支气管扩张症与多发先天性支气管肺囊肿影像鉴别

先天性多发性肺囊肿与囊状支气管扩张DR胸片鉴别诊断分析胡懦平;王毅【摘要】目的分析先天性多发性肺囊肿与囊状支气管扩张在DR胸片表现上的差异,提高对两种疾病的X线鉴别.方法整理我院2007年1月～2013年1月期间确诊的先天性多发性肺囊肿与囊状支气管扩张病例各12例,分别分析其X线征像,寻找差异进行鉴别.结果先天性多发性肺囊肿与囊状支气管扩张病灶均位于双下肺及左肺舌叶,先天性多发性肺囊肿多数囊腔较大,壁薄,病灶范围分布较广泛,确诊的12例肺囊肿中,DR胸片诊断10例,准确率为83.3％,2例误诊为囊状支气管扩张,误诊率l6.7％;囊状支气管扩张病例多数囊腔较小,壁稍增厚,2例囊腔内充满积液呈结节改变,病变范围相对较小,确诊的12例囊状支气管扩张中,DR胸片诊断12例,准确率为100％,无误诊病例.结论充分认识先天性多发性肺囊肿与囊状支气管扩张的X线征像,动态观察,结合临床病史,可提高两者的鉴别诊断.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2013(013)012【总页数】3页(P57-59)【关键词】先天性多发性肺囊肿;囊状支气管扩张;DR胸片;鉴别诊断【作者】胡懦平;王毅【作者单位】广州市干部疗养院广东广州510530;肇庆市端州区人民医院广东肇庆526040【正文语种】中文文献报导［1］，先天性肺囊肿老年人少见，多为青、中年，发病率相对较低，而囊状支气管扩张发病率相对较高，发病年龄较大。

在实际工作中，先天性多发性肺囊肿及囊状支气管扩张在X线表现中具有较大的相似性，鉴别较难，容易误诊，为提高两者的术前诊断，现就我院2007年1月～2013年1月期间确诊的先天性多发性肺囊肿与囊状支气管扩张病例各12例进行回顾性分析，归纳总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2007年1月～2013年1月经临床证实的先天性多发性肺囊肿及囊状支气管扩张病例各12例，其中先天性多发性肺囊肿病例中，男8例，女4例，年龄26～56岁，中位年龄38岁;囊状支气管扩张病例中，男6例，女6例，年龄35～68岁，中位年龄50岁。

先天性支气管囊肿的影像诊断及病理学分析【摘要】目的先天性支气管囊肿的影像诊断及病理特点。

方法回顾性分析我院9例经手术病理证实的先天性支气管囊肿的影像诊断表现。

结果根据X线胸片、胸部CT检查结果，本组患者病灶肺内型5例，纵隔型3例，异位型1例。

其中液囊肿4例、气囊肿3例、多发肺囊肿2例。

①肺内型多以并发感染就诊，其中3例为咳嗽、咳痰，1例伴发热;其CT特征为囊腔大、周围软组织少的块中囊，或呈薄壁的空腔、多发性蜂窝状、囊腔状环形透光影。

②纵隔型2例与体检时偶然发现，1例因囊肿压迫气管而出现胸闷、呼吸困难;其CT特点为边界清楚、密度一致的孤立性圆形或卵圆形阴影，与周围器官组织相互挤压变形。

③异位型1例于体表扪及囊性包块就诊。

病理检查：镜下均可见囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮、腺体、软骨、弹力纤维和少量平滑肌。

结论先天性支气管囊肿以肺内型为多，CT检查以块中囊为其特征性表现，组织病理学检查均具备呼吸上皮、腺体、软骨和平滑肌。

手术切除是治疗的最佳方案。

【关键词】支气管源性囊肿;体层摄影术;X线计算机;病理学[Abstract] Objective To study the imaging representation and pathological features of congenital bronchial cysts. Methods X-ray,CT and histopathological manifestations were retrospectively reviewed in 9 patients with congenital bronchial cysts. Results There were 5 patients with intrapulmonary bronchogenic cysts,3 patients with mediastinal bronchogenic cysts, and 1 patient with ectopic bronchogenic cyst. Of the 9 patients,4 were liquid cysts, 3 air cysts,and 2 multiplepulmonary cysts. Intrapulmonary congenital bronchial cysts were diagnosed always due to infection. There of 5 patients presented with cough,sputum production,1 accompanied by fever.The imaging features were bag included mass, which was characterized by a big bag surrounded by a little soft-tissue, or thin walled cavity, or multiple honeycomb or cystoid circular translucency. Two of 3 patients with mediastinal bronchogenic cysts incidentally discovered on a radiograph obtained for other reasons were almost asymptomatic, 2 presented with dyspnea due to compression of trachea. The imaging features included isolated well-defined round shape or ovoid sofe-tissue mass with isodensity,and mutual compression between the surrounding organs. One patient with ectopic bronchogenic cysts were diagnosed due to cystic mass on chest wall. Pseudostratifiedciliated columnar epithelium,gland, cartilage, elastic fiber and smooth muscle were all confirmed by light microscopy. Conclusion The main type of congenitai bronchial cysts is intrapulmonary bronchogenic cysts. The imaging feature is bag included mass on CT scan.A lining of respiratory epithelium associated with a wall containing glands,cartilage and smooth-muscle is the histopathologic feature for diagnosing congenital bronchial cysts.The optimal treatment is surgical resection.[Key words]bronchogenic cyst;tomography,X-ray computed; pathology先天性支气管囊肿的影像学表现缺乏特异性，易于误诊。

支气管扩张症的X线、CT影像学表现（附28例分析）【摘要】目的分析支气管扩张症的多层螺旋CT、X线表现，评价薄层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的价值，改善对支气管扩张症的认识，进一步提高诊断水平。

方法对经胸外科手术或呼吸科随访观察确诊的支气管扩张症的28例患者均行常规X线胸片和采用2mm 薄层螺旋CT扫描，并进行全面分析。

CT机采用西门子16排螺旋CT 扫描机，条件采用140KV，150毫安，2mm层厚。

结果（1）28例患者中，常规胸片示左下肺纹理明显增多，紊乱，囊状蜂窝状改变5例，伴有液平面2例；右下肺纹理明显增多，紊乱，囊状蜂窝状改变2例，伴有液平面1例；双下肺纹理明显增多，紊乱3例；左下肺纹理增多9例；右下肺纹理增多3例；双上肺肺纹理增多伴陈旧结核纤维灶4例，胸部未见明显异常2例。

（2）采用螺旋CT薄层扫描，其层厚2mm。

28例支气管扩张中有67个肺段被累及；其中囊状蜂窝状扩张8例，伴有液平面4例，柱状型扩张12例，静脉曲张型扩张3例，混合型扩张5例。

结论薄层螺旋CT扫描对支气管扩张症的诊断具有较高的价值，其诊断符合率高。

【关键词】薄层螺旋CT扫描支气管扩张症轨道征印戒征囊状扩张柱状扩张混合型扩张薄层螺旋CT扫描对胸部疾病的诊断价值日益受到医学界的重视，特别是对支气管扩张症的诊断具有较高的价值。

薄层螺旋CT扫描其分辨率高，肺部细小结构得到清晰显示，能够清晰地显示支气管扩张的存在、程度及分布范围，为临床拟定治疗方案提供较可靠的依据，现将我院两年来经治的28例肺部支气管扩张症的病例分析总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组28例，男18例，女10例，年龄最大78岁，最小22岁，平均47岁。

1.2检查方法对怀疑支气管扩张症病人，均采用西门子16排螺旋扫描机进行扫描，技术扫描参数140KV，150mA，高空间分辨率算法，层厚2mm。

2结果2.128例患者中，常规胸片示左下肺纹理明显增多，紊乱，囊状蜂窝状改变5例，伴有液平面2例；右下肺纹理明显增多，紊乱，囊状蜂窝状改变2例，伴有液平面1例；双下肺纹理明显增多，紊乱3例；左下肺纹理增多9例；右下肺纹理增多3例；双上肺肺纹理增多伴陈旧结核纤维灶4例，胸部未见明显异常2例。

支气管扩张症与多发先天性支气管肺囊肿影像鉴别支气管扩张症与多发先天性支气管肺囊肿是两种常见的呼吸系统疾病，两者在临床上常常会混淆，因为它们都具有相似的临床症状和影像学表现。

对于这两种疾病的鉴别诊断非常重要，因为治疗和管理方法完全不同。

本文将从影像学特征、临床表现和治疗方面探讨支气管扩张症与多发先天性支气管肺囊肿的鉴别诊断。

一、影像学特征1.支气管扩张症的影像学表现支气管扩张症是一种以支气管腔扩张和呈现囊状改变为特征的慢性进行性呼吸系统疾病。

在CT影像中，支气管扩张常表现为扩张的囊状支气管，呈现为圆形或卵圆形的影像学改变，囊肿内部常有液体或脓液充填。

支气管壁增厚和管壁通透性改变也是支气管扩张症的常见影像学特征。

在支气管造影时，扩张的囊状支气管可呈现为串珠状或蜘蛛网状改变，这是支气管扩张症的典型表现。

2.多发先天性支气管肺囊肿的影像学表现多发先天性支气管肺囊肿是一种罕见的先天性先天畸形，以支气管和肺内多发性囊状改变为主要特征。

在CT影像中，多发先天性支气管肺囊肿呈现为肺内多发性囊状影像，大小形态不一，与周围正常肺组织分隔。

肺囊肿的壁边缘清晰光滑，囊内无分隔和液平，与支气管扩张症的表现有所不同。

在肺血管造影时，肺囊肿的血管供应较为丰富，呈现为虫蛇样或血管瘤状改变，这是多发先天性支气管肺囊肿的特征之一。

二、临床表现1.支气管扩张症的临床表现支气管扩张症的临床症状主要包括咳嗽、咯痰、反复肺部感染、呼吸困难等。

患者常常有反复发作的肺部感染和咳嗽症状，这是由于支气管内分泌物积聚和细菌感染所致。

在临床检查中，支气管扩张症患者的肺部啰音明显，肺功能检查常常表现为气道阻塞和限制性通气功能障碍。

2.多发先天性支气管肺囊肿的临床表现多发先天性支气管肺囊肿的临床症状轻微，部分患者可能没有明显的症状。

在严重的情况下，患者也可能出现咯血、呼吸困难、胸痛等。

多发先天性支气管肺囊肿的肺部啰音较轻，肺功能检查通常为正常。

三、治疗方面1.支气管扩张症的治疗支气管扩张症的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。

支气管扩张症的影像诊断知识支气管扩张症是指支气管内径呈不同程度异常增宽。

少数为先天性，多数为后天性，男女发病无明显差异，好发于儿童及青壮年。

中公卫生人才网帮助考生整理支气管扩张症影像诊断，内容如下：【临床与病理】后天性支气管扩张的主要发病机制是：①慢性感染引起支气管壁组织的破坏;②支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高;③肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。

这三个因素互为因果，促成并加剧支气管扩张。

先天性支气管扩张病理改变为管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如，同时有支气管上皮脱落，支气管壁内炎性细胞浸润，管壁肿胀和周围纤维组织增生。

支气管扩张一般发生在3～6级分支，根据形态可分为：①柱状型支气管扩张;②曲张型支气管扩张;③囊状型支气管扩张。

三种类型可同时混合存在或以其中一种形态为主出现。

支气管扩张可两肺同时存在，两肺呈广泛者较少见，尤以右肺下叶、左肺下叶和左肺舌叶多见。

咳嗽、咳痰和咯血为支气管扩张三大主要症状。

合并感染时，可发热，畏寒和白细胞增高，反复感染者，可出现呼吸困难和杵状指。

【影像学表现】目前常规X线检查仅作为初选，确定支气管扩张的存在、类型和范围主要依靠CT，尤其是高分辨力CT。

其主要CT表现为：①柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与CT层面平行时可表现为“轨道征”;当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈“戒指征”。

②囊状型支气管扩张时，支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。

③曲张型支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，可呈念珠状。

④当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为律状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变。