浅谈老年结肠癌患者术后护理体会

结肠癌术后的护理关键及具体措施

结肠癌是一种严重的恶性病变，即结肠黏膜上皮在环境、遗传等致癌因素作用下产生，是临床上常见的恶性肿瘤之一，对患者生命安全威胁较大。近些年来，人们物质生活水平急剧增长，结肠癌患病几率逐渐升高，主要是采用手术治疗方式为主，及早根治性手术切除结肠癌，并做好后期围术期护理，对于提升结肠癌治疗效果，改善术后预后效果具有积极作用。

结肠癌的发病群体多为50岁左右的中老年人群，每年全球新发病例大概为800万人，在恶性肿瘤总体占比达到10%到15%。受到息肉病、慢炎症性病变、遗传、结肠腺瘤、高脂肪和少纤维饮食习惯等因素存在密切联系。由于结肠癌属于一种隐匿病症，发病初期症状不明显，很难被患者所发现，及早接受治疗，多数患者是在病症发展到中后期症状明显时才会发现，贻误最佳的治疗时机[1]。相较于其他恶性肿瘤疾病而言，结肠癌病情进展较慢，但是病死率却远远高于肝癌、肺癌，成为危害我国人民身体健康的主要恶性肿瘤之一。

结肠癌发展到中后期，临床症状逐渐鲜明，但是贻误了最佳治疗时机。所以，及早识别结肠癌早期症状，及早接受治疗，对于提升患者生存几率具有积极作用。具体症状有：①长期腹泻。对于持续性腹泻的患者，可能是癌症肿瘤阻塞肠道导致，同水样便一样，关注是否有其他胃痛、恶心和呕吐等症状，持续性腹泻是一种需要高度警惕的疾病，可以及时前往医院接受检查和治疗，是否由于脱水和营养不良导致的持续性腹泻[2]。②长期便秘。便秘症状持续数周，可能是患上结肠癌，二者之间存在密切联系，如果排便超过2周，需要及时前往医院咨询医生。③腹痛。经常会出现下腹痛和压痛，一旦出现此类症状，需要及时告知医生，可能是结肠癌病变的前兆。④下坠感。经常会感到突然排便的需求，可能要紧急排便，感到紧迫感但是不会排出任何东西。⑤红细胞贫血。对于患上结肠癌的患者，红细胞计数会大大降低，出现贫血症状，常见症状有不规律心跳，头、手、脚冰凉，皮肤苍白异常，可能诱发结肠癌[3]。 结肠癌临床上主要是以手术治疗方式为主，术后结合患者个体情况针对性术后护理干预，有助于提升治疗效果，降低术后并发症几率，加快患者恢复速度。具体护理方式有：

29例老年大肠癌伴糖尿病患者围手术期护理体会

老年大肠癌伴糖尿病的发病率有逐渐上升的趋势，手术是治疗大肠癌的主要方法。高血糖使组织愈合不良，易产生各种并发症，增大手术风险。因此，必须在控制血糖的基础上治疗大肠癌才能奏效。在整个治疗过程中，做好大肠癌伴糖尿病患者围手术期的护理，可以减少并发症，提高患者生活质量。我科自2011-2012年共收治29例老年大肠癌伴糖尿病患者，现将围手术期护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组29例中，男17例，女12例。年龄66-80岁。平均73岁。糖尿病诊断按1999年who诊断标准【1】，糖尿病病程6-18年，平均8年，入院时血糖6.8-19.7mmol/l，平均9.4 mmol/l，手术前血糖平均7.1 mmol/l。升结肠癌1例，降结肠癌2例，乙状结肠癌和直肠癌26例。行右半结肠癌切除1例，左半结肠切除2例，直肠癌根治术18例，单纯乙状结肠造瘘1例。全部采用静脉复合气管插管麻醉。

1.2结果 29例老年患者并发症发病率28%，其中吻合口瘘2例（7%），肺部感染2例（7%），造口周围脓肿1例（3%），经精心治疗和护理均治愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理 疾病本身的刺激，手术的畏惧以及对预后的担心，术后生活方式的改变都会令患者产生严重的不良心理反应。医护人员应关心患者，耐心解释开导。让患者明白手术治疗的必要性和重要性，安排接受相同手术成功的患者介绍病情，使患者了解病情，做好思想准备，并树立信心，积极配合手术治疗。

2.2监测血糖 术前常规监测三餐前，三餐后2h及睡前血糖。向患者讲解检测血糖对手术的重要性。如血糖控制不佳，则于术前1周改用胰岛素皮下注射治疗或用胰岛素泵治疗。空腹血糖控制在8-9mmol/l为宜，血糖高于13.3mmol/l时，术后并发症和死亡率明显增高[2].

2.3 饮食护理 术前积极与医生配合制定糖尿病饮食计划，可根据患者身体营养状况，合理进行饮食中糖、蛋白质、脂肪的分配比例，向患者及家属讲明饮食的重要性，以取得理解与配合，术前三天改为半流饮食，术前一天给流质饮食。术前晚10pm禁饮食。注意补充维生素、电解质，总之既要使血糖控制在理想水平又要保证充足的营养。

结直肠癌晚期患者的护理总结

据2001年中国卫生事业发展情况统计公告，结直肠癌发病率在我国位于恶性肿瘤的第3位，并呈逐年上升态势，位于恶性肿瘤致死原因的第5位［1］。针对结直肠癌晚期，仍然是以手术为主的综合治疗，但对生存期的提高并不明显，若经精心细致的护理，最大限度的满足其生理、心理及社会文化需求，增强对生活的信心，对患者生命的延续起着十分重要的作用。2007～20010年收治结直肠癌晚期患者76例，主要包括结直肠癌晚期患者的疾病护理、心理护理、基础护理和家属的护理，结果认为针对不同方面的个体化护理，可直接提高对疾病的信心，提高了生活质量，减轻痛苦，延长了患者的生存时间。护理体会总结汇报如下。

临床资料

本组结直肠癌晚期患者76例，男44例，女32例；年龄24～86岁，平均53±2岁；其中结肠癌29例，直肠癌47例；隆起型26例，溃疡型29例，浸润型12例，胶样型9例；腺癌68例，腺鳞癌8例；组织学Broders分级；Ⅳ级16例，Ⅲ级35例，Ⅱ级26例。Dukes分期，C期31例，D期45例。

临床表现为腹痛，食欲减退，恶心呕吐、黄疸，腹水，淋巴结肿大，黏液血便，贫血，恶病质等。治疗方法：以手术切除为主，辅助以放化疗，免疫，分子靶向治疗，生物免疫治疗，腹腔内热灌注治疗，中药以及其他支持疗法。

护 理

癌症疼痛的护理：结直肠癌晚期患者常会出现隐痛，合并梗阻时可表现为绞痛，低位直肠癌肛门痛，患者对疼痛特别敏感，影响情绪，易产生恐惧，抑郁心理，对轻微的疼痛也不愿忍受，从而加重病情。护理应严格遵医嘱按时给药，采用阶梯止痛，掌握止痛药给药的方法，有效的干预控制疼痛；另外，护理还要用非药物方法减轻疼痛，如安慰、鼓励患者，运用非语言意象干预，配合指压足三里，分散患者的注意力［2］，并结合理疗热敷，中药外敷等，消除缓解患者的恐惧心理。

肿瘤放化疗的护理：结直肠癌晚期的患者，通常与放疗联合应用，也越来越多的应用于潜在可切除的结直肠癌肝转移的患者。化疗有静脉氟尿嘧啶类药物及甲酰四氢叶酸联合或不联合第三代铂类药物；新辅助放化疗；腹腔内热灌注治疗等。护士应在放化疗前向患者及家属耐心的解释，做好思想工作，取得患者的配合，预防性应用止吐剂和镇静剂及分散其注意力，减少化疗药物的不良反应；化疗过程中应指导患者需注意的问题，如清淡饮食等；鼓励患者完成放化疗任务。同时协助医生顺利完成化疗工作，密切观察病情及生命体征变化。

浅谈结直肠癌老年患者术中护理问题及措施

摘要：目的 对结直肠癌老年患者在术中护理问题以及有关的护理措施进行分析。方法 遵照纳入病例对比护理评估的形式展开探究，取2021年3月至2022年5月本院所收治患者中的60例为对象，盲选均分为2个小组，任意取其中1组，在手术期间落实常规护理，作为对照组，在对剩下一组进行护理时则将综合性干预进行运用，作为观察组。分析干预效果。结果 结合对两组术期心理状态、治疗配合性以及并发症情况对比，观察组均存在优势，P<0.05。结论 在对结直肠癌老年患者进行术中护理干预的过程中可以将综合性护理干预展开运用，降低患者术期并发症发生率，改善患者心理状态，促进患者恢复。

关键词：结直肠癌；老年患者；术中护理问题；措施

在消化系统常见病症中，结直肠癌属于最为常见且发生率较高的病症类型，在老年人群体中保持有较高的接诊量。因老年人体质较弱，且多数患者伴随存在有其他慢性疾病，在实施手术治疗的过程中存在的难度以及风险性相对较高[1-2]。为有效提升临床对该部分患者的手术效果，更需要综合性评估术中护理问题并展开有效的护理干预。本次研究就针对综合性护理干预在该部分患者术中护理中的作用进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

遵照纳入病例对比护理评估的形式展开探究，取2021年3月至2022年5月本院所收治患者中的60例为对象，盲选均分为2个小组，任意取其中1组，在手术期间落实常规护理，作为对照组，在对剩下一组进行护理时则将综合性干预进行运用，作为观察组。在患者组成方面，对照组中男性17例，女性13例，年龄分布在62—79岁间，均值为（69.22±1.38）。而观察组中存在男性16例，女性14例，年龄分布在61—78岁间，均值为（68.09±1.56）。对两组数据对比，P>0.05。

1.2方法

对照组患者在进行手术过程中对应护理干预均按照常规规定进行展开，护理人员术前指导患者做好对应准备工作，术中最好对应的配合工作等。在对观察组患者进行术中干预的过程中，则需要进行综合性护理干预：（1）护理问题评估。为促使对应护理工作可以更加具备针对性，需对该部分患者在手术治疗过程中存在的问题进行评估。1）伴随疾病。多数患者在存在有糖尿病、慢性呼吸道疾病以及心血管疾病等，在护理中需要加以重视。2）心理状态。多数患者在手术治疗期间存在有较大的负面心理，会在一定程度上影响到手术。（2）综合性护理干预。1）心理干预。护理人员需对患者进行针对性心理疏导，告知患者当前手术方案的有效性等，并引导患者将内心压力进行倾诉，促使患者在手术治疗过程中可以保持相对平稳的心态。2）伴随有慢性疾病患者护理。对于存在有贫血症状或者低蛋白血症患者。在术前，护理人员则需要及时对患者营养状态进行评估，并结合患者实际进行针对性的营养支持，保障患者的营养需求。对于存在有糖尿病症状的患者，在手术开展前则需要对患者血糖水平进行检测，并做好对应的术前肠道准备工作，在手术中对应的操作均需要按照无菌护理流程进行。对于存在有慢性呼吸道疾病患者。在手术前，护理人员需针对患者的换气功能进行评估，并做好对应的排痰护理等。术中则需要及时对患者呼吸功能变化情况进行分析，一旦出现异常则需要告知手术医师。对于存在有心血管疾病患者，在手术中尽量选择全麻，减少对心血管造成的影响。并及时评估患者血压、心率等变化情况，术后合理使用硝酸甘油，对患者心脑血管意外进行预防。3）并发症护理。该部分患者术后恢复过程中并发症发生率较高，在手术期间更需要做好对应的护理干预工作。术后强化抗感染治疗，合理使用抗生素。并确保引流管的通畅性，实现对局部感染的有效预防。并对患者的血糖水平进行密切观察，避免出现电解质紊乱的情况。针对患者微循环进行改善，对血液黏度进行监测，实现对血栓的有效预防。并注重术后肠外营养支持，达到促使患者胃肠道功能迅速恢复的目的。老年患者皮肤健康问题（弹性差，营养不足，皮肤循环减慢）易发生皮肤压疮损伤问题，在患者恢复过程中需要及时协助患者更换体位，避免局部组织长时间受压，且可以在受压部位适当放置软垫，达到缓解的目的。4）预防跌倒。老年患者行动迟缓，在护理期间需要防坠床跌倒，在病床边合理设置围栏。5）术中细节护理。因老年患者关节功能退化，由于术中体位截石位，在摆放体位注意保护关节轻柔。此外，需要做好手术过程中患者的皮肤保暖工作，输入液体放输液温箱适当加温，避免患者体温出现较大波动。且在手术期间，患者需要留置的导管较多，护理人员需要做好对应的导管管理工作，避免出现导管受压、弯折或者非计划性拔管的情况。