分别计算血清T4和垂体TSH并联和串联使用时的灵敏度和特异度——流行病作业

公共卫生执业医师考试中流病部分常考公式及计算1.比值比（OR值）：1.1不匹配病例对照研究四格表表1.1 病例对照研究资料整理表暴露或特征疾病合计病例对照有 a b a+b=n1无 c d c+d=n0合计a+c=m1b+d=m0t 病例组的暴露比值=[a/(a+c)]/[c/(a+ c)]=a/c对照组的暴露比值=[b/(b+d)]/[d/(b+d)]=b/d(OR>1说明疾病的危险度因暴露而增加，为“正”关联；OR<1说明疾病的危险度因暴露而减少，为“负”关联。

)1.2匹配病例对照研究四格表表1.2 1:1配对病例对照研究资料整理表对照病例对子数有暴露史无暴露史有暴露史 a b a+b无暴露史 c d c+d对子数a+c b+d t2.相对危险度（RR值）表2 队列研究资料整理表病例非病例合计发病率暴露组 a b a+b=n1a/n1=I e 非暴露组 c d c+d=n0c/n0=I0合计a+c=m1b+d=m0t（RR表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。

）3.归因危险度（AR值）又叫特异危险度，是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，表示危险特异地归因于暴露因素的程度。

或者4.归因危险度百分比（AR%）又称病因分值EF。

指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。

或5.人群归因危险度(PAR)指总人群发病率中归因于暴露的部分，而人群归因危险度百分比（PAR%）是指PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比。

6.筛检试验评价表6 筛检试验评价筛检试验金标准合计患者非患者阳性真阳性A 假阳性B R1阴性假阴性C 真阴性D R2合计C1 C2 N6.1灵敏度（真阳性率）：即实际有病而按该筛检试验的标准被正确判为有病的百分比。

表示发现病人的能力。

可用并联试验提高灵敏度。

假阴性率（漏诊率）6.2特异度(真阴性率)：即实际无病，被正确判为无病的百分比。

表示发现非病人的能力。

实习一 疾病频率的测量【目的】 掌握流行病学研究中疾病频率测量常用指标的概念、应用条件和具体计算方法。

【时间】 ３学时 【课题一】 问题1表1-1 三年中每年发病率、期间患病率及年初时点患病率 年份 发病率(%) 期间患病率(%) 每年年初时点患病率(%)1986 19871.22 0.831.20 0.801.00 1.20问题2 分子：患病率指新旧病例数，发病率指新发病例数；分母：患病率指平均人口数，发病率指暴露人口数。

发病率是反映某时期某病发生的概率，用于直接估计疾病危险性的指标，是病因学研究的主要指标。

患病率是反映某时期某病的存在情况，反映某人群对某病的负担程度。

问题3 罹患率通常用于较小范围或短期间的流行。

此病的病程较长，所以不适合用罹患率。

【课题二】问题1 1999年该镇糖尿病的发病率=%1002/)100009000(200⨯+=2.11%问题2 1999年该镇糖尿病的死亡=%1002/)100009000(35⨯+=0.37%问题3 1999年该镇糖尿病的病死率=20080035+×100%=3.5%问题4 1999年1月1日该镇糖尿病的患病率=9000800×100%=8.89% 问题5 1999年该镇糖尿病的期间患病率=2/)100009000(200800++×100%=10.52%【课题三】 问题1 (1)1976年结核病的发病率=208500000350003600+×10万/10万=18.50/10万。

（2）1976年1月1日活动性结核病的时点患病率=日人口数月1145000，由于缺乏分母无法计算。

（3）1976年活动性结核病患病率=20850000035000360045000++×10万/10万 =40.10/10万。

（4）1976年结核病死亡率=2085000004500×10万/10万。

1976年结核病病死率=360045000350004500++×10万/10万。

血清三碘甲状腺素(T3),甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)检验在甲状腺疾病中的临床价值发布时间：2022-10-21T05:08:48.116Z 来源：《中国医学人文》2022年14期作者：闵祥秋[导读] 分析T3、T4和TSH检验在甲状腺疾病中的应用效果。

闵祥秋哈尔滨市道里区妇幼保健计划生育服务中心 150000 【摘要】目的分析T3、T4和TSH检验在甲状腺疾病中的应用效果。

方法选取2021年05月-2022年05月某院44例甲状腺良性病变患者作为A组，另选取同期44例甲状腺癌患者作为B组，比较两组相关指标检验结果，分析A组不同疾病各项指标检验结果。

结果两组的T3、T4指标存在差异（P＜0.05）；A组不同疾病类型T3、T4和TSH阳性检出率存在差异（P＜0.05）。

结论在甲状腺疾病检验中检测T3、T4和TSH，能够提升诊断效果。

【关键词】血清三碘甲状腺素；甲状腺素；促甲状腺素；检验；甲状腺良性病变；甲状腺癌 [Abstract] Objective To analyze the effect of T3, T4 and TSH tests in thyroid diseases. Methods 44 patients with benign thyroid diseases in our hospital from May 2021 to may 2022 were selected as group A, and 44 patients with thyroid cancer in the same period were selected as group B. the test results of relevant indexes in the two groups were compared, and the test results of various indexes of different diseases in group A were analyzed. Results there were differences in T3 and T4 between the two groups (P; The positive rates of T3, T4 and TSH were different in group A (P < 0.05). Conclusion the detection of T3, T4 and TSH in thyroid disease test can improve the diagnostic effect. [Key words] serum triiodothyronine; Thyroxine; Thyrotropin; Inspection; Benign thyroid disease; Thyroid carcinoma 甲状腺是人体中非常重要的一种内分泌器官，主要功能为维持生理代谢。

1．一项探讨母亲围生期放射接触与新生儿白血病关联的研究数据如下：从医院档案科获得709例白血病儿童，从病例的邻居获得非白血病的对照儿童709名。

调查发现白血病儿童中的688位母亲和对照中的650位母亲曾在怀孕期做过放射诊断。

用流行病学方法分析该研究数据。

组 别 做过放射诊断 未做过放射诊断观察人数 病例组 688 21 709 对照组 650 59 709 合 计 1338801418H 0：母亲围生期放射接触与新生儿白血病无关联 H 1：母亲围生期放射接触与新生儿白血病有关联05.0=α))()()(()(22d b c a d c b a nbc ad ++++-=χ=19.13，1=ν2χ=19.13>3.84，P<0.05,可以认为母亲围生期放射接触与新生儿白血病有关联。

计算比值比：OR=bcad=2.97，结果表明母亲围生期放射接触是新生儿白血病的危险因素，关联强度很强。

)/1(2%)1(χααU OR CI ±=-=1.83～4.902．一项研究介入性操作与医院感染关系的病例对照研究，调查了100例有感染病人作为病例组，同期在同病区调查100例无感染病人作为对照组，从诊疗史调查中得知病例组有64例和对照组有12例曾进行过介入性诊疗操作。

用流行病学方法分析该研究数据。

组 别 进行过介入性操作 未进行介入性操作观察人数 感染病人 64 36 100 无感染病人 12 88 100 合 计 76124200H 0：介入性操作与医院感染无关联 H 1：介入性操作与医院感染有关联05.0=α))()()(()(22d b c a d c b a nbc ad ++++-=χ=57.39，1=ν2χ=57.39>3.84，P<0.05,可以认为介入性操作与医院感染有关联。

计算比值比：OR=bcad=13.04，结果表明介入性操作是医院感染的危险因素，关联强度很强。

一、分别计算血清T4和垂体TSH并联和串联使用时的灵敏度和特异度。

(1)血清T4与垂体TSH并联实验 (1)血清T4与垂体TSH串联实验 (2)二、与各单项试验的检测结果相比，联合试验的灵敏度和特异度有何变化？ (2)三、患病率相关 (2)一、分别计算血清T4和垂体TSH并联和串联使用时的灵敏度和特异度。

1.血清T4实验血清T4实验甲状腺功能低下正常人数合计病人数故血清T4实验灵敏度为22/27*100%=81.5%特异度为86/93*100%=92.5%2.垂体TSH实验垂体TSH实验甲状腺功能低下正常人数合计阴性 3 90 91特异度为90/93*100%=96.8%3.血清T4与垂体TSH并联实验并联实验甲状腺功能低下正常人数合计阴性 2 85 87故血清T4与垂体TSH并联实验的灵敏度为25/27*100%=92.6%特异度为85/93*100%=91.4%4.血清T4与垂体TSH串联实验正常人数合计串联实验甲状腺功能低下病人数故血清T4与垂体TSH并联实验的灵敏度为21/27*100%=77.8%特异度为92/93*100%=98.9%二、与各单项试验的检测结果相比，联合试验的灵敏度和特异度有何变化？1.并联实验即平行试验，是指同时应用多项实验时，其中只要有一项阳性即判为阳性。

由前面计算可知单行血清T4实验以及垂体TSH实验灵敏度分别为81.5%及88.9%，而其并联实验灵敏度为92.6%，故并联实验灵敏度提高，甲状腺功能低下漏诊率降低、阴性预测值升高；而单行血清T4实验以及垂体TSH实验特异度分别为92.5%及96.8%，而其并联实验灵敏度为91.4%，故并联实验特异度降低，甲状腺功能低下误诊率升高、阳性预测值降低。

故当几种方法的灵敏度均不理想或急需作出诊断或医生希望尽可能发现病人、漏诊后果严重时才采用此方法。

2.串联实验即系列实验，是指一次应用多项试验，当所有试验均为阳性时才判为阳性。

甲状腺功能的实验室检测的原理及方法甲状腺功能实验室检查主要包括甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺激素结合球蛋白和相关自身抗体检测。

目前认为，联合进行游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素和超敏促甲状腺激素测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。

甲状腺激素的测定多采用免疫分析法，但传统的放射免疫法灵敏度有限，不能区别正常人低值和原发性甲亢。

化学发光免疫法和时间分辨荧光免疫法都更为灵敏、准确，其检测限可达0.001mIU/L。

但无论检测方法灵敏度多高，结果多准确，都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能做出正确诊断和治疗决策。

一、甲状腺素甲状腺素（thyroxine，T4）检测具有多种方法，传统检测方法采用放射性碘标记的放射免疫法。

但其操作过程繁琐，在临床应用中受到一定限制。

时间分辨荧光免疫法和电化学发光法均是目前最先进的标记免疫测定技术，其检测快捷，敏感度高，近年来在临床T4 检测中被广泛应用。

时间分辨荧光免疫法测定血清总甲状腺素如下：1.原理加入待测血清、铕标记T4和鼠抗T4的单克隆抗体（单抗）温育，试剂中的8-苯胺-1-萘磺酸（ANS）能将结合状态的T4游离出来。

抗T4单抗和包被在微孔板上的二抗结合的同时，样本中的T4和铕标记T4竞争结合抗T4单抗上的结合位点，温育后洗板，加入解离增强液将标记在复合物中的铕离子解离至溶液中，与增强液中的有关成分形成荧光螯合物微囊，发出的荧光强度与样品中的总甲状腺素（total thyroxin，TT4）浓度成反比。

2.试剂与仪器购买成套的商品试剂盒，主要成分如下：已包被第二抗体的96微孔反应板，T4标准品（6瓶，分别含0、20、50、100、150和300nmol/L 的T4标准品），抗T4单克隆抗体（含ANS），铕标记T4（含ANS），浓缩洗液（25×），缓冲溶液，增强液。

3.操作（1）试剂准备：1）洗涤液：40ml浓缩洗液加960ml蒸馏水混合（pH 7.8）。

副高卫生职称《疾病控制》（题库）考前点题卷二[单选题]1.几种抽样方法中误差最大的方法是A.随（江南博哥）机抽样B.系统抽样C.整群抽样D.分层抽样E.多级抽样参考答案：C[单选题]2.流行病主要的研究方法中不包括下列哪一种A.分析法B.实验法C.病案分析D.描述法E.观察法参考答案：C[单选题]3.现况研究进行分析确定的关系是A.因果关系B.间接关系C.统计学关系D.虚假联系E.提供病因线索参考答案：E[单选题]4.所谓流行病学描述性研究是指A.在特定时间内了解人群中疾病或健康状况及其相关因素的情况B.长期、系统地收集监测疾病及相关问题的有关资料C.在群体水平上研究疾病与某一（或某一些）因素的关系D.通过收集、分析某一地区或某特定人群在特定时间内已有的常规数据进行研究E.通过调查、观察，了解所研究问题（如疾病、健康状况或其他卫生事件）在人群中的分布情况的一类方法参考答案：E[单选题]5.在病因学上，轮状模型与三角模型相比，其主要的不同点是A.更强调影响疾病发生的三要素B.有差别地看待疾病的三要素C.强调环境及环境与机体的密切关系D.更强调特异性的病原学说E.更强调环境的作用参考答案：C[单选题]6.临床上选择治疗方案，较好的判断方法A.临床试验结果B.临床经验C.疾病自然史D.现况调查研究结果E.前瞻性观察结果参考答案：A[单选题]7.下列哪项不是判定因果关系的标准A.关联的强度B.正确的时序关系C.剂量-反应关系D.统计学显著性检验E.关联的可重复性参考答案：D[单选题]8.流行病学中的人群是指A.有典型临床表现的病人B.无症状的健康人C.在一定范围内的人群，可以小到一个班级或家庭，大到全人类D.潜伏期病人E.在一定范围内的健康人参考答案：C[单选题]9.预防医学的核心问题是A.环境问题B.健康问题C.生态平衡问题D.疾病问题E.环境与健康关系问题参考答案：E[单选题]10.研究者进行临床试验时，常采用双盲法，以尽可能减少A.选择偏倚B.观察偏倚C.混杂偏倚D.失去可能推广性E.以上都不是参考答案：B[单选题]11.研究对象由于种种原因回答个人情况不准确。