骨科大手术深静脉血栓防治指南

骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理骨科大手术通常会导致患者长时间卧床休息，这会增加下肢深静脉血栓（DVT）的风险。

DVT是一种发生在下肢深静脉的血栓，如果不及时预防和处理，可能会引发严重的并发症，如肺栓塞。

下面是下肢DVT预防及护理的一些重要措施。

1.术前评估：在骨科大手术前，医护人员应对患者的个人病史进行详细询问和评估。

特别是对于存在危险因素的患者，如年龄超过40岁、存在循环系统疾病、长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等，应重点关注。

2.静脉血栓栓塞风险评估：使用成熟的评估工具，如Caprini评分系统来评估患者术前、术中和术后的静脉血栓栓塞风险。

通过评估得分，能便于医护人员制定个体化的DVT预防措施。

3.药物预防：对于高危患者，建议术前使用抗凝药物（如低分子肝素）、抗血小板药物（如阿司匹林）或者药物联合使用，以减少静脉血栓栓塞的发生。

4.机械预防：骨科大手术后，应尽早采取机械预防措施，如低压弹力袜、机械性压力疗法（如间断充气加压、静脉泵），以提高下肢血液循环，减少静脉淤血。

5.早期活动：术后尽早进行被动和主动活动能够有效预防血栓形成。

根据患者的病情及术后恢复情况，进行适当的早期床边或床上活动，如活动关节、主动屈伸膝关节，有助于恢复下肢血液循环。

6.定期翻身：术后患者多卧床休息，容易导致下肢静脉淤血。

定期翻身是预防DVT的重要措施之一，可减少下肢长时间受压，促进血液循环。

7.术后康复：术后患者应参与康复治疗，进行适量的肢体活动和物理治疗，如按摩、热敷、理疗等，以帮助恢复下肢血液循环，减少DVT的发生风险。

8.教育和宣教：术后医护人员应向患者及家属提供相关的DVT预防知识和护理要点。

告知患者术后卧床状态可能引发DVT并发症，建议遵守医嘱进行预防措施，包括药物预防、机械预防和早期活动等。

骨科大手术后的下肢DVT预防及护理非常重要。

医护人员应根据患者的术前评估结果，制定个体化的预防方案，结合药物预防、机械预防、早期活动等措施，最大限度地减少下肢DVT的发生风险。

中华医学会骨科学分会静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。

对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE 不仅可明显降低其发生，如方法得当也是安全的。

为提高中国骨科VTE 预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。

本指南中提到的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1] 。

本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。

一、(一) 静脉血栓栓塞症(venousthromboemlolism, VTE) 血液在静脉内不正常地凝结，使血管彻底或者不彻底阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT 和PTE(二)深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见于骨科大手术后，下肢近端(腘静脉或者以上部位) DVT 是肺栓塞血栓栓子的主要来源。

(三)肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)：指来自静脉系统或者右心的血栓阻塞肺动脉或者其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。

(四)骨科大手术后VTE 流行病学：骨科大手术患者容易发生VTE[1] (表1)。

表 1 骨科大手术后VTE 的发生率(%)手术方法DVT 总发生率下肢近端DVT 发生率PTE 总发生率致命性PTE 发生率THR 42 ~ 57 18 ~ 36 0.9 ~ 28.0 0.1 ~ 2.0TKR 41 ~ 85 5 ~ 22 1.5 ~ 10.0 0.1 ~ 1.7HFS 46 ~ 60 23 ~ 30 3.0 ~ 11.0 2.5 ~ 7.5 注：THR，全髋关节置换；TKR，全膝关节置换；HFS，髋部骨折手术我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT 的发生率 (经静脉造影证实) 也很高，在一项亚洲7 个国家19 个骨科中心的407 例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA 研究[6]表明，在完成静脉造影的278 例患者中，发生DVT 120 例，占43.2%。

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南一、背景介绍静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是一种常见的、具有严重并发症的疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。

骨科大手术是VTE的高危因素之一，因此，制定适用于中国骨科大手术患者的VTE预防指南对于减少VTE相关并发症的发生具有重要意义。

二、目的本指南旨在提供中国骨科大手术患者的VTE预防策略，包括评估患者的VTE 风险、选择合适的预防措施以及监测和管理VTE并发症。

三、指南内容1. VTE风险评估根据患者的个人因素和手术相关因素，评估患者的VTE风险。

个人因素包括年龄、性别、BMI、既往VTE史、家族VTE史等；手术相关因素包括手术部位、手术时间、麻醉方式等。

根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险组。

2. VTE预防策略根据患者的VTE风险级别，选择合适的预防措施。

对于低风险患者，建议采用非药物预防措施，如早期活动、外用弹力袜等；对于中风险患者，建议采用药物预防措施，如低分子肝素等；对于高风险患者，建议采用药物预防措施，并在手术后继续预防至少4周。

3. VTE并发症的监测和管理骨科大手术患者在术后应定期进行VTE并发症的监测，包括DVT和PE的筛查。

对于疑似或确诊的VTE患者，应及时进行治疗，包括抗凝治疗和血栓溶解治疗等。

四、实施建议1. 多学科合作骨科大手术患者的VTE预防需要多学科的合作，包括骨科医生、内科医生、护士等。

各学科应加强沟通与合作，确保预防措施的有效实施。

2. 患者教育在手术前，对患者进行VTE预防的相关知识教育，包括预防措施的目的、方法和注意事项等。

患者应积极参与预防措施的实施，并及时向医生报告任何不适症状。

3. 预防策略的个体化根据患者的具体情况，个体化制定VTE预防策略。

考虑到患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，选择最适合患者的预防措施。

骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是骨科大手术后较为常见的并发症之一。

它是由于手术后长时间卧床不动引起血液滞留，导致静脉内形成血栓，进而阻塞了深静脉，造成下肢深静脉血栓形成。

对于骨科大手术患者，预防和护理下肢深静脉血栓至关重要。

以下将简要介绍预防和护理该并发症的方法。

1. 预防措施：a. 术前准备：在手术前评估患者的静脉血栓形成风险，包括年龄、性别、过去的深静脉血栓史、肥胖、吸烟、长时间卧床等因素。

根据风险评估确定适当的预防措施。

b. 术中措施：在手术中采取预防性方法，如使用弹力袜、间断气压装置、抗凝药物等。

c. 术后预防：手术后应尽早活动，避免长时间卧床。

对于高危患者，应考虑使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。

2. 护理措施：a. 体位护理：骨科大手术后患者可能需要长时间卧床休息，为了减少下肢深静脉血栓的风险，应定期更换体位，并采取适当的抬腿位，有助于促进血液循环。

b. 动静脉溶栓护理：如出现下肢深静脉血栓的症状，如肿胀、疼痛、发红等，应及时上报医生，并遵守医生的护理指导，如及时使用药物溶栓、进行冷敷等。

c. 定期鼓励活动：手术后应尽早进行康复训练，逐渐恢复下肢肌力和功能。

定期鼓励患者进行活动，如活动床位、早期卧床起立、行走等，以促进血液循环。

d. 皮肤护理：将弹力袜或压力绷带正确佩戴，并定期更换。

保持下肢皮肤清洁干燥，避免擦伤和损伤，以防感染。

对于骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理工作，应综合考虑患者的具体情况，采取个性化的措施。

通过术前风险评估、手术中预防措施的采取以及术后的护理措施，能够有效降低下肢深静脉血栓的风险，保障患者的康复和生活质量。