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牙髓病和根尖周病考试重点总结牙髓功能形成功能：牙本质营养功能：牙本质感觉功能神经：Aδ纤维——牙本质敏感C纤维——牙髓炎炎症性疼痛：压力升高，炎症介质直接作用于神经末梢防御功能病因细菌感染：主要病因感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类：牙髓炎——以兼性厌氧菌为主根尖周炎——以专性厌氧菌为主细菌种类：牙髓卟啉菌——牙髓感染特有病原菌卟啉菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌——根尖肿胀、疼痛、叩痛、瘘管产黑色素普氏菌、牙龈卟啉菌、牙髓卟啉菌——急性根尖周炎、根管内恶臭放线菌——顽固性根尖周病变、窦道经久不愈牙髓诊断性试验1.温度测验2.电测验温度测验1）正常牙髓可耐受温度：20～50℃2）低于10℃的冷刺激：小冰棒；高于60℃的热刺激：热牙胶棒（不能冒烟燃烧）①正常②敏感：一过性敏感、敏感③迟钝：包括迟钝和迟缓性痛④无反应电测验电活力测验用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。
测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。
如电测值到达最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。
正常和无反应装有心脏起搏器的患者慎做电活力测试。
电测验假阳性反应的原因1）探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向牙周组织。
2）未充分隔湿或干燥受试牙，以致电流泄漏到牙周组织。
3）液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。
4）患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。
电测验假阴性反应的原因1）患者事先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，不能正常地感知电刺激。
2）探头或电极未能有效地接触牙面，妨碍电流传导到牙髓。
3）根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。
4）根管内过度钙化的牙，牙髓对电刺激通常无反应。
5）才受过外伤的患牙可对电刺激无反应。
可复性牙髓炎临床表现受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。
口腔执业医师模拟题101A1型选择题1. 年轻恒牙发生牙髓、根尖周病变后，诱导根尖形成所依赖的组织有A.残留的生活牙髓+牙乳头+上皮根鞘B.牙乳头+上皮根鞘+根尖牙囊组织C.残留的生活牙髓+牙乳头+根尖牙囊组织D.牙乳头十根尖牙囊组织E.残留的生活牙髓+牙乳头答案：A2. 易患牙病的儿童接受一阶段的治疗预防后，应A.每隔1周复查一次B.每隔1月复查一次C.每隔3月复查一次D.每隔半年复查一次E.每隔1年复查一次答案：C3. 以下哪项可能导致乳牙滞留A.第一恒磨牙异位萌出B.恒尖牙异位萌出C.儿童掌跖角化-牙周病综合征D.乳牙外伤E.多生牙答案：B4. 以下哪种疾病或综合征不会导致乳牙迟萌A.佝偻病B.甲状腺功能低下C.重度营养缺乏D.颅骨-锁骨发育不全综合征E.全身性骨硬化症答案：D5. 下颌第二乳磨牙面大范围深龋洞，去腐备洞时最容易露髓的位置是A.近中舌髓角B.近中颊髓角C.远中舌髓角D.远中颊髓角E.不确定答案：B6. 牙齿震荡造成的远期牙髓组织损伤，除了A.牙髓钙变B.牙齿吸收C.牙齿固连D.创伤性囊肿E.牙根发育异常答案：C7. 关于融合牙的治疗，哪一项是错误的A.可不做任何处理，定期观察B.可做窝沟封闭预防龋齿发生C.早期龋坏可行预防性树脂充填D.仅一个继承恒牙萌出时，融合牙应尽量保留，以防间隙丧失E.发生牙髓炎症时，可做根管治疗答案：D8. 关于滞留乳牙的治疗，哪一项不妥A.继替恒牙萌出需及时拔除滞留乳牙B.滞留乳牙拔除后，异位萌出的继替恒牙一般都有向正常位置的移动C.乳尖牙如果影响了恒侧切牙的排列需拔除D.如果继替恒牙先天缺失，要尽量保存滞留乳牙E.如果有正畸减数的计划，首选拔除无后继恒牙的滞留乳牙答案：C9. 乳牙拔除的指证是A.根分歧部X线透射区，牙根吸收1/3B.外伤根尖1/3折断C.牙髓活：力测定无反应D.根尖周脓肿，松动Ⅲ度E.根分歧病变，恒牙胚骨硬板破坏答案：E10. 年轻恒牙活髓切断术的目的是A.保存患牙行使功能B.避免根尖周病的发生C.保存活髓使根尖发育D.减少就诊次数E.有利于牙冠修复答案：C11. 恒牙牙根未发育完全的死髓牙应采用的促使根尖继续形成的治疗方法是A.活髓切断术B.根管治疗术C.牙髓摘除术D.根尖诱导成形术E.倒充填术答案：D12. 带状疱疹的病原微生物是A.柯萨奇病毒B.单纯疱疹病毒C.腺病毒D.水痘带状疱疹病毒E.肠道病毒答案：D13. 球菌性口炎的致病菌不包括A.卡他球菌B.肺炎双球菌C.溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.变形链球菌答案：B14. 口腔念珠菌病致病菌中最主要、毒力最强的念珠菌为A.高里念珠菌B.假热带念珠菌C.近平滑念珠菌D.热带念珠菌E.白色念珠菌答案：D15. 确定慢性增殖型念珠菌病有无上皮异常增生的最有效的诊断技术为A.涂片境检B.唾液培养C.血CEA测定D.活体组织检查E.血清铁含量测定答案：D16. 口腔念珠菌病常发生于以下情况，除外A.长期使用广谱抗生素B.长期使用免疫抑制剂C.患有慢性消耗性疾病D.长期精神紧张E.白色念珠菌本身毒力增强答案：D17. 复发性口腔溃疡治疗措施中，远期疗效最佳的是A.口腔局部消炎、止痛、促愈合B.手术切除C.注射转移因子或口服左旋咪唑D.针对与发病有关的全身和局部因素治疗E.补充营养答案：D18. 急性坏死性龈口炎首选的漱口水是A.0.05%氯己定液B.0.25%金霉素液C.0.1%依沙吖啶液D.3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液E.1%～2%普鲁卡因液答案：D19. 天疱疮的激素治疗特点是A.急上急下B.门腔局部含化即奏效C.分为起始、控制、维持等阶段D.可以被中药代替E.停药后病情不复发答案：C20. 最有可能伴面神经麻痹的唇炎是A.光化性唇炎B.肉芽肿性唇炎C.腺性唇炎D.良性淋巴增生性唇炎E.脱屑性唇炎答案：BA2型选择题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
年轻恒牙的根管治疗年轻恒牙的牙髓组织不仅具有营养和感觉功能，而且和牙齿的发育有密切关系。
牙齿萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓组织。
由于牙髓血液循环只能通过细小的根尖孔运行，缺乏侧支循环，一旦受到感染和损伤不易逆转，因此在20世纪30年代以前很多学者认为牙髓一旦暴露是不能恢复健康的，于是拔掉了很多目前认为完全可以保留的牙齿。
根尖诱导成型术首先由Kaiser1960年在美国牙髓病年会上提出，他报告了用CH诱导根尖形成并提出根尖诱导成形术的概念，1966年Frank等学者作了大量研究，并认为：感染一经控制，牙根可再度形成，牙骨质可沉积于根端，封闭根尖孔。
此过程只有在没有炎症的的条件下才有可能进行。
后来经过大量的临床实践，随着技术和药物的改进，人们逐渐认识到牙髓组织和机体任何组织一样，只要去除有害因子，牙髓组织确实具有明显的修复能力。
因此，保存生活牙髓应是年轻恒牙的首选治疗。
一、牙根未发育完全的年轻恒牙的根断形态1、喇叭口状2、管壁平形状3、管壁内聚状二、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织1、根尖部残存的生活牙髓2、根尖端的牙乳头3、根尖周组织中的上皮根鞘三、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点1、病因：龋病、畸形、外伤2、多数是慢性炎症急性发作，增生成息肉；外伤、意外穿髓可至牙髓坏死。
四、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则全部活髓――部分活髓――根部活髓――保存牙齿五、活髓保存药物（垫层剂和盖髓剂）应具备的性能：1. 对牙髓组织有亲和性，无毒和刺激性2. 有较强的消炎杀菌作用3. 能促进牙髓组织的修复再生4. 有较强的渗透性5. 性能稳定，与其它充填材料接触不变色6. 保存使用方便。
牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎患者中的应用价值对比齐文晶1鲍新莲2（1. 北京大兴兴业口腔医院儿科 北京 102600；2. 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院口腔科 上海 200031）摘要目的：探讨牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎患者中的应用价值。
方法：将年轻恒牙根尖周炎患者80例（患牙80颗）随机分为A组和B组各40例（患牙各40颗）。
A组行牙髓血运重建术，B组行根尖诱导成形术，随访至术后1年。
比较两组临床疗效、牙根长度、牙根面积及根尖孔大小的改变、牙根生长发育情况及并发症发生情况。
结果：A组治疗显效率为82.50%，高于B组的60.00%（P＜0.05）；术后6个月，A组牙根长度和牙根面积增加值、根尖孔缩小值均大于B组（P＜0.05）；术后1年，两组牙根管壁厚度、牙冠跟比均高于术前，且A组牙根管壁厚度、牙冠跟比、牙骨质样组织沉积率均高于B组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎治疗中均能获得确切疗效，且安全性高，而牙髓血运重建术能够更好地提高牙骨质样组织沉积率，促进牙根生长。
关键词年轻恒牙 根尖周炎 牙髓血运重建 根尖诱导成形术 临床疗效 牙根生长中图分类号：R781.05; R781.341 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)15-0029-04引用本文齐文晶, 鲍新莲. 牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎患者中的应用价值对比[J]. 上海医药, 2023, 44(15): 29-32.Comparison of the application value of pulpal haemoreduction and apical induction plasty in patients with apical periodontitis in young permanent teethQI Wenjing1, BAO Xinlian2(1. Department of Pediatrics, Beijing Daxing Xingye Dental Hospital, Beijing 102600, China; 2. Department of Stomatology,Eye and ENT Hospital of Fudan University, Shanghai 200031, China)ABSTRACT Objective: To investigate the application value of pulpal haemodilution reconstruction and apical induction plasty in patients with apical periodontitis in young permanent teeth. Methods: Eighty patients with apical periodontitis in young permanent teeth (80 teeth) were randomly divided into group A and group B with 40 teeth each. Group A underwent pulpal haemodialysis reconstruction and group B underwent apical induction plasty, and the patients were followed up for 1 year after the operation. The clinical efficacy, changes in root length, root area and apical foramen size, root growth and development, and complications were compared between the two groups. Results: The treatment efficacy of group A was higher than that of groupB (82.50% vs 60.00%) (P<0.05). The increase values in root length and root area, and reduction in apical foramen size weregreater in group A than the group B at postoperative 6 months (P<0.05). The thickness of the root canal wall and the crown-heel ratio in both groups were increased at postoperative1 year, and moreover, the thickness of the root canal wall, crown-heel ratio, and rate of deposition of cementum-like tissue were higher in group A than group B (P<0.05). The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups showed no statistical significance (P>0.05). Conclusion: Pulpal haemodilution reconstruction and apical induction plasty can all achieve accurate efficacy and high safety in the treatment of apical periodontitis in young permanent teeth, while pulpal haemodilution reconstruction can better improve the rate of osteoid deposition and promote root growth.作者简介：齐文晶，主治医师。
儿童口腔医学第二单元牙髓病和根尖周病一、A11、根尖诱导成形术成功标准，除外的是A、根尖继续发育，管腔缩窄，根尖封闭B、根管腔无变化，根尖封闭C、根管内有微量有颜色液体排出D、未见发育，根管内探测有硬组织屏障形成E、根端1/3处形成钙化屏障2、关于年轻恒牙治疗中注意事项，除外的是A、彻底清除根管内感染物质B、去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度C、定期复查，定期换药D、牙髓或根尖周病变的程度是根尖诱导成形术的唯一制约因素E、应该尽量保留根尖部的生活牙髓3、下列不属于年轻恒牙牙髓炎的致病因素是A、龋病B、牙齿结构异常C、牙外伤D、医源性因素E、拔牙所致4、下列不是年轻恒牙的牙髓病特点的是A、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起B、龋病引起的牙髓炎症以慢性炎症为主C、牙髓广泛暴露可形成慢性增生性牙髓炎D、急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性发作E、年轻恒牙牙髓组织紧密，血运丰富5、下列不能用于根管充填术根管消毒药物的是A、氢氧化钙B、甲醛甲酚C、樟脑酚D、木榴油E、氧化锌6、根管充填术根管预备时常用的冲洗药物是A、0.3%过氧化氢溶液B、3%过氧化氢溶液C、5%过氧化氢溶液D、6%次氯酸钠E、6%次氯酸钙7、以下关于根管治疗术叙述不正确的是A、术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况B、在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除C、适用于牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙D、去除髓室和根管内坏死牙髓组织，适当扩锉根管E、充分冲洗、消毒根管，采用5%过氧化氢溶液8、乳牙急性根尖周炎的应急处理是A、开髓B、建立髓腔引流C、切开排脓D、给予抗菌药物的全身治疗E、以上均正确9、以下关于乳牙根尖周病的特点叙述不正确的是A、乳牙根尖周病早期症状不明显B、乳牙根尖周病以慢性炎症为主C、患牙叩诊时仅有叩痛没有松动D、瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症E、乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出10、诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标A、X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像B、乳牙牙周组织疏松C、患牙松动并有叩痛D、出现较剧烈的自发痛E、根尖部或根分歧处牙龈红肿11、下列关于乳牙牙髓炎临床表现的特点叙述不正确的是A、深龋感染是引起乳牙牙髓病的唯一原因B、乳牙牙髓病以慢性炎症为主C、临床上往往见到深龋洞D、龋蚀未去净露髓，往往说明牙髓已经感染E、乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收12、以下年轻恒牙活髓保存成功的因素是A、无痛B、动作轻柔C、去净腐质D、无菌操作E、充分止血13、年轻恒牙牙髓治疗原则为A、保留牙齿，维持间隙B、去除牙髓感染，修复牙齿外形C、恢复咀嚼功能，促进颌骨发育D、尽可能保护活髓和牙乳头E、保留牙齿，恢复咀嚼功能14、年轻恒牙露髓应尽量采用A、根充术B、干髓治疗C、根尖诱导成形术D、保髓治疗E、干髓术15、乳牙根管治疗术与恒牙根管治疗术最根本的区别是A、洞型制备不同B、消毒药物不同C、垫底材料不同D、根充材料不同E、充填材料不同16、乳牙根尖病治疗方法为A、直接盖髓B、活髓切断术C、干髓术D、根管治疗术E、间接盖髓术17、年轻恒牙牙髓治疗的治疗原则为A、保存生活的牙髓组织B、维持牙列完整行使功能C、不刺激根尖周组织D、牙髓活力正常有利于颌骨及颅面的发育E、减少患者就诊次数二、A21、患者，6岁，左下后牙有洞疼痛4天，昨晚加重，不能入眠，最可能的诊断A、深龋嵌塞食物B、慢性牙髓炎C、慢性牙髓炎急性发作D、急性根尖周炎E、慢性根尖周炎急性发作三、A3/A41、患儿，5岁半，右下后牙肿痛2日，检查：右下第二乳磨牙冠大部分破坏，龋洞较深，叩（+），松动Ⅱ度，颊侧牙龈处有0.5mm×0.5mm脓肿，X线片显示根吸收达根长1/3，根分歧有低密度阴影，右下第一恒磨牙根形成2/3，上方骨板消失。
