LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的价值分析

虱睚｜匿—固同２０１２年３月第１０卷第７期　的肺功能恢复至正常水平。好转：患儿在接受治疗后呼吸机相关肺炎　的临床表现症状较治疗前有明显的改善，患儿的肺功能开始恢复。无　效：患儿的呼吸机相关肺炎的临床表现症状仍然显著，部分患儿出现　病情恶化的情况。　２结果　２．１细菌培养结果　从３Ｏ例ＶＡＰ患者中分理处菌株３２株，革兰阴性菌２Ｏ株（占　６２．５％），分别为铜绿假单胞菌１２株，不动杆菌３株，克雷伯菌４株，　流感嗜血杆菌１株；革兰阳性菌９株（占２８．１３％），分别为金黄色葡萄　球菌７株，化脓性链球菌２株；真菌３株（占９．３７％）。体外药敏试验表　明，革兰阴性菌对哌拉西林他唑巴坦、舒普深、亚胺培南西司他丁多　敏感；　２．２临床治疗结果　两组患者在接受１５天的用药后，病情均有所好转，其中治疗组：　治愈７例，好转５例，无效３例；对照组：治愈４例，好转４例，无效７　例。详细结果见表１。　表１　两组患者的临床疗效比较　２‘３统计学结果　将两组患者的治疗结果使用ＳＰＳＳ统计学软件进行ｊｃ　检验得出Ｐ　＜Ｏ．０５，具有统计学意义。　３讨论　呼吸机相关肺炎是临床上的常见病，临床感染通常有两种途径，　即为外源性感染和内源性感染。外源性感染主要是由于呼吸机的管　・临床研究・１２１　道、附件等一些治疗过程中需要的仪器部件在治疗过程中出现侵袭性　操作；内源性感染主要是指一些病原微生物寄生于患者的口咽部和胃　肠道，由于在治疗的过程中出现一些并发症导致患者的免疫力下降，　进而导致该病的出现　］。因此在进行机械呼吸治疗过程中，应对呼吸　机的零部件进行彻底的灭菌，医疗人员在治疗过程中应避免侵袭性操　作的出现，治疗过程中还应注意加强患者的营养，增加锻炼，以增强　患者的免疫力，降低呼吸机相关肺炎的发病率。　呼吸机相关肺炎是临床上的难治病，目前仍主要采取经验抗菌　治疗方法进行治疗，即使用广谱抗菌药对患者进行抑茵抗感染的治　疗，但是由于广谱抗菌药的针对性不强，往往不能对患者的病情进行　有效的控制　本人通过对比传统经验治疗方法和综合治疗方法的临　床疗效，发现综合治疗的临床治疗效果明显好于传统经验治疗法（ＪＰ　＜０．０５），综合治疗法即是在患者细菌培养结果未获得时，使用经验　抗菌治疗，细菌培养结果获得后，应采用针对性强的抗菌药物进行治　疗。这样可以提高治疗的针对性，提高抑菌效果；同时，综合治疗法　的细菌培养结果可以给出相关的细菌敏感信息，可以丰富传统经验抗　菌治疗法，有利于提高经验抗菌治疗法的临床疗效。　总之，使用综合治疗法可以对呼吸机相关肺炎进行有效的治疗，　临床上对于呼吸机相关肺炎的治疗具有极其重要的临床意义，值得进　行临床推广研究。　参考文献　［１】孙理信．重症监护室呼吸机相关肺炎患ＪＬ，３３例临床分析［Ｊ］．中国　实用医药，２００８，３（５）：８４．　［２］刘志华．重症监护室呼吸机相关肺炎患ＪＬ２６例临床分析【Ｊ】．临　床心身疾病杂志，２００８，１４（１）：６５・６６．　【３】岳伟，周洁，张剑春．呼吸机相关肺炎新生儿呼吸道分泌物中病　原菌及药敏分析［Ｊ】．中国现代医生，２０１１，４９（４）：１０８－１０９．　ＬＥＥＰ刀治疗宫颈上皮内瘤变的价值分析　王玉　（江阴市中医院妇产科，江苏江阴２１４４００）　【摘要】目的探讨宫颈环形电刀切除术（ＬＥＥＰ）治疗宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）的价值。方法回顾分析我院１００例经细胞学、阴道镜及宫　颈活检初步诊断为ＣＩＮ的患者行宫颈电切术的治疗情况。结果１００例患者均行ＬＥＥＰ刀，成功完成宫颈上皮内瘤变切除术。结论ＬＥＥＰ　刀治疗宫颈上皮内瘤变具有操作简单、手术时间短，术中出血少、并发症少、可保留病理组织等优点，避免了二次手术和过度治疗，在治　疗的同时能进行诊断，但术后仍需定期和规范的随访以防止宫颈癌的发生和发展。　【关键词】宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）；宫颈环形电刀切除术（ＬＥＥＰ）　中图分类号：Ｒ７３７．３３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０７－０１２１－０２　官颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早　婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。官颈癌普查　的积极开展，采用阴道镜配合进行多点活检…，使宫颈上皮内瘤变　（ＣＩＮ）能够被及时发现。官颈环形电切术治疗ＣＩＮ已被广泛运用　】。　现将我院应用ＬＥＥＰ刀治疗官颈上皮内瘤变患者结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　我院于２００８年６月至２０１１年８月收治官颈上皮内瘤变患者１００例，　年龄２０￣５３岁，平均（３２．４士１０．６）岁。所有患者均经细胞学、阴道　镜及阴道镜活检确诊，采用ＬＥＥＰ刀手术治疗。所有患者均有性生活　史，有分娩史７８例，症状主要表现为白带增多或接触性出血等。其中　官颈ＣＩＮＩ级４７例，ＣＩＮⅡ级３８例，ＣＩＮｍ级１５例。其他常规检查均无　异常，无手术禁忌证。　１．２手术方法　所有患者经妇科、阴道脱落细胞学、阴道镜下宫颈活检诊断为良　性病变。完善术前准备。操作方法：常规进行消毒工作，取膀胱截石　位，充分暴露官颈，术前按顺序用３％冰醋酸和碘液涂宫颈，将ＬＥＥＰ　刀输出功率设置在６０￣７０Ｗ，电凝功率５０￣６０Ｗ，宫颈ＣＩＮ选用相同型　号的三角形电极头顺时针旋转切除，深度因人而异，约１５￣２０ｍｍ，超　过病变范围约５ｒａｍ，若无再生育要求，深度可达２２ｍｍ；术中采用电　凝创面止血，术毕采用纱布压迫止血，２４ｈ后取出。所切除组织标本　于１２点位置采用顺时针定位标记，并用１０％１

￣醛固定，进行常规病理　１２２・临床研究・　检查。　１．３统计学方法　对数据进行处理分析，以ｒＰ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１术中情况　术中有阴部灼热感ｌ４例，下腹有轻微坠胀不适７例。手术时间平　均（４．５－ｔ－１．１）ｒａｉｎ，术中出血量５￣ｌＯｍＬ，平均（７．０±１．０）ｍＬ；其　中术中出血较多５例，给予局部压迫止血，因病灶范围较广，切割过　深，进行电凝止血无效２例，行可吸收线缝扎止血。　２．２病理结果　阴道镜及宫颈活检诊断结果的具体情况见表１。　表１　术前阴道活检与术后病理组织诊断结果　

２．３术后随访　术后给予常规抗炎治疗３－５ｄ，术后１个月、２个月、３个月各复查１　次，记录宫颈愈合情况。术后常见并发症主要是阴道流液及不规则出　血，一般术后２～３ｄＬｔ现阴道流淡黄色或血水样液体，至２周左右开始　脱痂出血，阴道分泌物流出平均出现２０ｄ。部分患者脱痂时出现阴道　大出血，用止血药物局部填塞压迫血止，未发现宫颈口粘连现象。　３讨论　Ｍａｒｃｈ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７　宫颈上皮内瘤变（ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａｓ，ＣＩＮ）是一　组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生　和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程。目前初筛和　诊断手段很多，阴道镜下取材有限，容易漏诊　。近年来，ＬＥＥＰ刀　切除范围可达移行区域≥５ｍｍ，切除深度可达２２ｍｍ，且因宫颈环　形电切术在低电压下工作，切除的病理组织未被碳化，可用于术后　宫颈癌的进一步病理筛选。术后不影响宫颈质地，不形成瘢痕，不　影响妊娠　】。ＬＥＥＰ治疗宫颈病变的主要并发症是出血、感染、和宫颈　粘连，因此，要掌握好ＬＥＥＰ手术适应证和手术时机，把握好电切的　范围与深度　】，同时要控制好切割的速度及角度，太快出血多，太慢　标本炭化，宫颈上皮内瘤变的病灶一定要彻底切除。ＬＥＥＰ刀快速简　便、安全可靠、费用低，避免了二次手术和过度治疗，在治疗的同时　能进行诊断，值得临床推广应用。但术后仍需定期和规范的随访以防　止宫颈癌的发生和发展。　参考文献　［１】张云芝．ＬＥＥＰ刀治疗宫颈上皮内瘤变２２５例［Ｊ］．中国医药导报，　２００９，６（４）：３　１．　【２］　成清奇，张幸春，张月敏．ＬＥＥＰ刀治疗宫颈上皮内瘤变１　３６例临　床分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，２３（１６）：２３—２４．　［３］周安莲，梁翠霞，宋付芳．９１例官颈上皮内瘤变ＬＥＥＰ刀疗效观　察［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１０，２０（１２）：１８９５．　［４］迟永春，陈爱平，丁朝霞．ＬＥＥＰ治疗宫颈上皮内瘤变１Ｏ８例分　析［Ｊ】．江西医学院学报，２００９，４９（１　１）：６２．　【５］邓一叶．ＬＥＥＰ刀官颈环切诊治宫颈病变的效果分析［Ｊ］．河北医　学，２０１０，１６（１）：２７．２９．　脾切除治疗免疫性血小板减少性紫癜２０＇ｔ￣ｔＪ分析　王佳波　（鄂尔多斯市中心医院血液内科，内蒙古鄂尔多斯０１７０００）　【摘要】目的研究脾切除对成人使用激素及免疫抑制剂无效的免疫性血小板减少性紫癜的治疗效果。方法对于２００６至２０１１年使用激素　及免疫抑制剂治疗无效的２Ｏ例成人免疫性血小板减少性紫癜患者进行脾切除手术，对患者术后随诊５年。结果５年内１５例患者血小板高　于１００×１０　／Ｌ，其中３例患者血小板、红细胞、白细胞不同程度高于正常高限值，５例无效。结论脾切除治疗免疫性血小板减少性紫癜　不失为一种有效的方法，但部分惠者脾切除后会出现血细胞增高现象，故脾在人体不仅是一个免疫器官，对血细胞也是一个调控器官。　【关键词】免疫性；血小板减少性紫癜；脾切除　中图分类号：Ｒ５５４　．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）０７—０１２２—０２　免疫性血小板减少性紫癜是一种由体液免疫和细胞免疫异常导致　血小板破坏增多，生成减少，临床上以皮肤黏膜及内脏出血为特征的　血小板减少性疾病…。大部分患者经过肾上腺皮质激素和免疫抑制治　疗可以缓解或痊愈，但少数难治性病例在治疗上仍然是一个难题。本　文对我院２００６至２０１１年间经激素及免疫抑制治疗无效的２Ｏ例成人免疫　性血小板减少性紫癜患者进行脾切除手术，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组２Ｏ例，其中男５例，女１５例，年龄１８－１５岁，手术前病程１－５　年。２０例患者均有皮肤紫癜，脾脏不大或轻度增大，血小板计数为　（Ｏ～３０）×１０　，其中３例为０，术前均长期应用激素，血小板反复降　低，１Ｏ例患者用过免疫抑制剂。所有患者骨髓象示巨核细胞计数正常　或增多，血小板成熟障碍。病程体征辅查及疗效符合免疫性血小板减　少性紫癜的诊断。　１．２治疗方法　所有病例均于手术前３ｄ静滴地米１０ｍｇ／ｄ，经济好者给予丙种球蛋　白０．４ｇ／ｋｇ共５ｄ。如血小板低Ｔｓｏ×１０　／Ｌ者于手术当天或术中酌情输注　机采血小板１个治疗量，术后地米减量争取一周内停用。　２结果　观察和对比６例免疫性血小板减少性紫癜患者，脾切除术前及随　访血象变化。见表１。　３讨论　①目前治疗免疫性血小板减少性紫癜首选肾上腺皮质激素，但　对部分患者治疗效果差，还有使用免疫抑制剂、丙种球蛋白，美罗　华等治疗方法，每种方法有其利弊，脾切除为一种手术治疗免疫　

性血小板减少性紫癜的方法。②脾脏在人体有免疫功能和过滤功