LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的临床分析

浙江临床医学２０１７年５月第１９卷第５期　

ＬＥＥＰ治疗宫颈上皮内瘤变的临床分析　

陆佳红何一波洪敏张薏★徐文婷　贾韩静　・９３３・　

【摘要】　目的观察宫颈环形电切术（ＬＥＥＰ）治疗宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）的临床效果。方法２０１５年６月＿￣２０１５年１２Ｂ经ＬＥＥＰ治疗的宫　颈液基细胞学涂片（ＴＣＴ）、阴道镜活检后病理诊断为ＣＩＮ　Ｉ　Ⅲ级的患者５０例为ＬＥＥＰ组，同期行冷刀锥切术（ＣＫＣ）治疗的患者５０例为对　

照组，观察两组患者的手术情况、术后并发症及治疗结果。结果ＬＥＥＰ￣－在手术时间短、术中出血量少、宫颈切口愈合时间短，各项指标明　

显优于ＣＫＣ组，且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＬＥＥＰ组术后并发症（术后出血、术后感染、宫颈粘连等）的发生率虽低于ＣＫＣ组，但差异　

无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。ＬＥＥＰ组、ＣＫＣ组治愈率分别为９４％、７８％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论宫颈环形电切术（ＬＥＥＰ）是目　

前治疗宫颈上皮内瘤变安全有效的方法，疗效确切，值得在临床上进一步推广及应用。　

【关键词】　宫颈上皮内瘤变宫颈环形电切术临床效果　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｏｏｐ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ（ＬＥＥＰ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　

ｎｅｏｐｌａｓｉａ（ＣＩＮ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｉｎ　５０　ＩＣＰ　ｃａｓｅｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　Ｃ１Ｎ　Ｉ・ＩＩＩ　ｂｙ　ｃｅｒｖｉｃ￣ｌｉｑｕｉｄ　ｂａｓｅｄ　ｃｙｔｏｌｏｇｙ　

（ＴＣＴ）ａｎｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｂｉｏｐｓｙ　ｂｙ　ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｙ．５０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｄ　ｋｎｉｆｅ　ｃｕｔｔｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ＣＫＣ）ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏ￣ａｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｔｈｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ＬＥＥＰ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｔｈｅｓｅ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｏｆ　ＬＥＥＰ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ＣＫＣ　ｇｒｏｕｐ，　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　Ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｃｅｒｖｉｃａｌ　ａｄｈｅｓｉｏｎ，ｅｔｃ．）ｉｎ　

ｇｒｏｕｐＬＥＥＰｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＣＫＣ　ｇｒｏｕｐ．ｂｕｔｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｏｆＬＥＥＰ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄＣＫＣ　ｇｒｏｕｐ　

ｗｅｒｅ　９４％ａｎｄ　７８％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌｏｏｐ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ（ＬＥＥＰ）ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ．Ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｔｏ　ｂｅ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ　Ｌｏｏｐ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　

宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）是与子宫浸润癌密切相　

关的妇科常见病，常高发于２５～３５岁女性群体，被视　

为癌前病变。其中，经国内外专家多年研究，发现该　

病与ＨＰＶ感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（＜１６　

岁）、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素有　

关…１。据相关统计显示，ＣＩＮ近年来呈明显上升及年　

轻化趋势，故年轻患者想保留生育功能的前提下治疗　

该病成为一个需要重视的临床课题。宫颈环形电切术　

（ＬＥＥＰ）具有创伤小、恢复快、预后好、并发症少等　

优势，逐渐成为临床上治疗年轻ＣＩＮ患者的首选。作　

者应用ＬＥＥＰ治疗的ＣＩＮ　Ｉ～Ⅲ级患者５０例，疗效满　

意，报道如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料２０１５年６月至１２月本院行ＬＥＥＰ和　

冷刀锥切术（ＣＫＣ）治疗的ＣＩＮ患者１００例。纳入标准：　

（１）患者经妇科常规检查、宫颈液基细胞学涂片（ＴＣＴ）、　

人类乳头状病毒检测（ＨＰＶ）、阴道镜活检后病理诊断　

等初步诊断为ＣＩＮ　Ｉ～ｍ。（２）治疗前均未经过干预　

本次研究结果的任何治疗。（３）自愿参加并签署知情　

同意书，获得医院伦理委员会审批同意。（４）术前积　

作者单位：３１００５３浙江中医药大学第一临床医学院（陆佳红何　

一波洪敏）　３１０００６浙江省中医院（张薏徐文婷贾韩静）　通信作者　极完善各项术前准备及辅助检查，排除凝血功能障碍、　

重要器官疾病、泌尿生殖系统感染等手术禁忌证。两　

组患者在年龄、ＣＩＮ等级构成比等一般资料差异均无　

统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。见表１。　

表１两组患者一般资料比较［ｎ（％）］　组别　ｎ　年蝗（岁）　ｃＩＮ　Ｉ　ＣＩＮＩＩ　ｃＩＮⅢ　Ｌ　±ｓ　Ｊ　

ＣＫＣ组　５０　３４．３３±３．８０　ｌ５（３０）　２５（５０）　９（１８）　统计值　一ｔ＝Ｏ．１３１　ｘ　＝Ｏ　１６５　堕　：　：　！！　１　１．２方法［２］两组患者手术均在月经干净后２～７ｄ进　

行，术前进行相同准备，告知患者及家属病情、治疗　

目的效果、可能出现并发症及后期随访注意事项，签　

署手术知情同意书。ＬＥＥＰ组患者在无麻醉情况下，排　

空膀胱，取截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈及颈　

管，铺巾后经碘试验明确宫颈病变部位。采用美国华　

莱士公司生产的ＬＥＥＰ环切刀，仪器调至“切割”位　

置，功率调为２５～４０Ｗ，根据患者具体病变程度、范　

围选用不同大小的环形切割刀，切除范围为移形带周　

围３－５ｍｍ正常组织，深度为１５～２５ｍｍ，并常规电凝　

止血，用无菌纱布压迫手术创面１ｄ后取出，若出血量　

大可使用明胶海绵、缝扎术等止血。ＣＫＣ组患者在全　

身麻醉下进行手术，其他条件与ＬＥＥＰ组均相同，手　

术时选择病变部位外缘５ｍｍ处，作一锥高１８～２８ｍｍ、　

锥宽１５～３５ｍｍ的冷刀锥切术。两组术后均予抗感染治　

疗，密切关注阴道出血等，组织标本标记后送病理科。

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嘱患者术后、出院后注意休息饮食，避免剧烈运动，　

禁性生活及盆浴２个月，不适随诊。　

１．３疗效评价及术后随访观察两组手术情况（手术　

时间、术后出血量、切口愈合时间）、术后并发症。术　

后至少随访６个月，第１－２个月复诊１次／周，观察　

切口愈合、月经恢复等情况，第３、６、９个月复查阴　

道镜、ＴＣＴ等，定期行高危型ＨＰＶ检测，经治疗后６　

个月内无ＣＩＮ病变存在视为治愈。　

１－４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件。计量资　

料用（　±ｓ）表示，用ｔ检验；计数资料采用百分率表　

示，用ｘ　ｚ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１手术情况ＬＥＥＰ组在手术时间、术中出血量、　

宫颈切口愈合时间等指标上均明显优于ＣＫＣ组，且　

差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；ＬＥＥＰ组、ＣＫＣ组切缘　

阳性率分为１２％、８％，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５　ｏ　

见表２　

表２两组患者手术一般情况比较（　±ｓ）　组别　手术时间（ｍｉｎ１　术中出血量（ｍ１）宫颈愈合时间（ｄ）切缘阳性［ｎ（％）］　ＬＥＥＰ组　５０　１４　０４±２４１　ｌ５　０５±３．０２　７　６７±ｌ　３５　６（】２．Ｏ０）　ＣＫＣ组　５０　２３　０３±２．２０　３２．０２±３４１　Ｉ３．４０±２　０６　４（８Ｏ０）　ｔ／Ｙ。值　一　１０．６６５　１４４２５　９．０１５　０．４４４　Ｐ值　一０．０００　０　０００　０．０００　０．５０５　２．２术后并发症ＬＥＥＰ组术后出血、术后感染、宫颈　

粘连及并发症的发生率均低于ＣＫＣ组，但差异无统计　

学意义（Ｐ＞０．０５　ｏ见表３。　

９４％、７８％，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ见表４。　

表４两组患者术后治疗效果比较［”Ｉ％）］　组别　”　治愈　复发　

３讨论　

宫颈癌是临床上常见妇科恶性肿瘤之一，与高级　

别的宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）关系密切。Ａｌｓｔｏｎ　ＭＪ等　

［　］的一项调查显示，部分病理学高级别的ＣＩＮ尤其Ⅲ　

级，具有发展为宫颈癌的潜在可能。故临床认为ＣＩＮ　

为宫颈癌的癌前病变。ＣＩＮ治疗方法包括观察随诊、　

药物治疗、激光治疗、电凝治疗、冷冻治疗、ＬＥＥＰ、　

ＣＫＣ、切除子宫（年龄较大且无生育要求）等。　

ＬＥＥＰ是近年来治疗ＣＩＮ发展起来的新型手术方　

式，不仅治疗效果确切，手术情况、术后并发症、宫　

颈组织损伤程度等具明显优势。本资料显示，ＬＥＥＰ　浙江临床医学２０１７年５，ｑ第１９卷第５期　

组与ＣＫＣ组比较，手术时间短、出血量少、切口愈　

合时间短，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ而ＬＥＥＰ组　

术后出血、术后感染、宫颈粘连等并发症发生率虽　

略低于ＣＫＣ组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５　ｏ随　

访发现，ＬＥＥＰ组（９４％）治疗效果明显优于ＣＫＣ组　

（７８％），此外，ＬＥＥＰ复发仅３例，ＣＫＣ组１１例，两　

组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ李春红等　

［５］研究认为，ＣＩＮ　Ｉ、Ⅱ、Ⅲ的治愈率分别为１００％、　

９６．１５％、９０％，ＣＩＮ患者其宫颈病变病理等级越高，　

高危型ＨＰＶ阳性感染率越高，后期发展为宫颈癌的潜　

在可能性则越大。而张华莲等　报道，ＣＩＮ患者经规　

范ＬＥＥＰ治疗后，尤其是Ｉ级患者，除达到预期疗效　

外，后期随访高危型ＨＰＶ感染情况亦有较好转阴率。　

Ｍｉｃｈｅｌｉｎ　ＭＡ等　提出，ＣＫＣ术存在切除范围广、术　

中及术后出血量大、并发症多、治疗效果差等缺点，　

甚至会影响患者后期生育，早产、流产均有较高发生率。　

对于年轻ＣＩＮ患者，除关注疗效外，更担心　

ＬＥＥＰ是否对后期妊娠分娩存在影响。Ｌｉｕ　Ｙ等　Ｊ　

对２６９例近期有生育要求ＣＩＮ患者分别进行ＣＫＣ、　

ＬＥＥＰ治疗，后期随访发现ＣＫＣ组发生未足月胎膜早　

破、早产、低出生体重儿几率明显高于ＬＥＥＰ组。而　

Ｃｒｕｉｃｋｓｈａｎｋ　ＭＥ［９］等对１０００名接受过ＬＥＥＰ治疗的