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腹腔镜改良Bacon,s手术治疗低位直肠癌围术期护理摘要】目的探讨腹腔镜改良Bacon,s手术治疗低位直肠癌围术期护理方法。
方法术前1日口服20%甘露醇250ml做肠道清洁。
术前做好皮肤准备，尤其是脐部用棉签醮肥皂水清洗干净。
术后进行肛周护理，定期扩肛、便后坐浴，保持各种引流管通畅，观察并记录引流量及引流液性质。
结果42例手术均获成功，无中转开腹及副创伤。
手术时间220～315 min，术中出血20～280 ml，术中肠管断缘病理切片无癌残留，本组病例保肛率100%，术后胃肠功能恢复时间3d，术后并发尿潴留1例，保留导尿管5 d后恢复自行排尿。
无其他并发症发生，术后住院7～9d。
本组获随访，随访时间1～5a，局部无复发，腹壁Trocar的锥孔无肿瘤种植。
术后3～6个月自主排便功能恢复。
结论加强低位直肠癌腹腔镜改良Bacon,s手术围术期护理，能有效降低低位直肠癌术后并发症，促进排便功能恢复。
【关键词】直肠癌腹腔镜围术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0283-02直肠癌是胃肠外科常见的恶性肿瘤，经典手术是治疗低位直肠癌的传统标准手术，但要切除肛门，存在腹部假肛、术后性功能和泌尿功能障碍，以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题。
应用双吻合器进行直肠癌手术，虽然能够完成低位切除吻合，明显提高保肛率，但却依然有吻合口瘘、出血等并发症的发生。
我院近年来采用腹腔镜改良Bacon,s手术治疗低位直肠癌患者42例，配合围术期护理，取得了较好的治疗效果，报告如下：1.临床资料1.1一般资料42例患者中男24例，女18例，年龄43～79岁，平均年龄55.7岁。
均行直肠癌术前检查：胸部X线片，腹腔和盆腔SCT平扫+增强，直肠指诊，结肠气钡双重对比造影检查及电子纤维结肠镜检查并获病理确诊，42例均无器官转移，直肠肿块距肛缘4～7cm。
术后病理报告（Dukes分期）：A期25例，B1期12例，C1期5例。
腹会阴直肠切除术操作规范【适应症】1.低位直肠癌，如切除至肿瘤下方2-3cm正常肠段肛直肠环已不完整者。
2.直肠癌肿侵及直肠环者。
3.中下段直肠癌肠外侵犯较广泛者。
4.男性、肥胖、骨盆狭小等由于解剖条件而无法进行直肠肿瘤切除和吻合术。
5.肛管和肛缘周围癌肿者。
【禁忌症】1.高龄、体弱、全身情况太差、伴严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全，不能耐受经腹手术者。
2.直肠癌局部盆腔有广泛浸润或呈冷冻骨盆者。
【操作方法及程序】一、腹腔部分1.体外病人取头低、股伸、外展，膀胱截石位。
臀部抬高呈15º-30º，使盆腔和腹腔脏器离开盆腔以利于手术视野的显露，但不宜过度抬高，避免膈肌受腹腔脏器压迫，影响呼吸。
2.切口根据病人体位和胖瘦，可选做左下腹旁正中切口或脐下正中切口，必要时可向脐下延伸。
3.探查进腹后应依次探查肝脏、胃、胆囊、脾，整个结肠自回盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠，盆腔包块女性子宫肌双侧附件，最后扪摸直肠，并沿乙状结肠系膜向上按扪直肠上和肠系膜下血管根部周围有无肿大淋巴结。
4.显露肠系膜下血管根部清除血管周围脂肪淋巴结组织，在左结肠动脉起始部平面下结扎加缝扎离断肠系膜下血管。
5.助手将直肠及乙状结肠提起，显露输尿管，在其内侧沿乙状结肠系膜根部两侧切开后腹膜，在肠系膜后方进入腹膜后间隙，并向下沿直肠两侧切开后腹膜，至直肠前陷凹腹膜折返上约1cm处会合，注意保护腹下神经，在骶岬上进入骶前间隙，直视下在盆筋膜脏器（直肠深筋膜）与壁层筋膜间锐性分离骶前间隙，以深S形拉钩将直肠尽量牵向前方，保护直肠后盆筋膜完整无损。
向下切断骶骨直肠筋膜，直肠后方的分离应超越尾骨尖直达盆底肛提肌平面。
6.沿直肠两侧锐性分离，切断两侧侧韧带，注意两侧直肠中血管，断离时如见有出血，可予结扎。
因部分病例直肠中血管可缺如，故切断直肠侧韧带时无需常规盲目钳夹结扎，断离侧韧带时须注意保护两侧盆壁副交感神经。
