院前急救工作中的风险管理

院前急救的护理安全隐患与防范措施目的对院前急救护理病例进行总结分析，探讨院前急救工作中存在的安全隐患原因，针对性地实施有效的防范措施，以降低医疗纠纷的发生。

方法对贵州省德江县民族中医院2013年4月—2014年3月院前急救1600多人次资料及相关的出诊记录、急诊护理管理资料进行预见性分析。

结果引起院前急救安全隐患的原因诸多，只要有安全防范意识就会使院前急救护理质量得到提高，医疗纠纷明显下降。

结论在院前急救中，针对护理安全隐患发生原因，及时防范，提高患方满意度，能减少及杜绝纠纷的发生。

标签：院前急救；服务；护理安全隐患；防范措施随着社会的进步，医学事业的快速发展，院前急救已越来越受到社会和全民的广泛重视，院前急救护士只有不断努力进取，才能适应新世纪的发展需求，才能在院前急救工作中发挥更好的作用[1]。

贵州省安顺市德江县民族中医院2013年4月—2014年3月院前急救1600多人，接回本院继续救治1300人次，院前死亡10人，年龄最大的79岁，最小的15天，平均54.8岁。

现将本院院前急救最容易出现的安全隐患及防范措施总结报告如下。

1产生护理风险及安全隐患的因素分析1.1呼救电话接听时常见隐患接听电话不及时，服务态度差，对病情、患者所在具体地点、联系方式、伤病者数量等询问不详细，不能及时到达现场抢救患者，延误抢救危重患者的黄金时间，易引起患者及家属不满而投诉甚至引起纠纷。

1.2急救药品、物品、器械准备不足或使用不当出诊前的物品或药品准备不充分、不齐全或不适用；或者由于使用后没有及时补充和检查不及时，导致物品失效、仪器不能正常使用，导致无法及时给予正确救治，延误抢救时机。

1.3急救车辆没有具体的停放位置，个别驾驶员把急救车当私家车使用，以致不能正常出诊，拖延出诊时间。

同时个别医护人员责任心不强，导致患者及家属不满意。

1.4院前急救因护理技术不熟练产生的隐患. 院前抢救患者时，护理人员选择静脉注射部位不当，或在护理过程中对患者固定不妥造成患者在转运途中穿刺部位肿胀，不能保证药物和液体有效进入患者体内，引发医患纠纷；由于家属或路人目睹抢救过程，如果急救技术不熟练或不及时或采取了错误的治疗手段就会致护患关系矛盾激化。

救护队风险点及防范措施1、院前急救护理风险概述院前急救护理风险是指在院前急救护理过程中有可能发生的一切不安全事件。

院前急救护理是患者到达医院之前的事故现场，家中及救护车上，护理人员对各种急、危、重症病人进行的护理工作，与一般的护理工作相比，其具有急与早、独立性、抢救环境艰苦等工作特点。

包括：接呼救后立即发车→到达现场→现场初步急救→转运途中病情观察及救护→与院内医生、护士的交接班等，各环节过程中都存在着护理风险，若处理不当，必然会引起医疗纠纷的发生。

2、护理风险的识别护理风险识别是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件，是护理风险管理的第一步[1]。

由于护理服务过程中病人流动、设备运转、疾病的护理等都是一个动态的过程，故实际上风险的识别是对风险的一个动态监测过程[2]。

3、院前急救护理风险相关因素3.1外在因素院前急救的社会性、紧急性、复杂性、多学科性、涉及法律多等特点造成院前急救护理的高风险性。

同时院前病人一般病情变化快、危重、工作难预见性、容易造成工作时的忙乱，而病人及其家属对救治期望值过高，一旦救治不满意就怀疑医院的整体医疗能力，一旦患者死亡，家属认定院方一定存在过失，寻找各种理由和借口，立即发生纠纷，甚至大闹医院，谋求大额经济补偿[3]。

另外，急救环境不稳定，院前急救所处的环境多数在患者家里、路边、工地、野外等，转运途中因病情危急需要抢救，救护车内狭小空间和路途的颠簸，给治疗操作造成一定的难度[4]，增加了医疗护理风险的发生。

3.2内在因素3.2.1时间观念不强，出诊速度慢。

由于医护人员出诊经验不足，时间观念不强，接到出诊治信息时不能在最短时间内登车出诊，从而使整个急救单元出诊延误，影响救治效果，产生纠纷[5]。

3.2.2出诊前急救物品准备不完备。

护士在出诊前未认真检查抢救设备运行状态是否良好，卫材及药品准备是否充足，易出现抢救时设备无法使用，从而引发医疗投诉或纠纷。

3.2.3急救应急能力差、业务能力不足。

院前急救中职业暴露风险因素分析及应对措施院前急救工作不断向纵深发展，服务范围及人群不断增多，职业暴露的风险问题也日益凸显。

通过对院前急救中存在的7大职业暴露风险因素进行系统分析，提出了院前急救工作中应对职业暴露应该采取的防范及管理措施。

标签：院前急救；职业暴露；风险因素；应对措施职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露，医务人员职业暴露，可分为感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。

目前各急救中心开展的现场急救是急诊医疗体系的最前沿，急救中心也是医疗机构的窗口行业，但院前医疗急救在急诊医疗服务体系中是最薄弱的环节[1]。

急救因工作的特殊性，与普通医疗卫生服务相比，他的职业暴露风险不容忽视。

1 院前急救中职业暴露风险的特点1.1消杀防护资源不足急救车是院前急救的主要载体，是急救人员实施急救操作的主要场所，但因车辆空间限制及部分院前急救医疗机构资金限制，救护车上只配备了一些碘伏、酒精、口罩、快速手消毒剂等简单的消杀防护物资，物资种类和数量无法像院内那样丰富，这些导致了急救车成为发生院前急救职业暴露的关键场所。

1.2 急救人员认知不齐院前急救中接触患者的一线工作人员类别有4种，包括有医生、护士、司机、担架员（部分急救中心尚未配备担架员），但因工作性质及所学知识不同，各类人员对职业暴露的认识有所不同。

特别是司机、担架员因没有系统地的学习过医学基础理论知识，对职业暴露发生的原因、途径、后果认识不到位，风险意识不足，防护意识不够。

1.3急救现场情况复杂日常的医疗工作及急诊抢救工作，工作场所均在医院，而医院在职业暴露的防范方面根据国家相关标准及日常经验，无论是空间布局设置、还是防护用品配置、或是防护流程设置方面都有固定的工作流程和工作模式，但院前急救工作，急救现场却千差万别，任何环境下都有可能发生意外，所以工地、马路、郊外、家属院、厕所等等，任何场所都有可能成为急救现场，每个急救现场的情况又都各不相同，所以急救现场的复杂性及不确定性使职业暴露的风险大大增加。

院前急救工作中的不安全因素分析及防范策略摘要：目的探讨急诊科院前急救工作中的不安全因素及防范策略。

方法针对我院急诊科院前急救中的不安全因素进行回顾性分析。

结果增强法律意识和院前急救意识，完善院前急救措施及流程，加强人员急救技能培训能有效提高院前急救质量。

结论加强院前急救风险管理，保证院前急救安全，才能有效防止医疗纠纷的发生。

关键词：院前急救；不安全因素；防范策略院前急救是急诊医学的重要组成部分。

院前急救作为抢救急危重患者们的首要环节，能否及时、高效、优质地抢救各种急危重患者，是反映一个地区的经济、文化、卫生医疗水平发展的重要标志，也是医院管理水平的具体体现［1］。

下面将我院急诊科院前急救工作中存在的不安全因素分析及防范策略报告如下：1 院前急救工作中的不安全因素分析1.1法制观念淡薄，责任心不强在院前急救中，我们接诊的大多是危重患者，患者及家属的心情都比较紧张急躁，因此对急救人员的言行都比较关注和敏感，对医护人员的要求特别高，迫切希望立即得到救治，而医护人员在院前处置过程中可能因急救不急、动作缓慢，未及时给予积极的处置和有效的沟通造成患者及家属的不满。

1.2接听呼救电话中的不安全因素当缺乏经验的医护人员接听急救电话时，未询问清楚病情、发病时间、地址，导致专科医生派错、救护车空跑、延误病人的抢救；有的医务人员接听电话缺乏耐心，对病人的有效信息记录不全，会对病人的信息造成遗漏，降低医务人员对院前急救的预测力，增加风险，影响院前急救的质量和安全。

1.3出诊时间延误医护人员缺乏急救意识，接到出诊通知后反应较慢，延缓了出诊的速度；有的医护人员接急救电话时间过长，耽误了患者病情；由于救护车司机对交通路线，小区住宅不熟悉，道路交通堵塞等问题也容易延误到达现场的时间，特别是短距离的出诊，由于急救患者一般病程变化快，患者及家属对救护车的晚到原因不易理解，容易引起患者家属不满而发生医疗纠纷。

1.4抢救设备、用物、药品准备不齐备有些工作人员责任心不强，对急救包用物及设备仪器的检查和补充不到位；缺乏经验的工作人员出诊前对患者有效信息评估不足，导致准备用物不齐全，无针对性，如：心肌梗塞的患者未带床旁心电图机；糖尿病史者未带血糖仪；严重的心、肺衰竭患者，氧气准备不充足，未带简易呼吸机等。