胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症分析

胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。

均完全在腔镜下顺利完成手术操作。

护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。

术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。

①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。

为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。

胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。

全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。

同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。

③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。

术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。

① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。

胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。

胸腔镜下肺大泡切除术的护理概述胸腔镜下肺大泡切除术（VATS）是一种微创手术，可以有效治疗肺大泡。

相比开胸手术，VATS手术创口小、恢复快、术后疼痛轻等优点备受欢迎。

在手术中，护士的作用至关重要，他们需要在多个方面提供帮助，确保手术成功并安全。

术前准备1.确认病人的手术信息，包括手术类型、手术部位、手术时间、术前准备等。

2.对病人进行术前评估，包括麻醉、身体状况、手术过程中的应急处理等。

3.安排好手术室，并为手术室准备好必要的设备和药品。

4.准备好病人的手术服和手术洗剂。

术中护理1.患者离床后，确认手术部位，注意保持患者的暖和，避免寒战。

2.护士协助麻醉师进行麻醉，监测患者的呼吸、血压、心率等生命体征。

3.护士配合外科医生完成切口穿刺，安装胸腔镜、气管内管等。

4.护士控制操作间环境，保持手术场所干净整洁，避免交叉感染。

5.护士根据医生的指示协助完成手术操作，并不断记录手术过程中的变化情况。

6.护士在手术结束后协助外科医生进行引流管的装置等处理，在不干扰患者的情况下保护手术切口，预防感染和出血。

7.护士协助麻醉师进行术中止痛治疗，减轻患者的疼痛。

术后护理1.患者手术完成后，护士要保持患者安全，观察患者的意识、呼吸、血压等是否正常。

2.给患者进行恰当的止痛治疗，避免患者出现疼痛情况。

3.护士要注意患者术后的早期呼吸功能锻炼，协助患者咳痰，尽快恢复呼吸功能。

4.监测患者引流管的情况，保持引流管通畅，防止液体滞留在患者的胸腔中。

5.保持患者的切口清洁干燥，避免感染的发生。

6.注意患者的营养和饮水情况，保证患者身体的正常代谢。

注意事项1.在术前，护士要与患者进行充分的交流，缓解患者的紧张情绪。

2.在手术中，护士要随时与外科医生沟通，确保操作的准确性和安全性。

3.在术后，护士要注意观察患者的情况，及时发现并处理出现的并发症。

4.护士应该坚持专业化操作，遵守有关手术室卫生安全的规章制度，保证手术室环境的干净整洁。

肺大疱切除术？病因及病理？肺大泡切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗肺大泡或肺气肿。

肺大泡是指在肺组织内形成的囊状腔隙，它会影响正常的肺功能，特别是呼吸功能。

肺大泡切除术通过切除肺部的异常区域，可以恢复肺部的正常功能。

肺大泡的病因可以分为两类：先天性和后天性。

先天性肺大泡是由于胚胎发育期间肺组织的异常发育而导致的。

后天性肺大泡则是由于各种原因导致的。

常见的病因包括吸烟、慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化、肺结核、支气管扩张等。

这些病因会导致肺组织的弹性减弱，使肺泡过度膨胀，形成肺大泡。

病理学上，肺大泡具有特定的形态学特征。

肺大泡表面光滑，内壁薄而透明，可以看到有规律的薄壁结构。

肺大泡内壁上的黑色素沉着或有炎症细胞浸润等改变也是常见的。

当肺大泡超过正常大小时，会造成周围正常肺组织的挤压和压迫，从而影响肺功能。

肺大泡切除术是一种手术治疗方法，主要通过切除肺部的异常区域，来缓解肺大泡对肺功能的影响。

手术的具体步骤如下：1. 麻醉：患者在全麻下进行手术，确保患者在手术期间没有疼痛感。

2. 切口和引流管：在胸部进行横向切口，然后在胸腔内插入引流管，用于排除手术中产生的气体和液体。

3. 视频辅助：利用胸腔镜或视频辅助设备，对肺部进行检查和定位。

4. 切除肺大泡：根据预先确定的切除范围，在肺组织上切除肺大泡。

可以采用不同的切除方式，包括楔形切除术、楔形切除联合肺叶切除术等。

5. 切口缝合：在手术完成后，对切口进行缝合，确保伤口愈合。

术后恢复期，患者需要密切观察，确保没有并发症的发生。

一般情况下，患者会经历胸部疼痛、肺活量下降等症状，但这些症状会随时间的推移而改善。

术后还需要定期进行胸部X射线或CT扫描，以确保没有新的肺大泡形成。

总的来说，肺大泡切除术是一种有效的治疗方法，可以缓解肺大泡带来的不适症状，恢复肺功能。

但需要根据患者的具体情况来决定是否进行手术，并在术前进行全面评估和手术方案的选择。

同时，术后的恢复和随访非常重要，以确保手术效果和预防并发症的发生。

肺大泡患者施以胸腔镜手术的治疗方法及临床效果观察摘要：目的：研究肺大泡患者施以胸腔镜手术的治疗方法及临床效果。

方法：选取长兴县人民医院于2020年5月至2023年5月收治的肺大泡患者33例，采用单孔法胸腔镜手术治疗。

术后对临床疗效及并发症进行记录、分析。

结果：本组观察的33例肺大泡患者均顺利完成手术。

肺大泡患者胸腔镜手术治疗手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流管留置时间分别为68.63±19.47（min）、14.24±8.08（mL）、3.81±0.71（d）、2.36±0.77（d），术后1天后可下床活动。

术后出现肺部感染1例，术后肺部感染率3％、未见切口感染、肺不张情况。

结论：肺大泡患者在单孔法胸腔镜手术治疗下的效果显著，因此胸腔镜手术在肺大泡患者中更具推广价值。

关键词：肺大泡；胸腔镜手术；并发症前言：肺大泡是肺组织形成的含气囊腔，多由肺泡腔内压力升高致肺泡壁破裂又相互融合导致的，分为先天和后天两类[1]。

小支气管的炎性病变会增加肺大泡的发病几率，临床表现为咳嗽、咳痰、寒战和发热等，可以通过体格检查、胸部X线检查、CT检查、肺血管造影等方法进行诊断[2]。

目前，若肺大泡患者无症状则无需治疗，若患者症状显著则需采用手术治疗，临床上常用电视胸腔镜手术进行治疗。

本院于2020年5月至2023年5月收治的33例肺大泡患者中，观察肺大泡患者施以胸腔镜手术的治疗方法及临床效果。

本研究经过长兴县人民医院医学伦理委员会批准（批件号2023—034）报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取长兴县人民医院于2020年05月至2023年05月收治的肺大泡患者33例，男/女：27/6（例），年龄17-85（38.09±21.0）岁。

行单孔法胸腔镜手术治疗纳入标准：经诊断为肺大泡的患者；符合手术指征者；自愿参与本实验。

排除标准：手术禁忌症者；心肝肾脏器功能严重不全者；精神状态异常者。

关于胸腔镜下肺大泡切除术的护理肺大泡是肺组织膨胀形成的囊袋，直径大小超过2厘米。

肺大泡对身体健康带来的影响不容忽视，如咳嗽、喘息、肺不张等症状。

一旦发现肺大泡，应尽早治疗。

目前，胸腔镜下肺大泡切除术已经成为常用的治疗方法之一，那么在护理过程中，我们应该注意哪些关键点呢？术前准备1.健康教育在手术前，护士应对患者进行健康教育，详细介绍胸腔镜下肺大泡切除术的相关知识、手术过程、术后恢复及常见并发症等。

同时，护士还应告知患者手术前的准备工作，如禁食、禁水、术前体位等。

2.体位准备为了使手术顺利进行，患者需要采取合适的体位。

在胸腔镜手术中，患者一般采用侧卧位或仰卧位，为手术提供便利。

在术前，由护士负责帮助患者采取正确的体位。

3.皮肤清洁为预防手术感染，护士应在手术前对患者的手术部位进行清洁消毒。

清洁消毒要根据不同手术部位进行合理选择，最好采用无菌消毒剂进行彻底清除。

4.麻醉准备患者在手术过程中需要接受麻醉。

在手术前，由麻醉医师进行评估，选择合适的麻醉方法及药物。

护士应随时关注患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，及时采取护理措施。

术中护理1.确保患者安全手术过程中，护士应随时关注患者的安全情况，如呼吸情况、氧气饱和度、血压、脉搏情况等。

一旦出现异常情况，应立即报告医生，采取相应的护理措施，确保患者的安全。

2.维持通气道畅通手术过程中，由于患者不能主动呼吸，需要通过人工辅助通气维持呼吸。

护士需要掌握呼吸机的操作技巧，随时观察患者的呼吸情况，及时调整呼吸机参数并对患者进行吸痰。

3.维持体温稳定手术过程中，患者体表散热能力降低，容易出现低体温。

护士需要在手术过程中测量患者体温，并采取措施维持体温稳定，如保暖毯、温水袋等。

术后护理1.监测指标术后患者需要在恢复室进行观察，护士要对患者进行密切监测。

监测项包括呼吸频率、体温、心率、血压、氧气饱和度等。

2.疼痛管理手术后患者可能出现疼痛，护士需要对患者进行疼痛评估，并针对不同程度的疼痛采取不同的疼痛管理措施，如药物镇痛、冰袋敷冷等。

近日，我院外二科顺利完成首例胸腔镜肺大泡切除术，目前患者已康复出院。

18岁小伙孟先生，因胸闷胸痛半天于当地医院胸片检查显示左侧气胸，左肺压缩80﹪，医师建议尽快转至上级医院治疗。

孟先生来到六院时，精神紧张，表情痛苦，大汗淋漓，自诉胸闷胸痛。

外二科梅锋主任听诊检查，发现其左肺呼吸音完全消失，立即给予胸腔闭式引流，引出大量气体，顿时患者感觉胸闷胸痛减轻。

待引流瓶无气体引出后，梅锋主任和徐伟宏医师，决定为患者实施胸腔镜肺大泡切除术。

由于胸腔镜肺大泡切除术，在该院尚属首例，为保证万无一失，术前丁主任和卢医师制定了完备的手术方案。

完善各种术前准备，在全麻下为患者实施了胸腔镜肺大泡切除术，1小时手术顺利完成。

肺大泡切除术的适应证１.出现呼吸困难、感染、出血及破裂引起的气胸，经一般治疗后复发者；２.巨型肺大泡；３.近期出现进行性呼吸困难；４.肺大泡破裂并发气胸，插管引流后１周后肺不复张者。

手术效果手术要点：术中应切开大泡，看清涌气点，作荷包缝合，或作加垫“三明治”式的切除，如发现漏气较多时，可用带垫片长细针７号线缝合。

此类手术非常值得提倡胸腔镜下完成，优点是创伤小，生理干扰小，恢复好，效果满意。

禁忌症下述情况虽不是绝对手术禁忌证，但从效果出发，应慎重考虑。

（1）双侧、多发性肺大泡，但大泡的体积较小，经长时间观察无明显增大者。

（2）无呼吸困难或呼吸困难进展极为缓慢。

（3）有长期大量吸烟史，有严重喘息性支气管炎，口唇发绀，体重明显下降。

（4）压迫指数小于3/6（见术前准备3），肺组织因广泛破坏而失去正常结构影像。

（5）呼吸功能检查第1秒时间肺活量（FEV1）小于预计值的35%，肺一氧化碳弥散能力（DLCO）和休息时的动脉血氧分压（PaO2）明显降低者。

（6）肺动脉造影和肺同位素扫描显示肺毛细血管充盈不良者。

（7）有肺心病、肺动脉高压或右心衰竭者。

（8）明显呼吸功能不全，60岁以上者。

麻醉方法双腔支气管插管行单肺通气麻醉或全身麻醉。