消化道肿瘤梗阻介入治疗应用4[1]_PPT幻灯片

禁忌证：
① 严重的心、肺疾病患者 ② 不可控制的出血性体质 ③ 支架上缘需高于Ｃ 7 以上
的肿瘤狭窄不宜放支架 ④ 放疗期间或放疗后不久的
患者 ⑤ 贲门、胃十二指肠梗阻的
病人伴有门静脉高压所致 食管、胃底重度静脉曲张 出血期或广泛的肠粘连并 发多处小肠梗阻者。
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第三节 上消化道良恶性狭窄的介入治疗
上消化道狭窄的介入治疗与护理
安徽省立医院保十三 马瑟琴
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上消化道狭窄的介入治疗与护理
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第一节 上消化道的解剖
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第二节 上消化良恶性狭窄的概念
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第三节 上消化道良恶性狭窄的介入治疗
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第四节 上消化道良恶性狭窄的护理
第五节 介入术后并发症及处理 5
2
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第一节 上消化道的解剖
上消化道包括哪些器官？
1、支架置入术后 1 ～ 2 d：在支架尤其是支架上缘完全扩 张后进流食
2、支架置入术后 3 ～ 7 ｄ：进软食 ,1 周后进半流食或普 食。避免进食硬、冷及粘滞性食物 , 餐后饮温开水冲洗支 架。
3、支架置入术后 3 日内常规给予抗生素及止血、止痛等药 物治疗 , 术前有瘘者应延长用药时间 , 直至感染消除。
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第三节 上消化道良恶性狭窄的介入治疗
【内支架置入术的适应症与禁忌症 】
适应症：
① 上消化道晚期恶性肿瘤 引起的管腔狭窄存在严 重梗阻或瘘者 , 已不可 能手术或拒绝手术者
② 纵隔恶性肿瘤压迫食管 引起吞咽障碍者
③ 吻合口肿瘤复发导致狭 窄者
④ 食管自发性破裂或穿孔 保守治疗无效者
⑤ 食管良性狭窄球囊反复 扩张无效或效果欠佳者
预防措施：主要是术前要预见到可能发生本并发症的情 况，采用直径较大（20-24mm）的支架；术后严格禁食， 待典水食管造影复查显示支架与食管完全贴覆后方可进食。 一旦本并发症已经发生，尽快取出支架是合理的处理措施。

55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
消化内镜介入治疗
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。

• 干扰出血征象显示的因素：
• ①患者处于休克状态 • ②插管刺激造成的血管痉挛 • ③肠道气体和肠蠕动产生的伪影 • ④超选择插管的水平
• 增加出血征象显示的因素：
• ①插管成功后经导管注入654-2 10mg、2%利多卡因5ml， 以抑制肠蠕动和血管痉挛
• ②采取有效措施升高血压 • ③尽可能超选择插管 • ④试用CO2-DSA造影，由于气体穿过小孔的能力明显强
• 血管栓塞治疗消化道出血的疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因 素的影响。只要患者凝血系统正常，栓塞水平及病理血管被有效 栓塞，术后多可立即止血
• 栓塞止血的严重并发症为过度栓塞造成的肠坏死，需行手术治疗
• 血管加压素灌注止血适用于弥漫性肠胃出血、门静脉高 压食管胃底静脉出血和血管造影检查无明显异常征象的 消化道出血的患者
5、治疗方法
常用的介入治疗方法为血管内栓塞和加压素灌注止血2种
血管内栓塞止血为消化道出血的主要介入治疗方 法
• 机制在于栓塞出血动脉，使之远端血管压力降低，血流 减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启 动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口
• 栓塞的目的仅在于止血，并不期望栓塞后器官坏死，所 以忌行毛细血管水平栓塞和栓塞范围过大，并应选用可 吸收的颗粒性栓塞剂，以期靶血管术后可再通，恢复正 常血供。永久性栓塞仅用于侧支血供丰富的区域
• 主要作用机制为通过加压素对胃肠道和血管平滑肌的收 缩作用，使小动脉收缩、血流量减少与门静脉压降低， 从而使出血停止
• 选择性插管至肠系膜上、下动脉，以0.2U/min的速度灌 注血管加压素，20min后若出血未能控制，剂量增大到 0.4U/min。出血停止后逐步减量，并维持灌注24～48h
回肠动脉出血：见造影剂外溢征象 血

化疗栓塞术的副反应及并发症
栓塞后综合征：大多数肿瘤栓塞术后，原因是器官缺血、水肿和肿瘤组织 坏死。主要表现为恶心、呕吐、发热、疼痛和麻痹性肠淤血等。发热通常为 低热，1周内可恢复正常。
误栓和异位栓塞：导管不能超选择插管、栓塞剂选择不当、注射造影剂压力 过高等造成栓塞剂反流，误栓其他器官。栓塞的靶动脉与其他器官有侧支循环 可造成异位栓塞。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
介入放射学范畴
就其涉及的临床范围而言可分为：
1、肿瘤的介入 2、心、血管疾病的介入 3、神经系统疾病的介入 4、其他非肿瘤病的介入
常用器材
１.穿刺针 由针套和针芯组成，有的带闭塞器。 ２.扩张器 用以扩张穿刺部位的穿刺孔及皮下组织，减轻血管的损伤。 ３.导丝 又称引导钢丝，用于引导导管的插入、通过，加强导管的硬度以利于
操纵导管，必要时作交换导管用。
４.导管 是的关键设备，多由塑料制成。导管应具有合适的硬度、弹性、柔软 性、扭力、塑形记忆力，管壁应光滑。导管的粗细采用法制标准（F 编号）表示，1F＝0.355(0.013英寸)，常用者5-8F 。
塞治疗。 2.呼吸系统 肺癌的介入化疗和栓塞术；气道良恶性狭窄，梗阻的扩张和支架治疗；
咯血的介入栓塞治疗。 3.泌尿生殖系统 肾、盆腔、乳腺恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；子宫肌瘤的血管内
的栓塞术；肾囊肿、盆腔出血的介入治疗。 4.骨与软组织系统 骨与软组织恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；椎体成形术（针对骨
质疏松、转移性肿瘤引起的椎体塌陷和椎体血管瘤）；椎间盘突
出、股骨头无菌性坏死的介入治疗。

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肿瘤介入治疗的未来展望
新技术的研究与应用
03
基因编辑技术
免疫疗法
纳米技术
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，对 肿瘤细胞进行精确的基因改造，以抑制肿 瘤生长或增强免疫细胞的抗肿瘤活性。
结合免疫疗法，通过激活患者自身的免疫 系统来识别和攻击肿瘤细胞，提高肿瘤介 入治疗的疗效和持久性。
利用纳米药物载体，将药物精准地输送到 肿瘤部位，提高药物的局部浓度和治疗效 果，降低副作用。
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肿瘤介入治疗的疗效与安 全性
疗效评估指标
肿瘤缩小率
通过介入治疗，肿瘤体积减小，缩小率 是评估疗效的重要指标。
生存期延长
介入治疗能够延长患者的生存期，提高 生活质量。
症状缓解率
通过介入治疗，患者症状得到缓解，减 轻痛苦。
肿瘤标志物水平
肿瘤标志物水平的变化可以反映肿瘤的 发展情况，从而评估疗效。
详细描述
HIFU利用高强度超声波在组织中聚焦 ，产生高温使肿瘤组织发生凝固性坏 死。HIFU可用于治疗子宫肌瘤、乳腺 癌、肝癌等多种实体肿瘤。
冷冻消融（CRA）
总结词
冷冻消融是一种利用低温使肿瘤组织 坏死的介入治疗方法。
详细描述
CRA通过冷冻剂如液氮或氩气等，使 肿瘤组织温度降低至-100℃以下，导 致细胞内冰晶形成和细胞膜破裂，最 终使肿瘤组织坏死。CRA常用于肝癌 、肾癌、肺癌等的治疗。
详细描述
血管内介入治疗包括子宫动脉栓塞术和髂内 动脉灌注化疗，通过阻断肿瘤血供或局部化 疗药物灌注来控制肿瘤生长。放射性粒子植 入则将放射性粒子植入到肿瘤组织中，通过
辐射能量杀伤肿瘤细胞。
结直肠癌肝转移
总结词
结直肠癌肝转移的介入治疗主要包括射频消融、微波消融和经导管动脉化疗栓塞术（ TACE）。

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其他综合治疗
1. 分子靶向治疗：分子靶向药物（molecular targeted drug）是近年来，能够特异性作用于肿 瘤发生发展中起关键作用的靶分子及其调控的信 号传导通路，如血管内皮生长因子（VEGF）、表 皮生长因子受体（EGFR）、肿瘤坏死因子a（TNFa）等，从而达到靶向治疗肿瘤目的。
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化疗栓塞方法
2.栓塞完毕再行肝动脉造影，观察栓塞效果。 栓塞后的肿瘤DSA表现为肿瘤染色消失。 栓塞效果满意后拔管，穿刺点加压包扎。
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肝癌肝动脉栓塞
栓塞前肿瘤染色
碘油沉积
栓塞后肿瘤染色消失
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碘 化 油 C T 显 示 肝 癌 沉 积 密 实
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肝癌
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肝癌
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转移性肝癌
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结节弥漫型
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肝癌
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4. 氩氦刀：在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺 进入肿瘤体内，首先启动氩气，在15秒内将病变组织 冷冻至零下140℃~170℃；关闭氩气，再启动氦气， 可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃ 从而施行快速热疗。 此种冷热逆转疗法，对病变组织 的摧毁尤为彻底。即：“冻死”肿瘤。目前临床应用 较多的是：肝、肺、乳房、子宫、肾、前列腺癌。

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治疗 1、禁食、胃肠减压、 纠正水电解质酸碱失 衡、防治感染和中毒 及解痉止痛等。 2、手术治疗—1、解 除梗阻原因 2、肠切 除肠吻合术 3、短路 手术。
大禹治水
1、胃肠减压。2、解除梗阻。3、小肠重排。
1、梗阻以上部位深部引流、减压。2、使每 个肠袢折叠的部位形成钝角或弧形，对肠袢 起到支撑作用。3、使粘连小肠重新排列。
放射科 殷凤利
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肠梗阻---概念、分型、临床表现 粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广
泛性肠粘连引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见 的一种类型，约占肠梗阻的80%。
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治疗 1、非手术治疗—禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱
及酸碱平衡、抗感染、解痉止痛。 2、手术治疗—1、解除梗阻。2、小肠重排。3、坏死
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
选放置长导管取代常规的鼻胃管，尽可能先小肠减压 避免急诊手术。
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
肠管切除。4、小肠短路。
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导管置入空肠
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导管前端进入空肠
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导管前端达回肠末端
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空肠局限性狭窄
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病人选择: 适应证－ 单纯性小肠梗阻、黏连性小肠梗阻、麻
痹性小肠梗阻、术后早期炎性小肠梗阻。 相对适应证: 合并手术禁忌证的肠梗阻以及部分小

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直径大于5cm的肝癌 1年生存率： 58.4﹪ 3年生存率： 37.8﹪ 5年生存率： 15﹪
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冰醋酸化学消融治疗肝癌效力是无水乙醇的3 倍，加上冰醋酸能渗透过癌肿和肿瘤的间隔 膜，扩散到相邻的癌症和肿瘤结节内，疗效 优于无水乙醇。
盐酸化学消融治疗肝癌效力是无水乙醇的15 倍，50﹪冰醋酸的5倍；对于单发小肝癌， 1 年、2年的生存率分别为100﹪、87.5﹪；多 发肝癌的1年的生存率达到87.5﹪。
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门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞， 侧支血管形成少者
肾功不全
感染，如肝脓肿
癌肿占全肝70﹪或以上者
白细胞<3×109/L；
全身情况衰竭者
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6.并发症：
化疗后综合症：恶心、呕吐、发热、腹痛
与血管内操作相关的并发症：血肿、动脉夹层形成、 动脉痉挛、闭塞
应激性溃疡和消化道出血
现转移的患者 弥漫性肝癌患者 和并有上消化道出血或者肝性脑病的患者；
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⒊操作方法： 超声引导下探针穿刺到肿瘤的病变
部位，再植入微波辐射器 利用微波产生的65℃-100℃的局部
高温，使得肿瘤组织凝固、变性、坏死
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⒋常见并发症
发热 出血 胆汁漏 局部皮肤烫伤 脏器损伤 血压升高或者血压下降 气胸和胸腔积液
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胆汁瘤； 肝动脉-门静脉瘘，胆管-门静脉瘘； 胃肠道穿孔； 针道种植转移； 皮肤灼伤；呃逆。
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⒌预后
1年生存率： 94﹪ 2年生存率： 86﹪ 3年生存率： 68﹪ 5年生存率： 40﹪。
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CT引导射频消融
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B超引导射频消融
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射频消融后对比

癌肿的好发部位为直肠、乙状结肠、肓
肠、升结肠、降结肠和横结肠。
直肠和乙状结肠癌加在一起占大 肠癌的60%以上。男女两性发病 率相等。中位发病年龄在45-50 岁，但我国发病年龄较西方国家 提早10年左右，30岁以下约占 11%-15%，40岁以下则占40%左 右。
• 大肠癌所引起的肠梗阻是临床工作中常见 的疾病，临床处理中存在着一定的难度。 引起梗阻的主要为左半结肠，其中以乙状 结肠癌最为多见，而直肠癌所引起的梗阻 要少于乙状结肠癌。
②浸润型，常见于左半结肠，首先粘 膜下在肠壁内浸润性生长，伴较多纤 维组织反应，故较快引起肠腔狭窄， 发展快，容易导致急性肠梗阻，恶性 度高，预后差。
• ③溃疡型，以直肠为多见。
• 部分结直肠癌是在腺瘤基础上发生的， 腺瘤癌变。由于癌变极少侵犯蒂部或其 底，故又称为原位癌，如果侵犯粘膜下 或肌层时，才称为浸润性癌。
病因：
结直肠癌的病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尚未完全阐明，其因素可归纳为 两大类：
1、环境因素 （1）饮食习惯，在结直肠癌高发因素或地区中，
人们以高蛋白、高脂肪、低纤维素的食品为主， 美国人中脂肪含量占总热量的41.8%，而日本人 中脂肪含量仅占总热量的12.2%。
高脂肪饮食的危险性在于肠道内部刺激 胆汁大量分泌，便进入肠道中胆汁酸和 胆固醇明显增加，胆汁酸的代谢产物胆 汁酸如石胆酸、去氧胆酸和胆固醇的代 谢产物如类固醇及类固酮均与致癌物质 多环芳香烃的结构相似，很可能这些就 是致癌物质。
❖ （2）淋巴转移
❖ （3）血行播散：结肠的静脉回流分别经肠 系膜上、下静脉汇入门静脉，因此肝脏是 首先受累最常见的血行播散器官。全身肺、 骨、脑转移。
❖ （4）种植播散：脱落癌细胞的种植通常也 是晚期病变的一种表现。

5年 51% 52.8%
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问题 对策
问题： 对策：
复发、转移、未控 肿瘤完全坏死率低 多血供 A PV 侧支 栓塞不完全 首次治疗不彻底 TACE 化疗药 新 少 超选、完全栓塞 局部、综合；肝移植
处理并发症 9 休息期营养保肝扶正为主，定期复查
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肝动脉介入治疗方法
肝动脉灌注化疗（TAI） 一次冲击法；导管留置法
肝动脉-门静脉联合化疗 ☞ 肝动脉栓塞（TAE） ☞ 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 肝外侧支
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肝动脉介入治疗方法
1 PEI 配合TACE
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肝癌 概况
发病率逐年上升 WHO公布的十大肿瘤之一 全球每年约100万人确诊为肝癌 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌 农村近次于胃癌
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病因
病毒感染
酗酒 黄曲霉素
HBV (HbsAg10-11%) HCV HDV
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自然病程早期亚临床期Fra bibliotek(影像诊断困难) 约10个月
亚临床期
(可提出诊断)
8-9个月
中期
(可明确诊断)
约4个月
晚期
约2个月
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约 24 个 月
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TNM分期-原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤的证据 T1 孤立肿瘤没有血管侵犯 T2 孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径
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临床分期
Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅱ期