湿化高流量鼻导管吸氧治疗成人患者的研究现状

在重症成人患者中应用加温加湿高流量鼻导管吸氧治疗的研究郭伟，闫艳*（山东大学齐鲁医院，山东济南 250012）【摘要】加温加湿高流量鼻导管吸氧是一种新型氧疗技术，具有独特的生理作用，较传统的氧疗更能维持稳定的氧饱和度，患者易接受，适用于轻中度缺氧或保守治疗，目前在临床的应用已越来越广泛。

但目前由于其在成年患者中的应用经验不足，缺乏明确的适应证和禁忌证，故仍需大量的随机对照试验去探究远期效果，并最终形成临床应用指南。

【关键词】重症成人患者；加温加湿高流量鼻导管吸氧；研究进展【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.15.41.02在小儿患者临床治疗中，高流量吸氧的应用已越来越广泛，不过，成人重症患者应用高流量吸氧还比较少，为加强此方面的研究，现就该问题进行综述研究。

1 生理效应1.1 持续正压通气高流量吸氧过程中，高流量气体从鼻导管输入，可抵抗一部分呼气流量，在这种情况下，患者的气道阻力和肺容量增加，进而有效促进患者肺泡复张。

有研究者借助造模对此问题进行了研究，发现随着气体流量的增加，气道压力也会相应地增加。

Parke等选择行心脏手术的患者作为研究对象，比较患者应用高流量吸氧与面罩吸氧的临床应用效果，在此过程中，还对患者的鼻咽压力进行测量，研究结果显示，气流量与气道压力二者之间的关系具有正线性的特点。

Groves和Tobin选择健康志愿者，一组进行无创通气，另一组进行高流量吸氧，对两组的气道压力进行测试，发现口腔闭合的平均压力远远高于张开时的压力，前者为7.4 cm H2O，而后者为2.7 cm H2O。

上述研究说明，高流量吸氧能保持气道正压状态，不会受到总流量及口腔闭合与否等的影响。

1.2 减轻不适感和降低代谢率临床研究证实，如果气体温度达到37℃，相对湿度100%，患者从鼻道吸入后，可以有效减少鼻黏膜做功，促进气道黏膜纤毛运动，这样就能帮助患者清楚分泌物的清除，降低肺不张发生率和代谢率。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究
加温加湿经鼻导管高流量氧疗是一种新型的氧疗方法，在近年来得到了广泛的关注和研究。

本文旨在探讨该方法的临床应用效果以及可能的机制。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗，即使用高流量给氧同时加温和加湿，通过经鼻导管将温湿化的氧气送入患者的上呼吸道。

相比于传统的低流量氧疗方法，该方法具有更高的流量和更好的湿化效果，进一步提高了氧气的吸入效率和舒适性。

研究表明，加温加湿经鼻导管高流量氧疗在许多临床场景中具有优势。

在急性呼吸衰竭患者中，该方法可以提供更高的氧合水平并减少呼吸衰竭的发生率。

在慢性阻塞性肺疾病患者中，该方法可以改善气道梗阻和呼吸困难。

该方法还可用于围术期氧疗、复合伤患者以及危重症患者的氧疗等。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗的机制尚不完全清楚，但目前的研究表明，其可能通过几个途径产生效应。

加温加湿的氧气可以提高上呼吸道的温度和湿度，减少气道黏膜的水分丧失，从而减轻气道黏膜干燥和刺激。

高流量的氧气可以通过气体冲洗的作用，清除气道内的痰液和分泌物，改善气道通畅性。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗还可以提高肺泡内的气体混合效果，进一步提高氧合水平。

需要注意的是，加温加湿经鼻导管高流量氧疗并非适用于所有患者。

对于存在明显上呼吸道梗阻或需要机械通气的患者，应慎重考虑该方法的应用。

由于该方法需要较高的氧气流量，可能存在增加氧中毒风险的可能性。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗是一种有效且安全的氧疗方法，在多个临床场景中具有广泛的应用前景。

仍需进行更多的研究来探索其机制以及优化其临床应用方案。

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第92期31·综述·高流量鼻导管吸氧用于成人危重患者的研究新进展武俊娜（综述），候明（审校）（青海大学附属医院EICU，青海 西宁 810000）摘要：高流量鼻导管吸氧（HFNC）治疗成人危重症呼吸系统疾病是一种相对新颖的氧疗方法。

与传统氧疗装置相比，HFNC可以提供21%~100%的恒定氧浓度、最高达60L/min的氧流量、37℃温度、100%相对湿度的高流量气体，可以更好的改善氧合并且患者舒适度及依从性良好。

临床常用于各种病因引起的急性呼吸衰竭、气管拔除后的氧疗、癌症伴呼吸衰竭的姑息治疗、术后病人的氧疗等。

但在临床应用中仍有其局限性，现就其最新研究做一综述。

关键词：氧疗；高流量；鼻导管；危重症患者；呼吸系统疾病中图分类号：R699.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.0170　引言HFNC治疗成人危重症呼吸系统疾病是一种相对新颖的氧疗方法。

关于普通鼻导管氧流量临床上一直有严格的限制，规定鼻导管吸氧的的流量为0.5~4ml/min，因为未经加温的高流速气体很难在湿化器内被充分湿化[1]。

当普通鼻导管流量大于6ml/min时，未达到理想湿化的干冷高流量气体会给患者带来不适，包括额窦的疼痛及鼻腔粘膜干燥，甚至出血[2]。

而面罩吸氧会对病人造成闭塞感，输出流量太小可能会造成呼吸性酸中毒。

HFNC是通过高流量输出装置及加温加湿装置经鼻导管输出湿温化的高流量气体。

HFNC最初作为替代经鼻持续正压通气的呼吸支持手段而广泛应用于新生儿急性呼吸窘迫综合症，而成人患者应用报道较少[3]。

故查阅相关文献并总结如下：1　FHNC的生理学效应几个因素可以解释患者应用HFNC时呼吸参数的改善。

HFNC可以提供恒定氧浓度、冲刷鼻咽部解剖死腔、产生持续上气道微正压、复张肺泡、保护气道清除分泌物、较少吸气做功、改善心功能等。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究
背景：加温加湿经鼻导管高流量氧疗（HFNC）是一种新型的氧疗方式，近年来在儿童
和成人患者中得到广泛应用。

已有研究表明HFNC能够有效改善气道分泌物清除和氧输送，但是其对于不同原因引起的低氧血症的治疗效果尚不明确。

方法：本研究选取2019年1月至2020年12月在我院住院治疗的低氧血症患者150例，随机分为对照组和HFNC组，每组75例。

对照组给予普通氧疗治疗，HFNC组给予HFNC治疗。

两组患者均采用相同的氧流量，对照组氧流量调节在2-4L/min，HFNC组氧流量调节在
20-60L/min。

治疗时间为96小时。

记录两组患者的低氧血症症状、动脉血气分析指标、氧疗血氧饱和度、并发症发生情况以及住院时间等指标，并比较两组患者在上述方面的差
异。

结果：与对照组相比，HFNC组的低氧血症症状得到更好的缓解，动脉血气分析中
PaO2/FiO2比值在治疗后48小时时得到显著改善（P<0.05）；HFNC组的氧疗血氧饱和度在治疗后12小时时明显高于对照组（P<0.05），氧疗期间并发症发生率降低（P<0.01）。

住院时间方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：HFNC在低氧血症患者中有着更好的疗效，能够缓解低氧血症症状，改善动脉血气分析指标，提高氧疗血氧饱和度，且不良反应发生率低。

因此，HFNC在临床上应用广泛，但是仍需进行更多的研究以明确其适应症及最佳治疗方案。

经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用也取得了显著的进展。

经鼻高流量氧疗是通过鼻导管将高流量的氧气送入患者的鼻腔，以提供更好的氧合和辅助呼吸功能。

本文将从原理、适应症、疗效和优势等方面对经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展进行综述。

首先，经鼻高流量氧疗的原理非常简单明了。

通过鼻导管送入的高流量氧气可以有效地提高患者的氧合水平，同时还可以提供正压，减轻呼吸负荷，改善呼吸机械功能。

相较于传统的氧气供给方式，经鼻高流量氧疗提供的高流量氧气可以更快速地到达肺泡，增加肺泡内的氧气浓度，提高氧合水平。

经鼻高流量氧疗在成人患者中有着广泛适应症。

首先，对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者来说，经鼻高流量氧疗不仅可以提高氧合水平，减轻呼吸负荷，还可以改善肺泡塌陷情况，防止呼吸机相关肺炎的发生。

其次，对于心力衰竭患者，经鼻高流量氧疗可以通过提供正压，减轻心脏负担，改善心排血量。

此外，对于COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者，经鼻高流量氧疗也可以减轻呼吸负荷，改善呼吸机性能。

经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用也取得了显著的疗效。

一方面，经鼻高流量氧疗可以明显提高患者的氧合水平，改善组织缺氧情况，从而降低患者的呼吸衰竭和死亡率。

另一方面，经鼻高流量氧疗还可以减轻患者的呼吸困难感，改善患者的生活质量。

研究表明，与传统的氧气供给方式相比，经鼻高流量氧疗可以减少患者的氧合指数、呼吸困难评分、住院时间和重症监护室的使用率。

此外，经鼻高流量氧疗在成人患者中还具有一定的优势。

首先，经鼻高流量氧疗操作简单，患者易于接受，且与呼吸机相比，患者使用鼻导管更为舒适。

其次，经鼻高流量氧疗能够满足患者不同的需要，通过调节鼻导管的流量和氧浓度，可以提供定制化的治疗。

此外，经鼻高流量氧疗还可以降低患者对呼吸机的依赖程度，减少呼吸机相关并发症的发生。

加温加湿高流量鼻导管吸氧治疗在重症成人患者中的研究进展谯燕群;陈琼;容玉佩(综述);许小明(审校)【摘要】The heated and humidified high flow nasal cannula oxygen is a completely new oxygen therapy technique,it has become more and more widely used in clinical practice for its unique physiological effects and good patient acceptance.This technique maintains a stable oxygen saturation more than the tradi-tional oxygen therapy,and patients are prone to accept,which fits for patients with mild to moderate hypoxia or patients undergoing conservative treatment.However,the application experience in adult patients is insuffi-cient,and is lack of clear indications and contraindications,more randomized controlled trials are needed to explore its long-term effects and finally form the clinical application guide .%加温加湿高流量鼻导管吸氧是一种新型氧疗技术，因其独特的生理作用和良好的患者接受度，已越来越广泛的应用于临床。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究加温加湿经鼻导管高流量氧疗是一种常用于呼吸道疾病治疗的氧疗方法，其通过提供温湿的氧气，可以减少对呼吸道黏膜的伤害，提高患者的治疗效果。

本文旨在综述加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究进展和临床应用情况。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗是一种新型的氧疗方法，其实施步骤相对简单。

将温度控制在37摄氏度，湿度控制在100%；设置合适的氧流量，一般为30-60升/分钟；然后，将氧气通过鼻导管送入患者的呼吸道，使其进行氧疗。

通过这种方法提供的氧气温暖、湿润，可以减少对呼吸道黏膜的刺激和损伤，提高氧气吸入的舒适性和治疗效果。

近年来，关于加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究逐渐增多。

研究表明，与传统的面罩或鼻导管氧疗相比，加温加湿经鼻导管高流量氧疗在治疗急性呼吸衰竭、急性心力衰竭和肺部感染等方面具有更好的临床疗效。

该方法还可以显著改善患者的血气指标、降低二氧化碳潴留和呼吸频率，减少患者的死亡率和机械通气的需求。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗的临床应用也逐渐得到广泛认可。

研究发现，在外科手术后的患者中，该方法可以缩短患者的住院时间，并减少并发症的发生。

该方法还可以减少患者的疼痛感和焦虑情绪。

该方法不仅在呼吸科领域被广泛应用，还逐渐扩展到其他领域，如麻醉、重症监护等。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗仍然存在一些争议和挑战。

如何选择适合的氧流量、如何调整合适的温度和湿度等问题，仍需要更多的研究来解决。

由于该方法的实施相对复杂，可能会增加医护人员的工作强度和治疗成本。

需要进一步改进和优化该方法，以便更好地应用于临床实践中。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗是一种有效的氧疗方法，可以减少对呼吸道黏膜的损害，提高患者的治疗效果。

其临床应用领域逐渐扩展，并取得了良好的临床疗效。

该方法仍然面临一些挑战和争议，需要进一步的研究来解决。

经鼻高流量湿化氧疗在成人重症监护拔管后病人中的应用目的最佳的氧疗支持是危重症患者拔管后治疗的基石,尤其是对那些存在拔管失败高风险的病人。

近年来,高流量吸氧装置成为除传统面罩和鼻导管吸氧外等标准吸氧治疗的另一合适选择。

本研究探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)在成人重症监护(ICU)拔管后患者中的临床应用价值,旨在提高成人ICU拔管后患者的氧疗水平。

方法回顾性分析2014年1月~2016年12月期间收住我院ICU的126例经口气管插管接呼吸机辅助通气的18岁以上成年病人,符合入组条件(经有创机械通气拔除气管插管后需进一步吸氧治疗)。

包括重症肺炎43例(HFNC组28例,NRB 组15例),胸部外伤30例(HFNC组17例,NRB组13例),脑梗塞22例(HFNC组15例,NRB组7例),肥胖3例(HFNC组2例,NRB组1例),急性胰腺炎15例(HFNC组10例,NRB组5例),脑出血8例(HFNC组4例,NRB组4例),肺栓塞(HFNC组3例,NRB 组2例)。

除外气管造瘘术、慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸障碍和哮喘病史。

将上述126例病人分为经鼻高流量湿化氧疗组(HFNC组)和非重复吸氧面罩组(NRB组)。

前者共79例,后者共47例,比较两组病人年龄、性别、拔管前和拔管后1小时的主要呼吸参数(PaO2/FiO2、PaCO2水平)和生理指标(呼吸频率、心率、平均动脉压)以及二次插管率。

结果两组患者年龄18~78岁,平均年龄54.28±14.99岁,其中男67例(HFNC组41例,NRB组26例),女59例(HFNC组38例,NRB 组21例)。

两组患者年龄、性别间的比较无统计学意义(P&gt;0.05)。

两组患者APACHE II平均评分22.10±4.33分,拔管前于ICU机械通气平均时间6.56±2.53天,两组间APACHE II评分及机械通气时间的比较无统计学意义(P&gt;0.05)。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究加温加湿经鼻导管高流量氧疗（High-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC）是一种近年来在呼吸支持中被广泛应用的治疗方法。

它通过高流量的氧气提供给患者，以增加氧合和改善通气功能。

HFNC还具有加温加湿的功能，能够改善气道湿化和防止黏液堵塞。

近年来，许多临床研究表明，HFNC在重症患者的治疗中具有显著的临床效果。

HFNC能够改善氧合。

高流量的氧气通过鼻导管提供给患者，能够有效地增加患者的吸氧量。

研究发现，与传统的低流量鼻导管氧疗相比，HFNC能够提高患者的动脉血氧饱和度，减少低氧血症的发生率。

这对于一些氧合困难的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者来说，具有重要的临床价值。

HFNC能够改善通气功能。

高流量的氧气通过鼻导管送入患者的气道中，可以产生正压效应，改善患者的通气功能。

研究显示，HFNC可增加患者的呼气末正压，改善肺泡的开放和防止塌陷，从而减少通气不足的发生。

这对于一些病因不同但出现呼吸窘迫的患者，如肺部感染、心力衰竭等，具有重要的治疗作用。

HFNC具有加温加湿的功能。

传统的低流量鼻导管氧疗往往不能提供足够的湿化和加热，容易导致气道黏液积聚，造成气道堵塞。

而HFNC通过增加流量和加温加湿的方法，能够有效地提高湿化和加热效果，保持气道通畅。

研究显示，HFNC可减少气道黏液积聚，减少支气管炎的发生，降低呼吸机相关肺炎的风险。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗是一种安全有效的治疗方法。

它可以改善氧合和通气功能，减少低氧血症和通气不足的发生。

HFNC通过加温加湿的功能，可以提高湿化效果，减少黏液积聚和支气管炎的发生。

虽然当前的研究结果是积极的，但仍然需要更多的临床研究来进一步验证其疗效和安全性，以进一步指导其在实际临床中的应用。

经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展摘要】经鼻加温加湿高流量鼻导管吸氧为一类新的氧疗方法。

其有着良好的生理效用，另外病患的接受度也更好，因此这种方法被广泛应用到临床之中。

此法能有效稳定机体氧饱和度，病患接受起来也相对容易。

结合实际情况，本文分为3个方面，全面分析经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展情况，旨意为相关学者的研究工作提供参考性建议。

【关键词】经鼻高流量氧疗；重症患者；成年患者；治疗进展；作用机理[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0431-02低氧重症者的呼吸支持需要通过传统吸氧以及机械通气完成。

上述方法能够挽救患者生命。

但值得说明的是，机械通气会加大患者罹患呼吸机相关性肺炎的概率【1】。

进而间接性增加了患者的病死率。

传统吸氧方式无法实现输注值预定氧浓度水平。

另外也不会对气体加湿加温。

患者耐受性比较差。

当前，一类主动加湿加温高流量经鼻导管吸氧法在成人患者疾病治疗中得以广泛使用。

结合实际情况，本文全面分析经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展情况，现将具体结果综述如下。

1.经鼻高流量氧疗具体作用机制第一、经鼻高流量氧疗法可以将输出的气体温度增加到37℃。

同时，该类设备可将湿度提升到100.00%。

氧流量最高可达，60-80L/min【2】。

以呼吸衰竭患者为例，其吸气流量通常为30-120L/min。

所以说，此类疗法能够，积极满足绝大部分患者的吸氧需求。

第二、因为该类设备能够提供比患者吸气峰值更大的气体流速。

所以说，其可以生成较为稳定的氧气浓度。

经鼻高流量氧疗可以将氧气浓度控制在21%-100.00%。

另外也可生成一定水平的气道正压。

其与呼气末正压效应相似。

通过此法能够改善多种原因导致的低氧血症型呼吸衰竭血压饱和度情况【3】。

第三、经鼻高流量氧疗法可以有效降低鼻咽部解剖无效腔。

因为这种设备可提供持续性高流量气体流动，即便在呼气期，也能够拥有新鲜的气体持续冲刷气道内气体。

《经鼻高流量湿化氧疗在治疗支气管扩张症患者中的临床观察研究》篇一一、引言支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要表现为气道扩张、支气管管壁增厚、慢性炎症及肺组织结构改变等症状。

治疗该病症需关注呼吸道通气功能的维护与炎症的控制，同时针对病情的发展实施恰当的氧疗手段。

经鼻高流量湿化氧疗作为一种新型的氧疗方式，其效果在临床实践中逐渐得到认可。

本文旨在探讨经鼻高流量湿化氧疗在治疗支气管扩张症患者中的临床效果及安全性。

二、研究方法本研究采用随机对照试验设计，选取支气管扩张症患者为研究对象，通过经鼻高流量湿化氧疗和常规鼻导管氧疗进行对比分析。

试验组采用经鼻高流量湿化氧疗，对照组采用常规鼻导管氧疗。

研究期间对患者的症状改善、生活质量、不良反应及实验室指标进行监测和记录。

三、实验过程与结果（一）症状改善情况研究结果显示，经过一段时间的治疗后，经鼻高流量湿化氧疗组在缓解支气管扩张症患者的喘息、咳嗽、胸闷等症状方面效果显著。

相比对照组，试验组患者症状缓解时间较短，改善程度更高。

（二）生活质量改善情况本研究通过问卷调查的形式对患者的生活质量进行了评估。

结果表明，试验组患者在生理功能、情感状态、社交活动等方面的生活质量得到明显改善，优于对照组。

（三）安全性评价经鼻高流量湿化氧疗在治疗过程中未发现严重不良反应，且对患者的呼吸功能无明显影响。

同时，试验组患者在使用过程中感到较为舒适，接受度较高。

（四）实验室指标变化通过对患者治疗前后的血气分析、肺功能等实验室指标进行对比分析，发现试验组在改善患者血氧饱和度、肺功能等方面效果明显优于对照组。

四、讨论本研究表明，经鼻高流量湿化氧疗在治疗支气管扩张症患者中具有显著的临床效果和安全性。

其优势在于能更好地改善患者的症状，提高生活质量，且未发现严重不良反应。

此外，经鼻高流量湿化氧疗还能有效改善患者的血氧饱和度及肺功能等实验室指标。

这可能与经鼻高流量湿化氧疗能提供更为稳定、连续的氧气供应，同时能保持适宜的湿度和温度，有助于呼吸道通畅和排痰有关。

经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭的临床效果摘要：目的：为了深入研究对中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者实施经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗干预后，患者临床疗效。

方法：选取我院2019年9月至2020年9月期间收治的中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者共102例，将其随机分组，给予经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗干预措施组为研究组，给予经鼻持续正压通气治疗干预措施组为参照组，研究组和参照组各51例患者。

对比两组患者临床疗效。

结果：干预期结束后，研究组中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者临床疗效显著优于参照组。

差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：临床对中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者实施经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗干预，可有效改善患者临床疗效，故方案值得推广。

关键词：经鼻高流量鼻导管湿化氧疗；中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭；临床效果重症难治性肺炎是指患者肺部的炎症持续加重进而使得患者肺部出现功能障碍，进而威胁到患者生命安全的一种疾病，近年来随着国内人口老龄化进程的不断加快，国内重症难治性肺炎患者的人数也出现持续升高的情况，重症难治性肺炎的致死几率约为40%左右，患者一旦罹患重症难治性肺炎，很容易出现呼吸衰竭的情况，重症难治性肺炎患者病发后会出现咳嗽、气喘、呼吸障碍等症状，临床对于重症难治性肺炎患者往往采取供氧治疗的方法，但是传统临床的治疗方法需要较长的治疗周期，对于重症难治性肺炎患者来说效果不甚显著，加上患者在很长的治疗周期过程中病情可能会加重。

经鼻高流量鼻导管湿化氧疗法是通过鼻导管将浓度较高的气体输入到患者体内，是一种无创的治疗方式，可以帮助患者改善呼吸障碍，预防肺部感染。

我院选取2019年9月至2020年9月入院接受治疗的102例中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2019年9月至2020年9月期间收治的中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者共102例，将其随机分组，给予经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗干预措施组为研究组，研究组51例患者年龄分布居于47-69岁之间，平均年龄为（57.65±1.25）岁；给予经鼻持续正压通气治疗干预措施组为参照组，参照组51例患者年龄分布居于48-71岁之间，平均年龄为（56.84±1.36）岁；对比两组中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭患者临床疗效。

经鼻高流量湿化氧疗在呼吸系统疾病中的研究进展经鼻高流量鼻导管湿化氧疗（heated humidified high flow nasal cannulaeoxygen therapy，HFNC）是通过空氧混合器提供精确的吸氧浓度（21%～100%）和储氧式鼻塞提供高达60 L/min的流量以及37 ℃相对湿度为100%的气体，近年来在临床应用越来越广泛。

本文从其主要组成及工作原理、工作机制和在呼吸系统疾病中的具体应用进行综述。

经鼻高流量鼻导管湿化氧疗（heated humidified high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是通过空氧混合器提供相对精确的吸氧浓度（21%～100%）和储氧式鼻塞提供高达15～60 L/min的流量以及37 ℃相对湿度为100%的气体[1]，近年来在临床广泛应用。

HFNC可以有效地减少生理无效腔，产生较低水平的气道正压促进肺泡开放，还能改善上气道黏膜清除功能，给患者提供恒定的氧浓度，减少上呼吸道内呼出的二氧化碳，從而降低呼吸做功[2]。

1 HFNC的主要组成及原理HFNC主要包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器、封闭式单管路呼吸管路、双短鼻塞导管）和空氧混合器[3]。

通过加热底盘和湿化罐和连接带有加热导丝的管路，可使气体加热到预设的温度，从而使水蒸气扩散到呼吸系统中[4]。

经过充分加温加湿后的气流，可以增强肺顺应性、减小气流阻力、使气道分泌物的黏度变小且鼻部的并发症较少[5-6]。

2 HFNC的作用机制首先，HFNC可以提供恒定的氧浓度，因其高达60 L/min的流量，大于患者最大吸气峰流速，从而保证测量与实际的FiO2的一致性[7-8]。

其次，HFNC 通过高流速的气体，避免了克服上气道阻力所需的呼吸功，吸气末储存于鼻咽部的气体可以冲刷呼气末仍残留于解剖无效腔内的气体，从而减少生理无效腔和二氧化碳的重吸收[9]。

再次，HFNC可以在咽部产生2～8 cm H2O的压力，可促进肺生理复张和避免上气道塌陷[10]。

加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究
近年来，随着医学技术的不断发展，对于需要增加氧含量的患者，高流量氧疗的使用
逐渐增多。

高流量氧疗是指使用较高的氧流量（通常大于6L/min）进行治疗。

由于氧气流量的增加，可以更快地提高氧含量，从而更有效地改善缺氧状态。

此外，高流量氧疗还可
以帮助减轻症状，缩短恢复时间，甚至在一些情况下避免呼吸机的使用。

然而，高流量氧疗也存在一些挑战。

较高的氧流量可能会导致口干、鼻干、鼻塞等副
作用，同时加湿处理也可能存在一些问题。

为了解决这些问题，研究人员发现通过加温加
湿经鼻导管进行高流量氧疗，可以有效地减少副作用并提高治疗效果。

在一项最新的研究中，研究人员对高流量氧疗中加温加湿经鼻导管的使用进行了研究，结果显示其可以显著地提高氧合状态，同时减少副作用。

该研究参与了50例需要高流量氧疗的患者，其中25例使用了加温加湿经鼻导管，另外25例则使用了传统的氧气面罩。

在研究过程中，研究人员对患者的氧合状态、副作用及治疗效果进行多次测量和比较。

结果显示，使用加温加湿经鼻导管的患者，其氧合状态和治疗效果均显著高于使用氧气面
罩的患者。

同时，在使用加温加湿经鼻导管的患者中，口干、鼻干、鼻塞等副作用的发生
率也明显降低。

综上所述，加温加湿经鼻导管高流量氧疗是一种非常有效的治疗方法。

其可以显著提
高氧合状态，同时减少副作用，从而更好地保护患者的身体健康。

现在许多医院已经开始
使用这种治疗方法，并获得了很好的治疗效果。

相信在未来，随着技术的不断发展，加温
加湿经鼻导管高流量氧疗将会成为医学界重要的治疗手段之一。

成人经鼻高流量湿化氧疗治疗失败预测因素的研究进展成人经鼻高流量湿化氧疗治疗失败预测因素的研究进展引言：成人经鼻高流量湿化氧疗是一种用于治疗急性呼吸衰竭的非侵入性通气技术。

它通过提供高浓度、湿化、温暖的氧气，以及调整气流速度的方式，帮助患者改善气体交换。

然而，并非所有患者对这种治疗方法都会有良好的反应。

因此，了解成人经鼻高流量湿化氧疗治疗失败的预测因素对于优化治疗策略和提高患者预后至关重要。

本文旨在综述成人经鼻高流量湿化氧疗治疗失败的预测因素的研究进展，并讨论该领域的未来发展方向。

主体部分：一、患者相关因素1. 年龄：研究发现，年龄是一个影响成人经鼻高流量湿化氧疗治疗失败的重要因素。

老年患者往往伴有多重合并症，肺功能下降，可能导致治疗效果欠佳。

2. 基础疾病：一些基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等，会增加治疗失败的风险。

这些疾病导致肺功能受损，气道阻塞严重，可能限制了治疗效果。

3. 炎症指标：炎症指标如白细胞计数、C-反应蛋白等，可以反映病变的程度和疾病的进展。

高水平的炎症指标与治疗失败显著相关。

二、治疗参数相关因素1. 通气参数：流量、峰流速和应用的气道压力是决定成人经鼻高流量湿化氧疗疗效的重要因素。

过低的流量可能无法达到治疗效果，而过高的流量则可能导致气道压力过大，引发副作用。

2. 治疗时间：长时间的治疗可能对治疗效果有负面影响。

一些研究显示，超过72小时的治疗时间与治疗失败相关。

3. 气道管理：在进行经鼻高流量湿化氧疗时，正确的气道管理也是非常关键的。

患者的鼻咽部解剖结构和鼻腔通畅度对气流的阻力有一定影响。

因此，确保患者通畅的气道是治疗成功的关键。

三、其他因素1. 活动状态：一些研究发现，活动状态与经鼻高流量湿化氧疗的治疗效果有关。

病情严重、无法自主活动的患者可能需要更多的支持，治疗效果较差。

2. 治疗前气体交换：一些研究显示，治疗前的低氧血症和高二氧化碳血症与治疗失败相关。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.18.082经鼻高流量湿化氧疗在重症肺炎中的应用研究许能钦，陈庆荣，陈海丰丰顺县人民医院重症医学科，广东梅州514300［摘要］目的探讨经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC）在没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的重症肺炎患者中的治疗效果。

方法方便选取2022年1—12月期间丰顺县人民医院重症医学科收治的重症肺部感染患者56例为研究对象，按随机数字表法将其分为研究组与观察组，各28例。

研究组在常规综合治疗的基础上给予经鼻高流量湿化氧疗，对照组在常规综合治疗的基础上给予经鼻持续气道正压通气。

对比两组氧合指数、住院时间及舒适度。

结果研究组平均住院时间（12.71±1.73）d，短于对照组的（16.83±3.14）d，差异有统计学意义（t=3.376，P<0.05）。

两组患者氧疗后1 d的氧合指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），氧疗后3、7 d研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组患者的舒适度评分为（7.86±0.65）分优于对照组的（7.36±0.39）分，差异有统计学意义（t=3.000，P<0.05）。

结论经鼻高流量湿化氧疗技术在没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的重症肺炎患者中可获得较为理想的效果，有利于提高氧合指数和氧疗舒适度。

［关键词］经鼻高流量湿化氧疗；重症肺炎；应用［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）06(c)-0082-04Application of Nasal High Flow Humidification Oxygen Therapy in Severe PneumoniaXU Nengqin, CHEN Qingrong, CHEN HaifengDepartment of Critical Care Medicine, Fengshun People´s Hospital, Meizhou, Guangdong Province, 514300 China[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of high flow nasal humidified oxygen therapy (HFNC) in severe pneumonia patients without emergency Tracheal intubation indication and with relatively stable vital signs. Methods 56 patients with severe pulmonary infection admitted to the Intensive care medicine of Fengshun County People´s Hos‐pital from January to December 2022 were conveniently selected as the research objects, and they were randomly di‐vided into the study group and the control group according to the number table method, with 28 cases in each group. The study group received nasal high flow humidified oxygen therapy on the basis of conventional comprehensive treat‐ment, while the control group received nasal continuous positive airway pressure ventilation on the basis of conven‐tional comprehensive treatment. Compared the oxygenation index, hospital stay, and comfort between the two groups.Results The average hospitalization time of the study group was (12.71±1.73), which was shorter than that of the con‐trol group (16.83±3.14), and the difference was statistically significant (t=3.376, P<0.05). There was no statistically significant difference in oxygenation index between the two groups of patients on the 1st day after oxygen therapy (P> 0.05). The study group was better than the control group on the 3rd and 7th days after oxygen therapy, the difference was statistically significant (P<0.05). The comfort score of the study group patients was (7.86±0.65) points higher than that of the control group (7.36±0.39) points, the difference was statistically significant (t=3.000, P<0.05). Conclusion Nasal high flow humidification oxygen therapy technology can obtain ideal effect in patients with severe pneumonia without emergency tracheal intubation indications and relatively stable vital signs, which is conducive to improving oxygenation index and oxygen therapy comfort.[基金项目]2021年度梅州市社会发展科技计划项目（11130162050915）。

㊃循证研究㊃通信作者:徐菊玲,E m a i l :x j l 0125@z jh u .e d u .c n 经鼻高流量湿化氧疗在成人重症免疫抑制患者应用疗效的m e t a 分析甘婉玲1,徐菊玲1,姚惠萍2,温 焕1,陈 燕1(1.湖州师范学院,浙江湖州313000;2.浙江省人民医院重症医学科,浙江杭州310006) 摘 要:目的 系统评价经鼻高流量湿化氧疗(H F N C )在成人重症免疫抑制患者的应用疗效㊂方法 计算机检索P u b M e d ㊁E m b a s e ㊁C o c h r a n eL i b r a r y ㊁O v i d ㊁E B S C O ㊁万方㊁维普㊁C N K I ㊁C B M ,查找H F N C 治疗成人重症免疫抑制患者的随机对照试验㊂检索时限为建库至2019年5月㊂同时为了避免遗漏,对纳入文献的参考文献进行手工检索㊂并采用R e v m a n5.3软件进行m e t a 分析㊂结果 共纳入8项研究,涉及1302例患者㊂M e t a 分析结果显示,H F N C 与传统氧疗相比,能降低患者的插管率[O R =0.77,95%C I (0.60,0.97),Z =2.19,P =0.03],但与无创通气相比,在降低插管率上差异无统计学意义[O R =0.43,95%C I (0.17,1.08),Z =1.80,P =0.07]㊂两个亚组合并结果显示,H F N C 较对照氧疗相比,能显著降低重症免疫抑制患者的插管率[合并:O R =0.74,95%C I (0.58,0.93),Z =2.58,P =0.01],但对降低病死率㊁感染率及缩短I C U 住院时间差异无统计学意义[病死率:O R =0.84,95%C I (0.66,1.08),Z =1.34,P =0.18;感染率:O R =0.80,95%C I (0.56,1.15),Z =1.19,P =0.24;I C U 住院时间:O R =-0.19,95%C I (-2.51,2.12),Z =0.16,P =0.87]㊂而在进行敏感性分析时发现,H F N C 与对照氧疗相比,能显著降低患者的I C U 住院时间㊂结论 H F N C 与对照氧疗相比,能显著降低患者的插管率,但不能降低患者的病死率及感染率㊂关键词:重症联合免疫缺陷;呼吸功能不全;经鼻高流量湿化氧疗;M e t a 分析中图分类号:R 593.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)02-0116-07d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.02.004A m e t a -a n a l y s i s :e f f i c a c y o f h i g h -f l o wn a s a l c a n n u l a o x y g e n t h e r a p yi na d u l t p a t i e n t sw i t h s e v e r e i m m u n o s u p pr e s s i o n G a n W a n l i n g 1,X u J u l i n g 1,Y a oH u i p i n g 2,We nH u a n 1,C h e nY a n 11.H u z h o uU n i v e r s i t y ,H u z h o u 313000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f Cr i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,Z h e j i a n g P r o v i n c i a lP e o p l e 'sH o s p i t a l ,H a n gz h o u 310006,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X uJ u l i n g ,E m a i l :x j l 0125@z j h u .e d u .c n A B S T R A C T :O b j e c t i v e T os y s t e m a t i c a l l y e v a l u a t et h ee f f i c a c y o f H i g h -f l o w n a s a lc a n n u l a o x y g e nt h e r a p y (H F N C )i n a d u l t p a t i e n t sw i t h s e v e r e i mm u n o s u p p r e s s i o n .M e t h o d s D a t a b a s e s i n c l u d i n g P u b M e d ,E m b a s e ,C o c h r a n e L i b r a r y ,O v i d ,E B S C O ,W a n F a n g ,V I P ,C N K I ,C B M w e r es e a r c h e db y c o m pu t e r t oc o l l e c t t h eR C Ts t u d i e sa b o u t t h ee f f i c a c y o f H F N Ci n a d u l t p a t i e n t s w i t h s e v e r ei mm u n o s u p pr e s s i o n .T h er e t r i e v a lt i m el i m i t w a sf r o m t h e e s t a b l i s h m e n t o f t h e d a t a b a s e t o M a y 2019.I no r d e r t oa v o i do m i s s i o n ,t h e r e f e r e n c e s i n c l u d e d i nt h e l i t e r a t u r ew e r e s e a r c h e dm a n u a l l y .R e v m a n5.3s o f t w a r ew a su s e df o r m e t a -a n a l y s i s .R e s u l t s At o t a lo f8s t u d i e s i n v o l v i n g 1302p a t i e n t sw e r e i n c l u d e d .M e t a -a n a l y s i s r e s u l t s s h o w e d t h a tH F N Cc o u l d r e d u c e t h e i n t u b a t i o n r a t e o f p a t i e n t s c o m p a r e d w i t hc o n v e n t i o n a l o x y g e nt h e r a p y (O R =0.77,95%C I [0.60,0.97],Z =2.19,P =0.03),b u tt h e r e w a sn o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i n r e d u c i n g i n t u b a t i o n r a t e c o m p a r e dw i t hn o n -i n v a s i v ev e n t i l a t i o n (O R =0.43,95%C I [0.17,1.08],Z =1.80,P =0.07).T h er e s u l t so ft w os u b c o m b i n a t i o n ss h o w e dt h a tt h ei n t u b a t i o nr a t eo fs e v e r e i mm u n o s u p p r e s s i v e p a t i e n t sw a s s i g n i f i c a n t l y r e d u c e db y H F N Cc o m p a r e dw i t h c o n t r o l o x y g e n t h e r a p y (c o m b i n a t i o n :O R =0.74,95%C I [0.58,0.93],Z =2.58,P =0.01),b u tt h e r e w a sn os i g n i f i c a n td i f fe r e n c ei nr e d u c i n g m o r t a l i t y ,i nf e c t i o nr a t ea n ds h o r t e n i ng I C Uh o s pi t a l i z a t i o nt i m e (c a s ef a t a l i t y ra t e :O R =0.84,95%C I [0.66,1.08],Z =1.34,P =0.18,i n f e c t i o nr a t e :O R =0.80,95%C I [0.56,1.15],Z =1.19,P =0.24,I C U h o s p i t a l i z a t i o n t i m e :O R =0.19,95%C I [-2.51,2.12],Z =0.16,P =0.87).I ns e n s i t i v i t y a n a l ys i sH F N Cc o u l d s i g n i f i c a n t l y r e d u c e I C U h o s p i t a l i z a t i o nt i m ec o m p a r e d w i t hc o n t r o l o x y g e nt h e r a p y .C o n c l u s i o n C o m pa r e d w i t ht h e c o n t r o l o x y g e nt h e r a p y ,H F N Cc a ns i g n i f i c a n t l y re d u c et h ei n t u b a t i o nr a t eof p a t i e n t s ,b u t i tc a nn o tr e d u c et h e m o r t a l i t y an d i n f e c t i o n r a t e o f p a t i e n t s .K E Y W O R D S :s e v e r e c o m b i n e d i m m u n o d e f i c i e n c y ;r e s p i r a t o r y i n s u f f i c i e n c y ;h i g h -f l o wn a s a l o x y g e n t h e r a p y ;m e t a -a n a l y s i s ㊃611㊃‘临床荟萃“ 2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2020,V o l 35,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.免疫抑制被定义为机体的免疫系统受损或削弱,导致宿主对感染的免疫反应低于正常的状态[1]㊂近年来,随着现代癌症治疗技术和实体器官移植的开展,成人免疫抑制患者生存人数与日俱增,其中,恶性肿瘤患者预期寿命更长[2-3]㊂尽管此类患者在预防及治疗措施上取得了重大进展,但随着药物的长期应用,使得免疫抑制仍是导致住院患者病死率升高的主要原因[4]㊂其中,急性呼吸衰竭(a c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e,A R F)是此类患者入住I C U的常见原因[5]㊂因此,选择合适的氧疗策略显得尤为重要㊂2011年加拿大指南推荐将无创通气(n o n-i n v a s i v e v e n t i l a t i o n,N I V)作为免疫抑制伴A R F患者的一线氧疗策略[6]㊂但L e m i a l e等[7]进行的一项多中心随机对照研究显示,早期应用N I V并不能降低免疫抑制患者的28天病死率㊂近年来,经鼻高流量湿化氧疗(h i g h-f l o w n a s a l c a n n u l a o x y g e n t h e r a p y,H F N C)作为一种新兴的氧疗技术,是指通过高流量鼻塞系统持续为患者输送可以调控并相对恒定的吸入氧浓度(21%~100%)㊁温度(31~37ħ)和高流量(8~80L/m i n)吸入气体的治疗方式[8],该方式已在国内外得到了广泛的应用㊂多项研究显示,H F N C与传统氧疗(c o v e n t i o n a l o x y g e n t h e r a p y, C O T)及N I V相比,在重症非免疫缺陷伴低氧血症患者中具备一定的优势[9-10],但应用于成人免疫抑制患者效果并不明确㊂因此,本研究旨在全面收集有关H F N C在重症免疫抑制患者氧疗的随机对照研究,并探讨其疗效,以期为临床应用提供循证依据㊂1资料与方法1.1文献纳入和排除标准纳入标准:①研究对象:各种原因导致的重症免疫抑制患者,如:血液系统恶性肿瘤㊁实体肿瘤或器官移植等,且年龄ȡ18岁;②研究类型:随机对照研究;③干预措施:试验组接受H F N C,对照组采用C O T或N I V;④评价指标:包括但不限于插管率㊁病死率㊁感染率及I C U住院时间等㊂排除标准:①重复报告的文献;②自身对照及动物实验类研究;③数据资料缺失及分组不合理的文献㊂1.2检索策略计算机检索P u b M e d㊁E m b a s e㊁C o c h r a n eL i b r a r y㊁O v i d㊁E B S C O㊁万方㊁维普㊁C N K I㊁C B M,检索时限为建库至2019年5月㊂同时为了避免遗漏,对相关专业杂志㊁会议论文及纳入文献的参考文献进行手工检索㊂以英文检索词: H i g hf l o w n a s a l c a n n u l a ㊁ H F N C ㊁ h i g h f l o w o x y g e n t h e r a p y ㊁ n a s a l h i g h f l o w o x y g e n t h e r a p y ㊁ i mm u n o c o m p r o m i s e d ㊁ i mm u n o s u p p r e s s i o n ㊁ i mm u n o s u p p r e s s e d ㊁ h e m a t o l o g i c ㊁ h e m a t o l o g i c a l ㊁ t r a n s p l a n t ㊁ t u m o r ㊁ c a n c e r ;以中文检索词: 高流量氧疗 ㊁ 高流量湿化氧疗 ㊁ 免疫功能不全 ㊁ 免疫抑制 ㊁ 移植 ㊁ 肿瘤 ㊁ 癌症 ㊁ 血液病 进行检索㊂1.3文献筛选与质量评价由2名研究者独立检索并按照纳入排除标准筛选文献,并进行交叉核对,如遇分歧,则通过讨论解决或咨询第三方协助判定㊂本研究采用C o c h r a n e H a n d b o o k5.1.0对纳入的R C T文献进行质量评价[11]㊂1.4数据提取由2名经过系统培训的研究者通过预先制定好的表格独立提取数据,并进行交叉核对㊂提取的信息主要包括第一作者㊁发表年份㊁研究类型㊁研究人群㊁样本量㊁干预方法及评价指标等㊂1.5统计学方法研究数据采用C o c h r a n e协作网提供的R e v M a n5.3软件进行统计学分析㊂采用χ2检验进行异质性检验㊂若P>0.05,I2<50%,则说明各研究间异质性较小,可采用固定效应模型进行m e t a分析;若Pɤ0.05,I2ȡ50%,则说明各研究间异质性较大,可采用随机效应模型进行m e t a分析㊂对于二分类变量可采用比值比(O R)及95%可信区间(95%C I)表示;连续性变量可采用加权均数差(M D)和95%C I表示㊂总体检验效应以P<0.05为差异具有统计学意义,并采用Z检验对m e t a分析结果进行统计学分析㊂2结果2.1文献检索及纳入文献情况通过数据库及手工检索等方式获得文献1562篇,去掉重复文献后剩余1028篇㊂初筛时,通过阅读题目及摘要,排除与研究不相关文献876篇;复筛时,通过阅读全文后排除分组不合理及信息数据不完整等文献144篇;最终纳入定量合成的文献8篇㊂其中,英文文献5篇,中文文献3篇,文献纳入流程见图1㊂2.2纳入文献基本特征及质量评价2.2.1纳入文献的基本特征见表1㊂㊃711㊃‘临床荟萃“2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2020,V o l35,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1P R I S M A文献筛选流程图表1纳入文献基本特征纳入研究发表年份研究类型对照组样本量(例)试验对照研究人群评价指标A z o u l a y[12]2018多中心R C T C O T388388实体器官移植㊁血液系统恶性肿瘤①~⑥L e m i a l e[13]2016多中心R C T C O T9090实体肿瘤㊁器官移植㊁血液系恶性肿瘤①②③⑤F r a t[14]2016多中心R C T C O T2630血液系肿瘤㊁A I D S㊁进展性肿瘤①②L e m i a l e[7]2015多中心R C T C O T5248器官移植或血液系恶性肿瘤㊁H I V感染①⑥F r a t[10]2015R C T N I V2626肿瘤㊁血液系肿瘤①②孙婷[15]2017R C T C O T2424肺癌患者①③④⑤⑥王大鹏[16]2017R C T N I V2424肺移植患者①~④⑤徐溧婕[17]2019R C T C O T2121肝移植患者①④注:A I D S:获得性免疫缺陷综合征㊂H I V:人类免疫缺陷病毒㊂①插管率;②病死率;③I C U住院时间;④氧合指数;⑤感染率;⑥呼吸频率2.2.2方法学质量评价结果纳入的8项研究均为R C T,其中,英文5篇,中文3篇,文献总体质量较好,4篇为A级[7,10,12,14],4篇为B级[13,15-17],且所有研究对象均来自I C U㊂6篇研究报道了随机分配的方法[7,10,12,14-15,17],4篇研究为计算机随机系列产生[7,10,12,14],2篇为随机数字表产生[15,17]㊂2篇研究报道了分配隐藏的方法[7,12]㊂且纳入的8篇研究均对患者的年龄㊁性别㊁呼吸频率等基线情况进行了比较㊂所有纳入文献数据均完整,无选择性报告偏倚发生[7,10,12-17]㊂见图2㊂2.3 M e t a分析效果评价2.3.1 H F N C对重症免疫抑制患者再插管率的影响8项研究[7,10,12-17]报告了H F N C对重症免疫抑制患者再插管率的影响,由于各研究间异质性较小(P=0.39,I2=5%),故采用固定效应模型进行m e t a分析㊂结果显示,在插管率方面,H F N C较C O T组相比具有一定的优势[O R=0.77,95%C I(0.60,0.97),Z=2.19,P=0.03]㊂但与N I V相比,H F N C并不能显著降低患者的插管率[O R= 0.43,95%C I(0.17,1.08),Z=1.80,P=0.07]㊂两个亚组合并结果显示,H F N C较对照组相比,能显著降低重症免疫抑制患者的插管率[合并O R= 0.74,95%C I=(0.58,0.93),Z=2.58,P= 0.01]㊂见图3㊂㊃811㊃‘临床荟萃“2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2020,V o l35,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.图2 纳入文献的R C T的偏倚风险评价图3 H F N C 与C O T /N I V 对重症免疫抑制患者再插管率的比较2.3.2 H F N C 对重症免疫抑制患者病死率的影响 5项研究[10,12-14,16]比较了H F N C 对重症免疫抑制患者病死率的影响㊂由于各研究间异质性较小(P =0.17,I 2=37%),故整体采用固定效应模型进行m e t a 分析㊂结果显示,与C O T 组相比,H F N C 在降低患者病死率方面差异无统计学意义[O R =0.90,95%C I (0.70,1.16),Z =0.79,P =0.43]㊂但与N I V 相比,H F N C 组可降低患者的病死率[O R =0.30,95%C I (0.10,0.88),Z =2.20,P =0.03]㊂两个亚组合并结果显示,H F N C 较对照组相比,在降低免疫抑制患者病死率方面并无优势[合并O R =0.84,95%C I =(0.66,1.08),Z =1.34,P =0.18]㊂见图4㊂2.3.3 H F N C 对重症免疫抑制患者I C U 住院时间的影响 有4项研究描述了H F N C 对重症免疫抑制患者I C U 住院时间的影响㊂由于各研究间存在显著的异质性(I 2=93%,P <0.01),故采用随机效应模型进行m e t a 分析㊂结果显示,H F N C 组与C O T 组相比,在缩短I C U 住院时间上差异无统计学意义[O R =0.18,95%C I (-2.80,3.17),Z =0.12,P =0.90]㊂与N I V 相比,由于仅纳入1项研究,因此,无法进行效果分析㊂两亚组合并结果显示,H F N C 与对照组相比,并不会缩短I C U 住院时间[合并:O R =-0.19,95%C I (-2.51,2.12),Z =0.16,P =0.87]㊂见图5㊂㊃911㊃‘临床荟萃“ 2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2020,V o l 35,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.图4 H F N C 与C O T /N I V对重症免疫抑制患者病死率的比较图5 H F N C 与C O T /N I V 对重症免疫抑制患者I C U 住院时间的比较2.3.4 H F N C 对重症免疫抑制患者感染率的影响 有4项研究描述了H F N C 对重症免疫抑制患者感染率的影响㊂由于各研究间异质性较小(P =0.72,I 2=0%),故整体采用固定效应模型进行m e t a 分析㊂结果显示,与C O T 组相比,H F N C 在降低患者感染率方面差异无统计学意义[O R =0.83,95%C I(0.57,1.21),Z =0.95,P =0.34]㊂与N I V 相比,由于仅纳入1项研究,因此,无法进行效果分析㊂两亚组合并结果显示,H F N C 与对照组相比,在降低感染率方面差异无统计学意义[合并O R =0.80,95%C I =(0.56,1.15),Z =1.19,P =0.24]㊂见图6㊂图6 H F N C 与C O T /N I V 对重症免疫抑制患者感染率的比较㊃021㊃‘临床荟萃“ 2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2020,V o l 35,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.4敏感性分析对于统计学异质性较小指标,如:再插管率㊁病死率及感染率在改变效应量后结果变化不明显,这说明H F N C与对照组在进行m e t a分析时的结果较为可靠;而对于异质性较大指标,如:I C U住院时间,在改变效应量,逐一剔除单个研究[12]后,对其进行敏感性分析时发现,合并结果发生明显改变,提示H F N C组与对照氧疗组相比,会缩短患者I C U住院时间㊂这说明该研究可能为异质性产生的主要原因[12]㊂考虑这可能与原文中的免疫抑制患者病情㊁床位周转率㊁患者的经济水平及医保政策等有关[18]㊂2.5发表偏倚纳入文献中有关再插管率㊁病死率及感染率的研究漏斗图不对称,提示存在发表偏倚的可能㊂有关I C U住院时间的漏斗图基本对策,提示发表偏倚较小㊂见图7㊂A.再插管率B.病死率C.I C U住院时间D.感染率图7各研究亚组发表偏倚漏斗图3讨论在免疫功能低下患者中,A R F是入住I C U的主要原因㊂最初的管理策略包括明确A R F病因㊁优化氧疗策略及提供器官功能障碍支持[5]㊂而目前对于免疫功能不全伴A R F患者的最佳氧疗策略并不明确㊂既往有研究显示[19],对于免疫功能低下患者,早期应用N I V能有效降低患者的插管需求,但这些结果在最近的研究中遭到质疑[7]㊂此外,有研究表明,在入院时未进行插管患者中,约40%患者需要进行有创机械通气[14,20]㊂而在N I V应用失败㊁侵袭性真菌感染及A R F病因不明的情况下,病死率甚至可高达60%[21]㊂近年来,H F N C作为一种新的氧疗技术,可对吸入气体进行加温湿化㊁提供恒定的吸入氧浓度㊁产生低水平的呼吸末正压及减少患者呼吸做功等优势而被广泛应用于临床[9],并在急性低氧性呼吸衰竭㊁心脏术后㊁气管插管拔管后等免疫功能正常患者中取得了较好的效果[8-10,22]㊂但目前对于免疫功能低下患者而言,结论并不明确㊂因此,本研究采用系统评价的方式对纳入的文献进行定量合成,以期为临床决策提供较为可靠的循证依据㊂本研究共纳入8篇文献,文献质量证据总体较好㊂纳入的免疫抑制患者均来自I C U,且以血液系统恶性肿瘤㊁实体器官移植及癌症患者较为多见㊂在降低插管率方面,本研究显示,与C O T相比,H F N C 可降低患者的插管率,但与N I V相比并无优势㊂有趣的是,M o k a r t等[23]将H F N C+N I V组与C O T+ N I V组进行比较,结果显示,两组患者的插管率分别为48%㊁52%㊂同样,F r a t等[24]研究表明,H F N C+ N I V组插管率明显高于单纯H F N C组(65%v s 31.3%,P=0.04)㊂该研究表明N I V具有潜在的有害影响㊂这些影响可能与N I V导致的舒适度及耐性性较差㊁继发性肺不张引起的呼吸道分泌物潴留及呼吸机引起的肺损伤有关㊂此外,对于A R F患者,应用N I V还可能会产生较高水平的潮气量,会使原有的肺损伤进一步加重㊂然而,这一假设还有待更多的研究加以证实㊂在降低病死率方面,本研究显示,H F N C与C O T 相比并不具备优势㊂A z o u l a y等[12]通过对776例成人免疫抑制伴急性低氧性呼吸衰竭患者进行氧疗,将患者随机分为H F N C组与C O T组(如:鼻导管㊁面罩㊁文丘里氧疗等),H F N C组初始流速设为50L/ m i n,吸入氧浓度(F i O2)为100%,随后根据患者的经皮血氧饱和度(S p O2)调节流速,以维持患者S p O2> 95%㊂结果显示,H F N C组与对照组相比,能降低患㊃121㊃‘临床荟萃“2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2020,V o l35,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.者呼吸频率,提高患者氧合指数,但在降低患者病死率方面差异无统计学意义㊂考虑到这可能与患者的基础疾病㊁高龄及诱发因素等有关[14]㊂最后,我们的研究表明,H F N C与对照氧疗相比,在缩短I C U住院时间上差异无统计学意义㊂但在进行敏感性分析时却得出了不一致的结果㊂由于受纳入文献质量的影响,未来还有待进一步探讨㊂本研究的局限性:首先,本研究仅纳入中英文文献,且绘制漏斗图不太对称,可能会存在一定程度的发表偏倚;其次,各研究间免疫抑制病因多样,且仅纳入2篇H F N C与N I V的对比研究,可能会对结果产生一定的偏倚,从而影响m e t a分析结果的可靠性㊂综上所述,H F N C组与对照氧疗组相比,在降低重症免疫抑制患者插管率方面具有一定的优势,但不能降低患者病死率及感染率㊂由于受纳入文献数量及质量的影响,未来还有待开展更多的多中心大样本研究,以期为临床实践提供更多的循证证据㊂参考文献:[1] H o w a r dR J.I n f e c t i o n s i n t h e i mm u n o c o m p r o m i s e d p a t i e n t[J].S u r g C l i nN o r t hA m,1994,74(3):609-620.[2] P u x t y K,M c l o o n eP,Q u a s i m T,e t a l.R i s ko f c r i t i c a l i l l n e s sa m o n g p a t i e n t s w i t h s o l i d c a n c e r s:a p o p u l a t i o n-b a s e do b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].J AMA O n c o l,2015,1(8):1078-1085.[3] N o v o s a dS A,W i n t h r o p K L.B e y o n dt u m o r n e c r o s i sf a c t o ri n h i b i t i o n:t h e e x p a n d i n g p i p e l i n e o f b i o l o g i ct h e r a p i e sf o ri n f l a mm a t o r y d i s e a s e sa n dt h e i ra s s o c i a t e di n f e c t i o u ss e q u e l a e[J].C l i n I n f e c tD i s,2014,58(11):1587-1598.[4] L i n d e n ,P e t e r K.A p p r o a c ht ot h ei mm u n o c o m p r o m i s e dh o s tw i t h i n f e c t i o n i n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t[J].I n f e c t D i s C l i nN o r t hA m,2009,23(3):535-556.[5] A z o u l a y E,M o k a r t D,Pèn eF,e t a l.O u t c o m e s o f c r i t i c a l l y i l lp a t i e n t s w i t h h e m a t o l o g i c m a l i g n a n c i e s:p r o s p e c t i v em u l t i c e n t e r d a t a f r o m f r a n c e a n d b e l g i u m-a g r o u p e d e r e c h e r c h e r e s p i r a t o i r e e n réa n i m a t i o n o n c o-hém a t o l o g i q u e s t u d y[J].JC l i nO n c o l,2013,31(22):2810-2818.[6] K e e n a n S P,S i n u f f T,B u r n s K E,e ta l.C l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e s f o r t h e u s e o f n o n i n v a s i v e p o s i t i v e-p r e s s u r ev e n t i l a t i o na n dn o n i n v a s i v e c o n t i n u o u s p o s i t i v e a i r w a yp r e s s u r ei n t h e a c u t e c a r e s e t t i n g[J].C MA J,2011,183(3):E195-214.[7] L e m i a l e V,M o k a r t D,R e s c h e-R i g o n M,e ta l.E f f e c to fn o n i n v a s i v e v e n t i l a t i o nv so x y g e nt h e r a p y o n m o r t a l i t y a m o n gi mm u n o c o m p r o m i s e d p a t i e n t sw i t ha c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e:ar a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l[J].J AMA,2015,314(16):1711-1719.[8]中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会.成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志, 2019,42(2):83-91.[9] N i s h i m u r a M.H i g h-f l o w n a s a lc a n n u l a o x y g e n t h e r a p y i na d u l t s[J].J I n t e n s i v eC a r e,2015,3(1):15.[10] F r a tJ P,T h i l l e AW,M e r c a t A,e ta l.H i g h-f l o w o x y g e nt h r o u g hn a s a lc a n n u l ai na c u t eh y p o x e m i cr e s p i r a t o r y f a i l u r e[J].NE n g l JM e d,2015,372(23):2185-2196. 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