呼吸力学测定

床旁呼吸力学监测及其在机械通气中的应用首都医科大学附属北京朝阳医院詹庆元第一节呼吸力学发展简史呼吸力学（respiratory mechanics 或lung mechanics）是以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科。

呼吸力学发展大致经过了以下阶段：一．早期阶段（19世纪～20世纪初）1817，James Carson，发现动物肺具有弹性，被认为是现代呼吸力学的开始。

1853，Frans Cornelius Donders，用水银压力计测定肺弹性所产生的压力约为7mmHg。

1847，Ludwig，用充水球囊测定胸内压。

1844，John Hutchison，用肺量计（spirometer）测定肺活量和肺容积上述研究并没有将压力和容积联系起来对呼吸运动现象进行描述。

之后50年内无重大进展。

二．基础阶段（20世纪初～20世纪50年代）1915～1925，Fritz Rohrer，首先将复杂的呼吸运动简单化地以物理学的压力－容积的关系进行描述，开创了呼吸力学研究的新纪元。

但未引起重视。

1941，Arthur Otis等，再次发现了压力－容积的关系，并于战后公开发表。

上述两项研究为呼吸力学提供了最基本的科学理论和研究方法。

1925，Alfried Fleisch，PTG（pneumotachorgraph）。

1943，Louis Statham，发明strain-gauge manometer。

1949，Buytendijk，以食道－气囊导管间接测定胸内压。

上述三项技术为呼吸力学研究提供了硬件基础。

1958，Moran Campbell，以食道压替代跨肺压重新评价压力－容积曲线的价值，提出了著名的Campbell 图（Campbell diagram）。

使呼吸力学的理论进一步完善：将吸气肌和呼气肌做功分开，将克服弹性阻力和粘滞阻力做功分开，加深了对动态肺充气的认识。

三．发展和应用阶段（20世纪50年代～至今）随着微处理技术和高灵敏传感器的应用，呼吸力学从实验室走向临床，呼吸力学监测仪商品化。

呼吸强度测定方法引言：呼吸是人类生命活动中必不可少的一部分，呼吸强度的测定对于了解人体健康状况和呼吸系统功能至关重要。

本文将介绍几种常见的呼吸强度测定方法，以帮助读者更好地了解和掌握呼吸强度的测定技术。

一、肺活量法肺活量法是一种常见的测定呼吸强度的方法。

它通过测量一个人在一次最大吸气或最大呼气后剩余的气体量来评估呼吸强度。

测量时，被测者需要深吸一口气，然后尽可能多地吐出气体，记录剩余气体的体积。

这个数值就是被测者的肺活量，可以反映呼吸强度的大小。

二、呼吸频率法呼吸频率法是另一种常见的测定呼吸强度的方法。

它通过测量一个人在一分钟内呼吸的次数来评估呼吸强度。

测量时，被测者需要保持正常呼吸，然后用计数器记录一分钟内的呼吸次数。

呼吸频率越高，呼吸强度越大。

三、呼气流速法呼气流速法是一种直接测定呼吸强度的方法。

它通过测量被测者在呼气时的气流速度来评估呼吸强度。

测量时，被测者需要用嘴巴将气体吹出，同时使用流速计记录气流速度。

呼气流速越大，呼吸强度越大。

四、呼吸肌力法呼吸肌力法是一种间接测定呼吸强度的方法。

它通过测量被测者用力呼气或吸气时呼吸肌肉的力量来评估呼吸强度。

测量时，被测者需要用力呼气或吸气，同时使用力量计记录呼吸肌力量。

呼吸肌力越大，呼吸强度越大。

五、呼吸氧含量法呼吸氧含量法是一种间接测定呼吸强度的方法。

它通过测量被测者呼气中的氧气含量来评估呼吸强度。

测量时，被测者需要使用呼气气体采样器采集呼气气体样本，并通过氧气浓度分析仪测定氧气含量。

呼气中氧气含量越低，呼吸强度越大。

六、呼吸音法呼吸音法是一种简单直观的测定呼吸强度的方法。

它通过听取被测者的呼吸音来评估呼吸强度。

正常情况下，呼吸音应该是规律、平稳的。

如果呼吸音异常响亮或不规律，可能表示呼吸强度异常。

结论：呼吸强度的测定对于了解人体健康状况和呼吸系统功能具有重要意义。

本文介绍了几种常见的呼吸强度测定方法，包括肺活量法、呼吸频率法、呼气流速法、呼吸肌力法、呼吸氧含量法和呼吸音法。

呼吸力学监测1.呼吸系统的作用是什么？呼吸系统涉及到肺通气和肺换气，影响机体氧和二氧化碳水平，是摄取氧、代谢产物排出、酸碱调节的重要器官。

2.呼吸力学监测的指标有哪些？呼吸力学监测包括压力、容量、流量、顺应性、阻力和呼吸做功等。

3.机械通气的主要阻力由什么构成？机械通气的主要阻力有气道阻力和弹性阻力。

气道阻力（RAW）指的是气流通过气道遇到的阻力，其和气道峰压（Ppk）、气道平台压相（Pplat）、吸气流速相关（L/s）相关，公式为：（Ppk-Pplat）/流速。

弹性阻力包括肺与胸壁，其和顺应性成反比。

顺应性（Compliance，C）指的是单位压力下改变的容量。

4.呼吸机有哪些参数？呼吸机设定参数有：潮气量、呼吸频率、吸气流速、气道阻力、呼吸系统顺应性、通气模式、平台压、气道峰压、呼气末压力等指标，参数之间具有相关性，一个参数改变可能会影响其他参数。

举例如下如下（注意单位换算）：5.气道阻力如何计算？气道阻力可通过气道峰压和平台压来计算，也即是两者的差值，这部分压力差值主要用来克服气道阻力。

Raw=（Ppk-Pplat）/气流流速。

计算时候，需要进行相关单位换算。

呼吸机上压力单位为cmH20，而流速单位为L/min，需要换算为L/s。

平静呼吸气道阻力可为1-3cmH20/（L.s），气管插管会增加气道阻力，达到5-10cmH20/（L.s）。

6.顺应性如何计算？顺应性包括静态顺应性和动态顺应性。

静态顺应性指的是单纯克服弹性阻力，其和平台压、呼气末正压之间的差值相关，因此可用两者的差值计算顺应性（Crs）。

Crs=VT/(Pplat-PEEP)。

当呼吸系统顺应性降低的时候，Pplat会增加，Pplat与PEEP的差值增大。

自主呼吸患者顺应性参考范围：50-170ml/cmH2O，插管患者的顺应性参考范围为：男性40-50ml/cmH2O，女性35-45ml/cmH2O。

动态顺应性为气流流动时候的顺应性，和峰压、呼气末正压之间的差值相关，公式为：Crs=VT/（Ppk-PEEP），参考范围40-80ml/cmH2O。

呼吸功能不全的实验原理
呼吸功能不全是指肺或其他呼吸系统结构或功能的异常引起的一系列呼吸功能障碍。

呼吸功能不全的实验原理是通过一系列实验手段来评估呼吸系统的功能状态，包括呼吸力学、气体交换和肺容积等指标的测量。

下面将详细介绍呼吸功能不全实验的原理。

一、呼吸力学的实验原理
1. 肺顺应性：肺的顺应性是指肺组织对压力的变化的变形程度或肺的膨胀性。

通过呼吸力学实验，可以测量肺的顺应性，常用的方法是使用压力与容积的关系曲线，称为压力容积（P-V）曲线。

2. 阻力：呼吸阻力是指肺和呼吸道对气流的阻碍程度。

通过呼吸力学实验，可以测量呼吸道的阻力，并分析其对呼吸系统的影响。

二、气体交换的实验原理
1. 气体分压梯度：通过测量呼吸气中的氧气和二氧化碳的分压差，可以评估肺的气体交换功能。

正常情况下，氧气分压梯度较小，二氧化碳分压梯度较大。

2. 血氧饱和度：通过非侵入性或侵入性的方法测量血液中的氧气饱和度，可以评估血氧水平。

常用的方法有脉搏血氧饱和度测量和动脉血气分析。

三、肺容积的实验原理
1. 肺活量：肺活量是指在不同的呼吸状态下，呼吸系统能至少进行的气体交换量。

通过肺活量的测量，可以评估呼吸系统的潜力和功能状态。

2. 呼吸配合量：呼吸配合量是指在一次正常呼吸周期中的肺容量改变。

通过呼吸配合量的测量，可以评估呼吸系统的正常协调程度和功能状态。

综上所述，呼吸功能不全的实验原理主要包括呼吸力学、气体交换和肺容积等指标的测量。

通过这些实验手段，可以对呼吸系统进行全面评估，从而了解呼吸功能的异常状况，进行适当的干预和治疗。

机械通气的呼吸力学指标呼吸力学在是机械通气理论的重要组成部分之一，正常人胸腔内不同位置的力学特征存在着一定的差异，这种不均一性在损伤不均匀的肺部病变中表现的更为突出，可以对气体交换产生极大的影响并使发生机械通气相关肺损伤的机率明显增加，因此熟知不同疾病状态下的呼吸力学特征对指导正确使用机械通气技术十分有帮助。

与机械通气相关的重要呼吸力学指标1．气道压力的计算公式和意义跨肺压（ΔPL）=气道开口压（Pao）-胸膜腔内压（Ppl）（1）跨肺泡压（ΔPalv）=肺泡内压（Palv）-胸膜腔内压（Ppl）（2）跨气道压（Δpaw）=气道开口压（Pao）-肺泡内压（Palv）（3）气道峰压（PIP）=气道阻力压（PRaw）+平台压（Ppla）（4）平台压（Ppla）近似等于平均肺泡内压（Palv）。

平均气道压（Paw）=[（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恒压通气时）（5）Paw=[0.5×（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恒流通气）（6）食道内压（Pes）近似等于胸膜腔内压（Ppl）。

（7）平均肺泡压（Palv）=Paw+（RE-RI）×（VE/60）（8）多数气道内压力很容易在呼吸机面板或辅助监测系统上观察到，但应注意如果不结合食道内压力测定其临床意义变小。

因为目前尚无直接测定胸膜腔内压的很好方法，多用食道内压（Pes）代替胸腔内压，如不测定Pes则在自主呼吸状态下测得的肺顺应性、中心静脉压等重要生理参数均不准确。

所以，食道内压/胸膜腔内压测定对机械通气患者的呼吸和循环功能的判断及进行治疗都有重要意义。

应注意，在机械通气连接管路上的不同部位测得压力所代表的意义不同。

Paw对血流动力学、气体交换的影响更为明显，并与气压伤的发生密切相关。

因此，监测Paw十分重要。

在机械通气期间，应尽量保持峰压力小于40cmH2O，测定时按吸气末按钮才能使结果准确。

呼吸强度测定实验报告呼吸强度测定实验报告引言：呼吸是人类生命活动中至关重要的一部分。

通过呼吸，我们吸入氧气，排出二氧化碳，维持身体的正常代谢。

然而，我们对呼吸的了解仍然有限。

为了进一步研究呼吸的机制和影响因素，我们进行了一项呼吸强度测定实验。

实验目的：本实验旨在通过测定呼吸强度，探究不同因素对呼吸的影响，并了解呼吸与身体健康的关系。

实验方法：1. 实验材料准备：- 呼吸强度测定仪器：包括呼吸频率计、呼吸深度计和呼吸强度计。

- 实验参与者：选取20名健康成年人作为实验对象。

- 实验环境：保持室内温度适宜，避免干扰因素。

2. 实验步骤：a. 实验前准备：- 让实验参与者休息片刻，放松身心。

- 让实验参与者熟悉呼吸强度测定仪器的使用方法。

b. 实验过程：- 让实验参与者坐姿或站姿，保持舒适。

- 使用呼吸频率计测定实验参与者的呼吸频率。

- 使用呼吸深度计测定实验参与者的呼吸深度。

- 使用呼吸强度计测定实验参与者的呼吸强度。

c. 实验记录：- 记录每位实验参与者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸强度。

- 分析并比较实验参与者之间的呼吸数据。

实验结果：通过对实验参与者的呼吸数据进行统计和分析，我们得到以下结果：1. 呼吸频率与呼吸深度呈负相关关系，即呼吸频率较高时，呼吸深度较小；呼吸频率较低时，呼吸深度较大。

2. 呼吸强度与呼吸频率和呼吸深度均有关联。

呼吸强度较大时，呼吸频率和呼吸深度均较大；呼吸强度较小时，呼吸频率和呼吸深度均较小。

3. 呼吸强度与身体健康有密切关系。

健康的人群呼吸强度普遍较大，而患有呼吸系统疾病的人群呼吸强度较小。

讨论与结论：通过本实验，我们深入了解了呼吸的相关因素和机制。

呼吸频率、呼吸深度和呼吸强度是相互关联的，它们共同调节着人体的呼吸过程。

此外，我们还发现呼吸强度与身体健康之间存在一定的关系，呼吸强度较大的人群通常身体更健康。

因此，通过提高呼吸强度，我们可以改善身体健康状况。

实验的局限性：1. 本实验的样本容量较小，只包括20名实验参与者，可能无法代表整个人群的呼吸情况。

PCCM单修课程呼吸力学监测：气道阻力和肺顺应性主要内容•呼吸力学的概念。

•呼吸力学监测的作用。

•呼吸系统的力学特性。

•呼吸机工作原理——运动方程。

•气道阻力的计算。

•平台压和PEEPtot的测量。

掌握要点•呼吸力学是以物理力学的观点和方法研究呼吸运动的学科，以压力、容积和流量的相互关系解释呼吸运动现象。

•呼吸力学监测的作用包括：分析高压报警的原因、判断支气管扩张剂的反应、解释各种呼吸机异常波形、指导呼吸机参数的设置与调节、评估疾病严重程度等。

•呼吸系统的力学特性包括弹性阻力、黏性阻力、惯性阻力。

•气道阻力的来源是气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦力。

正常值为5～10 cmH2O/（L·s）。

分布于段支气管的气道阻力最大，细支气管阻力最小。

影响因素包括肺容积、气管插管等。

•肺顺应性是单位压力引起的容积变化。

正常值为60～100 ml/cmH2O。

肺顺应性与弹性阻力密切相关。

•气道阻力的计算：Raw=△P/Flow=（Pao－Palv）/Flow=（Ppeak－Pplat）/Flow。

•平台压的测量条件：①无自主呼吸；②容量控制通气（方波）；③呼气末阻断法（阻断时间≥3 s）。

影响因素为潮气量、顺应性、PEEP。

•Crs,st=△V/△P=V T/（Ptr吸气末－Ptr呼气末）=V T/[（Pplat－0）－（PEEPtot－0）]=V T（Ppla－PEEPtot）•PEEPtot的测量条件：①无自主呼吸；②呼气末阻断（阻断时间≥2～3 s）。

当无气体陷闭时，PEEPtot=PEEP。

视频内容。

呼吸力学监测呼吸运动引起胸压的变化，胸压的变化引起肺压的变化，肺压变化引起肺泡的通气。

因此肺通气是通过呼吸道压力的变化过程产生的。

从物理力学观点研究呼吸的运动过程，不但能更全面地了解呼吸生理，而且也为呼吸器官疾患病理生理的探索提供了新的途径。

吸气时，吸气肌肉收缩的力量用于克制两种阻力以使肺的容量扩大：第一是胸廓壁和肺组织的弹性阻力，第二是以呼吸道气流摩擦阻力为主的非弹性阻力。

如阻力增大，那么实现一定的肺泡通气量所需要的肌肉收缩力量相应加大。

相反，如阻力减少，那么所需要的收缩力量亦可减少。

呼吸系统疾病往往导致弹性或非弹性阻力增加，加重呼吸肌肉的工作量，成为呼吸困难原因之一。

平静呼气之末，呼吸肌肉完全静息时，肺并不完全萎缩，仍存有大约相当于肺总量40％的功能残气量。

此时肺组织的向弹性力量与胸廓壁的向外弹性力量相等，两种力量造成胸膜腔负压，保持肺的一定容量。

在此根底上要吸人空气，就必须用吸气肌肉的收缩力量扩胸廓，在胸膜腔造成更大的负压。

这是负压吸气式的呼吸。

在呼吸肌麻痹时那么用口对口人工呼吸方法或人工通气机将空气压人肺，使肺扩，吸入空气。

吸气后除去压力，借胸廓和肺脏弹性力量又使肺空气流出体外，造成呼气。

这是间歇性正压吸气式呼吸。

正压吸气与负压吸气的原理是一致的，都是增加肺外的压力差：正压吸气时是肺压高于肺外(胸廓外)大气压，负压吸气时是肺外(胸膜腔)压低于肺压。

(一)呼吸器官的压力—容量曲线肺压力(应当称为跨肺压，指肺压高于肺外压的压力差)的变化与肺的容量变化之间有依从关系，压力越高，肺容量越大。

代表两者之间的数量关系的曲线称为压力—容量曲线从呼吸器官(肺+胸廓)的压力—容量曲线可以看到，在肺容量为功能残气量(大约等于肺总量的40％)时，肺压为“零〞，即肺压与大气压相等。

这时，肺脏向缩回的弹性力量数值与胸廓向外开的弹性力量数值相等，方向相反，互相抵消(同时也造成此时的胸膜腔负压)。

在肺容量大约等于肺总量的67％时，胸廓是在它的天然位置上，不表现弹性力量(此时的胸负压仅反映肺脏的回缩力)在肺容量超过肺总量的67％以上时，胸廓与肺脏的弹性回缩力都向，方向一样，共同构成肺扩的阻力。

呼吸力学监测的常用指标呼吸力学监测是一种评估呼吸系统机械性质的方法，常用于机械通气支持的患者。

通过呼吸机监测呼吸系统的机械性质，可以帮助医护人员调整通气参数，改善患者的通气支持效果，降低机械通气相关的并发症。

本文将介绍呼吸力学监测的常用指标。

1. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指单位时间内呼吸的次数，以每分钟为单位（次/分）。

呼吸频率与通气量（VT）的乘积等于分钟通气量（MV），即MV = RR × VT。

呼吸频率的监测可帮助医护人员了解患者的呼吸频率是否正常，是否需要进一步调整通气参数。

在康复期或者较轻的呼吸系统疾病患者中，正常的呼吸频率为12-20次/分。

而在重症患者中，呼吸频率可能显著升高，应根据患者的情况来设置合适的通气参数。

2. 潮气量（VT）潮气量是指一次正常呼吸中吸气或呼气的空气量。

在机械通气时，VT通常设置在6-8毫升/千克体重之间。

监测潮气量可帮助医护人员判断患者是否在呼吸系统疾病或机械通气过程中存在通气量不足或过度通气等问题。

潮气量设置不当可能会导致肺泡过度膨胀或萎陷，从而影响有效通气。

3. 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是指在呼气过程中肺内的正压。

PEEP的设置有助于防止肺泡塌陷，改善氧合和通气效果。

对于呼吸系统疾病或其他原因导致肺泡塌陷的患者，适当设置PEEP可以改善肺功能并降低机械通气相关的并发症。

PEEP的监测可以确定患者是否在机械通气过程中存在通气不足或过度通气等问题。

一般来说，PEEP的设置应该在2-10cm H2O之间，具体设置应根据患者的情况而定。

4. 呼吸系统顺应性（Crs）呼吸系统顺应性是指单位压力下肺容积的变化。

Crs可以帮助医护人员了解患者的肺部机械性质，包括肺弹性、肺组织阻力、肺气体阻力及胸腔压等因素。

Crs的计算公式为：Crs = VT/(Pplat-PEEP)。

Crs的监测可帮助医护人员判断患者是否存在肺部机械性质异常问题。

如果Crs下降，则说明肺部有肿胀或水肿等问题，此时应检查是否需要进行肺部病变处理并及时调整通气参数。