血管端端吻合法

神经吻合法时间：2009年06月11日15:03 来源：好医生网站在临床上，修复神经的手术方法主要包括：端端吻合法、端侧吻合法及侧侧吻合法。

一、端端吻合法：对于无缺损的周围神经损伤，通常采用端端吻合法。

端端吻合法是最常用，也是最有效的方法。

在有侧枝发芽的再生神经纤维支配的基础上，经端端吻合口再生的数量多、质量好的神经纤维进一步长入，提高远端胫神经的质量，改善最终肌肉功能恢复。

端端吻合法可以尽量恢复神经结构的解剖连续性；可以发挥远端神经的接触性引导作用。

利用近端神经再生时具有特异性与选择性的特点，使再生神经纤维较准确地生长达到靶器官，最大程度地恢复其支配功能。

但是，高位神经损伤行端端吻合后，因为距离长、神经再生速度慢，导致神经再生时间长；且因时间过长肌肉萎缩变性，运动终板退变、消失，导致再生的神经纤维长入靶器官后并不能恢复原有的功能。

端端吻合法二、端侧吻合法：神经端侧吻合法由Balance1903年提出，并用于面神经与副神经端侧吻合治疗面神经瘫，取得较好效果。

此后Ham和Low等将臂丛神经上干植入颈7神经根治疗臂丛上干损伤，取得一定疗效。

端侧吻合法的优点：1、对有缺损的周围神经损伤，应用此方法可避免神经移植；2、此方法可通过将吻合口尽量的靠近靶器官，使其得到较早的神经再支配；3、对供体神经不造成明显的损害。

但是关于端侧吻合法的恢复效果仍存在分歧。

大多数学者发现，端侧吻合无论是在数量、质量和时间上均不如端端吻合法；且端侧吻合后再生神经的质量仅为端端吻合的2/3，约为正常的一半；韦兆祥等通过HRP逆行追踪的方法，证实端侧吻合后神经可以再生，但其再生速度及再生神经数量均较对端端吻合法差。

【HRP（horse radish peroxidase），辣根过氧化物酶，是一种含亚铁血红素的蛋白质，广泛分布于植物界，它是由无色的酶蛋白和棕色的铁卟啉结合而成的糖蛋白，糖含量18％。

因为HRP的辅基和酶蛋白最大吸收光谱分别为403nm和275nm，所以它是一种很好的酶原标记物。

血管吻合名词解释1. 血管吻合的定义血管吻合是指在外科手术中，将两段断开的血管通过缝合或其他方法重新连接起来，恢复其正常的血液流动。

血管吻合是一种常见的外科操作，用于治疗血管疾病、创伤以及器官移植等情况。

2. 血管吻合的类型2.1 端到端吻合端到端吻合是指将两段断开的血管直接连接起来，使其形成一个连续通道。

这种吻合方式常用于直径较小的血管，如微小动脉或静脉。

通过缝合两段血管壁，可以恢复其正常的血液流动。

2.2 端到侧吻合端到侧吻合是指将一个断开的血管与另一个完整的血管侧面相连。

这种吻合方式通常用于较大直径的血管，如主动脉和冠状动脉之间的搭桥手术。

通过将一个断开的动脉与主动脉侧面连接，可以绕过狭窄或阻塞部位，恢复正常的血液供应。

2.3 侧到侧吻合侧到侧吻合是指将两个断开的血管的侧面相连。

这种吻合方式常用于修复较大范围的血管缺损，如动脉瘤切除后的血管重建。

通过将两个断开的血管的侧面缝合在一起，可以恢复其完整性和功能。

3. 血管吻合的材料和技术3.1 吻合材料•缝线：吻合过程中使用的缝线通常由生物可降解材料或不可降解材料制成。

生物可降解缝线会逐渐被身体吸收，避免了二次手术取出缝线的需要。

•补片：有时需要使用人工或自体组织制作的补片来加强吻合处的强度和稳定性。

3.2 吻合技术•缝合：传统的吻合方法是通过手工缝合将两段血管连接起来。

外科医生使用显微镜和特殊手术器械进行精细操作，确保缝线牢固且无泄漏。

•吻合器械：近年来，一些微创手术器械的发展使得血管吻合更加简便和快速。

例如，吻合器械可以通过夹持和缝合来实现血管的连接，减少了手工缝合的时间和复杂性。

4. 血管吻合的应用领域4.1 血管疾病治疗血管吻合术广泛应用于治疗各种血管疾病，包括： - 动脉硬化：通过搭桥手术或支架植入等方式恢复动脉的正常血液流动。

- 血栓形成：通过清除或绕过血栓来恢复受影响血管的通畅。

- 动脉瘤修复：通过修复或替换受损的动脉壁来防止动脉瘤破裂。

第章：显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除（图1），再用肝素盐水冲洗管腔（图2），用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔（图3）。

端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种：180度和120度（图4）。

作者偏爱180度的方法，用9个零的尼龙线缝合。

大部分头颈部的动脉吻合只需要8针（图5）。

先在180度方向各缝一针（图4中第1，2针）。

然后在前壁的中间缝第3针。

之后在第3针的两侧各缝一针（第4，5针）。

此时将血管翻转，在后壁的正中缝第6针，再在其两侧各缝一针，即可完成动脉的吻合。

管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。

静脉的吻合需要更多针才能完成，因为其管壁较薄（图6）。

也可用连续缝合（图7）。

但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成（见下文）。

血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。

先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。

然后在各边的中间缝一针，再在其两侧各缝一针即可完成，共12针。

有的只需9针。

端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊，如两倍以上，或受区没有分支血管，只有颈外动脉或颈内静脉的主干。

吻合前先将血管两端夹闭，再在其间打孔。

动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。

先用显微尖刀将动脉壁切开（图8），再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔（图9），一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右（图10），与皮瓣的动脉匹配。

动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合（图11），也可行连续缝合。

静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后，用显微镊子将静脉前壁提起，再用显微组织剪剪去小块前壁（图12）。

孔径的大小根据皮瓣静脉的口径，或略大于皮瓣静脉。

静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。

先在180度方向各缝一针，不要剪线（图13）。

然后分别连续缝合前壁和后壁（图14）。

静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。

显微血管吻合的操作技巧及注意事项显微血管吻合的操作技巧及注意事项2010-12-03 23:01:58| 分类：显微外科学习一、显微血管吻合的操作技巧及注意事项显微血管吻合是显微修复外科的决定性步骤，在手术中，由于血管损伤清创不彻底、手术创伤、血管吻合欠佳、血管床血供不良、术后局部血肿形成、血管痉挛、制动欠妥，以及感染等因素，均可造成吻合血管狭窄或血栓形成，导致手术失败。

一个训练有素的医师，应尽量避免上述不利因素的发生，保证手术成功。

（一）实验室能力与临床能力的差别在实验室取得了吻合血管熟练技巧的医生，为其临床显微外科工作打下了丰实的基础。

但实验室内的工作能力与临床工作能力有明显的差别，这应引起初学者的重视。

临床的供区、受区的条件是多变的，实验室中血管吻合的条件较为单纯。

在临床上，两条吻合的血管可能口径不一样，或许方向不一致，或许管壁厚度相差较多，再有血管床的变化，血管的位置深、浅不一样，都可能造成血管吻合的困难。

一个刚从事显微外科的医师，对这些因素均应有思想准备，并对各种变化的情况有相应措施。

在实验室里操作，医生均可有一舒适的座位进行血管吻合。

但在临床上，特别是头颈部的显微外科组织移植手术，医生只能站立进行血管吻合，其肘部及腕部均无良好的支撑，给手术带来较大的困难。

（二）识别吻合血管正常与否选择正常的血管进行吻合，是手术成功的前提。

正常的小动脉或小静脉呈充盈状况，卧于软组织中，周围有疏松结缔组织，管壁柔软，切断后管腔内壁呈乳白色，清晰，血管内膜、中膜紧密贴合，在8—10倍手术显微镜下，不易分辨其界限。

当外伤后，如撕脱伤、挤压伤、电击伤、放射性损伤或炎症后，血管失去正常形态，手术时应清除病变血管，直到完全正常的血管部位，才能保证吻合成功。

作者根据本院数千例急诊或选择性显微外科手术病例的经验，感到下列几种血管状况不适宜进行血管吻合，只有在彻底切除病变血管后，才能进行吻合。

1．紫瘢征：血管壁有青紫色斑块，一种是散在的或密集的青紫斑点，常见于挤压撕脱伤，造成血管壁内出血，只有切除有紫瘢的血管至正常部位，才能进行血管吻合。

医学食疗与健康 2019年4月第4期Medical Diet And Health 2019 Apr. No. 4 15端端吻合术和端侧吻合术在桡动脉-头静脉造瘘术中的比较研究何居璘（广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西柳州 545002）摘要：目的：分析端端吻合术和端侧吻合术在桡动脉-头静脉造瘘术中的作用。

方法：选取我院2016年3月～2017年9月收治的进行桡动脉-头静脉造瘘术患者83例为研究对象。

随机单双数法分为对照组（n=42例），予以端侧吻合术，观察组（n=43例）进行端端吻合术，分析两组患者随访时盗血综合征、迟发性血栓等并发症和治疗效果。

结果：观察组患者并发症情况显著少于对照组，且并发症率更低差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗效果优于对照组，且总治疗率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对比发现观察组患者初期通畅率以及并发症等均优于对照组，有推广价值。

关键词：血液透析；端端吻合；端侧吻合术中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-015-002尿毒症患者均需进行血液透析，保证血液通路为进行血液透析的重要步骤。

在建立血液通路中，桡动脉-头静脉造瘘术为重要手术方式。

在手术治疗中多采用，端端吻合术或端侧吻合术，但在治疗中选择何种手术依然有较大争议。

有学者分析选择何种手术种方式严重影响治疗效果[1]。

现主要选取我院收治的患者为研究对象，主要分析两种手术的特征和治疗效果，研究结果报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选取2016年3月～2017年9月收治的83例尿毒症患者，对照组42例，男22例，女20例，年龄41～74岁，平均（57.19±2.08）岁。

观察组43例，男23例，女20例，年龄40～75岁，平均（57.47±2.26）岁。

两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法进行术前检查时所有患者均未出现掌弓、尺动脉异常供血。

血管端侧吻合法1. 适应症1、两条血管的外径相差太大，超过外径的1/2，剪成斜口仍不能端端缝合者。

2、接受血管是受区唯一的一条供血动脉，切断后会引起肢体缺血或坏死者。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、供给血管必须是正常的，外径应与接受血管相仿，不能相差太大，并且要能提供足够的长度。

2、供给血管切除后，应引起供区的血液循环障碍(缺血或瘀血)。

3、一般说来，动脉缺损用动脉移植重建，静脉缺损用静脉移植重建。

但临床实践占，因动脉深在，数量少，而且有的动脉切除后会引起某些区域的供血不足。

相反，静脉位置浅表，数量多，容易寻找，浅表静脉切除一段，多不引起回流障碍。

因此，显微外科手术时，常用自体静脉移植来修复静脉和动脉缺损。

4、可供移植的自体静脉有大隐静脉、小隐静脉、颈外静脉、头静脉、贵要静脉、足背静脉及手背静脉等。

大隐静脉、小隐静脉及颈外静脉的主干太粗大，不大适用于小血管缺损的修复，一般多选用这些静脉的分支。

这些静脉分支的外径大小合适，管壁较薄，它们和上肢浅静脉及足背、手背静脉一样，是自体静脉移植常用的取材部位。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、先将准备做吻合血管的断端剪成45度～60度的斜形断面。

2、在接受吻合的血管上，清除准备吻合处的疏松组织。

以针挑起或缝合线提拉起管壁，用锐剪剪成一窗口，口径与准备吻合的血管断端的大小相同。

3、于血管的钝角端，相当于3点处，用水平褥式法缝合第一针。

4、于血管锐角端，相当于9点处，用水平褥式法缝合第二针。

相当于6点位，用水平褥式法缝合第二针。

相当于6点位，用水平褥式法缝第三针。

再于3及6点间、6及9点间分别缝第四针和第五针。

5、血管翻转90度，在12点位用水平褥式法缝第六针。

6、冲洗管腔后于12点和3点间缝第七针，在9及12点间缝第八针。

放松止血夹，检查吻合及漏血情况。

7、静脉端侧吻合时，血管断端的剪切斜面与动脉相反。

骨科手外科血管吻合术技术操作规范【适应证】躯体任何部位知名血管断裂、危及生命、影响肢（指）体远端血液循环者。

【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。

2.肢体不全离断，远侧肢（指）体已发生变性和坏死者。

【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情及年龄选择合适的麻醉方式。

3.体位根据部位选择合适的体位。

4.血管吻合术原则（1）应是正常血管，经血管清创，使两断端血管恢复正常结构与弹性，管腔内经肝素生理盐水冲洗，无任何血凝块、纤维素沉着，便内膜光亮、完整，开放血管夹后，近端动脉出现有力的喷血。

（2）血管口径相同：经清创及骨缩短，血管两断端口径应基本相同。

（3）无张力下缝合：一般肢（指）体离断经骨缩短后血管均能在无张力下缝合。

血管缺损者，可采用血管移植修复。

（4）良好的血管床及皮肤覆盖：血管吻合处应有健康平整的软组织床；在血管行径段要有正常的皮肤覆盖；皮肤缺损者，可采用转移皮瓣覆盖。

4.血管吻合术要领（1）边距、针距对称。

（2）垂直进出针。

（3）打结时维持缝线牵引张力，达到血管平整对合或内膜外翻。

5.血管缝合材料宜选用久8-0-12-0带针无创伤缝线，断肢再植常选用8-0S9-0缝线，断指再植常选用9-0-12-0缝线。

6.血管缝合方法（1）端-端吻合术：血管端-端吻合法是临床最常用的血管吻合方法。

①二定点缝合法：于手术显微镜下按时钟位定点。

近术者位为6点，对应侧为12点，右中侧为3点，左中侧为9点。

先缝12点和6点，也可先缝3点和9点，按血管吻合要领缝合相对应2针后，在助手或牵引锤牵引下，使血管前壁形成一缝隙，经冲洗，在间隙间均匀加缝数针，把血管前壁反转18O度，冲洗后再在后壁均匀加缝数针。

②等距四定点缝合法：是由二定点缝合法演变而来，即在12点、3点、6点和9点各缝1针后，其间再均匀加缝1或2针。

③三定点缝合法：仅是定点缝合位置的改变，先在12点4点和8点各缝1针后，在其间再均匀加缝针。

（2）血管端侧吻合术：为了保持知名血管的连续性及肢体远端血液循环，可采用血管端侧吻合法重建游离组织的血液循环。