血管吻合技术(医学材料)

卡雷尔和血管吻合术1912年，卡雷尔因血管吻合术的发明和完善以及他在器官移植领域进行的研究获得诺贝医学奖的殊荣，至今已有整整百年历史。

这100年来，血管吻合术对血管创伤出血、血管狭窄、血管瘤、血栓等的治疗，以及断肢再植、器官移植等都有着极为重要的价值。

发明血管吻合术的，是法国医学家亚历克西·卡雷尔（Alexis Carrel）。

1912年，卡雷尔因此项重要成就以及他在器官移植领域进行的研究获得诺贝医学奖。

1873年，卡雷尔出生于法国里昂一个普通商人之家。

他4岁时父亲病逝，靠母亲从事刺绣工作以获得收益维持生活。

卡雷尔在家乡读完小学与中学后考入里昂大学，先后学习理科和医科。

1894年6月间，一个大型的艺术、科学和工业展览会在里昂举办，法国总统萨迪·卡诺（Sadi Carnot）作为首席贵宾由巴黎赶到里昂。

6月24日，总统在乘马车前往展览会场途中，突然被一名意大利歹徒用利刃刺进其下腹部，导致大出血。

总统当即被送到医院抢救，医师诊断为腹腔大静脉断裂。

但当时，医学上对人体血液学和输血的知识都很少，医师也未掌握完善、有效的血管缝合技术，导致参与抢救的医师、麻醉师及护士都束手无策，总统终因大量出血死去。

这件事给当时还是医学生的卡雷尔以极大的触动，他下定决心要努力探索卓有成效的血管吻合术。

1896年，卡雷尔进入里昂医院担任外科医师，并在里昂大学医学院讲授解剖学和实验外科手术。

此时，他对探索完善的血管吻合术一直念念不忘。

首先，他向从事刺绣工作多年的母亲咨询缝缀的基本要点和方法。

他母亲一方面把经验传授给他，同时让他向当地驰名的女刺绣师勒鲁迪埃请教。

一段时间后，他熟练地掌握了缝缀技巧。

与此同时，卡雷尔在从事医疗和教学工作的同时，进行血管缝合及器官移植的研究和动物实验。

他于1900年获得里昂大学授予的医学博士学位后，这些研究工作并未终止。

卡雷尔了解到，自英国医师兰伯（Lambert）1762年介绍早期的人体血管吻合术以来，若干国家的学者在为病人施行血管吻合术后总会出现这样或那样的缺陷，比如血管衔接处不平整、渗漏血管或狭窄；血管内产生血块、堵塞；血管感染发炎等。

显微血管吻合技术训练流程和体会方杰;张文龙;谢昌平【摘要】目的结合个人经验总结分析显微血管吻合技术的训练流程,为从事相关专科入门级医生提供学习参考.方法回顾个人学习血管吻合技术的步骤、步骤选材和操作方法,总结分析其训练目的和收获.结果经过系统循序的训练,可逐渐掌握显微血管吻合技术,并逐渐熟悉操作的注意事项和技巧.结论显微血管吻合技术是显微外科的基础,必须经过系统循序的训练牢固掌握,本文推荐的系统训练方法可较好掌握此项技术,适合相关专科医生参考学习.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)003【总页数】3页(P343-345)【关键词】显微外科;血管吻合;训练流程【作者】方杰;张文龙;谢昌平【作者单位】唐山市第二医院手二科, 河北唐山 063000;芜湖仁济骨科医院, 安徽芜湖 241000;唐山市第二医院手二科, 河北唐山 063000;芜湖仁济骨科医院, 安徽芜湖 241000【正文语种】中文血管吻合是显微外科的基础，是手显微外科、修复重建外科、整形外科、神经外科等相关专业医生的必备技能，掌握此技能需系统循序的进行训练[1-3]。

动脉血管富有弹性并具有一定韧性，静脉则较为柔软，选择何种材料既接近正常血管的特性，又取材方便，易于练习者获得，在练习的过程中尤为重要，合适接近的材料有利于练习者建立良好的显微外科操作技能习惯和手感。

但有关系统的选材和练习方法鲜有文献介绍，结合本人经验予以总结分析报道，以供手显微外科入门医生参考学习。

1 显微外科发展现状及要求我国的手显微外科前辈们在世界显微外科的发展中做出了卓越的贡献，创造了很多历史。

1962年，陈中伟等首先报道了1例前臂断肢的患者再植获得成功，被称为“断肢再植之父”；1966年，杨东岳等开展了世界首例第2足趾移植再造手指；1985年于仲嘉等开展了首例手再造及在皮瓣方面的首创性工作，诸多成就奠定了我国手显微外科在世界上的地位[4]。

小血管吻合手术的原则和要求小血管吻合的手术原则和要求在60年代，小血管吻合手术的原则是从中型血管吻合手术借用的，虽然可获成功，但通畅率较低。

70年代以来，由于大量地开展科研工作，找出小血管吻合的规律，从而提高了术后通畅率。

目前口径0.3mm的小血管可获得95%以上的即时吻合通畅率。

其具体原则为：（一）无创伤技术吻合小血管必须非常重视无创伤技术，否则通畅率会降低。

不许用镊子钳夹待吻合的血管内膜和肌层。

小血管的外膜是唯一可以钳夹的组织。

一切操作包括解剖、剥离、处理小血管断端，安放合拢器，缝合等操作，均应在放大眼镜或手术显微镜下进行。

看不见或看不清楚的地方，一律不准盲目进行操作。

（二）小血管两个断端相对的吻合口要准确地对合，不能有扭转、狭窄、外翻或内翻情况也就是说要求两断端对合时内膜对内膜，肌层对肌层。

这样的愈合瘢痕最少，通畅率亦增高。

要达到这个目的，在操作上要注意下列各点：1.两断端要在合拢器固定后，减张情况下作吻合手术。

2.剥离血管外膜尽量少或不剥。

主要切除覆盖在吻合口边缘上的外膜，以便清楚地暴露出吻合口进行缝合。

故剥离外膜时最好用脱手套的方式，将外膜拖向吻合口，然后在齐吻合口的水平切掉。

3.两断端的口径务求相等。

可用等直径的扩张器或扩张血管专用的镊子扩张。

遇到口径相差太悬殊时，可将吻合口斜切少许，或改行端侧吻合术。

4.选用细号的显微缝合针线。

5.一律用间断缝合法。

缝合时必须强调基本操作要正规，包括缝针与管壁互相垂直地进针；沿针的弧度出针；勿反复穿刺血管壁；用两等分法或三等法平均地安排好各针的位置，要求缝针数目尽量少，又要达到不漏血的目的。

一般2～3mm直径的血管缝12～16针；1～2mm缝8～12针；1mm以下缝4～6针。

6.注意每针线的边距。

缝动脉边距等于血管壁的厚茺。

缝静脉可以为管壁厚度的两部。

内脏的静脉壁很薄，可增加到3～4倍。

小血管吻合技术小动脉：边距(b)=血管壁厚度(a)，针距较密小静脉：边距等于血管壁厚度的2～4倍，针距稍疏7.打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好。

血管缝合器发展现状
血管缝合器是一种用于手术中将血管连接起来的器械。

随着医疗技术的进步，血管缝合器也在不断发展。

目前，血管缝合器的发展可以总结为以下几个方面：
1. 机械缝合器：机械缝合器是最早出现的血管缝合器类型之一，它通常由两个夹具组成，能够将血管端高精度地连接起来。

机械缝合器具有操作简单、血管受损较少的优点，已被广泛应用于心脏、血管等多种外科手术中。

2. 激光缝合器：激光缝合器利用激光束精确地熔合血管的两端，从而实现血管的连接。

激光缝合器具有无接触、无血管扭曲、速度快等优点，因此在微血管手术和眼科手术中得到了广泛的应用。

3. 可吸收缝合器：可吸收缝合器是一种特殊的缝合材料，能够在一定时间内被人体组织完全吸收和降解。

这种缝合器不需要拆线，减少了患者的痛苦和创伤，提高了手术的成功率。

目前，可吸收缝合器已经广泛用于心血管手术和血管介入治疗中。

4. 进一步精细化和自动化：随着科技的进步，血管缝合器也在不断向着更加精细化和自动化的方向发展。

例如，一些血管缝合器可以自动调节缝合力度和缝合速度，提高手术的精确度和效率。

同时，一些新型的缝合器也具备远程操作和无线控制的功能，使得医生能够在手术中更加灵活和方便地使用这些器械。

总之，血管缝合器在不断发展和完善，为医生提供了更加便捷
和高效的血管连接方式。

随着医疗技术的进步，相信血管缝合器将在未来发挥更加重要的作用。

第章：显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除（图1），再用肝素盐水冲洗管腔（图2），用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔（图3）。

端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种：180度和120度（图4）。

作者偏爱180度的方法，用9个零的尼龙线缝合。

大部分头颈部的动脉吻合只需要8针（图5）。

先在180度方向各缝一针（图4中第1，2针）。

然后在前壁的中间缝第3针。

之后在第3针的两侧各缝一针（第4，5针）。

此时将血管翻转，在后壁的正中缝第6针，再在其两侧各缝一针，即可完成动脉的吻合。

管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。

静脉的吻合需要更多针才能完成，因为其管壁较薄（图6）。

也可用连续缝合（图7）。

但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成（见下文）。

血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。

先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。

然后在各边的中间缝一针，再在其两侧各缝一针即可完成，共12针。

有的只需9针。

端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊，如两倍以上，或受区没有分支血管，只有颈外动脉或颈内静脉的主干。

吻合前先将血管两端夹闭，再在其间打孔。

动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。

先用显微尖刀将动脉壁切开（图8），再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔（图9），一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右（图10），与皮瓣的动脉匹配。

动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合（图11），也可行连续缝合。

静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后，用显微镊子将静脉前壁提起，再用显微组织剪剪去小块前壁（图12）。

孔径的大小根据皮瓣静脉的口径，或略大于皮瓣静脉。

静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。

先在180度方向各缝一针，不要剪线（图13）。

然后分别连续缝合前壁和后壁（图14）。

静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。

《血管与腔内血管外科杂志》2020年5月 第6卷 第3期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.3, May 2020Abstract: Microsurgery is the basis of vascular anastomosis technology. The improvement of vascular anastomosistechnology determines the development of microsurgery. The innovation of vascular anastomotic instruments and the development of microscopes and microsutures can improve the precision, speed and success rate of vascular anastomoses. On the basis of improving the vascular suturing technique, by inventing new anastomotic apparatus, materials and searching for new anastomotic technology to optimize the vascular anastomotic effect, this study summarizes the research progress and application status of vascular anastomotic technology from five aspects: suture, anastomat, adhesive, laser and tissue engineering.Key words: vascular anastomosis technology; research progress; application status血管吻合技术研究进展和应用现状彭 云 黄文贤 江 盼中国人民解放军77231部队医院急诊科，云南 临沧 677000摘要：显微外科是血管吻合技术的基础，血管吻合技术的提高决定了显微外科学的发展。

外科⼿术中的⾎管是怎么接上的？在急症中有不少患者是有开放性损伤，经过查体⼀看有⾎管断裂的情况，还有在我们外科⼿术过程中因为操作的原因导致有⾎管破裂情况，这个时候往往需要处理⾎管，有的是需要缝扎，有的是需要缝合，有的甚⾄需要置管⼈⼯⾎管，再有就是现在随着介⼊⾎管外科技术和⾎管⽀架的的发展，也有可以于⾎管内放置⽀架解决我们遇到⽐较棘⼿的⾎管问题。

⼿术过程中有些⼩的⾎管我们⽆法看到，在操作中发⽣损伤，熟悉⾎管解剖的医⽣对于细⼩的⾎管⽤电⼑烧灼，出⾎较多不太重要的⾎管就可以予以缝线结扎，这是⽐较简单的处理。

对于外伤常见的⽐如桡尺股动脉等重要⾎管损伤，往往⽰需要在显微镜下进⾏缝合，如果缺损较多的，还有可能需要桥接⼈⼯⾎管，因为这样的⾎管不处理就会影响到肢体的⾎运，看似术后没有什么创伤，但是医⽣要花费的经历却要多的多。

尽管⼤部分⾎管断了都不⽤吻合，但是当⼀些重要的⾎管断了，或需要⽪瓣、器官移植的时候，医⽣就必须要通过⼿术把⾎管接上。

其实接⾎管的过程说起来很简单，就是靠医⽣⽤极细的针线，把⾎管的两端缝合接上。

但实际上，这个接的过程是极端的精细的。

因为⾎管本⾝就⾮常细⼩且精密，吻合⾎管⽤的很多针线，⾁眼根本都看不到，整个过程是需要全程在显微镜下进⾏的。

我就简要介绍下，外科医⽣在⼿术中接⾎管的⼤致过程。

1、显露需要吻合⾎管的两端，并⽤特殊的不会损伤⾎管的两个⼩夹⼦夹住（见下图），不让⾎管过⾎，保证吻合过程中没有⾎出来影响视野。

2、在显微镜的辅助下，医⽣使⽤专门的显微外科器械，并⽤细到⾁眼都看不到的针线，⾸先在0点、12点⽅位缝合两针固定⾎管。

⽽后再沿着吻合⼝缝合⼀圈，确保完全吻合。

显微镜显微外科专⽤器械吻合动脉3、除了⼝对⼝吻合外，也有侧⽅吻合的⽅法，具体见下图：可以说，外科⼿术中最精细，也是最考验医⽣⼿术技巧和耐⼒的，就是⾎管吻合⼿术。

因为使⽤的器械、针线，以及需要吻合的⾎管都⾮常的细⼩，全程要在显微镜下进⾏。

人造血管材料的合成与应用随着医学技术的飞速发展，人造血管材料的合成与应用也愈发重要。

人造血管技术的发展，对于心脑血管疾病患者来说将是福音。

本文将简要介绍人造血管材料的合成与应用现状。

一、材料的合成人造血管材料的合成是指利用人工或半合成方法制造可漂移至人体内部的体外材料。

其制造材料种类和实践应用的多样性，必须考虑诸多数学、生理和化学方面的观点。

近年来，科技进步的快速提升，使得新材料和新技术得以应用于血管替代物的制造，以进一步提高其使用效果。

目前，材料的合成大致分为两种方式，分别是体外和体内方法。

1、体外方法这种方法是通过无菌环境中之生物统计制法(又称为“轮廓形态学")来制造血管，即，利用高纯度和高度可控材料生产，以创造完全符合血管物理结构的形态学。

2、体内方法这种方法是通过使用基因工程技术，制造出与人体更为类似的材料，基于一系列生物的环境、和环境变化所产生的影响，血管替代物的性能和材料都会适应人体变化和发展。

比较常用的人造血管材料有两种，分别为生物材料和人造材料。

1、生物材料以异位移植血管和人脐静脉为代表，掌握这些材料的技术，精密合成并通过配合具理化药物分子，开发出一系列心血管领域的替代物。

2、人造材料这种血管材料以合成聚合物、生物纳米材料、金属材料等为材料基础，可根据多种生物学特性进行调控和优化，用于捕捉、传递信息的多种信号以及增加血管的生理响应和反应时间。

二、材料的应用人造血管材料的应用主要有四个方面，具体分别是：1、心血管疾病的应用人造血管材料如心脏支架、人造心脏瓣膜等可以用于治疗和预防心血管疾病，从而提高患者的生活质量和预期寿命。

尤其对于那些已经进入老年的患者，这种材料的应用可以避免由于动脉硬化所造成的心脑血管疾病。

2、器官重建等医疗用途人造血管材料可以用于各种器官重建的医疗用途，如肝脏、胰腺、下肢、皮肤等，增加更高的机会，使组织和器官攀附紧密。

3、工程和素材领域人造血管材料可以应用于工程和素材领域，用于生产突破性的体有效率内突破润滑油，酶、电池和信号处理等。