一例肝硬化难治性腹水患者的护理

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。

肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。

代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。

肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。

顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。

在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。

在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。

肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。

这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。

顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。

2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。

其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。

肝硬化腹水病人100例护理体会【摘要】肝硬化是一种常见的疾病和主要死因之一，肝硬化往往合并并发症。

通过对收治100例肝硬化病人的精心护理，体会到护士应密切观察病情配合医师进行诊治，并做各项护理工作，对于了解肝脏损伤的程度，降低死亡率，减少并发症的发生至关重要。

【关键词】肝硬化；腹水；护理肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。

2011年1月~2012年1月我科收治肝硬化患者100例，经积极有效地治疗及护理，取得满意的效果，现将护理体会报告如下：1临床资料100例肝硬化患者中男72例，女28例；年龄16～68岁，平均年龄45岁；入院时有不同程度食欲差、腹痛、腹胀、乏力等症状。

2护理2.1对症护理：2.1.1全身症状如乏力、疲倦、精神不振的护理：护士应嘱咐病人宜卧床休息，睡眠应充足，生活起居要有规律，但过多的躺卧易引起消化不良、情绪不佳、所以要视病情适当活动，活动量以不加重疲劳感为度。

2.1.2消化系统症状如食欲减退、进食后上腹饱胀，恶心、呕吐等：既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。

饮食治疗应以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食为原则。

蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主；维生素来源以新鲜蔬菜和水果为主，如西红柿、柑橘等富含维生素c的水果。

食道胃底静脉曲张的病人应食菜泥、肉末、软食，进食细嚼慢咽，切勿混入糠皮、硬穴、鱼刺、甲壳等，以防损伤曲张的静脉导致出血。

2.1.3出血倾向和贫血如鼻出血、牙龈出血等：用去甲肾上腺素棉球填塞鼻腔止血：嘱咐病人用温凉水漱口，注意监测凝血酶原时间，必要时遵医嘱静脉用止血药物。

2.1.4腹水和水肿的护理：2.1.4.1饮食应低盐或无盐饮食,钠限制在每天500-800mg(氯化钠1.2-2.0g0,进水量限制在每天1000ml左右。

应向病人介绍各种食物的成分，如高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。

标准化专项护理管理对肝硬化腹水患者液体出入量记录效果的影响1. 引言1.1 研究背景肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征之一就是腹水的形成。

腹水是肝硬化患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。

对于肝硬化患者来说，正确记录液体的出入量对于评估病情、监测治疗效果以及调整治疗方案至关重要。

目前在临床实践中存在着液体出入量记录不规范、不标准化的问题。

护理人员的主观因素、操作技术、意识水平等都可能影响液体出入量记录的准确性和可靠性，进而影响到患者的治疗效果和预后。

制定和实施标准化的专项护理管理对于改善肝硬化腹水患者液体出入量记录的质量和准确性具有重要意义。

通过提供系统化、规范化的护理指导，可以有效地提高护理人员的操作水平和意识水平，减少人为因素的干扰，从而提高液体出入量记录的准确性和一致性。

本研究旨在探讨标准化专项护理管理对肝硬化腹水患者液体出入量记录效果的影响，为提高患者治疗效果和生活质量提供依据。

1.2 研究目的研究目的是通过探讨标准化专项护理管理对肝硬化腹水患者液体出入量记录的影响，评估其在临床实践中的有效性和可行性。

具体来说，研究目的包括以下几个方面：1. 确定标准化专项护理管理对肝硬化腹水患者液体出入量记录的改善效果，包括减少记录误差、提高护理质量、促进患者康复等方面。

2. 探讨实施标准化专项护理管理的方法和策略，为临床实践提供参考和借鉴经验。

3. 分析患者液体出入量记录数据的变化趋势和规律，为进一步制定护理方案和改进护理质量提供科学依据。

4. 比较实施标准化专项护理管理前后的效果差异，评估其实施效果和成功程度。

5. 分析影响标准化专项护理管理效果的因素，如医疗机构管理、人员配备、护理流程等因素，为实践中的改进和完善提供参考依据。

1.3 研究意义肝硬化腹水是肝硬化病程晚期的一种严重并发症，常常导致患者长期住院治疗。

而液体出入量的记录对于腹水患者的治疗和管理至关重要。

标准化专项护理管理对肝硬化腹水患者液体出入量记录的影响，不仅可以提高患者的治疗效果，还可以减少医疗事故的发生，提高医疗质量。

214• 临床护理 •腹水是肝功能失代偿期患者出现的体征，引起腹水的原因较多，包括肝脏疾病、心血管疾病、腹膜恶性肿瘤等，其中肝硬化是最常见的致病因素[1]。

目前，临床中治疗难治性腹水的方法主要为大量放腹水和静脉输注白蛋白，虽然这种治疗方法能够迅速缓解症状，但是治疗效果还会受到其他因素的影响。

有研究指出，在大量放腹水加输注白蛋白的基础上实施有效的护理干预能够提高疗效，使患者早日康复[2]。

本研究对大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性腹水的护理方法及效果做了探讨，具体情况如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院于2016年8月至2017年8月收治的难治性肝腹水患者作为研究对象。

随机将患者分为观察组和对照组，每组65例。

观察组：男34例，女31例；年龄40~77岁，平均年龄（52.73±4.51）岁；Child-paugh分级：B级24例，C级41例。

对照组：男35例，女30例；年龄42~76岁，平均年龄（53.22±4.48）岁；Child-paugh分级：B级22例，C级43例。

两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用大量放腹水加静脉输注白蛋白治疗：①患者取半卧位，给予局部麻醉，之后在左侧髂前上棘与脐相连处1/3的位置做穿刺，穿刺成功之后放腹水，让腹水自然流出。

②静脉输注白蛋白40~60 g，滴速为每分钟60滴。

③术后对穿刺点进行加压包扎。

④每周排放腹水2次，2周之后腹水基本消退，留取样本送检[3]。

观察组在对照组的基础上实施综合护理：第一，心理护理。

难治性腹水病情严重且易反复发作，治疗周期长，因而大多数患者会产生负性心理，比如紧张、恐惧、焦虑、不安、悲观、绝望等。

这些不良情绪不仅会影响患者的治疗积极性，而且还会影响疗效，因此，护理人员需及时掌握患者的心理情况，对患者实施针对性的心理干预。

首先，在患者入院之后，为患者介绍医院的规章制度、医院内外部环境；其次，向患者讲解大量放腹水加输注白蛋白治疗的流程、疗效以及优点，减轻患者对治疗的陌生感和恐惧感，缓解患者的心理压力；此外，提前将治疗过程中可能出现的不良反应告诉患者，并指导患者如何缓解不适感；最后，与患者家属进行有效的沟通，叮嘱患者家属多给予患者关心和鼓励，从而增强患者的治疗信心[4]。

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析摘要目的分析大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理要点。

方法46例难治性肝腹水患者作为研究对象，回顾性分析临床资料，总结临床护理方法及要点。

结果40例患者腹水症状完全消失，未出现其他并发症，治疗后均痊愈出院。

结论大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水同时辅助优质护理措施，可显著提高治疗效果，减少并发症发生率，促进患者快速康复，值得临床推广。

关键词白蛋白；大量放腹水；难治性肝腹水；护理要点肝腹水是肝硬化肝功能失代偿期表现出来的一种最为明显的临床症状。

限制水、放腹水、利尿、输注白蛋白、改善患者血浆渗透压是临床针对腹水常用的治疗手段。

在实际的治疗过程中，同时辅助优质的临床护理措施，可显著提高治疗效果[1]。

本文选取本院收治的46例难治性肝腹水患者作为研究对象，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年3月～2014年3月本院收治的46例难治性肝腹水患者作为研究对象，排除上消化道出血、肝性脑病患者。

对全部患者的临床资料进行回顾性分析，其中男28例，女18例，患者年龄28～80岁，平均年龄（47.5±10.5）岁；根据Child-Paugh分级，其中C级38例，B级8例。

1. 2 方法1. 2. 1 定位穿刺点选择患者左侧髂前上棘与脐相连接处约1/3的位置或者与耻骨联合中点位置1 cm偏右、偏左1.5 cm处进行穿刺。

1. 2. 2 放腹水治疗方法取患者平卧位，进行常规皮肤消毒后，以局部麻醉药进行逐层麻醉后，严格按照操作程序将16Ga×20 cm的中心静脉导管放置在患者腹腔内部10～15 cm位置，待导管妥善固定之后，穿刺的位置采用无菌敷贴覆盖好，在导管末端安置引流袋，将腹水一次性排尽。

严格按照医嘱和1 L腹水采用10 g白蛋白的比例填补，给予患者静脉滴注无盐白蛋白，待腹水完全消除之后予以螺内酯进行维持治疗。

1. 3 护理方法1. 3. 1 心理护理措施难治性肝腹水患者治疗周期较长，病情容易反复发作，特别是对侵入性操作和反复的病痛治疗存在很大的恐惧不安、悲观失望等心理，这些不良情绪会在一定程度上降低患者的治疗依从性，严重影响治疗效果。

2022肝硬化顽固性腹水（全文）腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，一旦出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率约为44%。

而顽固性腹水（RA）患者预后更差，1年病死率高达60%。

本文将主要论述肝硬化RA的定义和病理生理学，以及临床治疗管理手段。

一、肝硬化RA的定义2012年欧洲肝病学会（AASLD）推荐的RA诊断标准是：（1）限盐（4～6 g/d）及强化利尿药物（螺内酯400 mg/d、呋塞米160 mg/d）治疗至少1周或治疗性放腹水（每次＞5000 ml），腹水无治疗应答反应（4天内体重平均下降＜0.8 kg/d，尿钠排泄少于50 mEq/d；或已经控制的腹水4周内复发，腹水增加至少1级）。

（2）出现难控制的利尿药物相关并发症或不良反应：如急慢性肾损伤、难控制的电解质紊乱、男性乳房肿大胀痛等。

临床上仅以对利尿药物的治疗反应作为顽固型腹水的定义一直存在争论。

我国2017年《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》给出的参考标准是：（1）较大剂量利尿药物（螺内酯160 mg/d、呋塞米80 mg/d）治疗至少l周或间断治疗性放腹水（4000-5000 ml/次）2周无治疗应答反应。

（2）因利尿药物相关的严重并发症而限制利尿药物剂量递增。

二、RA的病理生理学如图1所示，晚期肝硬化肝硬化患者常伴有严重的门静脉高压，导致内脏血管扩张，而内脏血管扩张的另一部分原因是肠道细菌和细菌产物的易位增加，这些细菌及其产物多具有直接致血管扩张的特性。

随着内脏血管上剪切应力的增加，局部产生血管扩张剂（如一氧化氮）。

内脏血管扩张剂通过门体系统分流转移到体循环导致全身性血管扩张。

图1 全身性炎症、RA与肝肾综合征的相互作用在没有任何血容量丢失的情况下，机体感觉到扩张的血管没有被充分填充，有效动脉血容量下降（EABV）。

这导致交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。

肾脏对这些系统的血管收缩作用非常敏感，导致肾脏血管收缩。

前沿4小心“肝”——肝硬化这样护理才有效宋华 （四川省邛崃市医疗中心医院，四川邛崃 611530）肝硬化是一种较为严重的肝脏性疾病，临床上比较常见的是慢性进行性肝硬化，是由一种或多种病因长期反复作用所致的弥漫性肝损伤。

国内肝硬化患者多为肝炎后肝硬化，少数是因血吸虫或酒精肝所致。

肝硬化不仅会导致患者肝脏功能严重受损，还可能发展为肝癌。

因此，临床必须重视肝硬化患者的护理，这对患者的治疗极为关键。

1肝硬化的危害性肝硬化即肝脏变硬，在正常情况下，人体肝脏像嘴唇一样柔软、有弹性，而肝硬化患者的肝脏则已经出现硬化，韧而不弹，若肝脏出现硬块，则很可能已经发展为肝癌。

肝硬化主要是由多种因素导致肝脏细胞破裂死亡，进而触发机体自我修复功能，但是机体自我修复机制并不完善，无法做到完全修复，其结果是纤维组织大量增生，即肝脏纤维化，这种情况持续发展就会导致肝脏硬化，丧失弹性。

肝硬化的危害性主要表现在以下几个方面：（1）腹水。

这是肝硬化失代偿期的主要表现，由于肝脏硬化导致肝脏合成蛋白质的能力下降，血液中蛋白质含量降低，渗透压减小，水分从血液循环中进入人体其他组织，进而出现腹水。

（2）肝性脑病。

这多是因肝脏功能严重受损所致。

患者肝脏丧失解毒功能，血液中的毒性物质影响中枢神经，可导致患者出现昏迷、意识障碍等。

（3）凝血功能障碍。

肝硬化患者肝脏功能受损，凝血因子生成速度下降，即使是轻微外伤也可能导致毛细血管破裂，出现较难抑制的出血症状。

2肝硬化患者护理2.1 心理护理肝硬化属于进行性病变，病情会反复发作，患者在治疗期间可能需要多次住院治疗。

患者对自身病情、疗效以及预后都有一定认知，易产生烦闷、悲观、焦躁等消极情绪，因此，需重视患者的心理治疗，帮助患者排解负面情绪，建立信心，积极配合治疗。

部分患者因长期患病，性格比较孤僻，逐渐变得内向，不喜欢与人交流。

针对这种情况，家属要注意多与患者沟通交流，鼓励患者参与社交活动，同时注意了解患者的思想动态，掌握患者的心理状态，及时作出应对，确保患者能积极主动地接受治疗。