一例结肠癌术后肠瘘患者的护理体会

1 一例结肠癌术后肠瘘患者的护理体会

武威市人民医院普外二科 朱海燕 俞静

【摘要】目的：总结糖尿病人结肠癌术后肠瘘患者的护理方法。方法：选取一例患有糖尿病的结肠癌术后肠瘘患者，进行回顾性分析。结果：患者经过精心地护理，历时166天，经过三次手术，共发生吻合口瘘一次、小肠瘘一次，于2018年12月10号出院，出院时仍有腹壁切口未能愈合，目前腹壁切口愈合良好，患者恢复良好。结论：通过选择合适的病房，使患者达到轻松愉快的状态，或缩短、降低使其不愉快的基础护理，并配合肠内营养、肠外营养、肠液回输护理、管理护理、负压引流清洗肠道结合糖尿病护理，利用腹壁侧压促进患者伤口愈合，可明显提高患者康复机会，促进患者恢复。

【关键词】糖尿病 结肠癌术后 吻合口瘘 肠瘘 护理体会

结肠癌是临床常见的临床恶性肿瘤，随着我国的经济发展与社会进步，使我国居民的饮食习惯发生巨大改变，饮食结构多样复杂，结肠癌患者越来越多，呈逐年增加趋势，尤其是中老年患者逐步增加，趋于年轻化。因此在临床护理中，应对特殊患者结肠癌术后发生并发症的护理进行总结分析，以更好的做好结肠癌术后的临床护理，为以后的临床护理提供经验基础。现通过对糖尿病患者结肠癌术后肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析，将此患者的护理体会总结如下：

1.临床资料

选取我科2018年6月27日入院的一名老年女性患者，患者76岁，以“腹部胀痛伴停止排便排气一天”主诉入院，既往患有乳腺癌，于20年前行左乳腺切除术，患有2型糖尿病十余年，以“肠梗阻”收住我科，给予对症治疗后，患者腹胀、腹痛基本缓解，入院后三天患者恢复通气，大小便恢复，行增强CT示：升结肠占位性病变并升结肠近端、空肠、回肠，周围多见肿大淋巴结，考虑结肠癌。立即行结肠镜检查，确诊为升结肠恶性肿瘤。入院以来血糖控制良好，于2018年7月4日静吸复合全麻下行腹腔镜下右半结肠切除术，术后积极进行抗炎补液对症治疗及营养支持，患者切口疼痛，术后第二天渗出较多新鲜血液，给予压迫止血，术后血糖波动较大，随机血糖达19.8mmol\l,术后五天疼痛加重，给予对症处理，术后六天，患者恢复不佳，行胸部彩超示：右侧胸腔积液，给予胸腔引流，于2018年7月12日6点切口涌出大量黄绿色液体，混有粪便，疼痛剧烈，考虑吻合口瘘。术后8天行静吸复合全麻下行剖腹探查术、肠切除回肠末端横结肠吻合术，回肠造瘘术，术后患者转入ICU，于7月16日转入我科，第一天渗出新鲜血液约100ml，给予积极处理，此后患者情况尚可，切口生长缓慢，出现裂口，恢复情况差，积极抗感染治疗，调节血糖，积极行营养支持，经过4个月的进行护理，患者情况逐步恢复，于11月9日静吸复合全麻下行再剖腹探查术、肠瘘切除术、肠吻合术，患者术后恢复良好，于11月19日进行缝合，术后恢复良好，经协助可进行适当活动，于2018年12月10号出院，出院时仍有腹壁切口未能愈合，目前腹壁切口愈合良好，患者恢复良好。

2.方法

对此患者的病情及护理过程进行回顾性分析。

3. 结果（护理）

3.1、体位护理 患者术后保持平卧位，病室保持干净、明亮，考虑到患者年老体弱，营养情况较差且患有糖尿病，术后血糖波动较大，切口生长缓慢，遂给予患者单间病室，便于患者家属护理及预防切口感染。术后患者疲乏，情绪差，腹部切口开放，且管路较多，患者翻身及下床困难，积极给予患者压疮预防，使用气垫床。待患者情绪稳定后，给予患者解释，协助其翻身拍背，给予半坐卧位，从微小床上活动开始，逐步过渡至下床活动，臀部给予气垫圈或糜子圈垫，预防压疮，防止肛门部位受压。 2 3.2、生命体征监测及病情观察 结肠癌患者多为中老年患者，此患者为老年女性，机体的器官、组织逐渐减退，术后耐受性差，且经过左侧乳腺切除术，左、右上肢血压测量相差较大，且患者体质较差，患有糖尿病，营养较差，遂术后应每小时监测患者的生命体征，观察患者的意识、面色变化，记录出入量，防止并发症的发生，最少每2h巡视病房一次，认真观察患者的病情变化及切口渗出、引流、负压吸引情况，如有异常及时报告医生进行处理。

3.3、保持呼吸通畅 患者为老年女性，体质差，且由于糖尿病术后切口愈合较差，基本全程切口处于开放状态，患者前三个月基本处于卧床或半坐卧位，活动不够，且术后出现胸腔积液，影响呼吸，术后排痰不畅，因此，此患者术后积极进行呼吸道的护理，给予拍背咳痰，教会患者如何有效咳嗽，教会患者家属如何叩背，报告医生进行胸腔引流，减少胸腔积液，给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出，必要时给予机械吸痰。

3.4、切口护理 老年人机体代谢较慢，恢复缓慢。且此患者由于血糖高，影响切口愈合，增加了感染的几率，因为该患者腹部切口愈合差，且腹腔感染较重，再二次手术时发现腹腔脓苔形成，整个治疗过程中腹部切口处于开放状态，切口肉芽组织生长缓慢或不长，因此，在整个术后护理的过程中，结合医生抗感染治疗及调节用药控制血糖的基础上，密切观察术后切口保护，观察切口有无红肿、渗血、渗液、流脓、切口溃烂等情况，此患者出现了两次渗血，及大量渗液的情况以及切口部分溃烂，此时就要密切观察渗出液的颜色、性质、量，以基本判断患者情况，及时通知医生进行处理。由于此患者，在整个术后护理过程中，切口处于开放状态，因此，不论是负压吸引、肠液回输、营养液腹腔输注等肠内营养操作后，及时用无菌敷料覆盖伤口，预防感染。在术后护理过程中使用微波治疗，促进肉芽生长。

3.5、管路护理 结肠癌术后患者一般均需防止胃管、尿管、引流管及鼻肠管。此患者术后不仅防止了胃管、尿管、引流管及鼻肠管，更由于胸腔积液，防止了胸腔引流管以及中心静脉留置，管路较多，因此，在日常护理查房过程中，及时向患者及家属宣教管路的相关知识及护理要点，使患者及家属熟练掌握管理护理，并且在巡视病房过程中，仔细观察各引流管有无牵拉、打折，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量，中心静脉留置处有无红肿，敷料有无卷边、脱落等，一旦发现异常，及时进行处理。

3.6、皮肤护理 老年患者体质较差，体能恢复较慢。此患者在术后由于切口疼痛、管路较多、营养不良、血糖高切口不愈合等原因，前期及中期，大部分时间处于卧床或半坐卧位，活动不够，发生了臀部压疮，我科护士积极给予预防措施，使用气垫床、气压圈及糜子垫，在压疮形成初期，及时进行处理，清洁消毒压疮部位，使用人血白蛋白或湿润烧伤膏进行涂抹，巡视时随时查看伤口情况，督促患者翻身，使患者压疮成功愈合。积极给予气压治疗，患者后期再无压疮、静脉血栓等并发症的发生。

3.7、营养支持 老年患者组织代偿缓慢，机体新陈代谢慢。遂在整个护理过程中应该注重营养支持，此患者患有糖尿病10余年，遂饮食应尽量总从糖尿病饮食的原则，在禁食水期间进行肠外营养支持如输注脂肪乳、血浆、人血白蛋白等营养支持，腹部通气恢复后，前期经鼻肠管进行肠内营养，如口服营养液、蛋白粉、肉汤等，后期患者发生吻合口瘘及小肠瘘，切口愈合差，遂进行小肠插入引流管，直接经引流管进行肠液回输、营养液（奶粉、牛奶、肉汤等）灌注等手段，待患者适应后，结合进口进食，保证患者营养吸收，促进患者胃肠功能的恢复，加快患者康复。

3.8、心理护理 患者对手术普遍抱有恐惧心理。此患者共进行三次手术和一次缝合手术，且术后恢复差，发生了切口疼痛、切口愈合缓慢、切口渗血、吻合口瘘、小肠瘘及低蛋白血症等一系列的并发症，患者情绪低落，一度不愿与外界交流，患者家属情绪起伏大，几次对医护人员发泄。在此状态下，我科护士长当机立断，及时满足患者及家属的合理需求，与主管大夫、护理组长、责任护士进行沟通协调，针对患者心理状况采取了有效措施。护理组长及护士长加强与患者及家属的沟通交流，及时为患者及家属提供便利，进行心理疏通，耐心3 细心倾听患者及家属的倾诉，运用共情、情景置换等沟通手段患者了家属的焦虑情绪，使家属能够积极配合护理医疗工作，并且开通患者情绪。责任护士认真负责，具有同情心，认真落实宣教工作，及时为患者及家属答疑解惑，从小事做起，或一句问候、或一句鼓励、或一个温暖的眼神、一个微笑，取得了患者及家属的信任，通过日常沟通及时进行心理疏导，向患者及家属分享成功案例及与恢复较好、性格开朗的病人进行沟通交流，树立了患者战胜疾病的信心，使患者情绪逐渐恢复，患者及家属能配合各项护理措施及治疗的进行。

3.8、造口护理 结肠癌术后患者造瘘口护理是非常重要的。对造瘘口护理，首先应注重造瘘口周围皮肤的清洁、干燥，应用凡士林纱布或生理盐水纱布条外敷造瘘的肠道，保护肠道并及时更换浸湿的敷料，以免感染。术后3～4d可开放造瘘口，注意个人卫生，防止造瘘口皮肤糜烂、破溃，选择合适的造口袋，及时更换，养成按时排便的习惯。严密观察造口肠管的血运情况，观察大便是否通畅，如腹痛、腹胀，排出大便少时，及时通知医生进行扩肛，防止并发症的发生。

4、结论

综上所述，通过对我科一例糖尿病患者结肠癌术后肠瘘患者病情及护理过程的回顾，使护理人员更加明白结肠癌术后肠瘘是十分严重的并发症。临床护理人员应当给予高度的重视，掌握结肠癌的相关知识以及吻合口瘘、小肠瘘等并发症发生的原因及处理措施，在巡视和日常护理查房中细心观察患者的情况，做到及早发现、及时通知医生，及时处理。并且在护理过程中，护理人员应及时做好沟通解释工作，关注患者及家属的心理活动，做好心理护理，避免医患纠纷的发生。这也就要求护理人员具备扎实的理论基础及基本功，同时还要有责任心、同情心，学会随机应变，耐心、细心关心病人。

参考文献

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