重症多形红斑
1.药疹：明确用药史，能够是两周或20天之内的，能够是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严峻者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。该患者发疹前无用药史，可排除。
２.多形红斑：皮疹常见于四肢结尾，初发为边界清楚红色斑疹，后变成隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称散布的。依照皮疹特点暂不考虑
3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严峻，可累及粘膜处。一样发病诱发因素与用药无关。故暂排除。
4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。多数发疹之前有肿瘤表现。DIF有组织病理改变，IIF可阳性。必要时查病理、DIF等以进一步排除。
5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。部份病人见口腔溃疡。IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反映物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。
1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部份伴有疼痛，关节肿胀
2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。以真皮炎症反映性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。
3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，慢慢扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面滑腻或有少量鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有灵敏的光灵敏现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹。
1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。查体有双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程中有雷诺氏现象，有关节疼痛，有脱发、乏力表现。实验室检查提示抗核抗体阳性（1：100000），白细胞下降（3.00x10^9/L），C3、C4下降，已达到SLE诊断标准，故SLE诊断明确。
现代畜牧科技 2018年第8期总第44期• 85 +doi： 10. 19369/j. cnki. 2095一9737.2018.08.077犬真菌性皮肤病的流行病学、临床症状、诊断及防治杨金梅，李金龙(东北农业大学动物医学学院，黑龙江哈尔滨150036)摘要：犬真菌性皮肤病是由于体表附着致病性真菌，如犬孢子菌、须毛癣菌等，并逐渐侵入皮肤表皮、趾曱或毛发，从 而导致皮肤发生一系列器质性病变。该病是犬临床上最易发生的一种传染性皮肤疾病，通常是老年犬、幼犬以及体 质较差、皮肤抵抗力较弱的犬容易感染，且其他动物和人也可感染，应加以防治&关键词：犬；真菌性皮肤病行病学；临床症状；实验室检查；类症鉴别；药物治疗；饲养管理中图分类号：S858.292 文献标识码：B 文章编号：2095 — 9737(2018)08 — 0085 — 011流行病学犬孢子菌和须毛癖菌是引起犬真菌性皮肤病的主要病 原菌&二者具有非常强的抵抗外界环境的能力，其在干燥环 境中能够存活3"4年之久，煮沸处理1h才可被杀死，常用 消毒药无法将其杀死&在空气、土壤、水以及腐败的有机物 中均含有该菌&该病的传染源为患病动物、病人以及各种污 染物&主要传播途径为接触传播，如捕捉、抓痒、摩擦、抚摸 等，导致该病在动物与动物、动物与污染物及动物与人之间 传播&一般来说，幼龄犬、缺乏营养以及皮毛不干净的成年 犬的发病率较高，且污秽、潮湿、阴暗、拥挤等条件都可促使 该病传播蔓延&2临床症状犬孢子菌&病犬耳部、面部、躯体、四肢以及趾爪处的局 部皮肤出现脱毛斑，呈不规则的弥散状，皮肤损伤后会流出 渗出液，并形成鳞屑和结痂等&如果混合感染细菌或出现继 发感染，甚至会形成脓包或脓汁&除以上局部症状外，患处 还伴有明显的瘙痒，且感染大量细菌时会导致全身症状&急 性病程一般可持续2"4周，之后变成慢性，能够持续数月至 数年不等&须毛癖菌&病犬通常是鼻部出现病变，且位置对称，另 外耳朵、面部、躯干、四肢以及趾爪等处也容易感染，主要症 状是患处被毛发生脱落&病犬发生慢性感染时，患处皮肤表 面会出现鳞屑或形成红斑状的隆起，部分出现结痂，且痂下 由于继发感染细菌而引起化脓&痂下皮肤一般呈蜂巢状，存 在许多小的渗出孔&3 实验室检查伍德氐灯检查，即将病犬置于暗室，接着用伍德氐灯在 患处进行照射，如果患处出现黄绿色荧光，即认为可能感染 犬小孢子菌&显微镜检查，刮取病犬患处皮肤边缘处的皮屑 或被毛，放在载玻片上，滴加10Y的氢氧化钾溶液1"2滴， 置于酒精灯上进行短时间的加热，接着放上盖玻片，当病料 软化后进行镜检，如果看到真菌孢子即可判为该病&4类症鉴别该病要注意与感染螨虫而导致的皮肤病进行区分&犬 螨虫皮肤病通常是导致头部、口角、眼睑及其周围、趾间、肘 部等部位发生病变&患处出现不规则的脱毛，且皮肤潮红或呈银白色，存在黏性皮屑，且脱毛从界限模糊不断扩大形成 斑状，其他部位皮肤也会出现病灶，如呈圆形、椭圆形脱毛或 被毛断裂，皮肤逐渐粗糙，最终发生龟裂，或形成在皮肤上凸 出的小结节&诊断时，在病犬患处用经过酒精灯消毒的刀片 轻刮，直到出血为止，注意要在两处不同部位刮取病料&刮 取物置于载玻片上，滴加50%甘油2"3滴，放上盖玻片后使 用显微镜观察，能够看到螨虫，从而即可确诊为感染螨病&5防治措施药物治疗&该病使用药物治疗时，原则是以外用药物为 主，并配合内用药，且注意长时间内服药物时，必须严格控制 用药量&幼龄犬各器官尚未发育完全，禁止口服抗真菌的药 物；成年犬可口服抗真菌药，但要注意按体重使用药量要适 当降低，且在长时间内服药物时，要定期对机体肝功能进行 检测&在治疗过程中，如果病犬出现不适反应，要及时减少 用药量，但不可停止用药&治疗必须把握恰当时机，避免由 于耽误最佳治疗时机而使病情加重&目前，我国普遍使用抗 真菌1号来治疗该病，治疗效果较好&病犬可按体重皮下注 射0.1〜0.15mL/kg抗真菌1号，每周1次，连续使用3"4 周，同时配合服用美康宝B维片，具有很好的治疗效果&另 外，该病也可采取内服外擦的方法进行治疗，如每天使用 0.2〜0.4g/kg酮康唑片，分成2次内服，该药为广谱抗菌 药，具有较强的抗菌活性，且口服后吸收良好，连续使用2"8 周；或每天按体重使用20〜40mg/kg灰黄霉素，添加在饲料 中混饲，连续使用4周，但注意妊娠母犬禁止使用，防止胎儿 发生畸形&同时，患处涂擦达克宁软膏、酮康唑软膏、复方水 杨酸钠软膏或克霉唑软膏，每天1 "2次，直到完全康复为 止&最好交替使用两种软膏，具有更好的治疗效果&涂擦 时，必须先清洗患处，确保痂皮、皮屑以及断裂或者脱落的被 毛被洗去&加强饲养管理&在犬饲养过程中，必须供给含有充足维 生素的食物，特别是富含复合维生素B，用于提高机体抗病 力&在犬日常管理中，要保持犬体清洁，并定期对饲养环境 消毒，特别是多雨潮湿或春秋季节更要经常消毒，如果条件 允许可适时使用药液或药皂洗澡&犬在刷毛时，要避免刮伤 体表皮肤&犬体表要经常检查，观察被毛是否存在癖斑或鳞 屑&如果犬皮肤发生损伤或感染湿疹，要及时采取有效处理 和治疗，避免感染真菌&对于患病的病犬，要立即采取隔离治疗&收稿日期2018 — 05 —16第一作者简介:杨金梅（989 —），女，黑龙江巴彦人，本科，助理兽医师，主要从事宠物临床疾病的预防与治疗工作& 通讯作者简介：李金龙（1976 —），男，黑龙江宾县人，博士，教授，
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老年性肺炎不典型症状与体征的诊断与治疗
作者：许志军
来源：《中国社区医师》2014年第05期
摘 要 目的：通过对老年肺炎不典型症状的研究与总结，旨在针对老年性肺炎的临床特点与病人体征准确诊断并采取科学有针对性的治疗。方法：通过患者的发病表现、临床症状，同时结合X线胸片、痰样化验等方式进行准确诊断，并根据患者临床表现及病情程度，给予患者抗炎止咳同时结合吸氧、化痰等辅助治疗。结果：老年性肺炎不典型症状主要为发热、恶心呕吐、听诊时有湿性啰音、致病菌为雷伯杆菌和绿脓杆菌居多，通过消炎、抗病毒并对症治疗能取得良好的效果。结论：对老年肺炎不典型症状进行综合分析并根据临床症状进行诊断治疗能够取得良好的治疗效果。
关键词 肺炎不典型症状 诊断 治疗
目前，中国老龄化程度高，老年性肺炎等老年常见病的发病率也逐年增加，给老年人造成了严重的影响[1]。老年性肺炎症状和体征均不典型，主要表现为患者没有明显的发热、畏寒、咳嗽、咳痰、胸痛等现象，但是临床调查发现老年肺炎患者非呼吸道症状极其显著，比如腹胀、恶心呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，白细胞数增加不显著，患者表现嗜睡等神经系统症状，患者没有显著的肺部阳性体征[2]。由于老年肺炎患者大多伴有慢性疾病，这些慢性疾病的症状体征经常与肺炎症状一起出现，这也使老年肺炎不具有典型性不易察觉病程发展迅速，导致临床容易出现漏诊、误诊的情况，使老年性肺炎死亡率高[3]。本研究通过对老年性肺炎的不典型症状诊断及治疗方法的分析总结，旨在为临床诊断和治疗老年性肺炎提供依据。
资料与方法
2012-2013年收治老年肺炎的患者120例，男73例，女47例，年龄62～94岁，平均75.2岁。患者中患有慢性支气管炎12例、慢性阻塞性肺气肿10例、冠心病35例、高血脂21例、高血压42例、糖尿病16例，重症肺炎9例。
房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭
症
状
部位（胸骨左
缘）2-3肋间3-4肋间2肋间
时期收缩期收缩期收缩期
强度II-III级II-V级II-IV级
性质柔和吹风样粗糙吹风样机器样
传导范围小范围广向颈部传导
震颤无有有
P2亢进，固定分裂亢进亢进
心
电
图右室大正常，左室大或左室大，左房可大
房室增大右房、右室大双室大、左房可左室大，左房可大
主动脉结不大不大增大
肺动脉段凸出凸出凸出
肺野充血充血充血
肺门舞蹈有有有
心
脏
超
声直接征象房间隔回声中断室间隔回声
中断主肺动脉和降
主动脉有交通X
线左向右分流
一般无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右
心压力超过左心压力时，出现青紫肺循环血
量增加，易患肺炎体循环血量减少，发育落
后____
杂音心
脏右向左分流
法洛四联症
中央性青紫、蹲踞、杵状指
（趾）、阵发性缺氧发作、发育
落后
2-4肋间
收缩期
II-IV级
喷射样
范围广
可有
减低
右室大
右室大，心尖上翘，靴形心
不大
凹陷
清晰
有
室间隔回声中断，主肺动脉骑跨
于室间隔上，右室流出道狭窄，
右室壁、室间隔肥厚
