中国高血压的研究进展

基金项目：国家自然科学基金地区科学基金（８１９６００８６）；国家自然科学基金面上资助项目（８１６７０３８５）通信作者：余静，Ｅ ｍａｉｌ：ｅｒｙ＿ｊｙｕ＠ｌｚｕ．ｅｄｕ．ｃｎ抗血管生成靶向药物相关性高血压的机制及研究进展马婕　王文娟　余静（兰州大学第二医院高血压中心，甘肃兰州７３００００）【摘要】近年来以抗血管生成通路为靶点而研发的新型抗肿瘤药物，在显著提高癌症患者存活率的同时，亦伴随出现了心脏毒性等副作用，而高血压是其最常见的副作用之一，也是许多心血管疾病的危险因素。

现总结目前抗血管生成靶向药物相关性高血压可能的作用机制，包括一氧化氮信号通路和内皮素 １系统激活、氧化应激、血管收缩和舒张功能异常、ＰＩ３Ｋ／Ａｋｔ信号通路的激活和盐敏感性高血压以及肾素 血管紧张素系统等。

【关键词】抗血管生成靶向药物；高血压；ＰＩ３Ｋ／Ａｋｔ；盐敏感性高血压【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０９ ０１７ＭｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＩｎｄｕｃｅｄｂｙＡｎｔｉ ＡｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓＴａｒｇｅｔｉｎｇＤｒｕｇｓＭＡＪｉｅ，ＷＡＮＧＷｅｎｊｕａｎ，ＹＵＪｉｎｇ（ＣｅｎｔｅｒｏｆＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ｎｅｗａｎｔｉ ｔｕｍｏｒｄｒｕｇｓ，ｗｈｉｃｈａｒｅｔａｒｇｅｔｅｄａｔａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｐａｔｈｗａｙｓ，ｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｃａｎｃｅｒｓｕｒｖｉｖａｌ，ｂｕｔａｌｓｏｃａｕｓｅｃａｒｄｉｏｔｏｘｉｃｉｔｙｉｎｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ，ａｎｄｉｔｉｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｍａｎｙｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓａｓｗｅｌｌ．Ｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｔｈｉｓｋｉｎｄｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙａｎｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ １ｓｙｓｔｅｍ，ｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓ，ａｂｎｏｒｍａｌｖａｓｏｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆＰＩ３Ｋ／Ａｋｔｐａｔｈｗａｙ，ｓａｌｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄｒｅｎｉｎ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｓｙｓｔｅｍ，ｅｔｃ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｎｔｉ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｔａｒｇｅｔｉｎｇｄｒｕｇｓ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ＰＩ３Ｋ／Ａｋｔ；Ｓａｌｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ 心血管疾病和肿瘤是影响人们寿命长短的两种主要疾病。

- 167 -①湖北中医药大学　湖北　武汉　435000②黄石市中医医院高血压合并高同型半胱氨酸和失眠关系的研究进展黄可可①　陈智龙①② 【摘要】　据统计，高血压是造成心脑血管疾病的危险因素之一，目前我国高血压人群中有约超过75%的H 型高血压，H 型高血压是指高血压同时伴有高同型半胱氨酸血症[同型半胱氨酸（Hcy）≥15 μmol/L]，有研究发现高同型半胱氨酸与睡眠质量及睡眠障碍等问题密切相关，一个良好的睡眠不仅可以消除身体疲劳，清除大脑有毒物质，还有利于降低血压，而患者在高血压的影响下，情绪波动大，容易产生烦躁焦虑，导致失眠，进一步导致血压控制不佳，因此本文主要从发病机制来进一步阐述高血压合并高同型半胱氨酸和失眠之间的关系。

【关键词】　高血压　高同型半胱氨酸　失眠　同型半胱氨酸 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.36.041 文献标识码　A 文章编号　1674-6805（2023）36-0167-04 Research Progress on the Relationship between Hypertension Combined with High Homocysteine and Insomnia/HUANG Keke, CHEN Zhilong. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(36): 167-170 [Abstract]　According to statistics, hypertension is a risk factor that causes cardiovascular and cerebrovascular diseases. At present, the Chinese hypertension population has about more than 75% H-type hypertension, H-type hypertension refers to the hypertension combined with hyperhomocysteinemia [homocysteine (Hcy) ≥15 μmol/L], studies have found that high homocysteine and sleep quality sleep disorder problems are closely related. A good sleep can not only eliminate physical fatigue and remove toxic substances from the brain, but also reduce blood pressure. Under the influence of hypertension, patients have great mood swings and are prone to irritability and anxiety, which leads to insomnia and further leads to poor blood pressure control. Therefore, this paper mainly discusses the relationship between hypertension combined with high homocysteine and insomnia from the pathogenesis. [Key words]　Hypertension　High homocysteine　Insomnia　Homocysteine First-author's address: Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 435000, China 高血压是世界性的慢性非传染性疾病，是危害人类健康的主要疾病，极易造成死亡和残疾[1]。

高血压治疗的研究现状及进展摘要：在高血压百年的认识过程中,高血压不再被认为是局限于心血管系统受累的疾病,而是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征,可称之为高血压综合征。

改变对高血压传统认识,对于评价高血压治疗手段,重新评价降压药物和研发新药有重要意义。

关键词：高血压；抗高血压药物；应用现状；研究进展1 前言高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素之一，长期高血压将引发人体多个靶器官损伤疾病，如：冠心病、心力衰竭、中风、外周血管病以及肾脏损害，其危害更甚于高血压病本身，因此，有效控制血压是防治高血压病及靶器官损伤的关键。

世界范围内大约10亿人正在受到高血压病的困扰[[张红平，史海霞，薛永亮，等。

抗高血压病中药的研究进展[J]。

时珍国医国药，2010,21（6）：1489-1490。

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根据2002年调查数据，我国＞18岁成人高血压患病率为18.8％，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压人数的1/5[[刘立生，昊兆苏，朱鼎良。

中国高血压防治指南[M]。

第三版。

北京：人民卫生出版社，2011,5-6。

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因此研究抗高血压药物有着很大的市场潜力和发展前景，本文主要针对近年来抗高血压药物的研究进展通过网络调查搜索作简要综述。

高血压病是指以动脉血压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。

血压有两种，收缩压和舒张压，分别为心脏跳动时肌肉收缩或舒张时的测量值，正常静息血压范围为收缩压100–140毫米汞柱mmHg（最高读数）和舒张压60–90毫米汞柱mmHg（最低读数）。

血压持续等于或高于140/90毫米汞柱mmHg时，可诊断为高血压。

高血压病的常见症状为眩晕、头痛、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感，还有的表现为神经官能症症状如失眠，健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等[[张芝兰。

高血压病古今中医文献的整理与研究[J]。

高血压病的发生发展与合并症相关性的研究进展高血压病是全球性多发病之一，其发病率在中国逐年上升。

它严重危害了人类的健康，产生心、脑、肾等内脏器官的并发症，导致伤残、死亡。

高血压病的危害在于其能导致心、脑、肾等多个器官和系统的病变。

在我国，高血压病最常见的并发症是脑卒中；其次是高血压导致的相关心脏损害，包括心肌肥厚、冠状动脉硬化、心律失常和心力衰竭等，再是肾脏损害和周围血管病变，高血压发展到中晚期，可发生视网膜病变；较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤，糖尿病也是高血压常见的合并症之一。

防治高血压的研究越来越引起世界各国学者的重视，有关调查指出对于诊断明确的高血压患者，通过积极、正确的治疗，能使血压恢复正常或者接近正常，有效预防合并症，可以显著降低患者致残率和死亡率。

标签：高血压；风险因素；评估；研究高血压是最常见的心血管疾病，目前我国高血压患者已超过2亿，我国18岁及以上成年人高血压患病率为18.8%，高血压人群的知晓率、治疗率和控制率仅分别为30%、25%和6%。

每年有400万～500万人死于与高血压有关的疾病。

高血压、高血脂、糖尿病、肥胖为代谢综合征的元素，他们之间的关系密不可分。

长期有效地将血压控制在正常范围，可使心脑血管病发生率最大程度降低。

同时研究表明，单纯降低血压并未能完全保护和逆转器官或组织损害，其原因就在于那些独立或相对独立的危险因素，如胰岛素抵抗、血脂代谢异常等。

绝对获益率就主要取决于患者发生心血管病的危险程度及血压控制水平。

相关研究显示，老年人的脉压与总死亡率、心血管病死亡、脑卒中及冠心病发病呈显著正相关。

本文就高血压与高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中的关系，发生机制、发病情况及治疗等作了详细的叙述。

现将观点阐述如下：1 高血压的发生与发展高血压病的发病机制尚待阐明。

其病理生理是多因素的，动脉压不仅决定于血管阻力，也决定于输出量，心脏也参与某些高血压的发病；血管的僵硬程度与血管的充盈程度均是决定血压的因素。

联合用药治疗高血压进展状态前沿：近年来我国高血压患病率明显上升，高血压病患者已达1.3亿，且每年呈上升趋势，现已成为世界上高血压危害最严重的国家。

特别是β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1 ）、血管紧张素Ⅱ受体（AT1 ）拮抗剂等新型抗高血压药的问世，从根本上改变了高血压药物治疗的态势。

高血压药物治疗新概念：有效治疗和终生治疗、保护靶器官、平稳降压、联合用药。

其中抗高血压药物的联合应用往往是有益的，有研究表明，血压控制良好的病人中有2∕3是联合用药。

主题：高血压病是指在静息状态下，动脉收缩压或舒张压增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。

休息5min以上，2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。

由于其病理损害会导致动脉粥样硬化，从而引起脑卒中、闭塞性心血管疾病（如冠状动脉粥样硬化性心脏病等）及肾功能衰竭等重要生命器官的病损，是目前人类的重要致死、致残原因之一。

1高血压病的病理机制目前关于高血压病的确切病理机制，仍有待进一步研究。

大致来说，有以下一些学说可供参考：精神、神经学说精神源学说（psychogenic theory）认为在外因刺激下，患者出现较长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升[1]。

遗传学说（genetic theory）认为，高血压病患者有家族史的多，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高，双亲均有高血压的子女发生高血压的危险性大。

动物实验早已从大鼠中选出SHR 品系，高度提示遗传的作用[2]。

钠摄学说（excessivedietarysodium theory）认为，大量的实验、临床和流行病学资料证实钠的代射和高血压密切相关。

抗高血压药物的研究进展[关键词]：抗高血压药,噻嗪类,吲哒帕胺,依那克林健康网讯：目前大量抗高血压药物随机对照临床试验对高血压研究和治疗起到了巨大的推动作用。

笔者参照《中国高血压防治指南》（2005年修订版）、《美国高血压预防、监测、评估和治疗联合委员会第7次报告》（JNC-7，2003）和欧洲高血压防治指南（ESC/ESH 2003）的指导精神，根据循证医学结果对目前临床上降压疗效较为肯定的一线药物进行评价，并对近年来研究开发的新型抗高血压药物作一综述。

1临床主要抗高血压药物及其评价1.1利尿降血压药自20世纪50年代作为抗高血压药物进入临床的利尿药至今仍为临床常用，如噻嗪类利尿药。

JNC-7和《欧洲高血压治疗指南》中均推荐利尿药作为无并发症高血压患者的首选药物。

JNC-7特别强调了噻嗪类利尿药的治疗地位：①应作为多数患者的初始用药；②当超过正常血压20/10 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）时应联合应用抗高血压药物，通常是噻嗪类利尿药，；③噻嗪类利尿药适用于高血压并发心力衰竭、冠心病高危因素和糖尿病。

由于噻嗪类利尿药价格低廉，又是联合用药的基本药物，故小剂量利尿药应作为无并发症的高血压患者的首选治疗和某些高危人群的一线用药。

诸多临床试验发现：小剂量噻嗪类利尿药比大剂量更能明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚，对糖、脂、电解质代谢影响不大。

尽管如此，噻嗪类利尿药对心脏的保护作用仍逊色于血管紧张肽转换酶抑制药（ACEI）、β受体阻滞药等，其对代谢和肾脏的不利影响仍值得重视。

某些临床试验的亚组分析发现噻嗪类利尿药组中新发生的糖尿病增多。

但对于我国这样一个人口众多的发展中国家，目前突出的问题仍是利尿药的使用不足。

吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗作用，降血压温和，疗效确切，对心脏有保护作用，且不影响糖、脂代谢，为一理想的长效降压药。

1.2β受体阻滞药β受体阻滞药是广泛用于治疗高血压的一线药物，主要通过减轻交感神经活性和全身血流自动调节机制降低血压。

抗高血压药物的研究进展聂华073800216摘要目的综述中药抗高血压药物治疗的进展。

方法检索国内外文献,对有关抗高血压药物的文献进行整理、综合。

结果目前,已有六大类新老抗高血压药物被用于临床。

结论随着科技的发展,将会有更多更好的抗高血压药物问世。

关键词高血压抗高血压药中药心血管病、脑血管病和恶性肿瘤是目前对人类威胁最大、死亡率最高的三大疾病,而高血压是我国最常见的心血管疾病,其发生率在成年人中高达20%,并且常有许多并发症,如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、冠心病、糖尿病等。

高血压病的病因复杂,已知体内许多系统与血压的调节有密切关系,抗高血压药物可以作用于影响血压调节的任一环节而使血压下降。

理想的抗高血压药应具有以下特点[1]:(1)能有效降压而不产生耐受。

(2)不良反应少。

(3)不增加(甚至能改善)心血管病的危险因素。

(4)能逆转靶器官的损害。

(5)可改善患者的生活质量。

(6)服用方便。

(7)价格便宜。

1999年美国“高血压预防、监测、评估和治疗第六次报告”(JNC-VI)将抗高血压药物分为6类:利尿药、β-受体阻断剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素I转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(AT1RA)和直接扩张血管的药物(主要是α1受体阻断剂)[1]。

这6类药物在降压效果上没有本质差别,但每类药物在副作用、逆转靶器官的损害、改善病人的生活质量以及对心脑血管病的发病率和病死率等方面则有较明显的区别。

目前抗高血压药的选用主要是按照国际及我国高血压治疗指南推荐的一线用药,根据病人靶器官损害时所表现的并发症和心血管危险因素来实现个体化用药方案的,但是如果病人没有并发症和心血管危险因素,药物的选择空间较大,难以取舍,这时的选择或是盲目性的.在临床上,常见同一抗高血压药用于不同病人,因个体差异而致部分病人控制血压、改善症状不尽理想,并且不良反应差别较大,有的病人还因药物本身的不良反应而新增加一些不适表现,如失眠、便秘等,长期困扰病人,甚至头痛、眩晕加重,致使不少病人服用抗高血压药后血压虽有所下降,但临床症状未解除,少数病人甚至不适症状加重,生活质量严重下降。

15的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(11):20-22,27.[32] Baker WL,Smyth LR,Riche DM,et al.Effects of sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors on blood pressure:a systematic review and meta-analysis[J].J Am Soc Hypertens,2014 ,8(4):262-75.e9.[33] 汤煜媛,魏爱生.血尿酸、同型半胱氨酸、血脂水平与瘀血阻络型糖尿病足病严重程度的相关性研究[J].广东药科大学学报,2020,36(1):128-133.[34] Zhao Y,Xu L,Tian D,et al.Effects of sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors on serum uric acid level:A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Diabetes Obes Metab,2018,20(2):458-462.[35] McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. Dapagliflozinin patients with heart failure and reduced ejection fraction[J].N Engl J Med,2019,381(21):1995-2008.[36] 罗柳金,谢宗泰,曾彩芳.达格列净临床应用合理性和安全性分析[J].现代药物与临床,2022,37(9):2109-2113.[2023-09-14收稿]高血压是一种危险系数较高的疾病，当人体长时间处于高血压状态，会对多种靶器官造成损害，进而引发一系列严重的心脑血管疾病，对患者的生命安全构成威胁。

高血压服药依从性的研究进展内容摘要：高血压是临床常见的多发病症。

研究表明其低控制率与高血压患者服药依从性不良有关，服药依从性差被认为是控制率低的主要原因。

概述服药依从性的定义，总结服药依从性的评价方法，分析影响高血压患者药物依从性的因素，探讨提高高血压服药依从性的干预方法，以期为提高高血压患者服药依从性提供科学依据。

关键词：高血压；服药依从性；干预；影响因素高血压是临床常见的多发病症，早期特征并不明显，且发展较为缓慢，发现后很多患者会出现一些并发症，有可能会引起动脉粥样硬化、脑溢血、心肌梗死以及肾功能衰竭等并发症[1]，对患者身体健康产生严重威胁。

临床治疗多以药物口服为主，且需要进行长期治疗，在一定程度上降低了患者的服药依从性，导致病情的反复发作，难以达到想要的血压控制效果[2]。

《中国高血压防治指南》（2018年版）指出：我国有2.45亿高血压人，其中知晓率51.6%，治疗率45.8%，控制率16.8%，其服药依从性差被认为是控制率低的主要原因。

[3]基于上述背景，本文拟就有关高血压服药依从性研究进展进行综述，以期为提高高血压患者服药依从性提供科学依据。

1服药依从性的定义服药依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度。

主要包含两方面，一是按时，按剂量和按频率服用药物；二是药物的使用疗程。

因此依从性是服药准确度与时间长度相结合。

而依从性差不仅表现为不按时服药，增减药物剂量，改变药物频率，还包括自主停药，漏服药物，未及时买药等现象，对于高血压患者，严格按照医嘱服药天数大于总天数的80%为服药依从性佳。

康立容[4]将服药依从性划分为3种程度：（1）完全依从：患者主动接受药物治疗，遵医嘱按时、按量、长期维持用药。

（2）部分依从：患者未遵医嘱按时、按量、长期维持用药，例如：忘记服药、自行增减药物剂量或种类。

（3）完全不依从：患者自行停药或断药。

实际上服药依从性的标准并不统一，这就为研究结果相互比较造成不便。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(5), 8488-8492 Published Online May 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1351188沙库巴曲缬沙坦对高血压及肾损害的研究进展 张亚杰1，苏晓灵2*1青海大学研究生院，青海 西宁 2青海省人民医院心血管内科，青海 西宁收稿日期：2023年4月25日；录用日期：2023年5月19日；发布日期：2023年5月26日摘要 高血压是临床上最常见的心血管疾病，是导致心脑肾等靶器官损伤常见因素，而沙库巴曲缬沙坦对于高血压所致心脑肾靶器官具有保护作用，本文就高血压致肾损害机制、沙库巴曲缬沙坦对肾损害机制及临床应用作一综述。

关键词沙库巴曲缬沙坦，高血压，肾损害Research Progress on the Effects of Sacubitril Valsartan Sodium on Hypertension and Renal DamageYajie Zhang 1, Xiaoling Su 2*1Graduate School of Qinghai University, Xining Qinghai 2Department of Cardiology, Qinghai Provincial People’s Hospital, Xining Qinghai Received: Apr. 25th , 2023; accepted: May 19th , 2023; published: May 26th , 2023AbstractHypertension is the most common cardiovascular disease in clinical practice, which is a common factor leading to damage to target organs such as cardio-cerebral kidney, and sacubitril valsartan sodium has a protective effect on cardio-cerebral renal target organs caused by hypertension. This article reviews the mechanism of kidney damage caused by hypertension, the mechanism of kid-ney damage caused by sacubitril valsartan sodium and its clinical application.*通讯作者。