颈围，确定寸带实际长度，一般需120～130cm。

改良后寸带一条，牙垫一个，3M胶布2条（每条约30cm）。

病人插管后，一名护士用手固定好气管导管，另一名护士检查并清洁口腔及脸颊部。

气管插管置口腔正中位，牙垫放于上下臼齿之间，用3M胶贴固定，缠绕固定气管导管与牙垫，胶布固定于两侧面颊，最后把改良后的白色寸带绕颈后打结
固定。

这种改良后的寸带，患者使用时更加结实与舒适。

4、气管插管固定器
有条件的医院可直接引进气管插管固定器，这种气管插管固定器可适用于不同脸型的患者，方便操作者固定带松紧度的调节。

而且可以避免因患者躁动、拽拉、舌头推顶，而导致气管插管移位、固定器发生脱落或滑脱，避免护理不良事件的发生。

一、成人气管插管（经口）操作流程
（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造
成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

气管插管配合操作流程气管插管是一种常见的急救措施，用于维持病人呼吸道通畅。

下面是气管插管配合操作的流程：1.检查仪器和器械：确保气囊、气管切开器、插管、氧气管等设备齐全，完好无损。

检查气管切开包是否完整。

2.准备药物：准备好必要的药物，如抗生素、肌松剂等。

同时准备好安瓿，用于注射。

3.确认急救场地：确保急救场地较为安静、干净，并将床位摆放整齐。

4.病人准备：病人应处于仰卧位，头部略仰起。

解开病人的领口、衣扣，将颈部暴露出来。

清除口腔和鼻腔中的分泌物。

5.巩固病人的头部：使用一个固定器，将头部固定在中立位，有助于操作的进行。

6.局部麻醉：使用适量的1%利多卡因进行喉部的表面麻醉。

给予麻醉的同时，注意与病人进行沟通，讲解操作的步骤，缓解病人的紧张情绪。

7.口咽部湿化：在插管前，将喉部表面的黏液进行吸除，并喷洒适量的生理盐水，以湿化口腔和喉部黏膜。

8.测量插管长度：选择合适尺寸的插管，测量插管的长度。

从齿关节到气管隆突之间的距离比插管长度要稍短，以避免插入过深。

9.插管准备：向插管尖端涂抹适量的凡士林，以减少摩擦力，便于插入。

10.插管操作：用一个手握式提子，将并拢的插管送入喉部，慢慢向前推进。

在插入过程中，根据病人的舌体反射调整插入的方向，避免接触到牙齿和喉后壁。

当插入到喉部时，可放松手上的压力，让插管顺利通过声门进入气管。

11.平衡插管：通过听诊器或胸骨上的触感感觉確定插管的位置。

听到肺野呼吸音或感觉到胸齐处的震动，可以确认插管已进入气管。

12.固定插管：在插管的通气管道上放置气囊，通过向气囊注入适量的空气固定插管。

13.连接外部设备：将氧气管连接到插管上，并调节适当的气流。

同时连接呼吸机，以保持病人的正常呼吸。

14.确认气管切开的效果：通过观察呼吸频率和深度，胸齐部的呼吸音和感觉，判断气管切开是否成功，是否需要进一步调整。

15.监测和记录：开始监测病人的血氧饱和度、心率、呼吸频率和血压等重要指标。