骨水泥聚合反应热损伤研究进展_曹建飞

抗生素骨水泥联合Ilizarov技术在长骨感染性骨缺损治疗中的应用张贵春;郑润泉;邹林;陈晨;郝光亮;曹学成【摘要】Objective To discuss the individual-based treatment technique and clinical effects of long bone with infectious bone defects using Ilizarov fixator combined with antibiotic-laden bone cement.Methods From June 2011 to January 2017, 21 patients suffered femoral, tibial and humeral infected nonunion with bone defects underwent operation in our hospital.The cases included 14 males and 7females aged 37 (18～65years).The site of infected nonunion involved12 tibias, 7femurs and2humerus.After debridement, the mean bone defect length of tibia was 7.2cm, the mean bone defect length of femur was 8.5cm, the mean bone defect length of humerus was 6.0cm.Surgery was performed in two stage.The antibiotic-laden bone cement was implanted to control infection and form a bone-induced membrane after the infected scarred soft tissue and necrotic bone were debrided radically in the primary stage, the affected limb was fixed for bone transport by monolateral external fixator or fixed for bone transport by Ilizarov external fixator.After infection controlled, the bone transport was performed by Ilizarov technology in second stage.Results All the patients were followed up for 12 to 24months with an average of 18.5months, the average fixation time was 17.2months (range from9 to 21months), the mean external fixation index was2.38months/cm.Bone results and functional results were evaluated byASAMI classification.The bone results were excellent in 13 patients, good in 6patients and fair in 2patients.Good and excellent rate in bone results was 90.5％.The functional results were excellent in 11 patients, good in7patients and fair in 3patients, good and excellent rate in functional results was 85.7％in our study.Conclusion Our study suggested that Ilizarov fixator combined with antibiotic-laden bone cement can control infection effectively, correct deformity and rebuild limb function, was an effective method of treating long bone with infectious bone defects.%目的探讨抗生素骨水泥联合Ilizarov技术个性化治疗长骨感染性骨缺损的方法和临床疗效.方法自2011年6月至2017年1月,我院应用Ilizarov技术个性化治疗股骨、胫骨、肱骨骨折术后感染性骨缺损21例,男14例,女7例;年龄18～65岁,平均37岁.其中胫骨骨缺损12例,清创后骨缺损范围平均7.2cm;股骨骨缺损7例,清创后骨缺损范围平均8.5cm;肱骨骨缺损2例,清创后骨缺损范围平均6cm.手术分两期进行:一期彻底清创,植入含敏感抗生素骨水泥,采用单边或环形外固定架固定,预留截骨延长的外固定架长度,控制感染;二期感染消灭后,根据Ilizarov技术进行截骨延长.结果所有患者术后随访12～24个月,平均18.5个月.外固定架固定时间9～21个月,平均17.2个月.外固定架指数(external fixation index,EFI)平均为2.38个月/cm.采用伊里扎洛夫方法研究与应用学会(association for the study and application of the method of Ilizarov,ASAMI)评价标准评价,骨性结果:优13例,良6例,中2例,优良率为90.5％;功能结果:优11例,良7例,中3例,优良率为85.7％.结论抗生素骨水泥联合Ilizarov技术可有效控制感染,纠正患肢畸形,重建肢体的功能,是治疗长骨感染性骨缺损的有效方法.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2019(025)001【总页数】5页(P25-28,54)【关键词】抗生素骨水泥;Ilizarov技术;长骨;感染;骨缺损【作者】张贵春;郑润泉;邹林;陈晨;郝光亮;曹学成【作者单位】济南军区总医院骨创伤外科, 山东济南 250031;济南军区总医院骨创伤外科, 山东济南 250031;济南军区总医院骨创伤外科, 山东济南 250031;济南军区总医院骨创伤外科, 山东济南 250031;济南军区总医院骨创伤外科, 山东济南250031;济南军区总医院骨创伤外科, 山东济南 250031【正文语种】中文【中图分类】R63高能量损伤导致的长骨开放性骨折容易出现骨缺损与感染并存，控制感染和修复重建肢体是要解决的主要问题[1]。

中图分类号：TQ172.79论文编号：HBLG05—0001学科分类号：430.5530 密 级：公开河北理工大学硕士学位论文聚合物对水泥基复合材料性能影响的研究作者姓名：高丽花专业名称：化学工艺 研究方向：复合胶凝材料制备及制备过程物理化学 学习单位：河北理工大学 学习时间:2.5年 提交日期: 2005年01月15日申请学位级别：工学硕士导师姓名：郎建峰 教授单位：河北理工大学论文评阅人：曹文华 教授 单位：唐山师范学院王 岭 教授 单位：河北理工大学论文答辩日期：2005年03月26日答辩委员会主席：曹文华 教授关键词：水泥基复合材料，聚合物改性水泥砂浆，力学性能，微观结构河北理工大学研究生学院2005年3月A Dissertation in Chemical Technology Effects of Polymer on Properties of Cement-based CompositeCandidate:Gao LihuaSupervisor:Lang JianfengCollege of Chemical Engineering and Biological TechnologyHebei Polytechnic University46 West Xinhua Road, Tangshan 063009，P.R.CHINA独 创 性 说 明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得研究成果。

尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得河北理工大学或其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。

与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。

签名：___________ 日期：____年__月__日关于论文使用授权的说明本人完全了解河北理工大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。

生物骨科材料与临床研究O rthopaedic B iomechanics M aterials A nd C linical S tudy2020年 12月第17卷第6期doi:10.3969/j.issn. 1672-5972.2020.06.017文章编号:swgk2019-05-00103医用植入材料PMMA 骨水泥改性的研究进展傅炫健'利春叶*陈扬'［摘要］由于传统聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate, PMMA)骨水泥材料的临床效果明显，其在骨科 手术的应用已有60余年的历史，帮助骨科医师成功开展人工关节置换、脊柱经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)、球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)等多种手术。

但在临床应用中，人们发现PMMA 反应温度高、单体具有细胞毒性、与骨组织结合性差、力学强度过大、缺乏生物活性等缺 点，在一定程度上影响了临床医师的选择。

因此，科研工作者通过对PMMA 骨水泥进行改性，加入其他材料， 改善了 PMMA 的力学性能和赋予其生物活性，此方法为目前骨组织生物材料的研究热点方向。

本文将对PMMA改性方面的研究现况及进展进行综述。

［关键词］聚甲基丙烯酸甲酯；骨水泥改性；力学性能；生物活性［中图分类号］R681.5 ［文献标识码］AResearch progress on modification of PMMA bone cement for medical implant materialsFuXuanjian 1, Li Chunye 2, Chen Yang 3. 1 Graduate School of G uangdong M edical University, Zhanjiang Guangdong, 524023; 2 Upper Limb Microsurgery, Shenzhen Bao'an Clinical Medical College of Guangdong Medical University(The P eople's Hospital o f S henzhen Bao 'an), Shenzhen Guangdong, 518101; 3 Department of O rthopaedics, The FirstPeople's Hospital of F oshan (Affiliated F oshan Hospital of S un Yat-sen University), Foshan Guangdong, 528000, China[Abstract] Due to the clinical effect of t raditional polymethyl methacrylate (PMMA) bone cement material, it has beenused in orthopedic surgery for more than 60 years, helping orthopedic surgeons to successfully perform artificial joint re ­placement, spinal percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty. However, in clinical applications, it has been found that PMMA has high reaction temperature, monomeric cytotoxicity poor binding to bone tissue, excessivemechanical strength, and lack ofbiological activity which also affects the choice of c linicians to some extent. Therefore,researchers have modified the PMMA bone cement, added other materials, improved the mechanical properties ofPMMA and imparted its biological activity, which is the hot research direction ofbone tissue biomaterials. This paper will review the current status and progress ofPMMA modification.[Key words] Polymethyl methacrylate; Bone cement modification; Mechanical properties; Biological activity聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate , PMMA) 骨水泥20世纪30年代首次被医生应用为牙科医用材料屈。

骨水泥增强技术研究新进展摘要老年人群中，骨质疏松症是一种常见的健康问题，增加了骨折和骨科手术的难度。

本文综述了骨水泥增强技术的最新研究进展，特别是在皮质骨轨迹（CBT）螺钉中的应用。

研究表明，骨水泥增强技术通过提升螺钉的稳定性和拔出强度，在骨质疏松患者中展现出显著的临床和生物力学优势。

创新的螺钉设计和新材料的结合进一步提升了固定效果，降低了并发症的风险，为骨质疏松患者提供了更安全和有效的固定方案。

传统固定技术对于骨质疏松患者，选择合适的固定技术尤为重要。

骨水泥增强技术通过填充骨孔和裂隙，提供了额外的支撑，从而提升螺钉的稳定性和拔出强度。

水泥增强技术1.Vicryl网布增强：Vicryl网布结合骨水泥显著提高了螺钉的拔出强度，并减少了水泥外溢的风险。

2.磷酸钙水泥（CPC）增强：CPC增强技术提升了椎弓根螺钉的稳定性，拔出强度随时间逐渐增加。

创新螺钉设计1.骨水泥桥接螺钉系统：新型骨水泥桥接螺钉系统提供了更好的稳定性，降低了水泥松动或位移的风险，相比传统的固定方法效果更佳。

2.可扩展椎弓根螺钉：可扩展椎弓根螺钉结合水泥在骨质疏松骨中提供了显著更大的保持力。

机械优势研究表明，滞后螺钉的水泥增强可提高固定稳定性，维持压缩力，并允许重新拧紧而不影响固定。

新型骨水泥桥接螺钉系统Wang等开发了一种新型骨水泥桥接螺钉系统，用于治疗骨质疏松相关疾病。

研究显示，这种系统在与传统固定术结合使用时，骨水泥的稳定性显著提高，松动或位移的风险最低。

皮质骨轨迹螺钉（CBT）增强1.CBT增强的临床效果：在治疗骨质疏松相关疾病的研究中，新的骨水泥桥接螺钉系统与传统固定术结合使用，显著增加了骨水泥的强度，避免了松动和位移。

2.水泥增强CBT螺钉在脊柱中的应用：Wang等研究了使用CBT螺钉在腰椎邻近节段退变翻修手术中的可行性，结果显示CBT螺钉在不同腰椎节段的准确性和成功率较高。

生物力学研究1.骨水泥增强CBT螺钉的生物力学性能：Wang等进行了一项研究，评估了骨水泥增强CBT螺钉在骨质疏松脊柱中的有效性。

超细玻璃纤维改性PMMA骨水泥力学性能研究程伏涛1 ,吴其胜2 ,魏无际1( 1. 南京工业大学材料科学与工程学院,南京210009, E2m a i l: 071030012@ fudan. edu. cn;2. 盐城工学院材料工程学院,江苏盐城224003 )摘要: 为了提高PMMA 骨水泥的机械力学强度,用超细玻璃纤维对其进行改性.采用扫描电子显微镜等手段研究了超细玻璃纤维的含量以及处理方式对骨水泥拉伸强度和冲击韧性等力学性能的影响.研究表明,玻璃纤维含量(质量分数)为10%左右时材料的抗冲及抗拉性能好,同时此含量时材料的弹性模量低.用硅烷偶联剂偶联过的玻璃纤维其改性效果要优于没有偶联过的,球磨混合玻璃纤维与PMMA 粉料比手工混合玻璃纤维在PMMA 基体中的分散性要好,其力学性能也较手工混合的要好.关键词: 超细玻璃纤维; 骨水泥; 球磨预处理; 偶联; 力学性能中图分类号: TQ172179 文献标识码: A 文章编号: 1005 - 0299 ( 2009) 01 - 0092 - 04M echan ica l proper t i e s of P MM A bon e cem en t m od if iedw ith u l tra 2f in e g l a ss f iber sCH EN G Fu2tao1 , W U Q i2sheng 2 , W E IW u2ji1( 1. S choo l of M a t e r ia l S c i ence and En ginee r in g, N a n j ing U n i ve r sity of Techno l o g y, N a n j ing 210009 , Ch i na, E2m a i l:071030012 @f udan. edu. cn; 2. S choo l of M a t e r ia l Enginee r ing, Yanchen gI n s titu t e of Techno l o g y, Yancheng 224003 , Ch i na)A b s tra c t: I n o r de r t o enhance the m e chan i ca l p r op e r ti e s of P MMA bone cem e n t, we mod i fi ed it w i th u ltra2fi ne gl a ss fi be rs. W e stud i ed the i nfl uence of the con ten t of u ltra2fi ne gl a ss fi be rs and the ir trea ti ng m e t hod s upon the ten sil e strength and i m p ac t t oughne ss of P MMA bone ce m en t u si ng scann i ng e l ec tr on m i c r o scop e and s o on. R e su lts i nd i ca te tha t when the con ten t of gl a ss fi be rs is 10 % , the u lti m a te ten sil e strength (U T S) and u l2 ti m a te i m p ac t strength (U IS) a re the be st, and they have the l o we st E l a sti c Modu l u s. SE M p ho t o s i n d i c a t e tha t the mod ifi ca ti on effec t of the cem en t mod ifi ed w ith coup l ed gl a ss fi be rs is be tte r than tha t mod ifi e d w i t h non2coup l ed gl a ss fi be rs. A nd the d isp e rsi vity of the gl a ss fi be rs b l ended by m echan i ca l gri nde r is be t t e r t han tho s e m ixed by hand s, so they have be t te r m echan i ca l p r op e r ti e s.Key word s: u ltra2fi ne gl a s s fi be rs; bone ce m e n t; p re2gri nd i ng; coup l ed; m e chan i ca l p r op e r ti e s自从20世纪60年代John Cha r n l ey首次使用P MMA (聚甲基丙烯酸甲酯)作为固定矫形移植材料以来, P MMA 作为骨修复材料得到了广泛的应用,国内外也工业化了很多骨水泥品牌,知名的有德国P l aco s载药骨水泥、Si m p l ex P 骨水泥, 美国Zi m m e r中低粘度骨水泥,天津市合成材料工业研究所和中国人民解放军总医院共同研制的TJ 骨水泥于1979 年通过技术鉴定,并用于临床[ 1 ] . 但是,在实际使用中这些骨水泥材料还是不能够很好地满足病人实际的需求,最典型的缺点就是水泥材料的强度不够,力学性能普遍较差. 对骨水泥材料力学性能不足的情况,各国的专家学者都做了很多的工作[ 2 - 10 ] ,如用有机无机粒子作为填充剂改善骨水泥的力学性能; 用无机纳米颗粒与骨水泥基体形成有机- 无机杂化材料改性骨水泥; 还有是掺入纤维(碳纤维, 玻璃纤维, 钛纤维, 钢丝,聚合物纤维等)加以改性,细长型的纤维分散收稿日期: 2006 -02 - 20.基金项目: 江苏省高校自然科学研究基金资助( 03 K J B430146 ) . 作者简介: 程伏涛( 1983 - ) ,男,硕士研究生;吴其胜( 1965 - ) ,男,教授.第1期程伏涛,等:超细玻璃纤维改性PMMA 骨水泥力学性能研究·93·在骨水泥基体中,当骨水泥基体受到外力作用时,纤维将会分担一部分载荷,这就抑制了骨水泥裂纹的形成,即使当裂纹形成以后,由于纤维材料的存在,纤维将会首先断裂消耗载荷从而减慢了骨水泥基体中裂纹的扩散速率. P i ll a r R M 等用直径7 μm 长6 mm 的碳纤维将骨水泥的拉伸强度从24 M Pa提高到38 M Pa,杨氏模量从2176 GPa 提高到5152 GPa[ 11 ] . 本文用直径小于 5 μm 更细的纤维来改性,由于增加了纤维和骨水泥基体的接触面,使它们产生了更多的物理或化学的交联点,其力学性能理论上应该会有更大的提高.限公司生产) ; 利用QUAN T200 型扫描电子显微镜观察试样断面形貌.2 结果与讨论211 超细玻璃纤维含量对力学性能的影响表1为未经偶联剂处理的超细玻璃纤维的掺量(质量分数)对P MMA 骨水泥力学性能的影响,可见掺入量(质量分数)为5%的未偶联玻璃纤维时,骨水泥的拉伸强度增加了8117 MPa,增加了2618% ,冲击强度增加了010013 J / c m2 ;当超细玻璃纤维掺量增加至10%时,拉伸强度增加了12124 MPa,增加了4011% , 冲击强度增加了010339 J / c m2 , 增加了817% ;而掺量进一步增加时,骨水泥的拉伸强度、冲击强度均开始下降. 因此掺入量质量分数为5% ～10%时,改性效果较好.表1 超细玻璃纤维的掺量对P MM A骨水泥力学性能的影响1 实111 原料验P MMA 取自中美合资上海博立尔化工有限公司,超细玻璃纤维(见图 1 )来自中材科技股份有限公司南京玻璃纤维研究所, 纤维的长度为10～30 μm ,直径 2 ～5 μm. Y DH - 151 型硅烷偶联剂由南京裕德恒偶联剂厂生产.抗冲强度拉伸强度/M Pa断裂伸长率弹性模量掺量/ %- 2 )/ ( J ·c m / %/M Pa0 30151381684217540129013896013909014235013975612871787184811848515150118454515549513351020212 偶联剂对力学性能的影响表2为掺入不同含量的经偶联处理超细玻璃纤维的P MMA 骨水泥的力学性能,与掺入未偶联的相比(见表1,图3、图4) ,当掺量(质量分数)为5%时,骨水泥的拉伸强度提高了3131 M Pa,冲击强度提高了01049 J / cm2 ;当掺入(质量分数) 10%偶联过的玻璃纤维时,骨水泥的拉伸强度提高了0132 M P a,冲击强度提高了010473 J / c m2 ; 当掺入20%偶联过的玻璃纤维时,骨水泥的拉伸强度提高了1106 M Pa,冲击强度提高了010627 J / cm2. 用硅烷偶联过的玻璃纤维由于其表面有亲有机物的有机基团,它与骨水泥基体界面间有较好的联结力,因此,其力学性能要比未偶联过的玻璃纤维要好得多. SE M 照片也证明了这一点,如图5、图 6 所示,未偶联的玻璃纤维与骨水泥基体间的界面有明显的间隙,影响其力学性能,经偶联剂处理后的玻璃表2 偶联后超细玻璃纤维的掺量对P MM A 骨水泥力学性能的影响图1 超细玻璃纤维S E M 图112 实验工艺工艺流程图见图2.抗冲强度拉伸强度断裂伸长率弹性模量图2 实验工艺流程图113 实验测试力学性能分别采用R G D - 5B 型电子拉力试验机(深圳瑞格尔仪器有限公司)和XJJ - 5 型冲击试验机(承德试验机有限责任公司) ; 球磨预处理采用ND 2 - 2L 型球磨机(南京南大天尊电子有掺量/ %- 2/M Pa / ( J ·c m )/ % /M Pa51041199431070143990147088177911348014747217920 41135 014602 8119 426174·94·材料科学与工艺第17卷图3 经偶联剂处理的玻璃纤维含量对拉伸强度的影响图6 用偶联过的超细玻璃纤维改性后骨水泥断面S E M 图纤维掺入P MMA 基体中,玻璃纤维与骨水泥基体间的联结性很好,两相界面之间没有间隙,力学性能将优于未偶联过的.213 球磨预处理对力学性能的影响表 3 为球磨预处理对P MMA 骨水泥力学性能的影响,图7、图8分别为球磨预处理对骨水泥拉伸强度和抗冲击强度的影响,可见球磨预处理P MMA 粉料和玻璃纤维,可显著提高P MMA 基骨水泥的力学性能.当分别掺入(质量分数) 5 %、10 % 、20 %球磨预处理未偶联的玻璃纤维时,与手工搅拌相比, 拉伸强度分别提高了4166、113、1148 M Pa, 抗冲击强度分别提高了010469、011316、010603 J / cm2 . 对于掺入球磨预处理偶联过的玻璃纤维情况也是如此. 这是因为球磨过的玻璃纤维在骨水泥基体中分散均匀,纤维帄均分担了载荷,骨水泥中不会出现薄弱环节,所以力学性能要比手工混合的好,图9 为球磨预处理玻璃纤维在骨水泥断面中的分布情况,要比手工混合的玻璃纤维在骨水泥断面中的分布(见图5、图6 )均匀很多.图4 经偶联剂处理的纤维含量对冲击强度的影响图5 用未偶联过的超细玻璃纤维改性后骨水泥的断面S E M 图表3 球磨预处理对P MM A 骨水泥力学性能的影响抗冲强度/ ( J ·c m - 2 )搅拌方式掺量/ %拉伸强度/M Pa 断裂伸长率/ %弹性模量/M Pa4313444105411770143780155510145789129813281835031774451774491455手工搅拌10204315545143421500145890155710146968191916081184891894521985191465机械球磨搅拌102010 %时, P MMA 骨水泥的力学性能达到最佳.2 )经硅烷偶联剂偶联处理后的超细玻璃纤维与骨水泥基体有很好的联接性,可以大大提高玻璃纤维的改性效果.3 结论1 )用超细玻璃纤维对P MMA 骨水泥进行改性,当超细玻璃纤维含量(质量分数) 在 5 %～第 1期程伏涛 ,等 :超细玻璃纤维改性 PMMA 骨水泥力学性能研究·95·[ 2 ] ZHOU Y, L I Chaod i, JAM ES J , e t a l . S hap e op ti m i z a 2tion of rand om ly o rien ted sho rt fibe rs fo r b one cem en t r e 2 info r cem e n t s[ J ]. M a t e r ia l s S c i ence and En ginee r in g A , 2005 , 393 ( 1 ) : 374 - 381.[ 3 ] J I A N G Hon gg ang, JAM ES A , VALD EZ Y, e t a l . Thestrength and toug hne ss of cem en t re info rced w ith b one 2 shap ed stee l w ire s [ J ]. Compo site s S c ience and Tech 2 no l og y, 2000 , 60 ( 9) : 1753 - 1761. [ 4 ] T I M M IE L D , TO POL ES K I, DUCH EY N E P. F low i n 2tru sion cha rac t e ristic s and frac tu re p r op e rtie s of titan i u m 2 fibe r 2re i nfo r ced b one cem e n t [ J ]. B iom a t e r ia l s, 1998 , 19 ( 17) : 1569 - 1577.[ 5 ] S EO K B K, Y OUN G J K, TA EK L Y, e t a l . The cha r 2ac te ristic s of a hyd r oxyap a tite 2ch ito san 2PMMA b one ce 2 m e n t [ J ]. B i o m a t e r ia l s, 2004, 25: 5715 - 5723. [ 6 ] B O YER C W , BR YAN E . F ib rou s re info rcem e n t ofgla ss 2i o nom e r cem en t s [ J ]. 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骨水泥主要成分-回复骨水泥是一种用于治疗骨折和骨质疏松症的医疗材料，它由几种主要成分组成。

本文将一步一步地回答骨水泥的主要成分是什么，并探讨它们在制备骨水泥中的作用。

首先，我们来看一下骨水泥的主要成分是什么。

骨水泥的主要成分包括聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、单体甲基丙烯酸甲酯（MMA），以及添加剂如抗生素、抗菌剂和抗氧化剂等。

1. 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）- 聚甲基丙烯酸甲酯是骨水泥的主要基体材料，它具有良好的生物相容性和可塑性。

这种高分子聚合物在固化后形成坚硬的结构，可以提供骨水泥所需的强度和稳定性。

2. 单体甲基丙烯酸甲酯（MMA）- 单体甲基丙烯酸甲酯是聚甲基丙烯酸甲酯的单体，用于制备骨水泥。

它是一种有机化合物，具有液态和低粘度的特性，可以与聚合反应中的其他单体混合，并在反应中固化成坚硬的聚合物。

3. 添加剂- 除了聚甲基丙烯酸甲酯和单体甲基丙烯酸甲酯，骨水泥还含有一些添加剂，用于增强骨水泥的性能。

常见的添加剂包括抗生素（如红霉素和链霉素）、抗菌剂（如银离子）和抗氧化剂（如维生素E）。

这些添加剂可以通过抑制细菌生长和氧化反应来预防感染和材料降解。

接下来，我们将详细讨论这些成分在骨水泥制备中的作用。

1. PMMA的作用- 聚甲基丙烯酸甲酯是骨水泥的主要基体材料，其作用是提供骨水泥的强度和稳定性。

在制备骨水泥时，PMMA以粉末的形式与MMA单体混合，并通过聚合反应形成坚硬的聚合物结构。

这种聚合物结构可以抵抗骨的压力和负载，保持骨折处的稳定性。

2. MMA的作用- 单体甲基丙烯酸甲酯是与PMMA一起使用的另一种重要成分。

它以液态的形式存在，并与PMMA粉末混合形成骨水泥的混合物。

在聚合反应中，MMA单体与PMMA混合物发生反应，聚合成固化的聚合物结构。

此过程称为聚合固化，它使骨水泥形成坚硬的结构。

3. 添加剂的作用- 添加剂在骨水泥中起到不同的作用。

首先，抗生素添加剂用于预防术后感染。

这些抗生素可以抑制细菌的生长，并减少感染的风险。

椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素新进展摘要本文综述了经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（Kyphoplasty, PKP）中骨水泥渗漏的主要风险因素。

主要因素包括椎体内裂隙、皮质破裂、骨水泥的粘度和体积、椎体壁的完整性、手术方法与技术、多层面脊柱肌肉退化、手术器械选择等。

骨水泥渗漏不仅可能导致疼痛复发，还可能引起神经损伤和肺栓塞等严重并发症。

本文还探讨了利用预测模型评估骨水泥渗漏风险的方法，并强调通过优化手术策略和严格筛选患者以减少渗漏风险的重要性。

了解这些因素并采取相应措施可以有效降低骨水泥渗漏的发生率，提高手术的安全性和疗效。

引言经皮椎体成形术和椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用微创手术方法。

这些手术通过向骨折椎体内注射骨水泥，以稳定骨折、缓解疼痛和恢复椎体高度。

然而，骨水泥渗漏是这两种手术的常见并发症之一，严重时可导致神经损伤和其他严重后果。

因此，深入了解骨水泥渗漏的风险因素对于提高手术效果和安全性具有重要意义。

风险因素分析椎体内裂隙与皮质破裂椎体内裂隙的存在显著增加了骨水泥渗漏的风险。

研究表明，椎体内裂隙是骨水泥渗漏的独立风险因素，尤其是在椎体内裂隙存在时更易发生椎间盘渗漏。

研究数据显示，椎体内裂隙的存在使骨水泥渗漏的风险增加了40%。

皮质破裂也是重要的风险因素。

研究发现，皮质破裂显著提高了骨水泥渗漏的可能性。

数据显示，皮质破裂与骨水泥渗漏密切相关，风险增加了5.56倍。

骨水泥的粘度和体积骨水泥的粘度在渗漏风险中也起着重要作用。

低粘度骨水泥由于流动性较高，更容易渗漏。

数据显示，使用低粘度骨水泥渗漏风险是高粘度骨水泥的3.32倍。

相反，高粘度骨水泥在防止渗漏方面表现更好。

注射的骨水泥体积直接影响渗漏的风险。

研究表明，注射的骨水泥体积越大，渗漏的风险越高。

数据显示，每增加一个单位的骨水泥体积，渗漏的风险增加了0.59倍。

骨水泥植入综合征研究新进展王祥;余建明【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2017(027)007【总页数】3页(P626-628)【关键词】骨水泥植入综合征;研究进展【作者】王祥;余建明【作者单位】浙江中医药大学;杭州市红十字会医院麻醉科杭州310003【正文语种】中文骨水泥植入综合征（bone cement implantation syndrome，BCIS）目前尚未被充分认识，它是接受骨水泥型关节置换术的患者围术期病危和死亡的重要原因。

接受关节置换术的人群以老年患者居多，老年患者的病理生理状态以及可能并存的疾病使其成为BCIS的高发人群。

本文就BCIS的定义、病因及病理生理过程、危险因素、围术期管理等方面做一综述。

BCIS没有统一的定义。

它以低氧血症、低血压、心律失常、心肌梗死、肺血管阻力增加和心跳骤停等为特征。

BCIS最常见于全髋关节置换术，但是不仅仅局限于此。

它通常发生在骨科手术的某个阶段，如股骨钻孔，髋臼或股骨骨水泥植入，假体植入和关节复位，或者偶发于止血带放气时等[1]。

BCIS的病因及病理生理尚未被充分认识，目前已提出了多种可能的发生机制。

最初的理论焦点集中于骨水泥植入过程中进入循环系统的甲基丙烯酸甲酯单体（MMA），最近的研究则更多地集中于骨水泥和假体植入过程中形成的各种栓子。

对于BCIS的发生机制，还有学者提出组胺释放学说、补体激活学说、内源性大麻素介导的血管舒张学说等。

2.1 骨水泥毒性学说活体实验已经证明甲基丙烯酸甲酯单体（MMA）可引起血管舒张[2]，但是Orsini等[3]做的动物实验并不支持该假说，髋关节置换术时血浆中甲基丙烯酸甲酯单体（MMA）的浓度远低于引起肺部及心血管症状所需的浓度。

因此，BCIS患者发生的血流动力学改变主要是源于骨水泥及假体植入过程中产生的髓内高压导致栓子释放入血，而不是甲基丙烯酸甲酯单体（MMA）对心血管的直接作用造成的。

2.2 栓塞学说最近对BCIS的研究集中在栓子的形成及栓塞引起的病理生理改变。

现代实用医学2016年11月第28卷第11期• 1487 •迟发性的脱位，即使使用石膏固定，甚至 克氏针固定，后期还是有很大一部分患 者会出现再次脱位。

其认为闭合复位成 功与否和尺侧侧副韧带是否损伤密切相 关。

如果关节囊及尺侧侧副韧带同时有 损伤，则需要通过开放手术来恢复关节 的稳定性。

当关节囊及尺侧侧副軔带损 伤超过3周再行手术修复时，修复的方 法更加复杂，且效果不如急性期修复。

Pate等[3]的研究表明，掌板是稳定关节 的最重要结构，一旦损伤有可能导致各 个方向的脱位，包括掌侧和背侧脱位。

因此一些复合的组织损伤，容易导致关 节不稳定，需要进行手术治疗。

通过本组研究，笔者体会如下:关节 囊及尺侧侧副钿带损伤断裂伴拇指掌指 关节不稳定的诊断被确诊时，就需要通 过开放手术来修复。

对于关节囊及侧副軔带的修复方式，传统的方式有抽出钢丝法，钻骨洞及肌腱移植法。

随着微型锚钉的出现，小关节的关节囊及侧副韧带的修复变得更加简便和稳妥，能取得满意的临床效果。

使用锚钉的优点：简化了手术步骤，创伤小;关节囊及侧副韧带固定稳妥；组织相容性好，排异反应少；固定稳妥后抗拉力强。

对于关节固定制动的时间仍有不少争议，较多学者建议使用克氏针或石膏固定掌指关节四周。

虽然固定四周能使掌指关节稳定,但是掌指关节往往因此而变得僵硬，且力量减弱。

本文病例使用克氏针固定3周后开始活动，关节能恢复稳定性，同时也能获得较为满意的关节活动度。

研究表明，在适当的活动下，韧带可以更快修复及变得更加坚韧，同时长期的固定并不有利于关节囊及侧副钿带生物力学的重构。

尽管这种损伤并不多见，但是一旦遇到该种损伤，其治疗方案的制定仍然是一种挑战。

参考文献：[1] Singhal RK. Anteromedial dislocation ofmetacarpophalangeal joint o f the thumbwith special emphasis on its mechanism ofinjury[J]. J Indian Med Assoc,1974,62:18-20.[2] Senda H, Okamoto H. Palmar dislocationo f t he thumb metacarpo- phalangeal j oint:report of four cases and a review of t he lit-erature[J]. J Hand Surg Eur,2014,39:276-281.[3] Pate M, Dave J. Dislocations of the metacarpophalangeal joint o f the thumb [J]. JHand Surg Br,1997, 22: 499-504.收稿日期:2016-07-13(本文编辑:吴迪汉）分次灌注高黏度骨水泥行椎体后凸成形术治疗 骨质疏松性椎体压缩骨折效果分析辛龙，徐卫星,俞雷钧，王健，宋红浦，刘建，钟甫华，杨洋【摘要】目的探讨分次灌注高黏度骨水泥行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。