第九版诊断学教材--腹部检查 PPT课件

白线疝
hernia of linea
切口疝
alba incisional hernia
脐疝
umbilical hernia
6. 脐部异常情况
脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 — 炎症 水样有尿味 — 脐尿管未闭
脐部溃烂 — 结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出 — 癌
脐膨出
acromphalus
脐凹陷
升结肠、空肠、右肾。
右下腹部(右髂部)
盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴 结、女性右侧卵巢和输卵管、男 性右侧精索。
九区法
左上腹部(左季肋部)
脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、 左肾上腺。
左侧腹部(左腰部) 降结肠、空肠、回肠、左肾。 左下腹部(左髂部)
乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、 男性左侧精索。
九区法
上腹部
（一）四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。
（二）九区法
由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区 上水平线为：两侧肋弓下缘连线 下水平线为：两侧髂前上棘连线
两条垂直线为：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点
右上腹部(右季肋部)
肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右 肾、右肾上腺。
右侧腹部(右腰部)
hilar depression
腹裂
abdominal clefห้องสมุดไป่ตู้
7、腹部体毛：男正三角形，女倒三角形。
8、上腹部搏动：
正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，
肝血管瘤。 鉴别： 吸气时剑突下搏动：右心室增大--二尖瓣狭窄, 三尖
瓣关闭不全。 呼气时腹主动脉搏动：腹主动脉瘤，肝血管瘤。
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图
鼓音域 浊音域
鼓音域 浊音域
鉴别：肠腔积液、巨大卵巢囊肿（部位，不移动，尺压试验）
五、肋脊角叩痛
方法：间接叩诊
临床意义：主要检查肾 脏病变，肋脊角叩痛见 于肾炎、肾结石、肾结 核、肾周围炎等
六、膀胱叩诊
判断膀胱膨胀程度 从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音 与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）
1.全腹凹陷:见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致 的恶病质(舟状腹)。
2.局部凹陷：
手术后腹壁瘢收缩所致。如白线疝、切口疝等。
局部膨隆
白线疝
局部凹陷
二、呼吸运动 respiration
正常人:
男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱或消失：

见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、
静脉性杂音：见于门脉高压腹壁静脉曲张严重时 （连续嗡鸣声）（克-鲍综合征）
三、摩擦音
脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时， 于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。
四、搔刮试验
肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界 患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手 指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁 微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至120ml的游离腹水。
第五节 触诊 palpation
体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身
体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静 腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患 者腹部表面在同一水平。
顺序:
从左下腹开始，逆时针方向， 由下向上，先左后右，仔细触诊。
不痛部位→病痛部位 浅部触诊（1CM左右）→深部触诊（2CM以上）
胃、肝左叶、十二指肠、胰头、 胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。
中腹部(脐部)
十二指肠、空肠、回肠、下垂的 胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠 系膜及其淋巴结、大网膜。
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强：见于癔病、胸部病变。
三、腹壁静脉 abdominal vein 正常人不显露、瘦者略可见。
腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。
腹壁静脉检查方法 检查静脉血流方向示意图
向四周放射
自上而下
自下而上
门静脉高压
上腔静脉阻塞
下腔静脉阻塞
腹壁静脉曲张血流分布和方向
胆囊位于深处，被肝脏遮盖 不能用叩诊检查 胆囊的大小， 仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
叩痛
三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊
胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆 形区域，为胃底穹窿含气而形成。 缩小或消失：见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、 肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者
第六节 腹部常见病变的主要症状和体征
腹部检查范围
准备
病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯 曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女 病人应盖住乳头。 嘱病人解小便，排空膀胱。
检查方法
视诊 inspection 听诊 auscultation 叩诊 percussion 触诊 palpation
一、腹部叩诊音
正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫， 两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。
明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。
明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。
二、 肝脏及胆囊叩诊
肝上界叩诊：
在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开 始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。
第一节 腹部的体表标志及分区 一、体表标志 Abdominal marks
肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、 腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合、肋脊角。
二、腹部分区 subregion of abdomen
为了便于描述腹部器官的病变，通过几条 假想的线将腹部划分成几个区。
四区分法 九区分法
腹部荨麻疹
腹部带状疱疹
2. 色素 pigmentum
正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着 可见于Addison病。
左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：
为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey-Turner 征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Cullen征）见于急性出血坏死性胰 腺炎。
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化) 腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
全腹膨隆
肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育
腹围测量法
2.局部膨隆：
见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等
视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的
关系、博动等。
（二）腹部凹陷 abdominal introcession
肝浊音界异常
扩大：肝Ca、肝炎、肝瘀血、多囊肝 缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 消失：代之以鼓音，多由肝表面覆盖有气体所致，
急性胃肠穿孔、全内脏转位，腹部大手术后数日内 上移：右肺纤维化，右下肺不张，气腹鼓肠 下移：与肺胸疾病有关，肺气肿，右侧张力性气胸
肝区及其它部位的叩击痛：
用左手置于肝浊音区上，右 手握拳由轻到中等力量叩击该区， 观察病人表情并询问病人有无疼 痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
肠鸣音临床意义
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不高亢见于： 饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。
肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮 当声或金属声，提示机械性肠梗阻。
肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才能听到一 次或听不到)见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓 毒血症所致的肠麻痹。
第三节 腹部听诊 auscultation
腹部听诊
听诊方法：
将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细 听诊全腹各区。
听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音、搔弹音。 最佳听诊部位：
一、肠鸣音 gergling sound
将听诊器放于脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣 音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠 鸣音为止或听诊至少５分钟。
脾脏叩诊
轻叩法，正常在左腋中线 9-11肋间为脾浊音区， 前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm 。
四、移动性浊音 shifting dullness
让患者仰卧，自腹中部脐 平面向一侧叩诊，叩由鼓音 为浊音时，扳指不动，令患 者卧转向另一侧，再叩如该 处由浊音变为鼓音，即称为 移动性浊音。用同样方法 ， 再叩另一侧。( 表明腹水 >1000mL）。
二、血管杂音 blood vessel souffle
腹主动脉 肾动脉 髂动脉
血管杂音听诊位置
血管杂音的临床意义
动脉性杂音： ----腹中部收缩期血管杂音提示腹A瘤或腹A狭窄 ----收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾A狭窄 ----杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄 ----左叶肝癌压迫肝动脉或腹A时，肿块部位吹风样杂音
二、 肝脏及胆囊叩诊
肝下界叩诊：
从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音 时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正 常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘。
正常肝浊音界大小
右锁中线 第5肋间--右季肋下缘，9-11cm（上下径） 右腋中线 第7肋间--第10肋水平 右肩胛线 第10肋间
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
abdominal vein
四.胃肠型和蠕动波
gastric and intestinal pattern and peristaltic wave