女性尿失禁手术相关解剖

女性压力性尿失禁——国家继续教育课程教材前言国际尿控协会给尿失禁定义为：尿失禁是一种非自主的漏尿现象，并给病人带来卫生学或社会学方面的影响。

尿失禁包括：急迫性尿失禁、压力性尿失禁、充溢性尿失禁、混合性尿失禁以及真性尿失禁等。

所有先进的国家都设有由泌尿外科医师、妇产科医师、老年科医师以及社会工作者组成的尿控协会，对尿失禁作广泛的科普教育，提高全社会对其重视。

女性压力性尿失禁是中老年女性的常见疾病，影响患病女性的生活、工作以及社会交往。

美国大约有15-60%的妇女患有压力性尿失禁，我国1998年重庆北京两地的抽样调查，其发生率也近30%。

国外许多泌尿外科内设有主要从事女性压力性尿失禁为主的女性泌尿外科专业，有些妇产科设女性泌尿外科专业，共同研究以提高女性压力性尿失禁诊断治疗以及预防保健水平。

近10年来对女性压力性尿失禁病理生理的认识有了很大提高，在这基础上产生许多无创和微创治疗技术，获得良好的治疗效果。

我国对女性压力性尿失禁的认识也越来越高，本教程在全面讲授女性压力性尿失禁的基础上重点介绍：1、女性盆腔的解剖和女性压力性尿失禁发生的病理生理基础；2、目前国际流行的女性压力性尿失禁的手术方法以及手术示教；3、女性压力性尿失禁合并症和外科手术并发症的处理。

女性盆底解剖结构(Anatomy of Female Pelvic Support)膀胱(Bladder)膀胱的肌肉由平滑肌组成，根据其功能、结构及胚胎发育的不同，分为逼尿肌和三角区肌两部分。

逼尿肌肌束是富含胶原纤维的网状结构，至膀胱出口处分为三层，外纵行肌、中环形肌及内纵行肌。

三角区肌肌束较细并富有致密的胶原纤维。

两侧输尿管肌纤维向对侧输尿管口相互发散交叉汇集，左右两侧肌束增强融合在一起形成输尿管间峡即三角区的上界。

另一些肌纤维呈扇形分布聚集于尿道内口，这些向尿道内口集中的肌纤维形成三角区的两侧缘，汇合并越过膀胱颈后唇，并向下延伸到尿道后壁中线；女性止于尿道远端1／3或尿道外口处。

谈谈女性尿失禁作者：刘洪兰来源：《祝您健康》1996年第02期女性容易发生尿失禁，与女性的解剖结构有关。

女性尿道短且直，只有4～5厘米长，仅相当于男性尿道长度的四分之一。

子宫位于膀胱之上。

妊娠时，增大的子宫压迫膀胱，容易引起尿失禁。

尿道括约肌是控制排尿的把门将军，它与阴道周围的肌肉、肛门括约肌密切相连，呈“8”字状排列，并与提肛肌共同构成骨盆底肌肉，支撑、承受着内脏的重量。

分娩使盆底肌肉拉长，分娩后盆底肌肉松弛，尿道括约肌的肌力减弱，收缩力减弱。

当喷嚏、咳嗽、大笑等腹压增大时容易发生尿失禁。

特别是多胎多产又缺乏运动锻炼的女性，更容易出现这种腹压性尿失禁。

盆底肌肉松弛带来的另一个问题是导致膀胱与尿道的角度改变。

膀胱与尿道的正常角度是90°～100°。

当盆底肌肉松弛，不能正常支托整个腹腔脏器，随着脏器的下沉、拉长，膀胱与尿道的角度增大，在超过100°时就容易发生尿失禁。

在搬抬重物、打球、跑步、跳跃等劳动、运动使腹压增加时，尿失禁明显。

除了妊娠、分娩的作用以外，肥胖与年龄增长也是影响因素。

越胖者腹腔压力越大，年龄越大者盆底肌肉的肌力越弱，因而女性尿失禁随着年龄增长而增多。

这类尿失禁占女性尿失禁的80％。

引起尿失禁的其他原因还有手术损伤尿道括约肌，膀胱炎，脑、神经病变等等。

多数情况下每次尿失禁失尿量不超过10毫升，所以不大引起重视；严重者则频频失尿，无论情况是否严重都需要认真采取措施防治。

锻炼提高盆底肌肉、尿道括约肌的肌肉强度，可以预防、治疗80％的尿失禁。

其余20％与神经、膀胱、尿道的病变有关，需要找医生检查治疗。

锻炼提高盆底肌肉强度的最简单方法是提肛、缩肛运动。

可以不受时间、地点条件限制，随时随地练习。

具体方法是，有意识地收缩肛门，并用力向上提肛，如此一松一紧，一收一放反复练习。

每日练习40～100次。

一般2周左右可使尿失禁症状好转，严重者坚持练习半年左右亦会见效。

若配合气功练习效果更好。

女性压力性尿失禁手术进展本文对女性压力性尿失禁各种手术方式进行探讨，主要有阴道前壁修补术（Kelly手术）、MMK手术、Burch术、TVT术、TVT-O术、人工尿道括约肌及注射疗法等，并对其手术原理、适应证、疗效及并发症等进行概述及分析。

其中Burch手术效果确切，恢复性生活时间快，能同时行妇科盆腔手术，但是手术时间长，技术要求高；TVT及TVT-O手术创伤小、时间短、适用范围广且疗效确切稳定，但是费用高且网片侵蚀后有不能逆转的风险。

Kelly手术可以选择合并盆腔器官脱垂的高龄患者，近期效果确切。

注射疗法适合保守治疗失败，且不能耐受手术和麻醉的尿道内括约肌固有缺陷患者，但是疗效会随着时间延长减弱。

故手术方式的选择应该根据不同患者的年龄、病情严重程度，能否耐受手术，是否合并其他盆腔器官脱垂及经济条件等进行综合考虑，才能为患者选出最适合的手术方式，从而显著提高患者的生活质量。

标签：女性；压力性尿失禁；手术方式；综述随着老年化的趋势，压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）目前已经成为全球性的医学和公共卫生问题，各国调查结果不一致，我国北京、广州等大样本调查显示SUI发病率分别为9.1%～16.3%和18.5%，老年女性高达29%[1-3]。

压力性尿失禁是威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一，虽不影响患者的生命，但是严重影响中老年妇女的生活及社交活动，多数女性患者精神负担重，情绪低落，自信心不足，严重者引起外阴部湿疹、皮炎，并可同时引起泌尿系统感染、膀胱结石，故被称为“社交癌”。

1 压力性尿失禁压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口溢出，并无逼尿肌的收缩[4]。

2 发病机制确切的发病机制尚不十分清楚，但与尿道膀胱压力关系改变、尿道膀胱的解剖关系异常或者盆底支撑组织受损以及尿道阻力降低等因素有关。

女性压力性尿失禁的妇科手术方法简介【关键词】女性压力性尿失禁女性压力性尿失禁是指平时无尿失禁，当腹压突然增高时才出现尿失禁，如咳嗽、大笑、跳跃和体位改变等即有尿液从尿道流出［1］。

是一种常见病，多发生于女性，尤其是经产妇和老年妇女，症状严重与否都不直接威胁生命，但严重影响患者生活质量。

1 压力性尿失禁病因1.1 分娩及产伤分娩过程中，胎先露对盆底肌肉及结缔组织过度压迫，产程长或使用产钳、胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩造成盆底组织损伤。

1.2 尿道、阴道手术阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术等破坏尿道膀胱正常解剖支持。

1.3 功能障碍先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全为青年女性及未产妇的发病原因。

中年发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩，盆底阴道肌肉松弛变弱而尿失禁。

绝经期妇女由于雌激素减退，而使尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，而致尿失禁。

1.4 盆腔肿物当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。

2 手术治疗2.1 阴道前后壁修补及膀胱颈筋膜缝合术由Kelly的阴道前后壁修补术发展而来。

该术式是基于位于膀胱和尿道之间的盆底筋膜损伤造成膀胱尿道支持减弱这一假说，通过增加膀胱尿道后壁的作用，缩小尿道内径，可使部分膀胱颈位置提高，从而达到治疗目的。

手术指征：（1）并发阴道壁膨出，需行手术治疗者；（2）膀胱颈位置正常，尿道长度正常者；（3）尿道后角消失的I型张力性尿失禁；（4）尿道后角消失，尿道倾斜角>45°的Ⅱ型张力性尿失禁，有阴道前壁膨出，必须进行阴道前壁修补者，在行阴道前壁修补的同时行膀胱尿道悬吊固定术。

手术为正中切开尿道口下0.5 cm至宫颈内口阴道前壁的黏膜，向两侧分离阴道壁达尿道两侧深部，自尿道内口开始平行褥垫式缝合尿道两侧耻骨膀胱颈筋膜。

本法效果差，治愈率低，现很少采用。

女性尿失禁的治疗摘要】目的讨论女性尿失禁的治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论非手术治疗用于轻、中度压力性尿失禁治疗和手术治疗前后的辅助治疗。

非手术治疗包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、盆底磁刺激、膀胱训练、尿道周围填充物注射、α-肾上腺素能激动剂和雌激素替代药物治疗。

非手术治疗患者有30％～60％能改善症状。

压力性尿失禁的手术方法很多。

种类有一百余种。

归纳起来，目前推荐一线术式为：①尿道中段悬吊带术；②耻骨后膀胱尿道悬吊术。

尿道中段悬吊带术因更简单微创而临床应用最为广泛。

【关键词】女性尿失禁治疗压力性尿失禁是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。

其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。

由此引发的一个社会问题和卫生问题。

也称真性压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁。

中国已开展了部分地区的流行病学研究，2005年对北京市城区和郊区农村采用整群分层随机抽取20岁以上5 300名成年女性的《国际下尿路症状问卷》结果分析发现，北京地区成年女性尿失禁的现患率为38.5％，其中绝大部分为压力性尿失禁。

压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁患病率分别为35.4％、15.2％、l2.4％。

随着年龄的增长，各种类型尿失禁患病率增加。

北京地区压力性、急迫性、混合性及其他类型尿失禁的构成比分别为成年女性尿失禁的现患率为38.5％、7.3％、32.3％和0.7％。

压力性尿失禁就诊率很低，是全球认识不足和治疗不足的疾病。

1 病因压力性尿失禁分为两型。

90％以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起。

盆底松弛的原因：①妊娠与阴道分娩损伤；②绝经后雌激素减低或先天发育不良所致的支持薄弱；③尿道、阴道手术；④盆腔巨大肿物等原因。

不到10％的患者为尿道内括约肌障碍型，为先天发育异常所致。

2 临床表现几乎所有的下尿路症状及许多阴道症状都可见于压力性尿失禁。

序号一：概述Burch手术是一项常见的治疗女性尿失禁的手术方法，通过悬吊尿道支持组织来修复尿道的功能。

本文将详细介绍Burch手术的基本过程以及手术涉及的解剖结构，旨在帮助读者更好地了解这一手术的原理和方法，从而更好地理解和应用于临床实践中。

序号二：Burch手术的概述Burch手术是一种治疗女性尿失禁的手术方法，最早由美国妇科医生John Burch于1961年首次提出并应用于临床实践。

这一手术方法以其简单、安全和有效的特点，逐渐成为治疗女性尿失禁的首选方法之一。

在这一手术中，主要通过利用自体组织修复和加固尿道周围的支持结构，从而提高尿道的支持能力，以达到治疗尿失禁的目的。

序号三：Burch手术的基本步骤Burch手术的基本步骤可以分为以下几个部分：1. 麻醉和体位在进行Burch手术前，患者需要接受全麻醉或椎管麻醉，以确保手术期间患者不会感到疼痛。

医生会选择合适的体位，一般采用仰卧位或膝胸位，以便于手术操作。

2. 切开皮肤和组织医生会在患者的下腹部进行切口，一般情况下切口位于耻骨上缘。

随后医生会逐层切开皮肤和组织，直至达到手术部位。

3. 暴露尿道及其支持结构在达到手术部位后，医生会暴露尿道以及其周围的支持结构，包括膀胱底部、阴道前壁和深部骨盆筋膜等。

4. 缝合尿道支持组织医生会使用缝合线或生物胶等材料，将尿道周围的支持组织悬吊起来，以增强其支持能力。

这一步骤是整个手术的核心部分，也是达到治疗尿失禁的关键。

5. 关闭切口手术结束后，医生会逐层将切口进行缝合，并为患者做好切口的护理工作。

序号四：Burch手术涉及的解剖结构在Burch手术中，涉及的解剖结构主要包括以下几个部分：1. 尿道尿道是人体排尿的通道，女性的尿道相对较短，且位置较浅。

在Burch手术中，主要是通过悬吊尿道周围的支持组织来增强尿道的支持能力，从而达到治疗尿失禁的目的。

2. 膀胱底部膀胱底部是尿道的下方，对于维持尿道的正常位置和功能起着重要作用。