护理结肠癌的心得体会

・ｌ８８・　临床合理用药２０１４年１２月第７卷第１２Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ＲａｔｉｏｎＭ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４．Ｖｏ１．７　Ｎｏ．１２Ａ　老年患者结肠癌术后护理体会　李洪燕　【关键词】结肠癌；术后；护理；老年　【中图分类号】　Ｒ　４７３．６【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）１２Ａ一０１８８—０１　结肠癌老年患者在结肠癌患者中占有一定比例，临床治疗　以手术为主，老年患者由于身体状况较差，机体脏器代谢机能　缓慢，应激免疫能力降低，而且多伴有其他慢性疾病，手术危险　性较高，易出现术后并发症，增加手术病死率　Ｊ。充分做好结　肠癌老年患者术后护理，控制并发症的发生，才能确保患者顺　利度过手术修复期，早日康复。对本院２０１２年２月一２０１３年　２月收治的确诊为结肠癌老年患者（＞６０岁）１７例，均采用外　科手术治疗，现将术后护理情况总结报道如下。　１临床资料　我院２０１０年２月一２０１１年２月收治结肠癌老年患者ｌ７　例，均出现不同程度的排便困难等症状；男１２例，女５例；年龄　６０—８５岁，中位年龄６８．５岁；病程５～６个月。１７例结肠癌患　者，Ｄｕｋｅｓ分期：Ａ期９例，Ｂ期４例，Ｃ期ｌ例，Ｄ期３例。升　结肠癌２例，降结肠癌３例，乙状结肠癌５例，横结肠癌５例，　左袢结肠癌１例，右袢结肠癌１例。合并高血压４例，糖尿病２　例，脑梗死２例，支气管炎３例，冠心病１例，甲亢１例，贫血２　例，胃溃疡１例，类风湿关节炎１例。所有患者均采用外科手　术治疗，其中结肠癌晚期无法切除，行回肠造瘘术２例。　２原因探讨　２．１　年龄　由于老年患者组织器官老化，生理功能有不同程　度减低，对手术创伤的承受能力明显下降，术后易出现心功能　不全、高血压脑病、肺部并发症等，造成脑水肿，急性肾功能不　全、代谢性酸中毒及感染等均可导致精神障碍。　２．２水电解质与酸碱平衡紊乱老年患者牙齿条件差及胃肠　功能减退，平时进食不多，术中出血、术后发热等消耗增加，受　麻醉影响出现恶心、呕吐等，均可导致水、电解质和酸碱平衡　紊乱。　２．３呼吸道护理有肺部合并症的患者，术前应用抗生素抗　感染。全麻尚未清醒的患者，为避免呼吸道阻塞发生窒息，应　取平卧位，头偏向一侧，拔出气管导管前充分吸痰。术后协助　患者翻身、拍背、排痰，教会患者有效的深呼吸、咳嗽、咯痰、超　声雾化吸人以稀释痰液，静脉应用沐舒坦及抗生素。尽可能缩　短胃管留置时间，减少胃管长期留置印发肺部感染的可能。长　时间应用抗生素，易继发口腔真菌感染，应保持１２１腔卫生，加强　ＶＩ腔护理　。　３术后护理　３．１术后体位麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，清醒　后血压平稳，可改左侧或右侧卧位，在患者受压部位可各垫一　软枕。采取侧卧既有利于创口引流，有利于深呼吸有效咳嗽，　预防呕吐物误吸气管。　３．２瘸隋观察严密观察患者生命体征，伤口敷料情况，引出　液的性质及引流量等。　３．３管道的护理多数患者各放置引流管一根，接引流袋，操　作时要注意无菌操作原则，并妥善固定，同时要保持引流畅通，　作者单位：４０１３２９重庆市九龙坡区第五人民医院　・临床监护・　

结肠癌术后的护理关键及具体措施

结肠癌是一种严重的恶性病变，即结肠黏膜上皮在环境、遗传等致癌因素作用下产生，是临床上常见的恶性肿瘤之一，对患者生命安全威胁较大。近些年来，人们物质生活水平急剧增长，结肠癌患病几率逐渐升高，主要是采用手术治疗方式为主，及早根治性手术切除结肠癌，并做好后期围术期护理，对于提升结肠癌治疗效果，改善术后预后效果具有积极作用。

结肠癌的发病群体多为50岁左右的中老年人群，每年全球新发病例大概为800万人，在恶性肿瘤总体占比达到10%到15%。受到息肉病、慢炎症性病变、遗传、结肠腺瘤、高脂肪和少纤维饮食习惯等因素存在密切联系。由于结肠癌属于一种隐匿病症，发病初期症状不明显，很难被患者所发现，及早接受治疗，多数患者是在病症发展到中后期症状明显时才会发现，贻误最佳的治疗时机[1]。相较于其他恶性肿瘤疾病而言，结肠癌病情进展较慢，但是病死率却远远高于肝癌、肺癌，成为危害我国人民身体健康的主要恶性肿瘤之一。

结肠癌发展到中后期，临床症状逐渐鲜明，但是贻误了最佳治疗时机。所以，及早识别结肠癌早期症状，及早接受治疗，对于提升患者生存几率具有积极作用。具体症状有：①长期腹泻。对于持续性腹泻的患者，可能是癌症肿瘤阻塞肠道导致，同水样便一样，关注是否有其他胃痛、恶心和呕吐等症状，持续性腹泻是一种需要高度警惕的疾病，可以及时前往医院接受检查和治疗，是否由于脱水和营养不良导致的持续性腹泻[2]。②长期便秘。便秘症状持续数周，可能是患上结肠癌，二者之间存在密切联系，如果排便超过2周，需要及时前往医院咨询医生。③腹痛。经常会出现下腹痛和压痛，一旦出现此类症状，需要及时告知医生，可能是结肠癌病变的前兆。④下坠感。经常会感到突然排便的需求，可能要紧急排便，感到紧迫感但是不会排出任何东西。⑤红细胞贫血。对于患上结肠癌的患者，红细胞计数会大大降低，出现贫血症状，常见症状有不规律心跳，头、手、脚冰凉，皮肤苍白异常，可能诱发结肠癌[3]。 结肠癌临床上主要是以手术治疗方式为主，术后结合患者个体情况针对性术后护理干预，有助于提升治疗效果，降低术后并发症几率，加快患者恢复速度。具体护理方式有：

基层医学论坛2019年2月第23卷第6

期结肠癌所致肠梗阻53例护理体会康旭萍袁俊慧赵海蓉张思珍（青海省人民医院，青海西宁810007）可用简单图片、写字板等进行交流，烦躁不安时可用约束带或镇静药物等维持治疗。全面了解患者动态变化、出血倾向、血型、凝血功能等，准备好治疗器械、药品，配合建立血管通路，正确安装CRRT管道、滤器，引血前需检查CRRT管路连接情况，关闭各管路接头，用肝素盐水进行预冲，预冲后需密闭循环0.5h左右。采用硫酸镁、葡萄糖、氯化钙、碳酸盐、生理盐水等配制CRRT置换液，保证置换液现配现用，病室温度应保持25~30℃，必要时可用取暖器对置换液进行加热处理，预防寒战。②用减压贴保护好骨突部位，减轻局部皮肤损伤。采用宽胶布、无菌纱布等妥善固定血液管路，适当约束烦躁者，减少非必须体位变动或活动，翻身或吸痰时保护好管路，预防渗出、漏血，及时更换被堵塞的滤器、导管。遵医嘱应用抗凝剂，及时更换用完的置换液，避免空气进入血液或体外循环。消毒穿刺部位及周围7cm左右的范围，行CRF时限制无关人员流动，注意消毒病室地面，入室人员需更换无菌帽、口罩、衣物、鞋套等。维持血流、血压稳定，预防滤器凝血，监测心率、呼吸、血气指标、尿素氮、肌酐、血糖、体温、心电图、电解质、跨膜压、尿量、血压、意识、超滤率及静脉压等指标，血压过低时需停止超滤，同时减慢血液流速及快速泵入150mL生理盐水，可用鱼精蛋白防治出血，休克时需肌注肾上腺素或静推右旋糖酐、地塞米松。根据液体出入情况调节超滤量、血泵流速、脱水速度、脱水量、碳酸氢钠及电解质输入量等CRRT参数，稳定机体内环境，预防血栓、休克、肺水肿、低血压、心搏骤停、心力衰竭[2]。③治疗后立即给予正压封管，检测凝血、电解质等指标改变情况，及时发现与处理并发症，预防导管污染，发生感染时立即拔管，给予抗生素。水肿明显、血压偏低时可补充脂肪乳、血浆等。强化口腔、皮肤护理，适当按摩受压部位，放松血压计的袖带，为患者提供低嘌呤、低盐、高脂肪、高蛋白、高纤维素、高能量食物，尿量减少时需对摄入的水分进行控制，叮嘱少量多餐、摄入维生素，经静脉或留置胃管补充微量元素、营养素。2结果75例CRF患者均顺利完成CRRT，护理后Hb水平提高、肾小球滤过率（eGFR）及尿量增加，尿蛋白、血清β2微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿白蛋白排泄率（UAER）、肌酐清除率（Ccr）明显降低，肾功能、食欲、体力、精神均有改善。3讨论饮食、感染、药物损害、血压控制程度、肾单位功能残存情况、原发疾病性质及活动性等均可影响CRF病程进展，CRF患者身体虚弱、情感脆弱，需要长期维持床旁CRRT，往往会感到身心俱疲。在CRF患者接受CRRT治疗时，应运用具有个性化、系统化、程序化、整体性特点的全程护理解决患者心理、生理问题，在考虑精神、文化、环境、社会、心理等疾病康复影响因素的基础上满足一般性护理和特殊护理需求。为患者营造舒适的CRRT环境，使护患关系融洽、和谐，保证CRRT护理的实用性、动态性、完整性、连续性，促使CRF患者全面放松身心配合治疗；个体化补充置换液、控制体内氮质水平，有效清除机体内的代谢废物、氮质毒素与平衡酸碱，提高CRRT效价比、血液净化效果；同时预防感染，稳定身体状况。本研究中，75例CRF患者均顺利完成CRRT，护理后Hb水平提高、eGFR及尿量增加，尿蛋白、β2-MG、BUN、SCr、UAER、Ccr明显降低，肾功能、食欲、体力、精神均有改善。综上所述，全程护理能保证床旁CRRT顺利完成与改善CRRT治疗CRF的效果。参考文献[1]张慧松，陈旭坤，毛欢欢，等.慢性肾衰竭患者合并急性肾损伤感染的临床危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（10）：2305-2307.[2]黄美英，王洁，黄鹏，等.血液灌流联合CRRT治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的临床疗效分析[J].中外医疗，2016，35（24）：69-71.（收稿日期：2018-11-02）

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结肠癌患者术后护理体会

作者：代丽

来源：《健康之路（医药研究）》2014年第06期

【摘要】目的 了解结肠癌患者术后护理方法及效果。方法 回顾性分析我院2011年12月至2013年12月收治的64例结肠癌患者的临床资料。结果 实验组生活质量评分明显优于对照组(P＜0.05)，并发症发生率、肛门排气时间、平均住院时间、切口愈合时间显著低于对照组(P＜0.05)。结论 强化结肠癌患者术后护理，有助于缩短住院时间，降低并发症发生率，促进其早日康复。

【关键词】结肠癌；术后护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0168-01

本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的64例结肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究结肠癌患者术后护理措施，相关报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的结肠癌64例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，临床表现为腹泻、贫血、腹部不适、大便形状改变等症状，其中男性占有34例，女性有30例，年龄（36-60）岁，平均(46.82±6.54)岁。手术类型：21例左半结肠切除术，14例单纯造瘘术，17例右半结肠切除术，8例横结肠切除术，4例扩大右半结肠切除术。采用随机平行对照法，将这64例结肠癌患者随机分成两组，每组32例，两组患者年龄、性别、手术方式等基数资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2一般方法

对照组予以常规护理，实验组在对照组的基础上施以护理干预：（1）体位护理：待患者麻醉清醒后，取半卧位，将海绵垫置入臀部，避免出现呼吸困难等症状，确保盆腔、腹腔引流畅通，减轻肛门受压程度；（2）切口护理：基于疾病影响下，患者组织修复能力差，代偿能力低，切口愈合速度慢，易发贫血、低蛋白血症等症状，故要强化切口护理，采用腹带保护切口，观察有无切口炎症等情况。当出现咳嗽时，予以伤口按压处理，以防切口裂开。若切口裂开，采用无菌敷料进行覆盖，并协助医生缝合；（3）心理护理：了解以及掌握患者心理变化状况，按照其具体情况予以个性化心理护理，缓解患者心理压力，促使其积极配合护理工作；（4）饮食护理：进食低渣、无刺激食物，忌芹菜、干果等高纤维类食物；（5）呼吸道护理：术后取患者平卧位，予以保暖处理，控制静脉输液量，协助患者排痰、翻身，予以超声雾化吸龙源期刊网