下载文档原格式
上消化道出血808方案什么是上消化道出血？上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道病变导致的出血。
常见的原因包括胃溃疡、胃食管反流病、贲门失迟缓等。
上消化道出血是一种常见的急诊情况，需要迅速采取有效的治疗措施来止血、阻止病情进一步恶化。
808方案的基本原则808方案是指基于上消化道出血的定向治疗原则，主要包括：1.8小时内：尽早确诊和治疗2.0.8ml/kg/h的血液净化3.8mg/h的PPI（质子泵抑制剂）治疗下面将详细介绍808方案的具体内容。
1. 8小时内：尽早确诊和治疗上消化道出血是一种紧急情况，因此尽快确诊和治疗至关重要。
以下是初步处理的步骤：•评估患者：对患者进行初步评估，包括病史、体格检查和病情严重程度评估。
•快速诊断：通过内镜检查、胃肠道造影等方法尽快确定出血的原因和位置。
•治疗措施：根据出血原因和病情严重程度，选择适当的治疗方法，例如内镜止血、介入放射治疗或手术治疗。
2. 0.8ml/kg/h的血液净化血液净化是指利用血液滤过、血液透析等技术帮助清除体内的毒素和废物，改善血液的质量和流动性。
对于上消化道出血患者，在治疗过程中进行血液净化可以有效辅助治疗。
•血液滤过：通过滤过器过滤血液，去除其中的毒素和废物。
•血液透析：通过透析器来清除血液中的废物和过多的液体。
•血浆置换：将患者的血浆与血液分离，用清洁的血浆代替。
上述方法的选择取决于患者的具体情况和医生的建议。
3. 8mg/h的PPI治疗质子泵抑制剂(PPI)是一类常用的药物，可以减少胃酸的产生，从而帮助控制上消化道出血。
在808方案中，建议每小时给予8mg的PPI治疗。
质子泵抑制剂通过抑制胃黏膜上的质子泵，在胃酸分泌过程中发挥作用。
通过减少胃酸的产生，可以降低胃酸对出血病变的刺激和损伤，促进病变的修复和愈合。
结论上消化道出血是一种紧急情况，要尽快确诊和治疗。
808方案包括8小时内尽早确诊和治疗、0.8ml/kg/h的血液净化以及8mg/h的PPI治疗。
上消化道出血病情说明指导书一、上消化道出血概述上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）是指十二指肠悬韧带以上的消化道(主要包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道)的出血。
主要表现为呕血、黑便、便血、头晕、乏力、发热等。
大多数患者经积极、有效的治疗后，症状可得到缓解，不再出血。
英文名称：upper gastrointestinal hemorrhage其它名称：无相关中医疾病：呕血、便血ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：消化系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：胃,肠,食管常见症状：呕血、黑便、便血、头晕、乏力、发热主要病因：食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠检查项目：体格检查、血常规、血生化、粪便潜血试验、胃液潜血、X 线、CT、超声、MRI、血管造影、胃镜、手术探查重要提醒：如治疗不及时，患者可发生休克，甚至死亡。
临床分类：根据病因不同可分为1、静脉曲张性出血由食管胃底静脉曲张破裂及门静脉高压性胃病导致的出血，这类出血的死亡率较高，治疗有其特殊性。
肝硬化患者60%-65%的出血由此原因引起。
2、非静脉曲张性出血胃十二指肠溃疡是其中最常见的原因，其他原因有胃黏膜糜烂、反流性食管炎、食管贲门黏膜撕裂症、恶性肿瘤等。
胆道损伤、主动脉瘤破入上消化道及凝血功能异常等引起的上消化道出血较少见。
二、上消化道出血的发病特点三、上消化道出血的病因病因总述：上消化道出血的病因明确，主要与食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠等因素有关。
基本病因：1、食管疾病如食管贲门黏膜撕裂伤、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致）、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等，均可以导致食管损伤出血。
2、胃十二指肠疾病如息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等，可以导致血管破裂或物理损伤而出血。
药物治疗仍是急性上消化道出血的首选治疗手段。
对病情危重，特别是初次发病､原因不详以及既往病史不详的患者，在生命支持和容量复苏的同时，可以采取“ 经验性联合用药”。
严重的急性上消化道出血的联合用药方案为：静脉应用生长抑素+质子泵抑制剂。
对于大多数患者这一方案可以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，最大限度地降低严重并发症的发生率及病死率。
当高度怀疑静脉曲张性出血时，在此基础上联用血管升压素+抗生素，明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案。
1. 抑酸药物抑酸药物的最佳抑酸水平：胃内pH>4 每天达到8h以上，pH>6每天达到20h以上。
抑酸药物能提高胃内pH值，还可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，同时治疗消化性溃疡。
在明确病因前，推荐静脉使用质子泵抑制剂进行经验性治疗。
临床常用质子泵抑制剂和H2 受体拮抗剂抑制胃酸分泌，提高胃内的pH 值。
在各种质子泵抑制剂类药物中，埃索美拉唑是起效较快的药物。
大剂量埃索美拉唑被推荐为急性上消化道大出血紧急处理的药物选择之一。
使用方法：埃索美拉唑80mg静脉推注后，以8mg/h的速度持续静脉泵入或滴注。
常规剂量质子泵抑制剂治疗：埃索美拉唑40mg静脉滴注，每12小时一次。
质子泵抑制剂针剂还有泮托拉唑､奥美拉唑､兰索拉唑､雷贝拉唑等，都是有效的抑酸止血药物。
常用的H2受体拮抗剂针剂有法莫替丁､雷尼替丁等。
注射用法莫替丁的使用方法为：20mg+生理盐水20mL静脉推注，2次/d雷尼替丁的使用方法为：50mg/次，稀释后缓慢静脉推注（超过10min），每6~8h给药1次。
2. 止凝血治疗对血小板缺乏患者，避免使用阿司匹林联合氯吡格雷强化抗血小板治疗；对血友病患者，首先输注凝血因子，同时应用用质子泵抑制剂；对凝血功能障碍患者，目前的治疗观点：①输注新鲜冰冻血浆；②首先给予氨甲环酸补充纤维蛋白原；③血栓弹力图监测引导下的成分输血。
2023上消化道出血常用治疗药物上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的出血,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管的出血，以及胃空肠吻合术后吻合口附近病变或内镜治疗后黏膜溃疡并发出血。
根据出血原因，可分为非静脉曲张性出血（黏膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂出血，约占80-90%）和静脉曲张性出血（门静脉压力过高导致侧支循环静脉曲张后破裂出血I临床表现因出血部位、病因和出血速度不同而异。
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。
药物种类1.抑酸类：质子泵抑制剂临床应用：在明确消化道出血的病因前，尽早经验性静脉给予大剂量PPI,以使胃内pH值快速升高至＞6,并与生长抑素合用，以赢得确诊及特异性治疗的时间。
活动性出血停止或患者可以进食后，可考虑改为口服PPI序贯治疗。
注意事项：1）第一代PPI包括奥美拉嘎、兰索拉嘎、泮托拉嘎,第二代PPI有雷贝拉理、艾司奥美拉嘎、艾普拉嗖。
相比第一代PPI,第二代PPI起效更快、24小时持续抑酸效果更好，个体差异较少。
2）宜选择作用稳定、疗效较好、受细胞色素P450系统的CYP2C19基因多态性影响较小的PPI,如艾司奥美拉嗖、雷贝拉哩、泮托拉理。
3）奥美拉理、泮托拉嘎、雷贝拉嘎、艾司奥美拉嘎主要经CYP2C19代谢，兰索拉嗖、艾普拉陛主要经CYP3A4代谢，有可能与影响这2种肝药酶或由其代谢的其他药物产生相互作用。
临床效果：起效快，几种静脉用PPI的疗效相当，止血效果显著优于H2受体拮抗剂。
可延长胃内pH＞4的时间＞16小时,双倍剂量可使胃内PH值＞4的时间理15.6~20.4小时。
H2受体阻滞剂临床应用：可作为PPI的备用药物用于低危出血患者，常用雷尼替丁或法莫替丁静脉注射，之后可序贯口服给药。
注意事项：1）应激性黏膜病变并发消化道出血,剂量宜高于标准剂量,连用5~7天。
出血停止后继续应用至消化性溃疡灶愈合，疗程通常为4~6周。
2）长期使用后，大部分患者出现药物耐受，因此一般不用作长期维持治疗。
急性上消化道出血（AUGIB）是临床常见的急性症状，消化性溃疡引起的急性出血是AUGIB 的主要原因，而肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化大出血的最重要原因。
药物治疗AUGIB 作为内镜下止血前的辅助治疗可以明显降低镜下止血后的再出血率和再干预次数，香港大学威尔斯亲王医院的Lau 教授等对此作了详细的阐述，并发表在了Stomach 杂志上。
1. PPI 治疗消化性溃疡出血的原理在体外实验中，pH 值在3~5 时，血小板会发生解聚。
因此，酸性环境会促进血凝块的融解，尤其在胃内的酸性环境下。
另外，胃蛋白酶原在胃内转换成胃蛋白酶后将会进一步融解聚集的血小板。
因此，中性的胃内pH 环境才能使血凝块发挥的稳定止血作用。
为使胃内pH 值达到中性，就需要给予一定剂量的抑酸剂。
2. PPI 在消化性溃疡中的应用PPI 的最适剂量以及给药方法一直以来都备受争论。
Lau 教授等在一项双盲安慰剂对照实验中发现，高剂量PPI 与低剂量PPI 的治疗效果无显著差异。
Laine 教授等的一项Meta 分析指出，连续给药和间断给药的治疗效果差异仅-0.28%，因此没有统计学意义。
Laine 教授等还对比了口服给药及静脉给药的治疗效果，在给予相对剂量的药物后，两组患者胃内pH 值相近。
因此，无论口服给药还是静脉给药均能达到预期的治疗效果。
3. 氨甲环酸氨甲环酸（TXA）是一种纤溶酶抑制剂，广泛用于外伤和手术创伤。
一项关于TXA 的临床试验Meta 分析显示，应用TXA 可以减少输血的需要并能降低死亡率。
在使用TXA 时有一点值得关注，就是TXA 引起的血栓栓塞事件（发生率11/522）。
虽然存在这样的不良反应事件，但发生率较低，不能因此忽略了TXA 治疗AUGIB 的显著效果。
4. 血管活性药物治疗静脉曲张破裂出血血管活性药物如抗利尿激素、特利加压素、生长抑素、奥曲肽、伐普肽等，结合抗生素和内镜治疗可明显提高静脉曲张破裂出血患者的生存率。
上消化道出血医学名词解释1.引言1.1 概述引言是一篇长文中非常重要的部分，它为读者提供了文章的概述和整体背景信息。
在本文中，我们将探讨上消化道出血的医学名词解释。
上消化道出血是一种常见的病症，指的是消化系统中上部（食管、胃和十二指肠）出血所导致的症状和疾病。
该病症的原因多种多样，可以包括消化道黏膜的破损、消化道肿瘤、炎症、消化道静脉曲张等。
不同的病因可能导致不同的临床表现和诊断方法。
本文旨在通过对上消化道出血相关医学名词的解释，帮助读者更好地理解该病症的概念和特点。
我们将介绍上消化道出血的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗方法、预后以及预防和控制措施等内容。
通过本文的阅读，读者将能够了解上消化道出血的基本概念和相关的医学名词，从而更好地认识和应对该病症。
希望本文能够为读者提供有关上消化道出血的医学知识，并进一步促进医学研究和临床实践的发展。
1.2文章结构文章结构部分的内容应包括对整个文章的章节和内容进行简要介绍，以让读者了解文章的结构和内容安排。
可以按照以下方式撰写：文章结构本文主要包括引言、正文和结论三个部分。
1. 引言引言部分首先对上消化道出血进行概述，介绍其基本概念和相关背景信息。
然后介绍文章的结构，包括主要章节和内容安排。
最后说明本文的目的，即帮助读者了解上消化道出血的医学名词解释。
2. 正文正文部分主要分为两个章节，分别是上消化道出血的定义和病因，以及上消化道出血的临床表现和诊断方法。
2.1 上消化道出血的定义和病因在这一章节中，我们将详细解释上消化道出血的定义，包括涉及到的相关医学名词。
同时，我们将介绍上消化道出血的常见病因，包括消化性溃疡、食管静脉曲张等。
我们将探讨每种病因的特点、发生机制以及可能的并发症。
2.2 上消化道出血的临床表现和诊断方法本章节将详细介绍上消化道出血的临床表现，包括症状、体征和病程等内容。
我们还将介绍常用的诊断方法，如内镜检查、血液检查和放射学检查等。
同时，我们将讨论这些诊断方法的优缺点，并探讨如何进行综合分析以有效判断上消化道出血的原因和程度。
2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。
下面将对该指南进行详细介绍。
急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。
病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。
此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。
1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。
- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。
-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。
2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。
-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。
-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。
-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。
根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。
-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。
4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。
-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。
-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。
该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。
根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。
肝硬化上消化道出血患者应用奥曲肽联合埃索美拉唑治疗的效果及不良反应1. 引言1.1 介绍肝硬化上消化道出血患者肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，主要是由于肝细胞受损，造成肝脏组织纤维化和硬化。
肝硬化患者常常伴随着门脉高压、腹水、肝性脑病等并发症。
肝硬化患者中10%-30%发生上消化道出血，是其最常见的严重并发症之一。
肝硬化上消化道出血是指由于门静脉高压引起食管静脉丛曲张，导致食管静脉曲张破裂出血或胃底静脉曲张破裂出血。
上消化道出血的症状严重，不仅会危及患者生命，而且易复发。
对于肝硬化患者来说，上消化道出血的治疗至关重要。
肝硬化上消化道出血的治疗主要包括止血治疗、预防再出血、改善肝功能和预防并发症等方面。
在临床治疗中，奥曲肽联合埃索美拉唑已经被广泛应用于治疗肝硬化上消化道出血患者，取得了良好的疗效。
接下来将介绍奥曲肽和埃索美拉唑的作用机制，以及它们在治疗肝硬化上消化道出血患者中的应用。
1.2 奥曲肽和埃索美拉唑的作用机制奥曲肽和埃索美拉唑是目前常用于治疗肝硬化上消化道出血患者的药物。
奥曲肽是一种合成的生长激素释放肽类药物，通过刺激垂体分泌生长激素，促进肠道蠕动，降低门脉压力，从而减少出血风险。
而埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，预防消化道出血。
奥曲肽的作用机制主要是通过与垂体生长激素释放激素受体结合，刺激垂体释放生长激素，促进胃肠道平滑肌收缩，增加蠕动，提高胃肠道通透性，改善肠道通透性，增加微循环血流速度，减少胃肠道蠕动，降低肝静脉压力。
埃索美拉唑的作用机制则是通过抑制胃壁的质子泵，减少胃酸的分泌，降低胃酸对胃黏膜的刺激，从而减少消化道出血的风险。
埃索美拉唑能够有效地降低胃酸对胃壁的损害，保护胃粘膜，减少出血的发生。
在患者应用奥曲肽联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血时，两者的作用机制互补，能够更加有效地预防和治疗出血并提高患者的生存率。
2. 正文2.1 奥曲肽联合埃索美拉唑治疗的疗效在治疗肝硬化上消化道出血患者方面，奥曲肽联合埃索美拉唑能有效控制出血病情，减少出血次数和出血量，提高患者的生存率。
上消化道出血治疗措施1、意识评估：首先判断意识,意识障碍既提示严重失血,也是误吸的高危因素。
2、防止窒息：严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。
3、循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
4、积极抗休克：尽快补充血容量是最主要的措施，可选择生理盐水、林格氏液、右旋糖、羟乙基淀粉、或其它血浆代用品，进行迅速扩容。
5、止血措施：条件允许时行有创血流动力学监测。
1、冰盐水洗胃法冰盐水加去甲肾上腺素对胃黏膜损伤引起的出血具有良好的止血效果。
口服去甲肾上腺素可减少胃液分泌，降低胃酸，可以刺激α肾上腺素能受体，使胃肠道出血小动脉强烈收缩而达到止血目的，同时内脏小动脉广泛收缩，内脏血液量减少，门静脉压力下降，有利于止血。
方法：通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min 后吸出，每1～2h重复1次。
胃管内注入者，注入前抽尽胃液，注入后夹管0.5～1小时，再吸引。
去甲肾上腺素收缩血管作用强烈，应激性溃疡或急性出血性胃炎应慎用。
2、三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
成功的关键在于放管位置要准确，充气要足。
胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg，牵拉固定要确切，定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。
止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。
3、胃镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织黏合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。
4、药物止血急性上消化道出血常用治疗药物主要包括抑酸药物、生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物、止血及凝血药物，根据不同类型的急性上消化道出血。
