气管插管的固定方法 ppt课件

按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管

保持插管及固定装置的清洁， 及时更换污染的胶布或头带。
调整舒适度
在固定气管插管时，应考虑到 患者的舒适度，避免过紧或过
松。
观察并发症
密切观察患者是否有呼吸道并 发症的迹象，如声音嘶哑、呼
吸困难等。
02
CATALOGUE
常规气管插管固定方法
胶布固定法
总结词
简单易行，但稳定性差
详细描述
使用医用胶布将气管插管粘贴在患者的面颊上，但容易受到患者活动的影响， 导致插管移位或脱落。
04
CATALOGUE
气管插管固定方法的临床应用与选择
根据患者情况选择合适的固定方法
常规固定法
适用于一般患者，采用常规的固 定方法和材料，如胶布、绷带等
。
加压固定法
对于颈部较短或插管较深的患者， 采用加压的方法固定，以防止插管 移位。
特殊固定法
对于特殊病情或特殊需求的患者， 如严重呼吸困难、长期卧床等，采 用特殊的固定方法和材料，如定制 的固定器等。
密切观察患者的呼吸、面色、唇色等情况，以及是否有呼吸困难、呛咳等症状，以 便及时发现并处理问题。
注意观察患者是否有不适感或疼痛，如有异常应及时处理。
留意患者的情绪状态，如出现焦虑、紧张等情况，应及时进行心理疏导和安慰。
保持气管插管的清洁与卫生
定期清洁气管插管及附件，确保 其表面无污垢、痰渍等污染物。
03
CATALOGUE
新型气管插管固定方法
3M加压固定胶带法
3M加压固定胶带具有良好的粘 附性和透气性，能够有效地固定
气管插管，防止移位和脱落。
使用时需注意，避免胶带过紧或 过松，以免影响患者的呼吸和舒
适度。
定期更换胶带，保持清洁干燥， 避免皮肤过敏和感染。

脓肿。2.胸主动脉瘤、严重出血素质应
慎重。
3
气管插管－目的和意义
目的---建立通畅稳定的气道以便通气。 意义---
建立和确保通畅的气道（Airway）是 所有急救措施的首要步骤。被广泛地应用 在急诊科、病房以及院外的各种急救现场。 也用在ＩＣＵ、麻醉科作正压通气。 因此每位临床医师都应当掌握这项技术
病人头部垫10cm ， 右手推前额使头后 仰（成嗅花位）
右手辅助打开口腔
左手持喉镜自右口
角放入口腔，将舌
推向左方，然后徐
徐缓慢向前推进
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置喉镜
显露悬雍垂，并使 喉镜沿着舌面继续 向前推进，直至看 见会厌为止。
喉镜前端伸入舌根 与会厌角内-会厌 谷，将喉镜向上向
前提起，使会厌翘
起，即可显露声门。
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一、插管前的检查和评估
1.一般情况: 2.口齿情况:
经口插管首先了解张口情况，正常张口 度可达4～5 cm，如张口度小于2．5cm(2横指 宽)常妨碍喉镜置人。上切牙前突、牙齿排列 不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。 有活动义齿，在插管前应取下，以防止误人 食管和气道。
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一、插管前的检查和估计 1.一般情况: 2.口齿情况: 3.鼻腔，咽喉：拟行经鼻插管的病人应
询问鼻腔是非通畅。
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一、插管前的检查和估计 1.一般情况: 2.口齿情况: 3.鼻腔，咽喉：
4.气管情况：偏移 受压 肿瘤 烧伤等情况。
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二.气管插管 设备的准备
给氧和通气的设备或装置 简易的：呼吸皮囊、面罩
完备的：麻醉机 、呼吸机和高压氧源
监测通气和氧合的设备
脉氧仪SaPO2 ，呼末二氧化碳ETCO2
2.术后需稍长时 插入时注意手法

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4、前端达咽后壁后旋转使 5、头复位，咽弯曲段位于舌根后
凸面向后继续置入
，管腔前端位于会厌上方附近，
蝶翼在口唇外。
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使用原则：宁大勿小，宁长勿短
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二、喉罩
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三、鼻咽通气道
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适应症：
1、舌后缀，呼吸不畅 2、有咽反射 3、牙关紧闭
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使用方法：
1、选择：测量鼻孔到耳孔距离 2、润滑导管 3、摆放体位：去枕平卧或头偏向一侧 4、置入：将导管与面部垂直方向，斜 面对着鼻中隔，轻轻插入鼻孔
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当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症！！
+ 喉水肿 + 急性喉炎 + 喉头粘膜下血肿 + 胸主动脉瘤压迫气管， + 严重出血倾向者（血友病、血小板减少性紫癜症等） + 不稳定的颈椎损伤 + 部分气管横断时
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+ 喉镜：直板，弯板（常用） + 气管导管：长度30cm.成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为
19-23厘米。 + 导丝：由富有可塑性的金属制成。 + 其它：20毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫(气管导管固定器）、宽胶布、
吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器、口咽通气管等。
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+ 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞 狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。检查口腔，（取出异物 及活动义齿、无舌后坠）
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插管前的准备——插管体位
+ 上呼吸道三轴线：
– 口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁） – 咽轴线（咽后壁—喉头） – 喉轴线（喉头—气管上段）
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插管体位

气管插管的固定及护理
• 2008-6-5 • 右侧嘴角粘膜修复很好. • 插管固定良好. •
气管插管的固定及护理
四 HME(热湿交换器)的应用
气管插管的固定及护理
HME（热湿交换器）的应用
气管插管的固定及护理
应用HME,取消水湿化罐
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
HME应用
• 取消水湿化器。 • 取消以前常规每两天更换呼吸机管道，改为每两
深圳市孙逸仙心血管医院CCU 护士长潘楚梅女士及全体护士姐妹
深圳市孙逸仙心血管医院ICU 护士长刘希玲女士及全体护士姐妹
深圳市孙逸仙心血管医院护理部
气管插管的固定及护理
天更换HME！ • 优点： • HME价格便宜，15-25元一个，而一次性呼吸机管
道要40-70元一套！ • 连接方法简单了，进出呼吸机管道各一根即可！ • 大家觉得不错！
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
衷心感谢
香港新界东联网威尔斯亲王医院ICU护士简兆权先生 简兆权先生之女简乐琳小朋友
• 2008-6-4发现患者右侧 嘴角粘膜压坏了，心情 很难过！
气管插管的固定及护理
• 分析原因： • 1 贴的安普贴太薄，嘴角部分已经破了 • 2 固定用的寸带太窄 • 3 固定太紧
气管插管的固定及护理
• 改进：
• 1 右侧嘴角改用纱布，脏了随时更换。 • 2 更换寸带，较以前宽三分之一左右。 • 3 适当放松松紧度，以放进两个手指为宜。
尤其嘴角安普贴厚度和硬度要适宜. • 寸带需每天更换,必要时随时更换. • 不宜打太多结，因为更换寸带时不容易松开。
气管插管的固定及护理
应用实例

确保气管插管在位，防止 移位或脱出，保证患者正 常呼吸。
降低并发症风险
固定气管插管可以降低并 发症的风险，如喉头水肿 、声带损伤等。
提高护理效果
气管插管的固定可以方便 护理人员进行护理操作， 提高护理效果。
气管插管固定方法的分类
胶带固定法
气管插管固定器固定法
使用医用胶带将气管插管固定在面部 或颈部。
的舒适度。
气管插管咬嘴式固定器适用于具 有一定意识的患者，如昏迷程度
较轻或能够配合的患者。
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气管插管固定方法的护理要点
定期检查与更换固定材料
定期检查
每次为患者进行护理时，应检查 气管插管的固定情况，确保插管 位置正确且固定良好。
及时更换
根据插管固定的需要，及时更换 固定材料，如胶布、绷带等，保 持插管的稳定性。
呼吸道梗阻
总结词
气管插管移位或堵塞可能导致呼吸道梗 阻。
VS
详细描述
呼吸道梗阻是气管插管固定方法的严重并 发症。如果气管插管移位或堵塞，可能导 致呼吸困难、发绀甚至窒息。对于呼吸道 梗阻的处理，应立即检查并调整气管插管 的位置，确保其通畅，必要时重新置管。
气管食管瘘
总结词
气管插管穿过食管壁可导致气管食管瘘。
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气管插管固定方法的并发症及处理
口腔黏膜损伤
总结词
由于气管插管压迫口腔黏膜，可能导致口腔黏膜损伤。
详细描述
口腔黏膜损伤是气管插管固定方法常见的并发症之一。由于气管插管长时间压迫口腔黏膜，可能导致 口腔黏膜红肿、溃疡甚至出血。对于口腔黏膜损伤的处理，应保持口腔清洁，定期进行口腔护理，使 用口腔溃疡膏或喷雾剂减轻疼痛和促进愈合。
公益讲座和培训
组织公益讲座和培训活动 ，邀请专家学者向公众普 及气管插管固定方法的知 识和技能。

（二）、保持通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
吸痰
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。
3. 吸痰时机：非定时性吸痰技术。
气管插管护理
课堂目标
1
气管插管的适应症
2
气管插管的护理
3
拔管的适应症
4
意外脱管的处理
一、概念
人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入 气管所建立的气体通道。
气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制 的气管导管插入气管内。
人工气道的种类
气管插管 气管切开 咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 鼻（面）罩 喉罩
一、气管插管前的准备
3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及 氧疗设施。
选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.57mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
气管插管用物
气管插管用物
吸痰车、 手套、石 蜡油、听 诊器
二、气管插管时的配合
吸痰时机：
1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的 并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少 患者的痛苦。
2. 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸 痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔 内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和 呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增 高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。
❖ 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻 璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分 为3度：