LEEP术在宫颈上皮内瘤变患者144例的临床治疗

摇床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ　・１３９・　

ＬＥＥＰ术在宫颈上皮内瘤变患者１４４例的临床治疗　胡丽　四川省自贡市第七人民医院妇产科，四川　自贡６４３ｏｏ１　【摘要】　探讨ＬＥＥＰ在宫颈上皮内瘤变患者中的临床应用。方法：选取２００６年５月～２００９年１０月ｌ４＿４例患者为研究对象，并观察　手术时间、出血量，且比较术前宫颈活检与术后病理结果。结果：手术耗时较短平均７．１ｍｉｎ，出血量平均１０．３ｍｌ，无继发感染，随访连年　治愈率为９６．５％。结论：ＬＥＥＰ术具有操作便利安全、手术时间短、疼痛轻及出血少、恢复快等优显著点，且因无需住院所以手术费用低，　无需麻醉可在门诊进行，较易于为患者所接受，作为目前治疗宫颈上皮内瘤变的有效方法值得临床推广。　【关键词】　宫颈环形切除术；宫颈上皮内瘤变；宫颈浸润癌　【中图分类号】Ｒ７３７．３３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２１—０１３９—０２　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＬＥＥＰ　ｏｎ　ＣＩＮ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１４４　ｃａｓｅｓ　ＣＩＮ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　２００６　ｔｏ　２００９　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｉｎｇ　ｅｒｅ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｉｓ　７．１ｍｉｎ　ｏｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｉｎｇ　ＷａＳ　１０．３ｍｌ　ＯＨ　ａｖｅｒａｇｅ．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｖｉｓｉｔ，ｔｈｅ　ｃｕｒｉｎｇ　ｒａｔｉｏ　ｉｓ　９６．５％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　ＬＥＥＰ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｎｓｔａｎｔ　ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ｄａｍａｇｅ．Ｓｏ　ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｔｏ　ｗｉｄｅｌｙ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅ　ｉｎ　ＣＩＮ　ｔｈｅｒａｐｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＬＥＥＰ；ＣＩＮ；Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）是一组与宫颈浸润癌密切相　关的癌前期病变的统称。它反映了由宫颈不典型增生直至　浸润癌等一系列病理变化…。在ＣＩＮ阶段进行早期诊断、　积极处理可以阻断病程或降低宫颈癌的发生。宫颈环形切　除术（ＬＥＥＰ）因其操作简单、术中出血少、对组织的热损　伤少、不影响病理诊断，逐渐取代冷刀锥切，是目前广泛　推荐的方法　Ｊ。ＬＥＥＰ技术对宫颈上皮内瘤病变阴道上皮恶　性病变（ＶＩＮ）的处理，对宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥　大、宫颈上皮内瘤样病变等癌前病变的患者有很好的疗效。　为探讨ＬＥＥＰ在宫颈上内皮瘤变患者临床治疗中应用，　对２００６年一２００９年我院采用ＬＥＥＰ进行ＣＩＮ治疗的患者　１４４例，现将结果报告如下。　１对象与方法　１．１一般资料　２００６年５月～２００９年１０月进行宫颈细胞学（ＬＣＴ或　ＴＣＴ）或阴道镜下宫颈组织活检筛查确诊为ＣＩＮ、且在１个　月内行ＬＥＥＰ术的１４４例患者为研究对象。患者年龄２２～　５３岁，平均３４．９岁，性生活时间为１年～３０．５年平均　１６．２年。　１．２分级标准　据第６版《妇产科学》　所述，按照宫颈根据上皮分化　状况、细胞异常程度及核分裂状况将ＣＩＮ分为三级：　ＣＩＮＩ型（轻度非典型增生）：异型性细胞局限在鳞状　上皮细胞层的下１／３，中上皮层正常；　ＣＩＮＩＩ型（中度非典型增生）：异型性细胞占鳞状上皮　细胞层的下２／３，上皮层正常；　ＣＩＮＩＩＩ型（重度非典型增生）：异型性细胞几乎累及全　部上皮细胞层。　如果累及全部鳞状上皮细胞屋，但未突破基底膜，未　侵犯间质，则为原位癌。本文中１４４例ＣＩＮ患者，分别为Ｉ　型７１例，ＩＩ型５７例，ＩＩＩ型１６例。　１．３治疗方法　患者于月经干净后７ｄ取膀胱截石位进行手术，术前以　碘伏对宫颈及阴道行常规消毒。ＬＥＥＰ刀（美国Ｗａｌｌａｃｈ　ｓｕｒｇｉｔｒｏｎ　ＥＭＣ多功能环形电极刀，设置混切功率为５０ｗ）　治疗功率调至２５～５０Ｈｚ。切除范围包括阴道镜下所见异常　病变、整个转化区、鳞柱交界及宫颈下段。按常规从宫颈９　点处开始操作，使用１公分三角刀沿宫颈外口顺时针旋转　３６０度对病变部位进行环切，切除深度约２ｃｍ、宽度则超过　病变５ｍｍ。为保证环切标本完整，在进行环切时应尽量一　次完成避免问断，对必须补切的要标明样本的方向性。重　度糜烂或显著肥大者，则宫颈环形锥切深度宜不小于２ｃｍ。　手术中如出血则立即用球形电极止血，并切下组织送病理　检查以便确诊。术后２个月定期复查。　对边缘阴性者术后每３个月行宫颈细胞学及阴道镜联　合检查，连续３次呈阴性者改为每年随访；切缘阳性者术　后１月再行补切。治愈标准为治疗后半年内无ＣＩＮ病变存　在，若治疗后半年无ＣＩＮ病变存在但１年后发现ＣＩＮ者为　复发。　１．４统计方法　数据统计使用ＳＰＳＳ１３．０，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２结果　患者手术用时平均７．１ｍｉｎ。患者出血量平均１０．３ｍＬ，　２例出血达５０ｒｒｄ，术中采用明胶海绵及纱布压迫止血。患　者术后７ｄ左右阴道出现流血性分泌物，４例患者的阴道出　血量超正常月经量，经创面用云南白药粉和明胶海绵加阴　道填塞纱布后止血。　病理结果对照见表１，其中９７例宫颈病理手术前后相　同，符合率６７．４％。手术前后病理进行相关性检验相关系　数ＩＳ＝０．７４９（Ｐ＜０．０１）。随访两年的治愈率为９６．５％　（１３９／１４４）。　

表１　ＬＥＥＰ手术前后的病理结果对照　－１４０・　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｎｎａｃｙ　临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　

５一Ｆｕ穿刺抽吸加压包扎治疗耳廓假性囊肿　李琳　宁夏回族自治区中卫市人民医院五官科，宁夏中卫７５５０００　【关键词】　耳廓假性囊肿；５一Ｆｕ注射液　【中图分类号Ｊ　Ｒ７６４．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２１—０１４０一Ｏ１　耳廓假性囊肿又名耳廓非化脓性软骨膜炎，耳廓浆液　性软骨膜炎，耳廓软骨间积液。是指耳廓外侧面的囊肿样　隆起，内含浆液性渗出物。在临床上是一种常见病，但如　治疗不当就会引发耳廓软骨膜炎或至耳廓畸形。１９９７—　２００９年，笔者对１２２６例耳廓假性囊肿患者行５一Ｆｕ穿刺抽　吸加压包扎治疗，取得了很好的疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料　１２２６例耳廓假性囊肿患者，男１２２０例，女６例，男性　明显多于女性；年龄３０—５０岁，平均（４２±５．３）岁。所　有患者均有耳廓假性囊肿的临床表现且抽出淡黄色渗出液。　１．２方法　０．５％碘酒消毒患侧耳廓，在耳廓假性囊肿隆起最高　点，用７号注射针头穿刺抽尽囊液，直至有血性分泌物。　将５一Ｆｕ液注入囊腔并反复冲洗５—６次，在囊腔中留少许　药液后用棉球或细纱条依耳廓形状压迫局部后，再用纱布，　绷带包扎或用石膏模压迫，穿刺应在严格无菌操作下进行。　加压包扎１０天左右拆除。　１．３注意事项　穿刺时针头与耳廓皮肤呈５—１０。进针，针头必须刺入　囊腔后才能抽净囊液。抽完囊液后，不能将针头一并拔出，　以免囊腔瘪缩，再次穿刺时不易找到囊腔，导致药液无法　注入。抽净囊液后不需要换针头而仅换另一抽有５一Ｆｕ液　的注射器以减少患者的痛苦。　２疗效评定　痊愈：耳廓再无积液，无明显后遗畸形；好转：耳廓　

●’●●●‘●　Ｉｌ●　●Ｉ１－◆一，ｌ●１◆一Ｉｌ一◆…◆　３讨论　ＬＥＥＰ术至今已有数十种不同尺寸形状的ＬＥＥＰ电极适　宜切除各种病变组织，因其可完整地保留组织学标本，故　具有诊断和治疗的双种效果　。同时也不易伤及阴道壁及　不引起宫颈和阴道壁粘连。另外其避免了冷刀锥切麻醉、　出血多、难于缝合的问题，也避免了激光锥切的热损伤大、　破坏组织病理完整性的缺点　Ｊ。本组资料显示手术耗时较　短且出血量较少，无继发感染，术后反应小，阴道分泌物　少等直接优势。　综上，ＬＥＥＰ术具有操作便利安全、手术时间短、疼痛　轻及出血少、恢复快等显著优点，且因无需住院及麻醉所　以手术费用低，较易于为患者所接受，作为目前治疗宫颈　

通讯作者：李琳，Ｅｍａｉｌ：ｎｘｌｌ７２４５＠１６３．ｃｏｍ。　无积液，局部皮肤轻度增厚；无效：反复治疗３次及以上　仍有积液复发，或有感染，局部皮肤明显增厚等畸形。按　以上标准统计：痊愈１０３６例（８４．６％），好转１７２例　（１４％），无效ｌ８例（１．４％）。　３讨论　耳廓假性囊肿是一种软骨膜的无菌性炎性反应。具体　病因不明，可能与局部机械刺激引起局部微循环障碍，组　织间出现反应性渗出液积聚有关。传统的治疗方法：（１）　穿刺抽出囊液后注入５０％高渗葡萄糖或１５％高渗盐水，２４　小时后抽出注入液；（２）手术治疗：局麻或全身麻醉下，　在隆起最突出处切开积液腔，充分搔刮囊腔，放置引流条，　加压包扎。在治疗过程中发现：穿刺抽出囊液注人高渗液　的治疗方法容易复发；手术治疗容易引起感染，而且患者　痛苦。　治疗的目的是刺激囊壁促进纤维化，促进囊壁粘连愈　合。５一Ｆｕ属于抗嘧啶类抗代谢药，在细胞内转变为５一氟　脲嘧啶脱氧核苷酸，抑制脱氧核苷酸合成酶，从而影响　ＤＮＡ的合成，抑制细胞的分裂和增殖…。５一Ｆｕ多应用于　肿瘤的化疗，在治疗耳廓假性囊肿中，其作用机制可能是　抑制病变期软骨和软骨膜之间的渗出，也可能与抑制这类　细胞的合成有关，减少渗出，加压包扎，更可以减少渗出，　加快囊壁的纤维化，起到治疗作用。比传统治疗方法痛苦　小，复发率低，值得在临床上推广。　参考文献　［１］杨世杰，王怀良．药理学．　（收稿日期：２０１０．０６．０２）　

上皮内瘤变的有效方法值得临床推广。　参考文献　［１］张玉勤，杨慧娟，盛伟琪等．官颈上皮内瘤变３１５例手术前后病理分析　［Ｊ］．中国癌症杂志，２００８，１８（１）：５ｌ～５４．　［２］隋龙，汪清，郑瑞莲等．宫颈ＬＥＥＰ活检对阴道镜检诊断为ＧＩＮ的再评　估［Ｊ］．复旦学报：医学版．２００６，３３（６）：７４５～７４８．　［３］乐杰．妇产科学．第６版，北京：人民卫生出版社，２００４：２８．　［４］尤志学，周小平，周斌兵，宁魏青，邢燕，王淑玉．高级别官颈上皮内　瘤变诊治过程中病理分级变化及意义［Ｊ］．江苏医药．２００８。３４（９）：８８８　—８９ｏ．　［５］尤志学，王淑玉．周斌兵等．宫颈上皮内瘤变１２７例临床分析［Ｊ］．中　国妇产科临床杂志，２００５，６（６）；４２０—４２３．　（收稿日期：２０１Ｏ．０６．０６）