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护理病历讨论记录时间：2012 年 6 月15 日地点：主持人：徐素贞职称：主管护师讨论目的及需要解决的问题：患者深静脉血栓形成的预防和护理？参加人员：讨论内容：徐素贞护师：深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结。
DVT好发于下肢深静脉，为上肢的十倍。
下肢深静脉血栓形成是手术后，尤其是妇科手术和骨科手术后近期出现的严重并发症之一。
由于下肢深静脉血栓形成可引起下肢功能障碍，其病情复杂多变，血栓易脱落，随血液循环运行可致肝、肾、肺栓塞，如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞(致死或非致死)，后期则形成血栓形成后综合征，甚至致残，从而影响患者的生活和工作能力。
针对深静脉血栓形成的预防和护理大家积极发言：汪小君主管护师：对于深静脉血栓的形成我们要充分认识它的发病原因：①静脉血流淤滞：如长时间制动，卧床者，手术后、偏瘫、截瘫患者，下肢静脉血流缓慢、淤滞，血小板与血管内膜接触机会增多，血小板可能沉积粘附在血管内膜上，构成血栓形成的核心。
②血液高凝状态：如创伤、手术、大面积烧伤等因素造成失血、失液而又补充不足或妊娠、肿瘤、高龄、肥胖及其他疾病等患者自身因素，均可使机体处于高凝状态。
③静脉内膜损伤：手术可造成血管内膜直接和间接损伤，如静脉穿刺、输注刺激性药物、外伤、感染等因素，均可造成静脉壁损伤，当静脉壁损伤后血小板黏附其上，发生聚集，促进血栓形成。
徐立琴护师：针对原因我们可以采取积极有效地预防措施：对术后下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的危险因素进行护理评估，找出高危人群。
手术及分娩、长期卧床制动是引发LEDVT的重要因素。
应详细询问病史，包括不明原因的腿部疼痛、红肿史，既往有无静脉血栓或肺栓塞史，有无心脑血管疾病、糖尿病，特别是对高龄、吸烟、肥胖、下肢静脉曲张者，护士更应该结合血常规、出凝血等实验室检查，以确定高危人群，重点预防。
1健康指导：对患者及其家属进行宣教，特别是高危人群，应向其讲解LEDVT的发生原因、后果及预防措施，指导患者如何配合护士进行床上运动，尤其是下肢运动，可有效预防LEDVT的发生。
骨科大手术后深静脉血栓的观察及护理目的探讨骨科大手术后深静脉血栓形成的观察、预防及护理。
方法回顾本院2007年3月～2009年12月关节、创伤骨科Ⅲ级以上手术120例，所有术后病例均制定系统护理计划，周密观察；配合下肢主动或被动运动；肌注或口服抗凝药物，并辅以梯度加压弹力袜等方法，积极预防下肢深静脉血栓形成（DVT）。
结果通过术后早期密切观察和预防，及时发现3例深静脉血栓形成前早期临床症候群，采取适宜的护理措施，有效地改善了临床症状；及时报告医生，病情得到了妥善地处理。
结论对骨科大手术后可能并发DVT的患者，采取积极的预防和适宜的护理措施，可有效地防治深静脉血栓的形成，一旦发生能够得到及时的治疗。
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是骨科大手术后较常见并发症，近年来被高度重视。
DVT指血液在深静脉系统不正常凝结，多发于下肢大手术后。
其形成大都发生于制动状态，尤其是手术后3~5 d。
手术创伤可以引起血小板反应性改变，造成高凝状态，手术时和手术后患者卧床，下肢静脉血液回流缓慢，血液滞留在静脉内，可有大量的白细胞积聚，造成内膜损害，若激活凝血过程就可能并发血栓形成。
而且一旦发生，可引起相关器官组织的功能障碍，严重者导致肺栓塞、深静脉血栓后遗症等不良后果。
1 临床资料本院2007年3月～2009年12月关节、创伤骨科Ⅲ级以上手术120例，发生DVT 3例。
其中男2例，女1例，年龄38~76岁。
120例中多发伤71例，其中合并骨盆骨折30例；髋、膝关节置换手术49例。
多发伤根据不同类型骨折采取相应的内固定方法。
手术后3~5 d发生DVT 2例，术后4周发生DVT 1例。
本组均有患肢疼痛，压痛明显，皮肤颜色青紫、淤血、皮温升高等症状，查体可见毛细血管充盈时间延长，双侧下肢相应平面的周径相差0.5 cm以上等。
2 观察及护理措施2.1 观察早期DVT症状多发伤术后患者，大多肢体不能搬动或需要固定，术后患者往往感到肢体疼痛，伤肢亦多肿胀，因此护理人员应重视患者的主诉，如患者有下肢沉重、胀痛感，要警惕有DVT的可能。
下肢骨折合并深静脉血栓形成的诊治【关键词】静脉血栓深静脉血栓（DVT）是外科创伤后的一种并发症，尤以髋膝部骨折后最常见。
如处理不当，可继发致命性肺栓塞、截肢或远期下肢深静脉功能不全。
本院自1999年9月至2006年12月，收治9例下肢骨折并发DVT病人，经过早期诊断及时治疗，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组9例，男6例，女3例；年龄25~81岁，平均53岁。
股骨粗隆间骨折4例，股骨干骨折2例，胫骨平台骨折2例，髌骨骨折1例。
深静脉血栓形成发生时间为伤后3天~22天，平均12.5天；诊断时间为1~10天，平均5.5天；治疗后显效时间为1~3天，平均1.5天。
1.2 诊治方法：1.2.1 临床表现及体格检查：局部症状：肢体疼痛，除外肢体受伤因素肢体不对称肿胀，由足踝开始，逐渐向近端发展，小肠腓肠肌有明显挤压痛，肢体肌张力增高，Homan氏征及Neuhof氏征阳性，部分有肢体表面皮肤红斑形成。
全身症状：发热，乏力，心动过速，脉搏增快，白细胞增高，血沉加快。
1.2.2 辅助检查：应用彩色多普勒检查肢体深、浅静脉通畅情况，必要时进行深静脉造影，虽然有创，但特异性较高。
1.2.3 治疗病人一经确诊，均采用皮下注射低分子肝素，剂量为175u/kg/d，尿激酶50u~100u/d，静脉滴注共3~5天，丹参20ml/d，静脉滴注10~14天，稳定后改华法林3mg/d口服，并定期检查凝血功能，调整治疗方案。
1.2.4 预防：对于髋、膝部老年性骨折或多发性骨折者，尤其既往有静脉疾病者，鼓励病人及早进行肢体肌肉的主动舒缩活动，以及口服阿斯匹林。
１.３结果：本组病人经过上述及时处理，肢体肿胀减轻或消褪，经采色多普勒复查,2例深静脉部分再通,7例全部再通，所有病例无1例发生肺栓塞。
２讨论２.1 DVT发生的危险因素：静脉血栓形成的机制包括高凝、血液滞缓和血管损伤。
故应早期警惕以下高危因素，降低DVT发生的风险：①既往有血栓发生的病史；②有静脉手术史或静脉曲张者；③既往有矫形手术者；④年龄较大者；⑤有恶性肿瘤者；⑥有血管阻塞性心脏病或长期下肢肿胀者；⑦肢体长期制动者。
110例骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓患者临床观察【摘要】本文研究骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床效果以及变化。
选取本院自2012年7月～2014年7 月间收治的110 例骨科创伤患者，对其进行资料回顾性分析，研究骨科创伤术后并发深静脉血栓的临床表现以及治疗效果。
结果表明经过本院的治疗，所选取患者发生下肢深静脉血栓患者28 例，发生率为25. 45%，对其进行预防治疗，总有效率为92. 86%。
治疗前发生下肢静脉溶栓患者大腿肢体周径差为（ 5. 5 ±2. 1）cm，溶栓治疗后大腿肢体周径差为（ 1. 6 ±0. 6）cm，则治疗前后，大腿肢体周径差之间差异显著（P < 0. 05），具有统计学意义。
说明对于骨科创伤手术患者，需加强临床观察，针对其下肢深静脉血栓要做好预防，多给予患者抗凝栓、溶栓、抗血小板凝聚治疗，可有效的预防下肢深静脉血栓形成。
【关键词】骨科创伤；下肢深静脉血栓；并发证；临床观察骨科创伤手术在骨科临床治疗中是一种常见的治疗手段，其可能会引起血液粘稠度上升、血流停滞、静脉损失等并发症。
患者在术后制动也可能出现下肢静脉回流，从而出现下肢深静脉血栓，如果不对其采取针对性的治疗措施，那么极有可能使患者出现下肢深静脉功能障碍、急性肺栓塞、间歇性跛行、溃疡等严重并发症，严重影响患者生活质量。
选取本院自2012 年7月～2014 年7 月间收治的110例骨科创伤患者，对其进行资料回顾性分析，研究其骨科创伤术后并发深静脉血栓的临床表现以及治疗效果。
现报道如下。
1.资料与方法1. 1 一般资料选取本院自2012年7月～2014 年7 月间收治的110 例骨科创伤患者，其中男占58例，年龄在51～80岁之间，平均年龄为（67. 2 ±12. 5）岁，女占52例，年龄在54 ～80 岁之间，平均年龄为（66. 8 ±12. 9）岁，行股骨粗隆间骨折内固定手术占36 例，行人工髋关节置换术占45 例，行股骨骨折术占29 例。
