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可达龙致静脉炎的原因与防治可达龙（盐酸胺碘酮注射液）作为一种高效而安全的抗心律失常药物已被越来越多地应用于临床，特别是对治疗顽固性室性心动过速或心室颤动，大剂量静脉注射效果满意。
由于可达龙针剂对血管刺激性较强，易引起沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，重者出现静脉硬结、疼痛明显，即使无药液外渗，也可引起上述症状。
在临床应用过程中如不及时发现与处理，将会给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情。
我科2008年10月至2011年4月使用可达龙患者发生静脉炎逐渐分析如下:1 临床资料42例使用可达龙患者分为两组，甲组21例，其中男15例，女6例，平均年龄65岁，均使用普通钢针，乙组21例。
其中男14例，女7例，均使用浅静脉留置针。
两组均使用微量泵0.9%NS44毫升加可达龙300毫克持续浅静脉用药3～5天。
两组发生静脉炎的情况如下：静脉穿刺点周围皮肤红肿，静脉呈凹陷周围皮肤留置用药后最早费用压痛静脉出线红线条索状肿胀呈暗红色时间发生时间甲组21例21例 4例 1例 0例 0例每天更换 12小时每天5元乙组21例21例 18例 10例 1例 1例 2～3天 10小时每天5元+3元+更换安舒妥6元，必要时更换留置针60元上表可明显看出普通钢针组比浅静脉留置针的浅静脉炎发生的症状要轻，患者的经济费用也明显要低。
2 原因分析2.1 药物因素：血液正常pH值为7.4，若超出此范围输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎症。
可达龙为胺碘酮盐酸盐，其pH值偏酸，可能是致静脉炎原因之一。
2.2 输液工具的选择：静脉留置针时间较长，3至5天，药物更易外渗。
即使无药液外渗，药物长时间刺激血管壁，也易引起上述症状。
普通钢针因费用较低，至少每天更换一次注射部位，致使发生的静脉炎症状较使用静脉留置针的患者要轻。
2.3 操作不当：穿刺技术不熟练，造成多次穿刺，再次穿刺时，选择的部位距离上一次穿刺部位太近，使药物外溢。
可达龙致静脉炎病因分析及护理措施【摘要】目的分析观察静脉注射可达龙引起静脉炎的原因与护理对策。
方法回顾分析10脉应用可达龙引起静脉炎的原因，并采取护理防治对策。
结果发生静脉炎原因分析：药物综合因素6例，人为因素2例，个体因素2例，10例静脉炎全部治愈。
结论应用可达龙前护士应掌握可达龙的药理特性和毒副作用，提高静脉穿刺技术，掌握正确的用药方法，做好相关知识的宣教工作和患者的心理护理，采取积极有效的护理措施对可达龙所致静脉炎的预防、控制、转归有重要作用。
【关键词】可达龙；预防；护理可达龙（盐酸胺碘酮注射液）是一种高效而安全的抗心律失常药物，已被广泛应用于临床，是目前疗室上性心律失常的主要用药。
但由于可达龙对血管刺激性大，即使无药液外渗，也可能发生静脉炎，甚至血栓性静脉炎。
2010年1月至2011年3月，我们对158例因应用可达龙而致静脉炎者10例，进行了病因分析，并及时采取了护理措施，效果满意，报告如下。
1 临床资料本组静脉应用可达龙者158例，发生静脉炎者10例，其中男6例，女4例，年龄45～85岁，平均57.8岁。
用药时间：3～15 d，平均7.5 d。
所有病例可达龙一次用量均为300 mg；其中7例加入0.9%氯化钠50 ml中，3例加入5 葡萄糖50 ml中；每例用可达龙均达2次以上；推注速度调节为4～6 ml／h。
给予可达龙2次以上治疗后，10例患者均可见沿穿刺静脉走向静脉发红并有压痛，其中4例可触及索状硬物，经硫酸镁局部湿敷，同时配合特定电磁波TDP治疗后，10例完全治愈。
2 病因分析2.1 药物因素主要与静脉注射可达龙的药物浓度过高，静脉注射维持时间过长以及药物本身的理化因素如药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响等有关。
可达龙注射液一般溶于5%葡萄糖溶液中应用，浓度在2.5 mg／ml或以下，出现外周静脉炎的情况较少；溶于0.9%氯化钠中应用，静脉炎的发生率更高，浓度若超过3 mg／ml，会引发外周静脉炎，如静脉给药的时间超过1 h，其浓度不应超过2 mg／ml。
可达龙（盐酸胺碘酮注射液）是川类广谱抗心律失常药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点，目前已成为治疗室上性和室性心律失常的主要药物。
但由于可达龙对血管刺激性大，即使无药液外渗，也有可能发生静脉炎，严重者可出现静脉硬结甚至皮肤破溃。
最近收治1例室上性心动过速病人，因持续静脉使用可达龙致静脉炎，经积极治疗和护理后好转。
现报告如下。
1病例介绍病人，男，65岁，因反复胸闷、气促3年，加重伴咳嗽2天于2100年1月8日11:10入院。
入院T36.5C ° ,HR 140次/分，R 22次/分，BP 135/75mmHg 11:40责任护士遵医嘱在病人右手前臂掌侧的前臂正中静脉进行留置针穿刺后取静脉血急测E5A、肾功能，生理盐水冲管后接低分子肝素静滴。
12:20中班护士遵医嘱于留置针处用0.9%生理盐水20 mL+可达龙150 mg稀释后静脉注射（20 min推完）,可达龙300 mg加入5%葡萄糖液50 mL中，微量泵以6 mL/h速度泵入，并在同侧手背用7号钢针穿刺后接低分子肝素静滴。
14:10病人诉输注氧氟沙星感觉手臂皮肤稍痒，遵医嘱立即停用，查手臂皮肤无红疹。
15:30静滴药物输完，拔除手背钢针。
16:10病人心电监护示复律，责任护士遵医嘱停可达龙泵组，盐水封管，告知留置针注意事项。
19:10心电监护仪示室上性心动过速，晚班护士遵医嘱于留置针处用可达龙300 mg加入5%葡萄糖液50 mL中以6 mL/h速度持续泵入。
9日8:20病人诉留置针穿刺处稍感疼痛，查穿刺上方约0.5 x 0.5cm2怦皮肤稍发红，即拔除留置针在左手手背用7号钢针穿刺后泵入可达龙组。
16:40病人拒绝持续可达龙泵入及心电监护，劝阻无效经家属签字后遵医嘱停止。
10日护士查房病人未诉不适，复查心电图示复律。
12日早交班发现病人右手前臂掌侧约12X 4cm皮肤稍发红，病人诉疼痛，立即予50%硫酸镁湿敷。
15:00病人要求出院，医生开医嘱予硫酸镁带回湿敷，责任护士予详细宣教，并告知土豆片外敷的方法。
可达龙致静脉炎的主要影响因素及预防对策郑钰【摘要】目的回顾性分析可迭龙注射液在使用过程中导致静脉炎的主要因素,并提出相应的预防治疗措施.方法选取我院于2012年至2014年入院治疗,在使用可达龙期间发生静脉炎的患者23例,收集患者病历资料,分别从药物因素、护理因素、患者因素几个方面分析该因素导致患者发生静脉炎的影响程度.结果回顾性分析表明,因使用可达龙而导致患者发生静脉炎的影响因素中,药物因素占主要方面;护理因素、患者因素影响程度依次降低.结论可达龙致静脉炎的影响因素是多方面的,既有人为原因也有客观原因,针对不同原因采取相应的预防和治疗措施能够有效减少可达龙致患者静脉炎的危害.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】1页(P126)【关键词】可这龙;静脉炎;影响因素;预防【作者】郑钰【作者单位】沈阳市第五人民医院,辽宁沈阳110023【正文语种】中文【中图分类】R972+.2;R969.3盐酸胺碘酮注射液（可达龙）是临床上广泛用于治疗各种心律失常的有效药物，因其不良反应少，治疗效果显著，起效迅速而被广大医师和患者认可［1］。
但由于可达龙对患者的局部血管内皮具有一定的损伤作用，因而具有较强的刺激性，使用不慎会引发患者外周全身或局部静脉炎症，典型表现为红、肿、热、痛，即沿患者静脉走向出现红色条状或树枝状改变，个别严重者甚至会出现组织坏死等严重并发症，对患者预后非常不利［2］。
笔者将结合自身工作实际，就可达龙引发静脉炎的影响因素和应对措施加以分析，为以后的护理工作提供一定的经验。
本研究共收录使用可达龙期间发生静脉炎的患者23例，男性12例，女性11例，年龄29～42岁，平均年龄（32±11.6）岁。
根据美国静脉输液护理学会对静脉炎的判断标准，患者中共有Ⅰ级静脉炎患者19例，Ⅱ级静脉炎患者3例，Ⅲ级静脉炎患者1例。
静脉炎分类标准如下：Ⅰ级：患者局部有疼痛、红肿、水肿症状，无条索状改变，无硬结节；Ⅱ级：患者局部有疼痛、红肿、水肿症状，有条索状改变，无硬结节；Ⅲ级：患者局部有疼痛、红肿、水肿症状，有条索状改变，有硬结节。
可达龙致静脉炎的原因分析及防治进展
可达龙(药品名：盐酸胺碘酮注射液)，是心内科广泛应用的抗心律失常药，适用于除Q—T问期延长外的各种心律失常，对室性、室上性心律失常均有效，它具有疗效好，副作用少，毒
性低等优点；但可达龙针剂对外周血管刺激性较强，易引起沿静脉走向出现红、肿、热、痛
等静脉炎表现，严重者可形成丹毒，常常累及整个穿刺一侧肢体，对患者造成较大的痛苦。
即使无药液外渗，也可引起上述症状 [1]。
在临床应用过程中如不及时发现与处理，将会给患
者带来不必要的痛苦，甚至加重病情，在日常护理工作中寻求避免或改善可达龙导致静脉炎
的护理方法是十分必要的。
本文将可达龙所致静脉炎的原因、防治方法综述如下：
1 概述
1.1 定义:输液性静脉炎是由于静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激
性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应。
可达龙属于刺激性强的药物，静脉用药易
引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症渗出，一些活化因子(5一羟色胺等)游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、炎症、静脉炎、蜂窝织炎，常常累及整个穿刺侧的肢体。
1.2 分级判断标准，依据美国静脉输液护理学会关于静脉炎的判断标准,I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
2 原因分析
2.1 药物因素：主要与可达龙的本身的理化因素有关。
血液正常pＨ值为7.4，临床上常用的
可达龙，其ｐＨ值偏酸,常将可达龙溶于５％葡萄糖注射液中，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引起局部炎症反应[2]。
另外，随着药物使用的时间延长，静脉炎的发
生率增加，程度加重。
2.2 护士因素：由于护士的经验不够，缺乏可达龙应用的知识，穿刺技术不过关，致使血管
发生痉挛，内皮受到机械性的刺激，发生损伤，增加静脉炎的发生率，缺乏责任心，没有加
强巡视，发现不及时，告知患者的力度不够，不能引起患者的重视，患者自我防护意识不强[3]，另外，如果选择上肢外周静脉过于细小，由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发
静脉炎；下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长，而且因心力衰竭
患者存在不同程度下肢水肿，加上长期卧床，下肢血流缓慢。
如在下肢等远心端的部位输液，使外周静脉压升高，促进药液顺着针孔外渗而形成静脉炎[4] 。
2.3 输注器材：精密过滤输液器的终端过滤器采用5μｍ、3μｍ孔径的过滤介质，可以滤除药
液中90％以上的不溶性微粒。
采用15μｍ孔径的普通输液器静脉炎的发生率明显高于3μｍ和
5μｍ孔径的精密输液器。
[5]
2.4环境因素：静脉输注胺碘酮引起局部静脉炎症与环境温度有关。
观察发现，当环境温度
＜10℃时，病人容易发生局部静脉炎症。
这可能是环境温度低，人体血管反射性收缩，血液
循环变慢，输入体内药液扩散随之变慢而积聚局部，对局部静脉刺激增强有关[6]。
2.5 患者因素：个体对某种药物的敏感性及炎症的应对反应有差异性;病情重的患者循环不良，输入药物浓度高，或是输注压力大时，容易渗出。
有些患者年龄较高，血管弹性差，管腔狭窄，当注射可达龙的浓度增高，会使管腔内压力增高，从而导致药物外渗，引起局部炎症[7]。
3 预防措施
3.1 护理人员：组织护理人员进行相关知识的学习，认识可达龙的特殊性，增强其责任心，
提高护理人员的穿刺技能。
同时医护人员应该使用前充分告知患者可能引起的后果，引起患
者的重视，感觉疼痛及时告诉护理人员。
静脉输注可达龙时必须加强巡视，观察局部反应.重
视病人的主诉，对于药物外渗不能只局限于肿胀的观察，只要病人主诉输液部位有烧灼感或
疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止药物注入，并按外渗程度予以处理[8]。
3.2 输液方式：穿刺时使用静脉留置针，因其对血管刺激性小，不易损伤血管壁，便于活动，并能减少血管穿刺次数。
同时，在置管固定敷贴上记录穿刺及更换敷贴时间。
滴注时选用３
μｍ和５μｍ孔径的精密输液器。
在输液静静脉输注胺碘酮时，室温低时应注意输液部位的保暖，如采用热水袋热敷注射部位血管的上方，可加速局部血液循环，减轻该药对局部神经、
血管的刺激，从而减少局部静脉炎的发生[9]。
一般选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静
脉瓣、避开关节且易于固定的前臂血管。
应避免选用指趾静脉或选用皮下脂肪少而邻近关节
神经等部位静脉。
最好不选用下肢静脉[10]。
应用高浓度可达龙时，从中心静脉给药静脉炎
发生少于从外周静脉用药。
由于中心静脉管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，大大降低了
药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。
3.3 综合管理：有研究表明当溶液的PH＞6时，不容易发生静脉炎[11]，因此需要调整溶液
的PH值,管理静脉内的前列腺素。
同时，患者入院时即更根据病情，年龄，体重，等综合评估，选择适合患者的最佳静疗方式，以减少因静脉输注方式的选择不当引起的静脉炎的发生。
另外，专业的静脉输液团队。
可以降低静脉重复穿刺率。
减少静脉炎发生率和各种静脉输液
并发症。
由接受过培训的静脉专业护士实施静脉输液治疗，可以向患者提供高质量的护理[12]。
4 治疗措施
4.1 50％硫酸镁溶液外敷，镁离子直接作用于表浅静脉，使表浅静脉扩张充盈，其高渗性和
药理作用可解除血管痉挛和改善微循环，促进外渗液体吸收，缓解穿刺局部肿胀，减轻疼痛，减轻炎症反应 [13]。
4.2 喜疗妥软膏局部涂抹并适度按摩预防及治疗可达龙所致静脉炎效果。
喜疗妥的活性成分，能抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性以及影响前列腺素和补体系统而具有抗感染、止痛作用，透过皮肤在患处发挥作用，使可达龙在局部血液停留时间缩短。
从而降低了穿刺
部位静脉炎的发生率[14] 。
4.3 康惠尔增强型透明贴是水胶体敷料，上层表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，其主要成分是
羧甲基纤维钠。
作用机理：具有较强的自溶清创能力，选择性清除坏死组织，吸收大量渗出
液和有毒物质。
加快血管再生和减轻疼痛，可使白细胞功能增加，有利于增加局部杀菌能力
H J，能吸收组织中的水分，从而减轻局部组织的水肿，显著缓解疼痛。
康惠尔增强型透明贴
属闭合性敷料，在皮肤表面形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液
循环，加速炎症消退 [15] 。
综上所述，在使用可达龙的过程中，加强护理的干预，要求护理人员在使用前应掌握可达龙
的药理特点和不良反应，并做好患者的相关知识宣教工作，对出现的问题也采取积极有效的
护理措施从而达到减少患者身心痛苦的目的。
尽管广大的临床护理工作者做了大量的研究与
实践，可达龙致静脉炎的发生率依然很高，还需要我们的继续努力。
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