直肠癌护理体会

直肠癌护理

【主要护理问题】

1.焦虑

与担心手术及留置假肛有关。

2.营养失调——低于机体需要量

与便血有关。

3.生活自理能力缺陷（如厕、洗漱、更衣）

与术后留置引流管及使用假肛有关。

4.自我形象紊乱

与永久性人工肛门有关。

5.知识缺乏

与缺乏人工肛门护理知识有关。

【术前护理】

1.营养支持

对于术前有便血史的病人更要注意加强营养，提高抵抗力。

2.心理护理

永久性人工肛门使病人焦虑，情绪低落。应给予健康指导，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。 3.肠道准备

充分的肠道准备可以增加手术成功率和安全度。

（1）术前3日服用肠道准备药物——抗生素和泻药，庆大霉素8万U，每日2次；50%硫酸镁40ml，每日2次，年老体弱者可服用液状石蜡50ral，每日2次，抗生素以抑制肠道细菌生长繁殖、预防术后感染，缓泻剂有效的清洁肠道。

（2）术前1日禁食，遵医嘱补液，根据病人情况选择不同方式进行肠道准备。注意肠道准备过程中病人的情况，防止病人虚脱。

【术后护理】

1.病情观察

直肠癌根治术创面较大，出血较多，要注意伤口渗出及引流情况，必要时给予心电监测，及时发现出血现象。

2.保持床单位清洁

结肠造瘘口与伤口之间，用塑料薄膜妥善隔开。肛门部切口可用稀释络合碘或高锰酸钾溶液（1∶5000）坐浴。

3.结肠造瘘护理

结肠造瘘于术后2～3日开放。

（1）皮肤护理：用清水洗净造瘘口周围皮肤，涂抹氧化锌膏，防止皮肤红肿、破溃，保持皮肤的完整性。 （2）假肛袋的正确使用：要准备几个交替使用（有条件可使用一次性假肛袋），要注意及时清理，避免感染和臭气。

（3）掌握适当的活动强度，避免增加腹压，引起肠黏膜脱出。

（4）症状观察：要注意观察粪便数量及形态、瘘口形态及变化，发现异常及时处理。

（5）饮食：预防肠道感染，能够正常进食后，给无渣或少渣饮食，避免进食产气及刺激性食物。

4.尿管护理

术前置导尿管，术后要放置尿管5～10日。期间应保持会阴部清洁。拔管前应先夹闭尿管，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。

现代护理　ＣＨＩＮＡ　Ｆ０ＲＥｌＧＮ　ＭＥＤｌｃＡＬ　

直肠癌术后化疗的护理体会　

鲁美蓉李洪文　

（广东省东莞市沙田医院￣１＂－科广东东莞５２３９８１）　

【摘要】直肠癌治疗的主要手段是手术及化疗，而化疗中大量抗肿瘤药物的联合应用，已成为综合治疗的重要措施之一。化疗期间的　心理护理，饮食护理，生命体征观察、胃肠道反应的护理，化疗药渗漏性损伤的预防护理在整化疗过程中起重要作用。　【关键词】直肠癌　术后化疗　护理　【中图分类号１１１４７　【文献标识码】Ａ　‘文章编号】１６＂／４－０７４２（２０１　ｏ）ｏｓ（ａ）一０１　７１—０１　

随着我国经济发展和人民生活水平的Ｅｔ益提高，结直肠癌已成为　

我国发病率上升最快的恶性肿瘤之一，据统计学资料表明约有７％～　

２０％的结直肠癌患者就诊时已属中晚期ｌｌ】。手术治疗是结直肠癌的首选　

治疗方法，但术后化疗药物的使用，对提高结直肠癌的临床治疗效果与　生存率有重要的临床意义【２】。在化疗过程中我们针对患者的心理、病　

情及药物的毒副作用采用正确的护理方法，减少或避免了神经毒性的　

发生，现将护理体会汇报如下。　１对象与方法　１．１研究对象　选择我院２００６年５月至２００９年ｌ２月我院收冶的结直肠癌患者６８例，　男性４０例，女性２８例，年龄３７－７０岁，平均年龄（５４±１５．７）岁。其中结肠　

癌３０例，直肠癌３８例。肿瘤分期Ｄｕｋｅｓ　Ａ　ｌ　３例，Ｄｕｋｅｓ　Ｂ３５例，　

Ｄｕｋｅｓ　Ｃ２０例。化疗前血常规、肝、肾功能正常，无心脑系统疾病及　

外周感觉神经疾病，无化疗禁忌证。　

１．２治疗方法　常规化疗法。化疗单用羟基喜树碱（ＨＣＰＴ），剂量每日１０ｍｇ人生理　盐水５００ｍＬ，每Ｅｌ静点１次。连用５ｄ为１个周期，间隔２８ｄ重复用药，连用　

３个周期。　２护理体会　

２．１心理护理　随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变和病人　对护理要求的不断提高，人们愈来愈深刻认识到心理因素同疾病的关　

护理研究２０１２年４月第２６卷第４期中旬版（总第３９１期）　

直肠癌根治术病人全程优质护理　

服务体会　

Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｗｈｏｌｅ　ｈｉｇｈ——ｑｕａｌ　ｉｔｙ　ｎｕｒｓ－－　

ｉｎｇ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｒｅｓｅｃ—　

ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｃｔａＩ　ｃａｎｃｅｒ　

王永丽，齐桂兰，白甲顺　

Ｗａｎｇ　Ｙｏｎｇｌｉ，Ｑｉ　Ｇｕｉｌａｎ，Ｂａｉ　Ｊｉａｓｈｕｎ（Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ　

０３４１Ｏ０　Ｃｈｉｎａ）　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｃ　

ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２．１１．０３６　

文童编号：１００９—６４９３（２０１２）４Ｂ一１０２９—０２　

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，是指齿状线以上直肠和　乙状结肠交界部的肿瘤，临床上常采取直肠癌根治术治疗＿１］。　

人工肛门改变了正常的粪便排泄途径，给病人造成了身体外形　

及自尊方面的影响，给家庭带来了沉重的经济负担。为了满足　

直肠癌病人尽快恢复的需要，我科自２０１０年３月起根据基层医　院的实际情况改革护理工作模式，为病人提供全面优质护理服　

务，取得了满意效果。现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料选择２０１０年３月一２Ｏ１１年１２月收治的直肠　

癌根治术病人１０１例，按是否接受优质护理服务分为观察组和　

对照组。观察组５２例中，男３５例，女１７例；年龄３４岁～７５岁，　

平均５６．１岁。对照组４９例中，男３７例，女１２例；年龄３Ｏ岁～　

７４岁，平均５３．５岁。两组病人年龄、性别、手术方式等基本情　

况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法对照组给予常规护理；观察组给予优质护理服务，　

有效落实基础护理工作，强化“以病人为中心”的服务理念，包床　

低位直肠癌结肠造瘘术患者的护理体会　刘燕舞石卫娟　４６３２００河南驻马店确山县人民医院外一科　关键词直肠癌结肠造瘘护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２　２１．２７７　低位直肠癌治疗中最常见、最有效的　方法是腹、会阴联合直肠癌根治术。但由　于其特殊的位置而导致无法保留肛门，术　后需终身在腹壁上另造一人工肛门，需将　粪便出口进行改道至腹部。它不但给患　者带来了生活上的不便，同时还带来了很　大的心理压力。容易造成患者自尊心降　低、社会交往障碍等心理变化。因而严重　影响了患者的生活质量，为了提高患者的　生活质量，掌握造瘘口护理，２００９～２０１１　收治做结肠造瘘术患者２７例，现将护理　体会介绍给如下。　临床资料　本组低位直肠癌患者２７例，行腹、会　阴联合直肠癌根治术，均行结肠造瘘术，　其中男１７例，女１Ｏ例；年龄３８～７４岁，　平均５６岁。　术前护理　心理护理：患者在手术前会出现一系　列心理行为的变化，主要表现为抵触、恐　惧、绝望、疑虑、紧张和焦虑及抑郁心理等　不同的心理变化。因此，需要广大医护人　员对其进行正确的心理疏导。首先良好　的护患关系不仅能给患者营造一个良好　的心理气氛和情绪反应，而且可增加患者　对医护人员的信任，从而稳定患者情绪使　其树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状　态接受手术治疗。患者入院后，护士应主　动向患者及家属介绍病区环境、病房设　施、主管医生及护士、医疗技术水平，可以　增加患者的安全感。安排患者与已康复　的造口患者同住，请他们现身说法，从而　使患者消除紧张心理，以良好心态接受手　术治疗。一旦确定手术日后、应加强术前　指导，特别注意做好其家属工作，减轻患　者的心理负担，促进其心理康复。　营养支持：术前应摄人高蛋白、高热　量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣　饮食。必要时，根据医嘱给予输血、白蛋　白等，以纠正贫血和低蛋白血症。若患者　出现明显脱水及急性肠梗阻，应及早纠正　体内水、电解质及酸碱失衡，以提高其对　手术的耐受性。　肠道准备：术前１天起开始肠道准　备，予以禁食，同时予以补液支持。给予　口服肠道抗生素及缓泻药导泻直至粪便　及残渣全部排清。术晨备皮及置胃管、尿　管，术前３０分钟抗生素静滴。　术后护理　术后常规护理：按全麻和术后一般护　理常规护理，予以吸氧，心电监护，严密观察　生命体征并做好记录，在患者全麻清醒后，　生命体征平稳时，给予半卧位并协助患者翻　身，拍背、咳嗽、咳痰，以促使呼吸道痰液及　时排出，减少肺部并发症；同时保持引流管　的通畅，密切观察引流管的色、质、量。还应　妥善固定，防止受压、扭曲、脱出，同时要加　强会阴部切口、旁口及手术切口观察，应保　持术后切口敷料固定干燥，若发现敷料有渗　血、渗液，应及时查找原因同时及时更换。　还要做好会阴护理和导尿管的护理。　结肠造口的护理：①基础护理：术后　１～２天开放造瘘口后，周围皮肤用清水　洗净并用凡士林纱布保护、并注意观察造　瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回　缩、出血及坏死。如肠管黏膜颜色灰白、　青紫或黑色并有恶臭，则说明肠管血运障　碍要通知医生及时处理。②造口袋的护　理：结肠造口术后，护理人员应反复为患　者及家属示范、讲解、传授结肠造口的护　理知识和技巧，教会患者选择合适的造口　袋。在使用时要测量好造口的大小，造口　袋底座环裁剪适当，一般比造口稍大，避　免造口袋底座环裁剪过小而压迫造口影　响造口的血液循环，或过大引起渗漏，刺　激造口周围皮肤。③结肠造瘘术后并发　症的观察及护理：结肠造瘘术的并发症较　多，结肠造瘘并发症的发生主要与施术者　的技术和术后护理质量有关。术后仔细　观察造瘘口的颜色、形状、有无水肿、周围　皮肤有无红肿、糜烂、有无狭窄、大便的形　状、数量等可以预防或早期发现并及时处　理并发症。常见的并发症：ａ造口水肿：　正常的肠造口术后第１天或第２天会出　现造口处暗紫，因静脉回流障碍所致，多　为局部淋巴回流受阻所致。可用５０％硫　酸镁或甘油湿敷。ｂ造口周围炎：多因肠　段分泌物与皮肤持续接触引起或一次性　袋安置不当造成渗漏或压迫摩擦所致。　用生理盐水清洗消毒局部。然后用复方　氧化锌涂抹，２～３次／日，以促进炎症的　消退。ｃ造口狭窄：多因腹壁组织切口过　小或造口受粪便污染，分泌物刺激使腹壁　切口发生感染，瘢痕挛缩有关。因此应定　时扩肛，术后１周开始，教会患者用示指　戴上手套或指套，涂抹液状石蜡，轻轻插　入造口内，至第２关节处，在瘘口停留５　～１０分钟１次／日，使造口直径在２．０—　２．５ｅｍ为宜。④饮食护理：原则上应从少　到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、　无刺激性清谈饮食为主。饮食要有节制，　每天３餐或４餐保证适量新鲜绿叶蔬菜　和水果，使粪便成型柔软。避免食用过多　的粗纤维食物。忌洋葱、大蒜、豆类等刺　激性气味或胀气的食物，禁烟酒，保持大　便通畅。⑤健康指导：患者的活动应适当　受到限制，６周内不能举超过ｌＯｋｇ重的　物体。由于患者术后没有括约肌的控制，　排便不能自控，故在住院期间和出院以　前，护理人员要指导患者每天晨、晚采用　腹部加压的方法以促进排便，从而养成一　定程度的规律性排便习惯。⑥术后心理　护理：护士要主动接近患者，根据患者的　性别、年龄、文化、职业及经济情况采用不　同的沟通方式，向患者说明造口是为了要　达到根治的目的，说明造口只是改变了排　便的部位，对消化功能并无影响，造口引　起的不便会随着时间的延长而习惯。通　过反复向患者及家属示范、讲解、传授肠　造口的护理知识和技巧，教会他们选择合　适的造口袋，进行更换和护理，必要时请　有经验的，恢复较好的造口患者现场示　范，传授自我护理知识，掌握肠造口的护　理方法后，将使肠造口造成生活上的不便　减小到最低限度，促进其心理康复，提高　其重返社会的信心。　通过心理护理、临床护理及术后指　导，患者能够正视自己的疾病并了解直肠　癌的治疗经过及手术的意义。以积极的　心态配合手术，顺利的度过了手术期，减　中国社区医师・医学专业２０１２年第２１期（第１４卷总第３１