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1425对社区高血压患者自我管理新模式的研究探讨凌浩青周建新赵炜磊姚颖李东上海浦东张江社区卫生服务中心(201210)摘要：目的探讨以成立社区高血压自我管理小组这种形式对社区高血压患者进行管理的效果评价。
方法按照2007年上海市爱国卫生和健康城市工作计划的要求加上社区全科式干预，选择共216例高血压患者随机分组建立高血压自我管理小组和非高血压自我管理小组进行对照。
结果通过18个月的自我管理和干预，血压控制显着改善（P<0.01），健康行为增加（P>0.05），体质指数（B M I）显著降低（P<0.01），门诊输液或住院人次数降低（P<0.01），血清胆固醇、甘油三酯降低（P<0.01）。
结论经过自我管理和社区干预，社区高血压患者健康行为和血压控制率都呈上升趋势，说明干预管理有成效，该模式对社区高血压管理是有效的方法。
关键词：高血压；社区卫生服务；自我管理；健康教育To expl or e t he es t abl i s hm ent of com m uni t y sel f-m anagem ent of hypert ensi on gr oup t hi s f or m of com m uni t ym anagem ent of pat i ent s w i t h hyper t ens i on Eval uat i onA bs t r act：O bj ect i ve To expl ore t he es t abl i s hm ent of com m uni t y s el f-m anagem ent of hyper t ens i on gr oup t hi s f or m of com m uni t ym anagem ent of pat i ent s w i t h hypert ensi on Eval uat i on.M et hod I n accor dance w i t h t he2007Shanghai P at r i ot i c H eal t h and t he H eal t hyC i t y pr ogram m e of w or k r equi rem ent s and general com m uni t y-i nt ervent i on,S el ect a t ot al of216cas es of hyper t ens i on i n pat i ent sw i t h hyper t ens i on w er e di vi ded i nt o t he es t abl i s hm ent of s el f-m anagem ent gr oup and non-sel f-m anagem ent of hyper t ens i on cont r olgr oup.R es ul t s Thr ough18m ont hs of s el f-m anagem ent and i nt ervent i on,B l ood pr ess ur e cont rol s i gni f i cant l y i m pr oved(P<0.01),H ypert ensi on cr i t er i a t o i ncr eas e aw areness and heal t h behavi or(P>0.05),B ody m as s i ndex(B M I)decr eas ed s i gni f i cant l y(P<0.01),O ut-pat i ent i nf us i on or decr eas e t he num ber of peopl e hos pi t al i zed(P<0.01),Ser um chol est er ol and t ri gl ycer i de l ow er(P<0.01).C oncl usi on A f t er s el f-m anagem ent and com m uni t y-bas ed i nt er vent i ons,com m uni t y heal t h behavi or i n pat i ent s w i t h hyper t ens i on and bl ood pr es s ure cont r ol r at e upw ar d t r end t hat i nt er f ere w i t h t he ef f ect i ve m anagem ent,t he m odel for com m uni t ym anagem ent of hyper t ensi on i s eff ect i ve m et hod.K ey w or ds：hyper t ens i on com m uni t y heal t h s ervi ces s el f-m anagem ent H eal t h Educat i on现代医学服务模式的转变，已由生物医学模式转为生物、心理、社会医学模式。
社区高血压不同管理模式的特点及研究进展社区高血压是指发生在社区居民中的一种常见病症，它的特点是患者多半无症状，而危害性却很大。
为了有效地管理社区高血压患者，提高患者的生活质量和预防心脑血管疾病的发生，研究者们在其管理模式上进行了不断的探索和研究。
本文将介绍一些社区高血压不同管理模式的特点及研究进展。
1. 临床医生指导下的管理模式：这种管理模式的特点是患者需经常前往医院进行定期随访和管理。
医生会根据患者的身体状况和血压情况进行相应的治疗和调整，同时提供一些合理的生活方式指导，如饮食控制、适量运动等。
该管理模式的优点是可以定期监测和调整治疗方案，减少心脑血管事件发生的风险。
这种模式对患者来说需要频繁的医院就诊，费用较高且不便于患者长期坚持。
2. 家庭医生指导下的管理模式：这种管理模式的特点是由家庭医生或社区医生对患者进行管理和监护。
家庭医生会定期上门或电话咨询患者的血压情况，并提供相应的治疗建议和生活方式指导。
家庭医生还可以协助患者采购药物，并提供药物管理方案。
这种管理模式的优点是方便患者就近就诊，减少了就医成本和社区医疗资源的利用。
家庭医生的经验和监管能力可能存在差异，有可能影响管理的效果。
3. 管理模式中的社区干预：这种管理模式的特点是通过社区居民之间的互助和支持，实施一些集体活动和干预措施，来改善社区高血压患者的治疗效果和生活质量。
社区可以组织定期的血压检测活动，提供健康教育和宣传，鼓励患者进行集体运动等。
这种管理模式的优点是可以增加患者的社交活动，提高治疗依从性和生活质量。
该模式需要社区的支持和资源投入，同时需要协调社区居民之间的合作和参与度。
目前，研究者们在社区高血压管理模式上取得了一些进展。
一些研究发现，家庭医生指导下的管理模式可以在一定程度上降低血压水平，减少心脑血管事件的发生。
社区干预对于改善患者的生活方式和治疗依从性也具有一定的促进作用。
一些研究还探讨了社区高血压管理模式中的信息技术应用，如手机APP、智能设备等，以提高患者的自我管理能力。
老年高血压患者的心理护理研究进展1. 引言1.1 背景介绍引言老年高血压患者心理护理的重要性不容忽视。
通过专门的心理护理措施，可以有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪，增强患者的自我调节能力，帮助患者更好地适应疾病带来的生活变化，提高患者的治疗依从性，从而更好地控制高血压病情。
本文旨在探讨老年高血压患者心理护理的重要性和益处，介绍常见的心理护理方法，分析心理护理研究的现状和不足之处，最终总结心理护理在老年高血压患者管理中的作用，探讨未来研究的方向，为提高老年高血压患者的心理健康水平提供参考和借鉴。
1.2 研究目的老年高血压患者的心理护理研究旨在探索和了解如何有效地进行心理护理对这一特定人群的益处。
通过本研究，我们旨在深入探讨老年高血压患者心理护理的重要性，并探讨心理护理对他们的影响和作用。
我们的研究目的包括但不限于：探讨心理护理在管理老年高血压患者中的作用；研究心理护理对老年高血压患者的心理和身体健康的影响；探讨心理护理的有效性和可行性；提出改进心理护理方法的建议；为未来的研究和实践提供参考和借鉴。
通过本研究，我们希望为老年高血压患者的心理护理提供更深入和全面的了解，为他们的健康和生活质量提供更有效的支持和帮助。
1.3 研究意义老年高血压患者的心理护理研究有着重要的意义。
老年人是高血压患者中的主要群体，而心理因素对高血压病情的发展和控制起着至关重要的作用。
对老年高血压患者进行心理护理可以有效地帮助他们降低血压，减轻心脏负担，改善生活质量。
老年高血压患者常常伴随着其他慢性疾病和心理问题，如抑郁、焦虑等，心理护理可以提供综合性的支持和照顾，帮助患者应对各种情绪困扰和心理压力。
心理护理在老年高血压管理中也可以促进医患沟通，增进患者对治疗计划的理解和依从性。
开展老年高血压患者心理护理研究具有重要的临床和社会意义，可以为改善老年高血压患者的健康状况和生活质量提供有力支持。
2. 正文2.1 老年高血压患者心理护理的重要性老年高血压患者心理护理的重要性在老年高血压患者管理中占据着至关重要的地位。
高血压患者社区精细化管理研究摘要:目的分析高血压患者社区精细化管理效果。
方法选取2021年4 月—2022 年4 月在我社区内随机抽取108 例高血压患者参与研究，随机分为对照组和观察组各54 例，对照组开展常规护理，观察组开展社区精细化管理。
比较两组护理前后舒张压、收缩压水平；统计两组患者护理后的健康生活行为。
结果护理后，两组患者收缩压和舒张压水平均低于护理前，且观察组收缩压和舒张压水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者健康生活行为占比高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论在高血压防治工作中开展社区精细化管理有利于患者控制病情进展，纠正患者不良生活方式和行为，有利于患者获取更理想的生活质量，因此该种护理模式在社区范围推广。
关键词：高血压；社区；精细化；管理引言高血压是临床常见的心内科疾病，是以收缩压或者舒张压增高为主要特征的一种综合病症。
长期高血压会导致心血管系统发生动脉硬化，引发心、脑、肾等器官或者系统功能障碍。
高血压是引发心血管疾病的独立危险因素。
本研究对高血压患者社区精细化管理进行分析，报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取2021年4 月—2022 年4 月在天津市河西区社区内随机抽取108 例高血压患者参与研究，随机分为对照组和观察组各54 例。
对照组男性35 例，女性19 例；年龄42～68 岁，平均（55.2±2.1）岁。
观察组男性33 例，女性21 例；年龄40～67 岁，平均（54.8±2.4）岁。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法两组患者均结合患者病情，单独或联合应用钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β 受体阻滞剂，规范开展个体化治疗。
按照每年4 次的标准定期对患者开展面对面随访，对其整体病情和血压控制情况进行评估，对降压药物的规范化使用进行指导，对健康生活方式和饮食结构进行规划，指导患者定期测量血压。
高血压人群社区护理干预形式研究现状及发展方向随着社会经济的快速发展和生活方式的改变，高血压等慢性疾病已经成为全球范围内主要的死亡原因之一。
作为一种常见的心血管疾病，高血压的防控工作在我国日益受到重视。
社区护理干预作为高血压防控的重要手段，对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。
本文将对高血压人群社区护理干预形式的现状进行梳理，并探讨其未来发展方向。
一、高血压人群社区护理干预形式的现状1. 健康教育：健康教育是高血压社区护理干预的基础，通过面对面的讲解、授课、发放宣传资料等方式，使患者了解高血压的病因、病程、治疗和预防知识，提高患者的自我管理能力和依从性。
2. 生活方式干预：主要包括饮食指导、运动指导和戒烟限酒。
饮食指导侧重于控制钠盐摄入、增加蔬菜水果摄入、保持合理膳食结构；运动指导鼓励患者进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行5天，每次30分钟以上；戒烟限酒方面，指导患者戒烟并限制酒精摄入量。
3. 药物管理：社区护理人员会协助医生对患者进行药物管理，包括药物的选择、剂量调整、服药时间等，确保患者按时按量服药，提高药物治疗的依从性。
4. 血压监测：社区护理人员会指导患者进行家庭血压监测，定期将血压数据上传至信息平台，以便医生和护理人员及时了解患者的血压状况，调整治疗方案。
5. 心理干预：针对高血压患者常见的心理问题，如焦虑、抑郁等，社区护理人员会采取心理疏导、心理咨询等方式，帮助患者保持良好的心理状态。
6. 家庭访视：社区护理人员会定期对患者进行家庭访视，了解患者的生活环境、生活习惯等方面的情况，针对性地给予指导和建议。
二、高血压人群社区护理干预的发展方向1. 个性化干预：根据患者的年龄、性别、病情、生活习惯等个体差异，制定个性化的护理干预方案，提高干预的针对性和有效性。
2. 数字化管理：利用现代信息技术，如互联网、大数据、云计算等，建立完善的高血压患者信息管理系统，实现患者信息的实时更新和远程监控，提高护理干预的便捷性和实时性。
[1]国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:77 85.[2]于云华，苏建春，塔衣尔江，等.118例颈动脉粥样硬化中医辨证分型特点分析[J].中华中医药杂志，2010,25(5):798 800.[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995:19-25.[4]陈明荃，顾耘，徐辉.颈动脉粥样硬化患者中医证候分布探讨[J].中华中医药学刊，2012,30(6) :1394- 1396[5]杜文婷，顾耘，徐辉，等.基于多元统计学方法对颈动脉粥样硬化中医证候的初步研究[J].辽宁中医杂志，2014, 41(9): 18591861.[6]赵含森，苏毅馨，蔡敏，等.六郁同治”法对动脉粥样硬化易损斑块ApoE /模型小鼠脂代谢及高敏C反应蛋白的影响[J].北京中医药，2014,33(1):54 —57.[7]蒋跃文，李家庚，樊讯，等.《伤寒论》泄热三方对动脉粥样硬化模型大鼠炎症的影响[J].中医学报，2015,30(206):1003-1006. [8]张光银，李明，许颖智，等.动脉粥样硬化家兔蛋白质硝基化修饰及补肾抗衰片干预研究[J].中国实验方剂学杂志，2014,20(9):179 184.[9]李彤，韩俊燕，王蓓蓓，等.黄连解毒汤调控单核、巨噬细胞及泡沫细胞分化的实验研究[J].中国中西医结合杂志，2014,34(9):1096 1102.[20]戴蓓，程丑夫.降脂消斑片对痰热血瘀型颈动脉粥样硬化的作用[J].中医药导报，2012,18(2)45-46.(收稿日期=2016 07 05)(本文编辑郭怀印）高血压管理模式硏究进展卢婧1,任洁2摘要：高血压是慢性病中的常见病，如何防治高血压已成为我国乃至全世界瞩目的问题。
本文通过查阅高血压及慢性病管理模式的国内外文献，总结国内外关于高血压病人管理的主要模式。
通过借鉴国外管理经验并结合国内高血压控制现状，以对我国社区高血压病人的管理提供新思路、新方法。
关键词：高血压；管理模式；进展中图分类号：R544. 1R255. 3文献标识码：A d〇i: 10. 3969/. Ssi. 1672-1349. 2016. 22. 015 文章编号：1672-1349(2016)22-2637-04高血压是加重全球疾病负担的主要危险因素之一[1]。
最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示，我国18岁及以上居民2012年高血压患 病率约为25.2% ,男性高于女性，城市高于农村，我国 成人目前高血压患病率约2.6亿；与2002年相比，我 国高血压患病率呈增加趋势，农村人群患病率增加迅速。
但我国成人高血压患病知晓率、治疗率、控制率以及治疗控制率分别为46.5°%、41.1°%、13.8°%、33.6°%[2]。
2014年发表于《美国高血压杂志》的一篇文 章指出：中国高血压患病率为29.6°% ,知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率分别为42.6°%、34.1°%、9.3°%、27.4%。
研究指出，中国高血压的控制情况仍不容乐观[3]。
本通过查阅相关文献，总结国内外高血压管理的主要模式，为国内高血压病人的管理模式提供新思路新方法。
作者单位：1.山西医科大学（太原030001) 2.山西医科大学附属山西大医院通讯作者：任洁，E mail:renjie1011@引用信息：卢婧，任洁.高血压管理模式研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14( 22): 2637 - 2640.1国外主要的高血压管理模式1.1美国美国早在2000年高血压控制率就达到34%[4]。
20世纪70年代，世界卫生组织及美国国立高血压教育计划就率先提出了“以人群为导向的高血压防治”理念，1979年美国卫生总署发表了《健康人民：关于健康促进及疾病预防的公告》[5]。
美国高血压的管理主要依靠全科医生、家庭医生的共同管理，并有 一系列完善的转诊流程。
此外美国专门制定了《美国 社区高血压管理临床实践指南》，指导基层医生关于高血压管理的实践[67]。
美国比较成功的凯撒高血压管理模式值得我们借鉴经验，该模式有效整合医疗和保险资源，主要目标为想尽一切办法使病人少生病、不生 病或者不生大病，因此保险公司及医师集团会努力对病人的疾病进行二级预防，从而改善病人慢性病的管理水平。
凯撒模式的主要特点包括以下几点：重视病人的健康教育；重视预防和健康管理；严格的医师培训；在科技应用方面走在前列；拥有完整的支持系统；强调医疗服务质量[8]。
凯撒管理模式的成功在于其巧妙地平衡了医院、医师及保险公司之间的利益关系，从 制度上鼓励医师加强对病人的健康教育，降低病人的发病次数，因此有利于慢性病（如高血压、糖尿病等）的长期管理。
近10余年，美国高血压管理模式还在不断完善和变化。
目前美国的慢性病保健模式是一种较好的管理高血压的协作形式，强调医生、护士、药师共同参与卫生保健团队，各自有明确的分工和职责，从治 疗、护理、健康教育、用药规范等方面较为全面地对慢性病进行管理，提高管理效率[9]。
1.2加拿大加拿大近20余年高血压的平均患病率与美国相当，但其高血压控制率在2009年已达64%，高于全球高血压控制水平[3]，这主要得益于其开展多年的加拿大高血压教育计划[0]。
此外，加拿大非常重视初级卫生保健，具有非常成熟的社区卫生服务体系，并设立专项基金支持，以家庭医生、护理医师和其他专业人员共同协作的模式，提高卫生服务的质量，这种模式在慢性病管理中发挥了巨大作用[1]。
值得借鉴的是加拿大在高血压管理中成功应用电子健康档案系统，虽然起步晚，但在某些领域上后来者居上[12]，制定 了《加拿大电子健康档案蓝图》，目标到2016年实现电子健康档案的全民覆盖[13]。
电子健康档案包括健康档案共享、电子病历共享、药物治疗电子共享、远程医疗等。
有权威研究报告称：如果实现全国范围内信息共享的电子健康档案与区域卫生信息网络，每年可节约高达780亿美元的医疗费用，占全国医疗卫生总费用的 4%[14]。
1.3英国文献报道显示[15]:1994年一2011年，高血 压的控制率从（33.0±1.4)。
/。
升至（63.0±1.7)。
/。
高血 压控制率的提升与其医疗保健体制有很大的关系。
英 国医疗服务体系是初级卫生保健和二级卫生保健相结合，坚持预防为主的管理原则，这与成熟的社区卫生体系有着密切的联系，而“家庭医生”在社区卫生体系中起着举足轻重的作用，通过有组织的健康干预，起到预防和控制慢性病的作用[16]。
1.4西班牙加泰罗尼亚的电子健康档案模式[17]:加 泰罗尼亚议会当地的法律通过了一项几乎全民共享的电子健康档案系统，该档案包括病人的社会人口学数据、文件及相关医疗报告（如放射学、实验室检查、治疗 过程、医院急诊室等）及诊断健康、处方和免疫等数据。
该电子档案通过特别的规则，将临床数据提供给私人卫生部门并可以促进医患之间的交流。
此种电子健康档案管理模式有利于医生掌握病人的医疗数据，便于 对慢性病病人的长期管理，同时降低了重复的检查及治疗，理论上有利于改善高血压病人的管理水平。
2我国社区高血压防治工作我国早在1969年就开始了针对首钢人群心血管病危险因素的调查以及以高血压为重点的人群防治研究，经过24年的观察研究发现在社区人群中开展心血管病的防治不仅是可行的，而且是有效的但需坚持[18]。
自1986年以来我国先后进行了七五、八五、九 五、十五、十一五大型高血压研究课题为高血压的治疗提供有力的理论基础，2005年卫生部组织实施了《全 国高血压社区规范化管理》项目，在全国培养了 6 000 余名社区医生，管理了数以万计的高血压病人，高血压 控制率稳步提升[19]。
我国于1998年将每年10月8 日定为“全国高血压日”，旨在宣传高血压相关知识，提 升大众健康意识。
积极举办和参加大型高血压交流会议，创办高血压杂志。
近年来，全国各地如北京、上海、广东等陆续成立高血压研究所，各省市逐渐开展社区高血压管理相关研究，如深圳市社区慢性病防治模式，一种新型的慢性病防治体系慢性病防、治、管模式，依托于健全的三级防治网络，为病人、高危人群及健康人群提供健康咨询、疾病诊疗、随访管理、心理支持等服务，适应了当前社会发展的要求，使当地的慢性病防治工作取得了显著成效[20]。
3我国社区高血压管理模式我国出台了多个指南，均对高血压管理提出了建设性意见和理论性指导，但是每个地区的实际情况不同，具体高血压管理模式也不尽相同，主要有以下几种模式。
3.1以分级分层为基础的规范化综合干预模式目前社区对高血压管理主要采用建立居民健康档案，对 高血压病人进行分级，按危险因素进行危险分层，并对 不同级别、不同分层的病人采取不同的管理。
定期监测血压及常规生化指标，并给予规范的降压方案，指导 定期随访，并对一些血压较难控制或病情较复杂的高血压病人实行双向转诊[21]。
3.2契约管理模式高血压病人与社区卫生服务管理人员以社区为平台，双方采取自愿的原则，开展高血压防治干预，达到管理高血压的目的。
童思未[22]、周 志昭等[23]的研究表明：契约管理模式可以提高高血压病人的血压控制率，改善生活方式，以达到协助管理好高血压病人的目的。
3.3自我管理模式慢性病自我管理方法就是个人在卫生保健专业人员的协助下完成包括生理、心理、社 会等方面的卫生保健工作，强调病人的主观能动性。
国内于普林等[24]、傅东波等[25]研究表明：自我管理模式是社区有效管理高血压的一种方式。
3.4 基于网络化的社区高血压信息管理系统的新型高血压管理模式传统的高血压管理模式中，病人仅作为资料提供方接受被动询问，而在网络平台管理中，病人可以主动参与到高血压的管理中来，主动配合医师制定高血压的管理方案[26]。
这项工作在我国上海闵行地区和浙江地区已开展了多年，并取得了良好的效果。
他们运用现代通信技术手段，建立居民电子健康档案为核心的区域性卫生信息化管理系统，覆盖医疗卫生服务及管理的各个方面，将高血压病人的信息全面、实时、动态地加以应用，提高了高血压的管理率[27]。
2013ESH/ESC高血压指南指出[28]:高血压网络信息化管理是实现对高血压病人群体管理目标的主要措施，并强调了家庭血压监测在高血压诊断、管理中的重要作用。
这种新型的高血压管理模式是顺应大数据时代发展的必然趋势，也是提高高血压管理水平的必由之路[2930]，慢病管理绝非单一的模式和路径，基于网络化的社区高血压信息管理可以作为传统的高血压管理模式的一种有效补充，可以扩展高血压管理的范围和模式，值得临床借鉴参考[31]。
