女性压力性尿失禁

女性压力性尿失禁contents•压力性尿失禁概述•压力性尿失禁的评估目录•压力性尿失禁的治疗•压力性尿失禁的并发症与风险•压力性尿失禁的研究与展望01压力性尿失禁概述定义与发病机制定义压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指在体力活动、咳嗽、打喷嚏或大笑等腹压增加的情况下，尿液不自主地从尿道漏出的现象。

发病机制主要是由于尿道括约肌功能减退或盆底肌功能减弱，导致尿道关闭不全，在腹压增加时，尿液无法被有效控制而漏出。

流行病学特点发病率女性压力性尿失禁的发病率较高，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

影响因素肥胖、妊娠、分娩、盆腔手术等因素均可增加女性压力性尿失禁的风险。

临床表现与诊断临床表现患者主要表现为在腹压增加时出现不自主的尿液漏出，可伴有尿频、尿急等症状。

长期漏尿可导致会阴部潮湿、瘙痒、异味等问题，严重影响患者的生活质量。

诊断医生通过详细询问病史、进行体格检查以及相关辅助检查（如尿常规、尿流动力学检查等）来明确诊断。

此外，还需评估患者的症状严重程度和对生活质量的影响程度。

02压力性尿失禁的评估病史采集与体格检查病史采集详细询问患者病史，包括症状出现的时间、频率、严重程度，以及是否有其他泌尿系统疾病或妇科疾病。

体格检查对患者进行全面的体格检查，包括腹部、盆腔和神经系统检查，以排除其他潜在疾病。

通过尿常规检查，了解患者是否存在尿路感染等情况。

尿常规检查尿培养影像学检查对于疑似尿路感染的患者，进行尿培养以明确病原体。

如超声、CT 或MRI 等，可帮助了解泌尿系统结构异常或肿瘤等病变。

030201实验室检查与影像学检查尿流率测定膀胱压力测定尿道压力分布测定漏尿点压测定尿动力学检查与评估01020304通过尿流率测定，了解患者排尿的流畅程度和尿量。

通过膀胱压力测定，了解患者膀胱的储尿功能和排尿功能。

通过尿道压力分布测定，了解患者尿道括约肌的功能状态。

通过漏尿点压测定，了解患者尿道关闭压和膀胱颈的开放情况。

女性压力性尿失禁的健康指导一、压力性尿失禁的基础知识什么是压力性尿失禁？压力性尿失禁是指咳嗽、打喷嚏或运动等导致腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。

哪些女性容易罹患压力性尿失禁？妊娠与阴道分娩为压力性尿失禁的主要病因：妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌过度压迫，使用胎头吸引器和进行臀位牵引术等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底肌松弛。

1）尿道、阴道手术：阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖组织。

2）功能障碍：先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇压力性尿失禁的发病原因。

绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌萎缩，因而出现压力性尿失禁。

3）盆腔肿物：当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时，致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而产生压力性尿失禁。

4）新近研究：①体重：许多文献报道称压力性尿失禁的发生与患者的体重指数增高有关。

②周期性压力性尿失禁：在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显，可能与黄体酮的周期性变化使尿道松弛有关。

怎样判断压力性尿失禁的程度？医生通过询问患者病史，为患者做相关检查来确诊是否患有压力性尿失禁，继而，依据病情进程将压力性尿失禁分为轻度、中度和重度。

1）轻度压力性尿失禁：在咳嗽、跳跃、大笑等情况下，偶然发生漏尿，不需要使用隔尿垫。

2）中度压力性尿失禁：在走路、一般活动等情况下，频繁发生漏尿，需要使用隔尿垫。

3）重度压力性尿失禁：在轻微活动下，如起床、睡觉翻身时，发生漏尿，需要使用隔尿垫。

压力性尿失禁是否都需要手术治疗？不是。

也可采取保守治疗，即非手术治疗。

保守治疗适用于轻度压力性尿失禁患者，对于中、重度的患者，单纯保守治疗很难达到理想的效果，必须采取手术治疗。

传统的手术方法一般采取阴道前壁修补术，远期疗效差，且仅限于轻度压力性尿失禁患者。

女性压力性尿失禁（经阴道、经闭孔无张力尿道中段悬吊术）护理常规压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence， SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。

症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。

体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。

尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。

一、主要护理诊断1．排尿形态异常：与手术和留置尿管有关。

2．疼痛：与导管刺激、手术伤口有关。

3．潜在并发症：出血、感染。

二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。

2、会阴部皮肤:有无糜烂、溃疡。

3、术后并发症（膀胱损伤、出血、急性尿潴留）。

4、术后排尿情况。

三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。

2、病人心理负担重，悲观、不安、不愿与人交流，在与病人沟通及操作中，注意尊重病人，不泄漏其隐私，并告知盆底肌功能训练的方法及意义。

3、避免一切可能引起术后腹压增高的诱因，如感冒咳嗽、便秘。

4、术前1-2天，每日行阴道灌洗。

术后护理1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。

2、注意伤口情况，耻骨上区有无血肿，有无阴道出血，阴道内纱条24小时后拔出。

3、24-36小时后拔除尿管，观察排尿情况（病人咳嗽时有无尿液溢出），指导患者勿憋尿，防止膀胱过分充盈。

4、术后根据医嘱复查B超。

四、健康教育1、注意个人卫生，保持会阴部皮肤清洁干燥。

2、术后加强盆底肌功能训练。

3、术后3个月避免重体力活动、剧烈运动和性生活。

备注：盆底肌功能训练方法头下垫一软枕，舒适平卧位，双腿屈曲稍分开，思想集中，保持深而缓的呼吸，吸气时收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底上提的感觉，应持续收缩5秒，呼气时放松。

女性压力性尿失禁的妇科手术方法简介【关键词】女性压力性尿失禁女性压力性尿失禁是指平时无尿失禁，当腹压突然增高时才出现尿失禁，如咳嗽、大笑、跳跃和体位改变等即有尿液从尿道流出［1］。

是一种常见病，多发生于女性，尤其是经产妇和老年妇女，症状严重与否都不直接威胁生命，但严重影响患者生活质量。

1 压力性尿失禁病因1.1 分娩及产伤分娩过程中，胎先露对盆底肌肉及结缔组织过度压迫，产程长或使用产钳、胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩造成盆底组织损伤。

1.2 尿道、阴道手术阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术等破坏尿道膀胱正常解剖支持。

1.3 功能障碍先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全为青年女性及未产妇的发病原因。

中年发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩，盆底阴道肌肉松弛变弱而尿失禁。

绝经期妇女由于雌激素减退，而使尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，而致尿失禁。

1.4 盆腔肿物当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。

2 手术治疗2.1 阴道前后壁修补及膀胱颈筋膜缝合术由Kelly的阴道前后壁修补术发展而来。

该术式是基于位于膀胱和尿道之间的盆底筋膜损伤造成膀胱尿道支持减弱这一假说，通过增加膀胱尿道后壁的作用，缩小尿道内径，可使部分膀胱颈位置提高，从而达到治疗目的。

手术指征：（1）并发阴道壁膨出，需行手术治疗者；（2）膀胱颈位置正常，尿道长度正常者；（3）尿道后角消失的I型张力性尿失禁；（4）尿道后角消失，尿道倾斜角>45°的Ⅱ型张力性尿失禁，有阴道前壁膨出，必须进行阴道前壁修补者，在行阴道前壁修补的同时行膀胱尿道悬吊固定术。

手术为正中切开尿道口下0.5 cm至宫颈内口阴道前壁的黏膜，向两侧分离阴道壁达尿道两侧深部，自尿道内口开始平行褥垫式缝合尿道两侧耻骨膀胱颈筋膜。

本法效果差，治愈率低，现很少采用。