高流量鼻导管正压通气

加温加湿高流量鼻导管通气治疗胃肠道手术后并发肺炎的临床效果加温加湿高流量鼻导管通气（HFNC）是一种新型的通气治疗方式，近年来在临床上得到了广泛的应用。

HFNC通气可以为患者提供高浓度的氧气和适宜的加温加湿气体，从而改善肺功能、缓解呼吸困难，并且在一定程度上减少并发症的发生。

胃肠道手术后并发肺炎是一种常见的临床并发症，严重威胁患者的生命安全。

本文旨在探讨HFNC通气在胃肠道手术后并发肺炎治疗中的临床效果。

一、HFNC通气的原理和临床应用HFNC通气即加温加湿高流量鼻导管通气，其原理是通过高流量的氧气和适宜的加热加湿气体，提供给患者进行呼吸支持治疗的一种方法。

与传统的鼻导管给氧相比，HFNC通气具有以下显著优势：1. 提供稳定的氧气浓度：HFNC通气可以提供高浓度的氧气，使患者的血氧饱和度得到迅速改善。

2. 减少气道阻力：HFNC通气通过高流量输送气体，会形成一种“气囊”效果，使得呼吸时气道内气体不易流失，减少了气道阻力。

3. 提供适宜的加温加湿气体：HFNC通气不仅可以给予患者高浓度的氧气，还可以提供适宜的加热加湿气体，可以有效预防气道黏膜干燥和损伤，减少气管炎、支气管炎等并发症的发生。

HFNC通气在临床上得到了广泛的应用。

目前，HFNC通气已经被广泛应用于重症监护室、呼吸科、内科、麻醉科等临床科室，用于治疗急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘急性加重等疾病，取得了良好的治疗效果。

二、HFNC通气在胃肠道手术后并发肺炎治疗中的临床应用胃肠道手术后并发肺炎是一种常见但又危险的并发症，其并发症的发生率高，易造成患者病情加重甚至危及生命。

传统的治疗手段包括气管插管机械通气、低流量给氧、抗生素等，但是存在一定的局限性。

近年来，HFNC通气作为新型的通气治疗方式，逐渐被用于胃肠道手术后并发肺炎的治疗中，并取得了较好的临床效果。

针对HFNC通气在胃肠道手术后并发肺炎治疗中的临床疗效，已有许多临床研究进行了探讨。

高流量鼻导管究竟能否产生气道正压？高流量鼻导管（HFNC）有效产生气道正压研究。

作者：李宏亮北京大学第三医院危重医学科来源：医学界急诊与重症频道无创正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）是治疗新生儿及婴幼儿急性呼吸衰竭，降低气管插管率的金标准疗法，其机理在于提供气道正压，降低气道阻力，增加功能残气量，通过支撑顺应性增高的小气道防止其塌陷，从而避免气体陷闭等等。

但是CPAP 有许多众所周知的弊病，例如难以为患儿顺利佩戴鼻面罩并保证其密闭性，同时面临着患儿无法长时间耐受、皮肤黏膜及鼻中隔损伤等。

做为近年来新起的替代CPAP 进行呼吸支持的技术，高流量鼻导管（high flow nasal cannula，HFNC）已经在儿科领域得到广泛的应用并证明了其治疗的有效性。

更重要的是，该设备操作简单，无需复杂精密的仪器设备以及专业化的ICU 人员支持，而且患儿耐受性良好，密闭鼻面罩带来的一系列常见并发症也不复存在。

但直到今天，仍然有很多忙于临床工作的呼吸科及 ICU 医生，会对 HFNC 究竟能否产生气道正压持有疑虑。

此文旨在对近年来公开发表的相关文献进行初步整理，以帮助大家解开这一困惑。

▍临床研究最早的观察性研究是Spence 等在美国圣路易斯儿童医院（St. Louis Children’s Hospital）的新生儿 ICU（NICU）中展开的[1]，咽内压（intrapharyngeal pressure，IPP）测压管置入深度为鼻翼至耳垂连线距离，使用婴儿尺寸的鼻导管，并通过使用下颌托带或安抚奶嘴尽量保持闭口呼吸。

共有 14 例平均孕 30 周，体重 1589 g 的早产儿入选此研究，分别在 CPAP 和 HFNC 两种呼吸支持方式下进行比较。

结果显示在 1 - 5 L/min 的范围内，当气流速以 1 L/min 为梯度递增，相应产生的平均 IPP 分别为1.7±0.3，1.7±0.2，2.6±0.3，3.8±0.4，4.8±0.5 cmH2O，且与体重无关。

成人急性呼吸衰竭的无创呼吸支持急性呼吸衰竭有三种主要的无创支持方法:即高流量鼻导管，持续气道正压通气(CPAP)和无创通气(即呼气末正压(PEEP)压力支持通气)。

本文简要概述了在成人急性呼吸衰竭中使用无创呼吸支持的生理效应、种类和临床适应证。

生理效应呼吸衰竭主要表现为呼吸功能障碍和低氧血症。

由于呼吸功能障碍导致呼吸困难，呼吸功增加，最好的解决方法是使用直接通气支持。

低氧血症反映了气体交换不足，需要给予氧气治疗和特定的设备设置(主要是正压)来改善气体交换。

高流量鼻导管吸氧高气体流速(≥30 升/分钟，最高可达60至80 升/分钟)可以通过鼻插管调节吸入氧(FiO2)的固定分数，从0.21至1.0。

这种方法比病人自己的吸气峰值流量更高，能够有效提供预期的氧浓度，还可以通过湿化气体帮助黏液纤毛清除分泌物，且操作简易，患者感受舒适。

CPAP和无创通气(即PEEP压力支持通气)使用CPAP时，患者在吸气和呼气期间都保持恒定的正压水平呼吸。

CPAP可与重症监护机械呼吸机或连续血流开路一起应用。

后者有一个高气体流量发生器，允许FiO2调节到1.0，并有一个最小阻力的PEEP阀。

CPAP也可以通过具有内部微通道的开放式大气阀门输送，通过该微通道输送氧流。

PEEP对通气虽无直接影响，但可通过多种机制间接辅助通气:在慢性阻塞性肺疾病加重期，平衡由呼气末残余肺泡压力(呼气末动态过度充气)造成的机械负荷；对抗肺不张(例如，腹部或胸部手术后的术后低氧血症)；充当上呼吸道的机械支架(例如阻塞性睡眠呼吸暂停患者)，或作为阈值外部压力来克服气道的临界打开压力(例如肥胖患者)。

呼气末正压过高可以引起肺过度膨胀，降低膈肌收缩效率。

当PEEP用于改善氧合时，临床评估PEEP对呼吸的影响是非常重要的。

无创通气无创通气是一种患者触发的压力目标通气模式，在该模式中，患者触发呼吸时，正吸气压力都高于PEEP水平。

通气不足和呼吸性酸中毒的情况最好采用无创通气治疗，可大幅降低呼吸做功，减少呼吸功也可以减少氧气消耗，进一步改善气体交换。

高流量鼻导管吸氧在儿童哮喘急性发作中的应用（完整版）高流量鼻导管吸氧（high flow nasal cannula，HFNC），又称加温加湿高流量鼻导管通气（heated humidified high flow nasal cannula，HHHFNC），是一种介于传统吸氧治疗（conventional oxygen therapy，COT）和无创通气（non-invasive ventilation，NIV）之间的新型氧疗和呼吸支持方式。

HFNC通过高流量（流量4~80 L/min）持续为患者提供可调控并相对恒定的吸氧浓度（21%～100%）、温度（31～37 ℃）和相对湿度接近100%的吸入气体。

与NIV和机械通气等呼吸支持措施相比，HFNC在耐受性及舒适度上更有优势，其噪音更小，不需要镇静，也不会导致鼻部损伤，现已广泛应用于儿科，包括治疗早产儿、毛细支气管炎、急性呼吸窘迫综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停、气管插管拔管后的过渡治疗等。

支气管哮喘（简称哮喘）是儿童常见的喘息性疾病，具有反复发作的临床特点。

哮喘急性发作时往往需要吸氧治疗，这是由于气道急性炎症所致的支气管平滑肌收缩、黏膜水肿以及气道分泌物增多引起气道狭窄，临床上表现为频繁咳嗽、喘息、胸闷等，严重时可出现呼吸急促和辅助呼吸肌的使用，甚至也会出现缺氧和血氧饱和度下降。

哮喘急性发作使用COT无效时，可能需要使用持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）呼吸支持，甚至机械通气。

近年来，越来越多的研究将HFNC用于哮喘急性发作，但结论不尽一致。

本文结合国内外文献，对HFNC用于儿童哮喘急性发作的有效性及安全性进行综述，以进一步指导临床应用。

1 HFNC的治疗特点1.1 可提供合适的氧流量，冲刷死腔，改善氧合在哮喘急性发作时，吸氧治疗的目标是维持血氧饱和度>94%。

与标准的鼻导管吸氧（流量2 L/min）相比较，HFNC的流量超过患儿自身吸气峰流量，并能给予较高的吸入氧浓度（>40%）。

加热湿化高流量鼻导管正压通气在新生儿呼吸衰竭机械通气撤离后预防拔管失败的临床探讨李文英河北省张家口市妇幼保健院 075000乔爱琴河北省张家口市赤城县医院 075500王晓娇河北省张家口市妇幼保健院 075000吴春艳河北省张家口市妇幼保健院 075000【摘要】目的探讨加热湿化高流量鼻导管正压通气(humidified high flow nasal cannula，HHFNC)在新生儿呼吸衰竭（respiratory failure）机械通气撤离后预防拔管失败的有效性及临床价值。

方法将接受机械通气的93例诊断为新生儿呼吸衰竭患儿按？？方法随机？分成HHFNC 治疗组48例和经鼻持续气道正压通气（NCPAP）对照组45例，比较两组患儿拔管失败率、病死率及并发症如呼吸暂停、开奶时间、腹胀、鼻粘膜损伤、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变的发生率。

结果HHFNC组患儿在拔管失败率、呼吸暂停、腹胀、鼻黏膜损伤、支气管肺发育不良显著低于NCPAP组。

结论HHFNC作为治疗新生儿呼吸衰竭经呼吸机治疗撤机后重要的无创辅助通气方式，值得在临床中进一步研究。

【关键词】加热湿化高流量鼻导管辅助通气经鼻持续气道正压通气新生儿呼吸衰竭拔管失败率并发症呼吸衰竭指由各种原因导致的中枢或（和）外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压（arterial carbon dioxide tension,PaCO2）增加，是临床重要的危重病[1]。

新生儿呼吸系统代偿能力低下，当患呼吸系统疾病时极易发生呼吸衰竭，故在NICU中使用呼吸机机械通气的频率较高，是治疗呼吸衰竭的重要手段。

但在临床实践中发现长时间应用呼吸机可出现呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良以及撤机后喉头水肿致气道堵塞发生反复的呼吸暂停致病情加重，增加重新插管呼吸机治疗的几率，增加感染的机会，增加并发症的发生率，NCPAP 现已在临床中广泛应用，有研究表明，在新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿撤机过程中应用NCPAP模式过渡，在不增加并发症的前提下，撤机成功率得以提高，减少了再次气管插管重复机械通气的机会，从而提高了NRDS患儿的抢救成功率[2]。

133.China Medical Device Information | 中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research对于新生儿，特别是早产儿而言，其呼吸系统功能和结构的发育状态还不够完全，在出生之后出现呼吸暂停症状的可能性较大，在临床上这一问题也非常常见，如果不能够及时采取积极措施对病情实施干预，使患儿的呼吸功能得到根本性改善，病情进一步发展会出现缺氧缺血性脑损伤，严重的时候甚至还会直接导致患儿猝死，对其生命健康造成严重威胁，因此必须探讨出可以对该类患儿的病情进行科学有效治疗的合理化方案[1]。

本文对比分析存在呼吸暂停症状的早产儿采用持续气道正压通气和高流量加温湿化经鼻导管正压通气两种方式进行治疗的临床效果，现汇报如下。

1.资料和方法1.1临床资料采用随机分组的方式将2016年12月~2017年6月由本院收治的存在呼吸暂停症状的早产儿60例分成对照组和治疗组，每组30例。

对照组中男性患儿16例，女性患儿14例；患儿胎龄26~34周，平均（31.9±2.0）周；早产儿日龄1~8d ，平均（3.4±0.7）d ；发病时间1~17h ，平均（6.3±1.5）h ；治疗组中男性患儿17例，女性患儿13例；患儿胎龄28~34周，平均（31.3±2.4）周；早产儿日龄1~8d ，平均（3.1±0.5）d ；发病时间1~19h ，平均（6.7±1.2）h 。

上述各项一般指标数据，两组研究对象组间比较，无显著性差异（P >0.05），研究数据具有可比性。

1.2方法对照组采用持续气道正压通气方式进行治疗，治疗期间的呼吸机参数水平分别设置为：FiO 2的初始浓度水平设定为21%，根据血氧饱和度、血气分析指标等相关观察指标水平的在治疗期间的实际变化情况，对浓度随时进行针对性的调整，PaO 2、PEEP 水平应该始终维持在50~80mmHg 之间和4~6cmH 2O 之间。

高流量鼻导管氧疗简介Enjoy breathing辅助氧疗是临床医生在急性护理缺氧患者时最常用的处方干预措施之一。

这种补充通常采取低流量鼻导管（LFNC）的形式。

然而，这种辅助供氧干预存在局限性。

传统的鼻导管只能有效地提供每分钟4至6升的补充氧气。

这相当于FiO2约为0.37至0.45。

高于此数字，随着通道的干燥而发生鼻粘膜刺激，因此，长期使用会增加出血的可能性。

在低流量鼻导管治疗中，FiO2 递送与流速直接相关。

对于增加的FiO2，必须增加速率。

低流量鼻导管是一个开放的补充系统，氧气源周围有高水平的泄漏空气。

因此，低流量鼻导管的疗效有限。

高流量鼻导管（HFNC）疗法是一种氧气供应系统，能够以高达每分钟60升的流速提供高达100%的加湿和加热氧气。

所有设置均独立控制，从而对补充氧气的输送更有信心，并且在使用时可以获得更好的结果。

除了更好地控制FiO2的输送外，使用高流量鼻导管还有其他好处。

探讨了高流量鼻导管的生理作用机制和用途。

本文回顾了高流量鼻导管的使用以及跨专业团队在评估和监测接受高流量氧气的患者方面的作用。

目标：•描述低流量鼻导管使用的局限性。

•确定使用高流量鼻导管的优点。

•回顾生理作用机制和使用高流量鼻导管。

•概述高流量鼻导管的使用以及跨专业团队在评估和监测接受高流量氧气的患者方面的作用。

功能基本组件包括一个流量发生器，提供高达每分钟60升的气体流量，一个空气 - 氧气混合器，无论流速如何，FIO2从21%升级到100%，以及一个加湿器，在31至37 C的温度下使气体混合物饱和。

为了最大限度地减少冷凝，加热的加湿气体通过加热的管子通过宽口径鼻塞输送。

目前，五种生理机制被认为是高流量鼻导管疗效的原因。

这些包括：•包括二氧化碳（CO2）在内的废气的生理死腔冲刷•呼吸频率下降•呼气末正压•潮气量增加•呼气末容积增加生理死腔约占呼吸潮气量的三分之一。

当通气不能有效地循环吸入空气和死腔内的潴留空气时，这允许CO2的积累和可用氧气（O2）的扩散减少。

经鼻高流量吸氧在儿科中的应用辅助呼吸治疗是呼吸系统疾病治疗中的关键，目前常用的辅助呼吸治疗方法包括鼻导管吸氧或面罩吸氧、无创及有创通气等。

高流量鼻导管吸氧（HFNC）是一种新型的辅助呼吸支持方式，最早在儿科的应用是在早产儿中替代持续气道正压通气（CPAP）使用，但近年来除了在早产儿及新生儿中应用［1-2］，HFNC越来越多地被应用到儿童重症监护室及普通儿科病房中。

现对目前HFNC在儿科应用的有效性、安全性的循证医学证据进行综述，以更好地指导HFNC在儿科的临床应用。

经鼻高流量吸氧（High-flow nasal cannula oxygen, HFNC）是一种无创呼吸支持方式，指通过鼻导管提供加温、加湿的空氧混合气体。

对于多少流速称之为高流量，目前尚未达成共识。

一般认为，新生儿流量达2L/min以上，大一点的儿童达4-6L/min以上可认为高流量。

HFNC特点：开放”的系统：空氧混合气体经鼻导管入鼻腔。

与传统的经鼻加压模式，如CPAP，BiPAP显著不同的是，HFNC鼻导管并不完全堵塞鼻孔，通常情况下，空有50%以上间隙以利气体泄漏。

加温加湿处理：空氧混合气体经加温加湿，可防止气道黏膜干燥，减少热量损失，维持纤毛正常功能。

高流量：气体流量超过患者自主吸气峰流量，可防止在吸气时夹带外界空气。

高流速：高速气流进入气道深处，将新鲜气体传送到隆突附近，并提供一定的呼吸支持。

HFNC组成：HFNC系统包含以下四个基本组成部分：1）流量表/混合器：调节加压空氧气体的混合比例。

2）无菌水罐：与加热湿化器相连。

3）内置可加热绝缘电路的呼吸管路：保持气体温度和相对湿度。

4）鼻导管接头：非闭塞，与患者相连。

HFNC系统通过不同的机制起作用：1）降低吸气阻力鼻腔鼻道是气道阻力最大处。

通过正确放置鼻导管以及高气流，HFNC时气体被输送到气道更远处，绕过了最高阻力区，降低了呼吸做功。

2）冲刷鼻咽部解剖死腔高流量气体冲刷鼻咽部的呼出气，从而减少了局部的生理死腔，减少了呼出气中二氧化碳的重吸收，提高了肺泡中的氧气比例，从而间接提高了吸入氧体积分数［4-5］。

加温湿化高流量鼻导管正压通气治疗先天性心脏病合并肺炎婴幼儿的临床效果张红;韦小红;涂惠琼;刘晓瑜【摘要】目的观察加温湿化高流量鼻导管(HHHFNC)正压通气治疗先心病合并肺炎婴幼儿的临床效果.方法收集先心病合并肺炎婴幼儿42例的临床资料,分为普通吸氧组20例和HHHFNC组22例,比较两组患儿气促缓解时间、肺部体征消失时间、ICU治疗时间及治疗前后PaO2、PaCO2、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、心率等指标的变化.结果 HHHFNC组患儿的气促缓解时间、肺部体征消失时间及ICU治疗时间均短于普通吸氧组(P<0.05);两组患儿治疗48 h后,PaO2、PaCO2、SpO2、呼吸频率、心率指标均较治疗前改善明显,且HHHFNC组各指标改善程度均优于普通吸氧组(P<0.05).结论采用HHHFNC正压通气治疗先心病合并肺炎婴幼儿,可改善患儿呼吸频率及肺部情况,提高患儿氧合能力,减轻二氧化碳潴留,有效减慢患儿的心率,降低气管插管的可能性.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2017(039)009【总页数】3页(P1450-1452)【关键词】先天性心脏病;肺炎;经鼻加温湿化高流量鼻导管正压通气;婴幼儿;临床效果【作者】张红;韦小红;涂惠琼;刘晓瑜【作者单位】广西中医药大学附属瑞康医院心胸外科,南宁市 530001;广西中医药大学附属瑞康医院心胸外科,南宁市 530001;广西中医药大学附属瑞康医院心胸外科,南宁市 530001;广西中医药大学附属瑞康医院心胸外科,南宁市 530001【正文语种】中文【中图分类】R541.1护理经验小儿先天性心脏病(简称先心病)是一种严重危害儿童身心健康的疾病，先心病尤其是肺多血型先心病患儿易患肺部感染、心力衰竭等合并症，严重影响患儿术后的心、肺功能恢复，可增加患儿的死亡率[1]。

因此，如何有效治疗先心病合并肺炎患儿已成为降低婴幼儿病死率、促进患儿康复的重要环节。