血管吻合技术

一文”读透“端端血管吻合技术佟小光教授独家连载专栏脑血管搭桥手术培训-端端吻合技术天津市环湖医院佟小光1.端端吻合的训练阶段基础培训方法：人工模拟血管的缝合技术；软组织适应性培训：鸡翅膀血管的吻合训练；大鼠模型的培训：大鼠尾部动脉的端端吻合；大鼠颈动脉的端端吻合，大鼠肾动脉和肾静脉吻合；2.临床应用颞浅动脉-颞浅动脉（长度不够）；分离时颞浅动脉损伤，去掉损伤段；颈内动脉-桡动脉端端吻合；大脑中动脉M3-颞浅动脉-M3；大脑中动脉M2末端-桡动脉-M3;颌内动脉-桡动脉；桡动脉-椎动脉颅内段吻合；颈内动脉-颈内动脉（颈部CEA）3.端端吻合的基本技术和理念：（图1）间断缝合（图2）连续缝合端端吻合是最基础的血管吻合技术，但其临床应用时有许多变化，简单总结如下：3.1）间断缝合与连续缝合的比较：目前应用最多的吻合方法：间断缝合（图1）的关键在于针间距和线结的张力；如果针间距过大，中间会渗漏，不得不补针；如果线结张力不够，一旦松懈，也会渗漏；合理的针距、有力的打结是关键。

间断缝合的优势在于：技术简单，缝合可靠，弯曲部分由于线结的存在，不会漏血；间断缝合的缺点：缝合针数过多，缝合时间长；针间距掌握不好，容易漏血或缝合的过密；多数医生在做显微血管吻合手术的初期会采用间断缝合，有人甚至始终采用间断缝合。

主要是上述的优点和缺点。

佟教授个人体会：“间断缝合尤其适合初学者，因为吻合口漏血比吻合不通还可怕；初学者对于血管弯曲度技术掌握的有限，术后难免弯曲血管，缝合过程中屈伸血管吻合口，造成漏血和局部扩张。

”连续缝合（图2）的优势在于：缝合针数少，速度快；连续缝合减少了不断的换针，提高手术效率；连续缝合后，针距间有线固定，减少渗漏。

连续缝合的缺点在于：缝合技术差时，容易断线，由于连续缝合，一但断线对于连续缝合是彻底的失败，需要重新缝合；连续缝合如果不注意，在血管弯曲部位，容易出现线结的滑动，出现漏血；佟教授个人体会：“技术初期多数采用间断缝合，技术发展到一定阶段，一定会连续缝合，这种自然的过渡是最佳的技术过程。

血管缝合及吻合基本技术与缝线材料指南与共识中华医学会外科学分会外科手术学学组针对主干动、静脉疾病或损伤的手术治疗,最终需通过直接修复、补片成形或血管移植术等方法重建血流,血管缝合和吻合是整个手术操作中的基本技术之一;术后影响重建血管近、远期通畅率的主要因素有: 1技术不当是造成重建血管早期失败的重要原因;诸如:缝合与吻合技术不良或失误导致吻合口狭窄,移植物扭曲、成角,以及血管腔内血块、栓子、内膜碎片等异物形成或脱落;2移植血管及缝合材料选择不适当,与自体血管不匹配均能影响通畅率;3原发疾病如动脉硬化进展,导致血管流入道、流出道和吻合口的狭窄或闭塞,是影响通畅率的主要原因之一;吻合口邻近的血管内膜过度增生,糖尿病、高脂血症、血液高凝状态、吸烟等高危因素未予纠正或控制以及感染、低血压、末梢动脉痉挛以及动脉栓塞心源性或血管源性等均是导致移植或修复血管狭窄或闭塞的重要因素;本文主要对血管缝合及吻合技术和缝线材料的选择进行阐述;1 血管缝线与选用1. 1 可用于血管缝合及吻合的常见缝线类型与特性1. 1. 1 蚕丝缝线不可吸收,但容易发生降解,过一段时间后会失去张力;且与以后的假性动脉瘤形成有关,现在基本不用于血管吻合;1. 1. 2 编制的聚酯缝线如涤纶线、MERSILENE线等,也不可吸收,由聚酯纤维编织而成,具有较好的组织相容性和张力,但涤纶线和MERSILENE线外层没有覆盖层,表面较粗糙,当穿过组织或打结时会有牵拉感,影响手感;1. 1. 3 聚丙烯缝线如Prolene线,是目前血管重建术中最常用的缝线材料,由人造的线形聚烯烃的单股细线制成,能持久维持其张力,并有很低的摩擦系数和良好操作的特性;1. 1. 4 Polybutester缝线是一种新型单细线的不吸收缝线;较聚丙烯缝线更坚固,并增加了柔韧性和一点记忆性,在缝合时能减少牵拉并改善组织的通过性,但目前使用这种缝线的经验还比较少;1. 1. 5 聚四氟乙烯缝线 PTFE 如Gore2Tex缝线;具有良好的操作手感,没有记忆性,柔韧性好,强度高,且生物相容性稳定,不会引起组织反应,具有极好的操作特性;另外,由于聚丙烯缝线用于PTFE移植物或补片时可引起少量的针孔出血,而PTFE缝线针与线比例为1∶1,因而缝合穿过移植物后线周围所留空隙较少,而且线体遇血后可发生体积膨胀,因而针眼出血相对较少;1. 2 选用血管缝线的基本原则1在确保缝合足够强度的前提下,尽可能选用细线; 2为最大限度减少对血管的损伤,尽可能选用摩擦系数较小的光滑、单丝或外有被覆的缝线; 3为尽量减少缝线穿过血管壁引起的针孔出血,应选用圆形缝针,弧度合适通常为1 /2及3 /8弧 ,缝线与缝针融合在一起的缝线; 4由于多股编织缝线的丝与丝间隙中更易隐匿感染源, 因此应尽可能选用单丝缝线;5从220到720的血管缝线可以基本满足从大血管到外周血管的缝合及吻合的需要;大血管以320及420的血管缝线最为常用;外周血管以520及620的血管缝线最为常用;1. 3 选用血管缝线类型的建议既往,将精密编制的丝线用无菌石蜡油或骨腊润滑后具有良好的手感,用于缝合自体组织尤其是静脉组织效果满意,而PTFE包裹的涤纶缝线和单丝的聚丙烯缝线因具有更好的强度及耐久性和较小的组织反应而更常用作动脉缝合;如今,无论是静脉还是动脉的首选缝线都是聚丙烯缝线;另外,可吸收缝线比如聚二恶烷酮缝线半衰期长,现在已经在小儿血管外科中应用,以适应儿童组织的生长;使用双头缝线进行血管缝合更方便、快捷,现在已经普遍应用;近些年开始使用的PTFE缝线为单股、不可吸收缝线,针线比例为1∶1,线体遇血后可发生体积膨胀,因而针眼出血相对较少;具有良好的操作手感,没有记忆性,柔韧性好,强度高,且生物相容性稳定,不会引起组织反应,主要应用于各种PTFE相关产品;在必须完成血管缝合吻合而又无合适的血管缝线备用条件下,尼龙线甚至丝线仍可选用;1. 4 选用血管缝线尺寸的建议220、320:主动脉420:髂动脉520:腋动脉、颈总动脉、股动脉、股浅动脉520、620:颈内动脉、腘动脉、肱动脉720、820:胫动脉或踝下动脉注意PTFE缝线以CV来表示,最大尺寸为CV20,最小尺寸为CV28;CV23相当于220, CV24相当于320, CV25相当于420, CV26相当于520,以此类推;2 血管缝合与吻合技术2. 1 血管显露和血流控制血管显露是血管手术的必然步骤,控制血流才能提供无血视野完成手术操作;接触目标动脉时,搏动可作为引导,但术者必需熟悉局部血管、侧支循环及周围组织的解剖,依此寻找和显露手术血管,静脉因与同名动脉伴行而不难找到;动、静脉常为同一血管鞘包裹,切开该层就可见血管,动脉表面都有典型的滋养血管,而静脉则表面呈蓝色;根据手术需要,沿血管外疏松组织,游离动脉或静脉;通常控制血流的顺序是先控制流入道血管端,然后控制流出道与属支血管;如果属支口径较大,则应先于流出道予以控制;控制血流用的器械,可根据血管大小及解剖部位, 选用不同类型的无损伤血管钳夹、柔软而有弹性的胶质带,或用球囊导管经血管腔内阻断血流;2. 2 血管的切开和缝合2. 2. 1 血管切口的选择切口有纵行与横行两种方式;无论血管切口是纵切口还是横切口,缝合时都会引起血管横断面积的减少,在血压正常情况下,如果血管直径减少接近50%就会引起明显的血流动力学的改变;而在低血流、高阻力的情况下,这种情况对血流的干扰更明显,尤其是术后的病人往往处于高凝状态,并有血管内膜的损伤、异物的存留缝线等,很容易导致血栓形成,这就要求在切开及缝合时要尽量减少血管的缩窄;血管的纵切口能提供良好的显露并且容易延伸,另外一个好处是必要时可以随时转化为端2侧吻合;但在口径较小的血管直径< 4mm ,纵切口关闭后较横切口更易引起明显的狭窄并导致血栓形成,因此以使用横切口为宜,如必须选择纵切口的,可以用自体静脉或人工材料做成椭圆形补片来修复;如决定做端2侧或端2端吻合时,显然要选择纵切口;2. 2. 2 血管缝合血管缝合时应遵循下列基本操作技能:1缝合时应避免外膜进入血管腔内引起血栓形成;必要时可修剪切口周围多余的外膜; 2要全层缝合,尤其不要漏掉血管内膜;3避免直接钳夹造成内膜损伤; 4清除血管腔内血块、组织碎屑等异物; 5尽可能自血管腔内向腔外进针,尤其是在动脉硬化者,由外向内进针很易将动脉硬化斑块掀起造成漂浮的内膜片,在血流冲击下很可能形成夹层及继发血栓形成,导致动脉的闭塞见图1～2 ;6连续缝合的缝线一定要拉紧,过于松弛会引起出血,如果拉紧后仍有针眼渗血,可采用压迫止血,多数情况下可以止住出血,或将邻近外膜缝合覆盖于出血点以止血;7在缝合血管切口“角”时,注意不要缝到血管的对侧壁,从管腔开口插入一个钝头的神经拉钩可以防止这种错误的发生;常用的血管缝合方法有间断缝合、连续缝合、补片缝合;缝合小血管应采取间断缝合,此外,儿童病人也应该行间断缝合以便于血管的生长;大多数动脉可采取连续缝合来关闭,除了大血管或血管壁特别厚的血管,一般间距和边距都可为1mm;间断或连续水平褥式缝合可以使血管外翻,从而保持内膜的光滑,减少血栓形成的概率,但因为可引起明显的血管缩窄,现在已较少应用;其实,在大多数情况下,更简单的连续缝合即可使血管壁外翻,可以在第一针缝合“角”时采用水平褥式缝合,之后连续缝合,并用镊子轻轻外翻血管壁就能形成外翻效果Kunlin技术 ;此外,还有医生采用3个褥式缝合能缩短手术时间,并有良好的效果;2. 3 血管吻合2. 3. 1 端端吻合端端吻合有3种常用方法: 1自两侧角用两根双头针缝法2自后壁中点用1根双头针缝法3三点式缝法;具体步骤如下: 1自两侧角用两根双头针缝法;通常从吻合口的两个角开始缝,虽然采取单纯缝合,但是起始部做一个水平褥式缝合可以使内膜轻度外翻,并使内膜跟内膜靠近,角部缝线要打结,并使两头的缝线等长;用一个针做连续缝合到吻合口一侧的中部,与另一根缝线会合并打结,完成吻合口前半部的缝合;移动血管钳将血管翻转180°,显露血管的后半部;采用相同的方法完成整个吻合口的缝合;如果血管的活动度不允许翻转180°,手术者可以从腔内缝合吻合口的后半部分,或者从吻合口的后半部分的中点开始,连续缝合至前半部分的中点,这样只需要轻微地翻转即可完成整个缝合;文献报道显示对于小血管的吻合,先做后壁的连续缝合,同样具有良好的效果;2自后壁中点用1根双头针缝法;通常从吻合口的一个角开始缝,虽然采取单纯缝合,但是起始部做一个水平褥式缝合可以使内膜轻度外翻,并使内膜跟内膜靠近,角部缝线要打结,并使两头的缝线等长;用两个针分别向血管两侧做连续缝合到另一侧角,完成吻合口的缝合后两根缝线会合并打结;移动血管钳将血管翻转180°,可显露血管的后半部以便于缝合;如果血管的活动度不允许翻转180°,手术者可以从腔内缝合吻合口的后半部分;3三点式缝法;手术者放置3根缝线,每根之间的夹角都是120°,从一根到另一根依次缝合,翻转血管使正缝合的一边始终朝向术者;三点式缝合避免了两根缝线成180°而不容易缝到对侧血管壁,适用于不易显露的小血管见图3 ;三点式缝合一些特殊情况的处理方法: 1血管断端修剪;如果端端的两根血管管径很细比如直径2～5mm ,可将管口修剪成45°斜面来扩大吻合口面积;术者将两根血管各自纵向剖开,长度约等于血管直径,成180°反向,并将边角修剪圆滑;这种缝合方法可以避免圆形吻合面的收缩效应,适合于小血管吻合;2避免“收缩效应”;采用连续缝合做端端吻合时,收紧缝线后会有“收缩效应”,因此在吻合更小的血管时间断缝合更为适合;如果采用连续缝合,可用如下方法尽量减少“收缩效应”:用双头的单丝滑线缝合完毕后暂不收紧打结,缓缓松开阻断钳,在血流冲击下管腔膨胀,而足够光滑的缝线会适应这种膨胀而避免“收缩效应”,此时重新阻断血管、打结;这种技术在使用静脉或人工补片时也可使用;3垫片加固;如果血管动脉硬化严重或血管质地较差时,吻合时可每针加一垫片,以防止打结时造成血管的切割,也有报道应用人工材料做成围领,以加固腹主动脉瘤近端吻合口,对比研究显示能减少出血及缩短阻断时间见图4 ;近年,有的医生也在尝试新的端端吻合方法,如激光辅助的白蛋白血管外支架法,在动物实验中应用显示具有良好的效果,但尚未见有临床应用的报道;2. 3. 2 端侧吻合端2侧吻合常用于旁路移植时;一般在“侧”侧血管前壁或侧壁做纵切口或剪除部分血管使之成椭圆形切口,“端”侧血管修剪成斜面或略呈“S”形,使逢合完成后吻合口为一锐角以减少湍流,动脉吻合一般以人工血管剪裁方法30～45°为宜;端侧吻合步骤如下: 1将“端”侧血管修剪成斜面,其长度至少是“侧”侧血管直径的2倍; 2用双头缝线自吻合口的“足跟”部开始分别向两侧壁缝合,连续缝合至每一边的中间; 3然后另用一根双头缝线从吻合口的“足尖”部开始连续缝合至侧边中间与前线会合见图5～7 ;此法既保证了显露最困难的部位足跟的严密缝合,防止漏血,又使交界部位足尖精确缝合,防止狭窄,是常用的吻合方法之一;完成端侧吻合也可以采用其他多种方法;如“足尖”和“足跟”部的缝合可以采用单纯缝合或水平褥式缝合,水平褥式缝合有助于吻合口外翻,但是在较细的血管会导致管腔狭窄;在较细的血管吻合口“足尖”部采用间断缝合代替连续缝合,这样能允许吻合口随动脉搏动而伸缩,并且不受连续缝合长度的限制;另外,也有报道使用血管吻合器来吻合,优点是操作简便、针眼出血少,在吻合主动脉时有良好的效果,但在吻合口径较小的血管时其精确性仍有欠缺,有较高的狭窄率;降落伞技术:降落伞技术跟常规的端2侧吻合的不同之处在于“足跟”部和“足尖”部的缝线最初并不拉紧;因而,旁路血管距动脉切口尚有数厘米的距离,不会影响“足跟”和“足尖”部的缝合操作;先在旁路血管和动脉上做数针缝合,然后再轻轻提拉缝线的两端,随着两端的缝合线以交替提拉的方式收紧,旁路血管渐渐靠近动脉切口;但要注意,如果连续5针以上缝线未收紧,则可能较难收紧缝线,这时可用神经拉钩将根部中央的线圈钩起,拉紧缝线的两端就可以收紧缝线;降落伞技术特别适用于小血管或位置较深的血管;因为在这种情况下,最初在“足跟”部和“足尖”部的几针缝合可能显露不满意,而采用降落伞技术可以使这些部位的显露和操作变得容易见图8 ;图8 降落伞技术2. 3. 3 侧2侧吻合侧2侧吻合在临床上应用相对较少,比较常见的有门2腔分流,主2肺动脉分流以及构建血透通路的动静脉内瘘等;具体方法: 1将待吻合的两血管靠近,并用特制的血管钳夹住吻合部位的侧壁; 2做相对应的纵向切口; 3做连续缝合,后壁在血管腔内进行缝合见图9、10 ;当构建侧2侧吻合时,要解剖和松解血管,使毗邻的血管间的张力最小;吻合可采用锚定技术或降落伞技术,缝线可以从血管切口的中点开始,也可以从血管壁切口的任一端开始;目前,随着血管外科的迅速发展,血管外科的基本操作技术已经比较成熟,无论采取哪种缝合方法都应遵循当前已经经过验证的基本原则,同时,新的缝合材料以及突破传统观念的无线缝合等新型缝合方法也不断有所报道,这些都将促使血管外科缝合技术不断得到完善和更加迅速的发展;参考文献略。

小血管吻合的手术原则和要求一、保持血管内膜完整性在进行小血管吻合时，必须确保血管内膜的完整性。

内膜是血管的重要组成部分，它维持血管的弹性和收缩功能。

损伤或缺失内膜可能导致血栓形成，影响血液流通。

因此，在吻合过程中，应避免对内膜的损伤，确保其结构和功能的完整性。

二、确保吻合口通畅吻合口是小血管重新连接的关键部位。

为了确保血液能够顺利流通，吻合口必须保持通畅。

这要求在吻合过程中，精确对齐血管壁，避免过紧或过松的情况，以免影响血流。

同时，要定期检查吻合口的通畅情况，及时处理可能出现的狭窄或阻塞。

三、避免血管痉挛血管痉挛是指血管平滑肌的异常收缩，可能导致血液流通障碍。

为了避免这种情况，手术过程中应尽量减少对血管的刺激，保持吻合环境的温度和湿度的稳定。

同时，术后应密切关注血管的舒缩情况，及时处理可能出现的痉挛。

四、预防血栓形成血栓是小血管吻合术后的常见并发症，可能导致血液流通障碍甚至器官坏死。

为了预防血栓形成，手术后应给予抗凝药物，降低血液粘稠度，减少血小板聚集。

同时，应定期进行血管超声检查，及时发现并处理可能形成的血栓。

五、吻合技术精细准确吻合技术的准确性和精细度直接影响到手术的效果。

要求手术医生熟练掌握吻合技术，能够快速、准确地完成吻合操作。

同时，要关注手术过程中的每一个细节，避免因操作不当导致的不良后果。

六、术后护理密切关注术后护理是确保小血管吻合成功的关键环节。

医护人员应密切关注患者的生命体征和病情变化，尤其是吻合部位的血液流通情况。

应根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，为患者提供全面的护理服务。

同时，要向患者及家属详细介绍术后护理的注意事项，使其能够积极配合医护人员的工作。

七、预防感染措施到位感染是小血管吻合术后的常见并发症之一，可能引发严重后果。

为了预防感染，手术过程中应严格遵守无菌操作原则，确保手术环境清洁。

同时，术后应给予必要的抗生素治疗，预防感染发生。

医护人员要定期检查患者的体温和伤口情况，及时发现并处理可能的感染源。

血管端端吻合术一.吻合前处理⑴分离血管断端：动脉两端需先适当分离，并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。

有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。

年轻伤员健全的动脉可拉长2～3cm，以弥补缺损间隙，进行直接吻合。

⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。

如喷血不旺，应考虑近段仍有阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。

如仍不见效，则须再次切除一段。

如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。

同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。

远段如有血栓也须加以吸除，通畅后才可吻合。

⑶剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成;或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。

一般每侧端剥离外膜各0.5～1cm长[图1⑴⑵]。

⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水(也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔，冲出凝血块，以防止吻合口处血栓形成。

[图1⑶]二.血管吻合法常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。

再根据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。

一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳;在2mm以上者，可用连续缝合。

连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。

缝线一般用4-0～8-0细丝线;小血管用8-0～11-0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适;也可用头发，但须打3个结结扎。

⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合（位于血管截面的12点及6点位置），每针均应自血管内向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。

两针同时在血管外侧结扎。

结扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁[图2⑴]。

然后在二定点线中间（位于血管截面的3点或9点位置）再缝一针[图2⑵]，随即根据血管口径大小适当加针。

血管端侧吻合法1. 适应症1、两条血管的外径相差太大，超过外径的1/2，剪成斜口仍不能端端缝合者。

2、接受血管是受区唯一的一条供血动脉，切断后会引起肢体缺血或坏死者。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、供给血管必须是正常的，外径应与接受血管相仿，不能相差太大，并且要能提供足够的长度。

2、供给血管切除后，应引起供区的血液循环障碍(缺血或瘀血)。

3、一般说来，动脉缺损用动脉移植重建，静脉缺损用静脉移植重建。

但临床实践占，因动脉深在，数量少，而且有的动脉切除后会引起某些区域的供血不足。

相反，静脉位置浅表，数量多，容易寻找，浅表静脉切除一段，多不引起回流障碍。

因此，显微外科手术时，常用自体静脉移植来修复静脉和动脉缺损。

4、可供移植的自体静脉有大隐静脉、小隐静脉、颈外静脉、头静脉、贵要静脉、足背静脉及手背静脉等。

大隐静脉、小隐静脉及颈外静脉的主干太粗大，不大适用于小血管缺损的修复，一般多选用这些静脉的分支。

这些静脉分支的外径大小合适，管壁较薄，它们和上肢浅静脉及足背、手背静脉一样，是自体静脉移植常用的取材部位。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、先将准备做吻合血管的断端剪成45度～60度的斜形断面。

2、在接受吻合的血管上，清除准备吻合处的疏松组织。

以针挑起或缝合线提拉起管壁，用锐剪剪成一窗口，口径与准备吻合的血管断端的大小相同。

3、于血管的钝角端，相当于3点处，用水平褥式法缝合第一针。

4、于血管锐角端，相当于9点处，用水平褥式法缝合第二针。

相当于6点位，用水平褥式法缝合第二针。

相当于6点位，用水平褥式法缝第三针。

再于3及6点间、6及9点间分别缝第四针和第五针。

5、血管翻转90度，在12点位用水平褥式法缝第六针。

6、冲洗管腔后于12点和3点间缝第七针，在9及12点间缝第八针。

放松止血夹，检查吻合及漏血情况。

7、静脉端侧吻合时，血管断端的剪切斜面与动脉相反。

显微血管吻合的操作技巧及注意事项一、显微血管吻合的操作技巧及注意事项显微血管吻合是显微修复外科的决定性步骤，在手术中，由于血管损伤清创不彻底、手术创伤、血管吻合欠佳、血管床血供不良、术后局部血肿形成、血管痉挛、制动欠妥，以及感染等因素，均可造成吻合血管狭窄或血栓形成，导致手术失败。

一个训练有素的医师，应尽量避免上述不利因素的发生，保证手术成功。

（一）实验室能力与临床能力的差别在实验室取得了吻合血管熟练技巧的医生，为其临床显微外科工作打下了丰实的基础。

但实验室内的工作能力与临床工作能力有明显的差别，这应引起初学者的重视。

临床的供区、受区的条件是多变的，实验室中血管吻合的条件较为单纯。

在临床上，两条吻合的血管可能口径不一样，或许方向不一致，或许管壁厚度相差较多，再有血管床的变化，血管的位置深、浅不一样，都可能造成血管吻合的困难。

一个刚从事显微外科的医师，对这些因素均应有思想准备，并对各种变化的情况有相应措施。

在实验室里操作，医生均可有一舒适的座位进行血管吻合。

但在临床上，特别是头颈部的显微外科组织移植手术，医生只能站立进行血管吻合，其肘部及腕部均无良好的支撑，给手术带来较大的困难。

（二）识别吻合血管正常与否选择正常的血管进行吻合，是手术成功的前提。

正常的小动脉或小静脉呈充盈状况，卧于软组织中，周围有疏松结缔组织，管壁柔软，切断后管腔内壁呈乳白色，清晰，血管内膜、中膜紧密贴合，在8—10倍手术显微镜下，不易分辨其界限。

当外伤后，如撕脱伤、挤压伤、电击伤、放射性损伤或炎症后，血管失去正常形态，手术时应清除病变血管，直到完全正常的血管部位，才能保证吻合成功。

作者根据本院数千例急诊或选择性显微外科手术病例的经验，感到下列几种血管状况不适宜进行血管吻合，只有在彻底切除病变血管后，才能进行吻合。

1．紫瘢征：血管壁有青紫色斑块，一种是散在的或密集的青紫斑点，常见于挤压撕脱伤，造成血管壁内出血，只有切除有紫瘢的血管至正常部位，才能进行血管吻合。

手足显微外科技术水平一、显微小血管吻合技术：显微外科主要是借助光学放大设备（手术显微镜或手术放大镜）下，应用精细的手术器械及材料进行手术的一项外科技术。

在显微镜下可以非常清楚地看到以往肉眼看不见或看不清的细小血管、神经及其他组织结构，使人类思维的大脑与劳动的双手的功能在亚微观领域内得以延伸，这样大大提高了手术的精准程度，不但提高了手术质量和安全性，还避免和减少了对正常组织的损伤。

我们手足显微外科经过严格刻苦的训练，能够在显微镜下成功地吻合直径0.2mm的显微小血管，该项技术已经达到省内先进水平。

二、断指再植术，成功率95%，包括单个手指离断再植、多个手指离断再植，再植的平面从近节到末节、指尖。

再植难度从整齐的离断伤到撕脱离断伤，手指异位再植。

年龄最小的2岁半，最大的65岁。

三、断肢再植术：已再植10余例，均成活，恢复了一定的功能。

四、神经损伤的显微修复术：我们应用显微外科技术进行修复或移植神经桥接缺损，对合准确，共完成60余例，包括股神经、正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经、胫前神经及指神经等，修复后恢复功能良好。

五、血管损伤的显微修复术：我们已治疗大血管损伤50余例，其中多例是经静脉血管移植修复血管缺损，减少了截肢，疗效满意。

六、足趾移植再造手指术：包括第二足趾移植、拇甲瓣移植、带足背皮瓣的第二足趾或拇甲瓣移植再造手指，已再造12例，全部成功。

对于不适宜再植的，比较简单的方法是采取截指残端缝合。

这样往往会给患者留下伤残。

不仅影响美观，也影响功能。

现在我们可以根据患者的需求，采用自体足趾移植再造手指，是从患者脚上切取一个足趾或拇指甲和皮肤，移植到手上再造手指，这样再造的手指有感觉，能活动，脚上伤口愈合后对行走功能基本没有影响。

从而达到了避免残疾，最大限度的恢复功能的目的。

由于外伤或疾病造成的肢体皮肤软组织缺损，伴或不伴深部骨骼、神经、血管、或内置物裸露，往往会使创面难以愈合。

我们手足显微外科可以采用皮瓣或复合组织瓣移植术加以治疗，从而使这一难治性疾病题得以治愈。