经胸腔镜肺大泡切除术后的护理体会

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第105期219经胸腔镜肺大泡切除术后的护理体会
李凤鸣
（中国人民解放军第十医院，甘肃 武威）
摘要：目的研究胸腔镜下肺大泡切除术后的护理体会。

方法采用双侧气管插管单侧通气全身麻痹，进行胸腔镜肺大泡切
除术。

术后回病房即予以吸氧、血氧饱和度及心电波监测，密切观察生命体征与病情变化，做好胸腔引流管护理与康复指导。

结果 60例患者均痊愈出院，平均住院10天。

结论做好术前术后的护理可促使胸腔镜肺大泡切除术患者早日康复。

关键词：胸腔镜下；肺大泡切除术；护理体会
中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.105.177
0　引言
肺大泡是胸外科的常见病，多以自发性气胸为首要症状，多由肺大泡破裂而出现进行性加重的胸闷、憋气等症状。

肺大泡切除是治疗自发性气胸的常见方法，胸腔镜下肺大泡切除术已被广泛应用到胸外科的所有领域。

它具有创伤小、痛苦轻、患者恢复快、对肺功能影响小[1]疗效佳，住院时间短等优点。

本院自2010年开展胸腔镜肺大泡切除手术以来，共完成60例，效果满意，现将手术前后的护理体会总结如下：
1　临床资料
1.1　一般资料
本组病例60例，均为男性，年龄16-65岁；术前胸片或胸部CT示肺大泡位于肺尖部51例，位于肺上叶9例；单发49例，多发11例，以呼吸困难为首先症状入院55例，常规体检发现肺大泡而入院2例，其他3例；56例术前曾行胸腔闭式引流治疗。

1.2　方法
本组患者均采用双腔管气管插管单侧通气全身麻痹，进行胸腔镜肺大泡切除术，患者取健侧卧位，取腋中线第6肋间切口做置镜孔，靠近病变区腋前后肋间分取约2.0cm切口做操作孔进行手术。

术后回病房后立即给予以吸氧、血氧饱和度、心电监护、检测生命体征及病情变化，做好胸腔引流管护理与康复指导。

1.3　结果
60例患者切口一期愈合，均痊愈出院，平均住院10天。

出院随访1-24个月，除1例气胸复发后自行吸收治愈外，其余均无复发。

2　护理
2.1　心理护理
自发性气胸易反复发作，往往经保守治疗无效，需手术治疗，手术对患者来说是一种极强的心理刺激，往往引起患者焦虑、恐惧等心理反应，直接影响患者的手术效果和预后。

因此针对患者的多种心理需求，护理人员应耐心地和患者交流，进行疏导和解释，并介绍胸腔镜手术的优点，及本院开展情况，并请同类疾病手术患者现身说教，使其保持良好的心理状态，以利于手术的顺利进行和术后的早日康复。

2.1.1　辅助检查
术前除了解患者全身情况外，高分辨率CT检查能显示肺大泡的大小、部位、数目及肺萎情况与周围组织的关系，有助于大泡的分型，对局限性气胸可显露气胸的范围及方法，对指导胸腔手术路径均有帮助。

2.1.2　术前指导
术前告知患者停止吸烟2周以上，根据报道大量吸烟者术后并发症发生率较非吸烟者高2-3倍[2]。

指导患者训练腹式呼吸，以减轻手术后切口的疼痛，训练深呼吸有效咳嗽，正确掌握排痰的技巧，避免术后因疼痛而不能及时排除痰液，训练床上大小便，以使患者能顺利地适应手术带来的不便，早日康复。

2.2　术后护理
2.2.1　生命体征监测
术后遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸，血氧饱和度。

由于麻醉、术后疼痛，出血和呼吸道应激反应等，术后患者容易出现生命体征不平稳。

如出现异常情况要及时通知值班医生进行处理。

2.2.2　胸腔引流管的观察与护理
术后返回病房时，护士与麻醉师做好病情、输液、管道等通路的交接。

保持引流管装置密闭无菌，间断观察引流管避免受压、扭曲，更换胸瓶时，严格无菌操作。

麻醉清醒后给予半卧位以保持引流通畅，同时观察引流液的颜色、引流量，水柱的波动，有无气泡溢出等。

对于引流液大于100ml的患者，如颜色较为鲜红、黏稠，待续时间3h以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生。

患者术后有痰及时帮助排除，严防引流管阻塞，保持引流通畅以免再次发生气胸术后48小时拔出引流管，行胸带固定。

2.2.3　术后疼痛护理
多数患者在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛剧烈，置胸腔闭式引流管不能翻身，引流管触碰膈肌、胸膜均可引起剧痛，使患者不敢咳嗽、深呼吸使肺泡通气量下降，影响患者休息。

因此，对术后患者多查房、多关心，可适当调整引流管位置，能减轻患者的疼痛。

若疼痛不缓解，可在医生的指导下给予止痛剂。

术后应鼓励和协助患者早活动，早期活动利于引流和肺复张，多进行呼吸功能锻炼，利于术后恢复。

2.3　术后并发症的观察
2.3.1　出血
术后第1天应严密观察患者有无出血征象，术后6-8h测血压q1h，若血压平稳可适当延长测间隔时间，同时注意脉搏、呼吸、血氧变化，还要注意观察切口敷料有无渗血，胸腔引流液的量、颜色，若胸腔闭式引流管引流液呈鲜红色或短期内引流量较大时应及时报告医生。

2.3.2　气胸
应密切观察患者呼吸频率，有无胸闷、气急等症状、有无皮下气肿、血氧下降等。

2.3.3　呼吸功能锻炼[3]
（1）术后患者血压平稳后取半卧位，以利于呼吸及气体液体的排出，保持呼吸道通畅。

（2）术后由于呼吸功能受到影响，以引起咳嗽反射，促进咳嗽，咯痰，且痰液粘稠不易咳出，遵医嘱行超声雾化吸入。

（3）及时指导患者做深呼吸、吹气球运动，促进肺的复张。

2.4　出院康复指导
患者出院后要注意休息，合理安排生活，保持精神愉快，适当运动、散步、慢跑等以增强体质，预防呼吸道感染，加强肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，一月内避免重体力劳动，一感到胸闷，突发性胸痛或气急应及时就诊，出院1个月后复查胸片，查看恢复情况。

·临床监护·
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头晕失眠情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。

患者可通过改变自己的心理行为方式，培养顺应自然和社会环境的能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要镇冷静、沉着，保持身心愉快，合理安排工作和生活，保证充分的休息和睡眠，劳逸结合，配合良好的心理状态，合理的营养膳食，达到维保持血压平稳，提高生活质量的目的。

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（上接第218页）
3　小结
由于电视胸腔镜手术是近年来开展的一项新兴技术，具有术后患者创伤小、痛苦少、恢复快等优点，大多数患者容易接受。

所以术前应指导患者戒烟、戒酒，咳嗽训练及床上练习大小便也必不可少。

术后应严密观察生命体征，重点监测Sa （O2）、及时清除呼吸道痰液，鼓励患者咳嗽排痰。

鼓励患者咳嗽或深呼吸，有利于防止肺炎、肺不张等并发症同时多与患者交流，做好健康指导，疼痛难忍时遵医嘱给止痛剂，协助患者早期活动，防止肺不张、肺部感染。

及时观察并发症，报告医生给予相应处理，使患者早日康复。

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