上消化道出血病例

上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。

查体发现肝硬化5年。

3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。

经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。

1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。

2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。

3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

所以消化道大出血的原因最可能的是D项。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------亚急性感染性心内膜炎(内科主治医师考试辅导)【病因】亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。

个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。

少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。

常见急救病例模拟上消化道出血6上消化道出血患者XXX，男，34岁，因腹痛、呕血、黑便18小时余被送到急诊室。

面色苍白，贫血痛苦貌。

急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅。

立即上前迎接，查生命体征，判断病情，及时通知相关医生。

开通绿色通道，有具体开通措施。

病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等。

条形码管理，使用腕带。

通讯、呼叫系统通畅。

采集病史时，主考官提供了病史。

一天前中午病人与同事聚会就餐，进食冰凉、辛辣食物1小时后出现上腹痛，呈持续性烧灼样钝痛，伴呕吐，为咖啡样胃内容物。

经小诊所输液后，上腹痛略有缓解。

今日晨5时许出现头晕、乏力，冒虚汗，并解柏油状黑便二次，量约500～600克，遂呼唤“120”，在“120”车上出现呕鲜血伴少量胃内容物和暗红色血块，呕吐物总量在500ml左右，“120”车上输注平衡液。

起病以来，无畏寒发热、无晕厥及意识丧失。

患者为单身独居男性，平时工作繁忙，三餐不规律。

既往体健，偶有餐后上腹痛史，未正规就医。

否认乙肝及慢性肝病史，否认酗酒史，无高血压、糖尿病和其它慢性疾病史。

体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料（舌质、舌苔、脉搏）给被查者。

得出初步诊断：上消化道出血原因待查，胃溃疡伴急性出血。

在急诊病历书写符合要求的前提下，与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等。

留取标本规范，及时送检。

采集及送检血标本有时间记录。

与相关检查科室联系。

对病人进行治疗：如补液、备血、止痛、止酸，中医药治疗措施等。

护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记。

17、医护人员需要熟练、正确使用各种抢救设备。

18、中药急诊配方需要正确煎煮。

19、标本需要使用条形码进行管理。

20、检查报告需要按时间要求出具，并且规范。

21、检查科室需要按时到达，并且设备需要完好，所有设备必须开机检查。

动性浊音，无肠鸣音亢进，肛检：直肠黏膜光滑，未触及包块，指套少许黑色粪迹。

双下肢无浮肿。

"，患者黑便需考虑与以下鉴别诊断：1.消化性溃疡伴出血：有节律性上腹痛伴有嗳气反酸，胃镜可见
今日嘱其进食温凉流质，并加用去甲肾上腺素口服止血，再输注少浆血2u补充血容量、纠正贫血。

110-120/40-50mmHg，HR120次/分左右。

唇较前红润，两肺呼吸音稍粗，未及明显干湿啰音。

心率98次/分，未及明显杂音。

腹平软，全腹无
下未触及，未及包块，无移动性浊音，无肠鸣音亢进。

入院后予输血、止血、补液治疗，胃镜检查，
陈旧性手术疤痕，右上腹见3cm陈旧性手术疤痕，下腹见5cm陈旧性手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，。

上消化道出血病例介绍上消化道出血的病例介绍十四病区：于丽莉一般资料：姓名：朱世银性别：男年龄：74岁民族：汉族婚姻：已婚出生地：江苏东台住院号：00450641主观资料：1.患者于2012-10-31下午无明显诱因下出现头昏乏力心慌不适，当时未重视，也未就诊，于2012-11-01晚上23:00左右出现呕暗红色血凝块，约500ml，伴解柏油样黑便，不成形，量不详，无腹痛，拟“上消化道出血”收住入院。

2.患者近期大、小便正常，无酗酒史。

3.社会支持系统：已婚、已育，子女体健。

客观资料：1.体格检查：T 36.5℃ P 73次/分 R 16次/分 BP 100/60mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。

2.辅助检查：血常规：WBC9.50x10^9/L，N76.7%，RBC2.34x10^12/L，Hb73.00g/L，PLT230.00x10^9/L病程记录：2012-11-01 02:30患者朱世银，男性，74岁，已婚，汉族，农民，江苏省东台市人，因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院。

2012-11-01 06:00 输血记录患者因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院，现精神差，查血常规示红细胞:2.22×10^12/L、血红蛋白:71.00g/L、血小板:203.0×10^9/L;考虑有大出血倾向，予输红细胞2u支持治疗。

2012-11-02 10:00患者今日未再解黑便及呕血，感头昏症状较昨天好转，无发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，治疗继前禁食、抑酸护胃、止血及护肝补液等综合治疗，必要时可输红细胞支持治疗。

2012-11-03 10:00患者今日未再解黑便及呕血，感头昏乏力，血压偏低，考虑患者血压偏低，予加用羟乙基淀粉扩容治疗，继观患者出血情况。

住 院 病 历病 史主 诉: 解黑便5天，呕血1天余现病史:患者5天前无明显诱因下出现解黑色稀烂便，量中等，当时未予重视，10日晚出现呕血，呈非喷射状，遂到东莞市石排医院住院，行胃镜检查提示：多发性胃溃疡（活动期）并出血，并行镜下止血，予输血、补液、抑酸、止血等对症治疗，患者于今日下午再次出现呕血1次，量约1000ml ，并出现解暗红色血便，带血块，量多，遂转入我科做进一步治疗。

既往史:平素健康状况一般，有高血压、冠心病病史（具体欠祥）。

无肝炎，结核，伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。

有输血史，无外伤、中毒及手术史。

个人史: 出生在湖南，无地方病地区居住情况，无冶游史，无喝酒嗜好，偶尔吸烟。

婚育史: 适龄婚育，子女体健，配偶体健。

月经史: 患者为男性。

家族史:否认类似家族遗传病史。

以上病史经审核确认属实。

签字： 与患者的关系：体 格 检 查生 命 征： 体温 36.2℃ 脉搏105 次/分 呼吸20次/分血压 100/65mmHg一般状况： 发育正常，营养中等，重度贫血面容，自主体位，神志清楚，语态清晰，检查合作。

皮肤粘膜： 色泽苍白，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。

毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。

淋巴结： 全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。

眼睑正常，结膜苍白，巩膜无黄染，眼球未见异常，角膜未见异常,瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓正常，无耳前瘘管，无外耳道分泌物，无乳突压痛，听力粗测无异常。

鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。

口唇红润，粘膜正常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，舌苔薄匀，无舌震颤，伸出居中，牙龈正常,牙列齐，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。

颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，无震颤，无血管杂音。

一病历特点：患者张XX,男,15岁,以“排黑便4次,历5天”为主诉于2010年11月12日11:00步行入院;入院前5天无明显诱因出现排成形黑便,量约20ml,无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等;入院前4天再次排少量成形黑便,量约20ml;3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛,伴恶心、呕吐3次,呕吐物为非咖啡色胃内容物,未见胆汁,排少量成形黑便,量约30ml,就诊于医院,查生化示：尿素 L,血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速,HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞;予补液等对症治疗具体不详后,腹痛有所好转,无再恶心、呕吐;2天前患者再次排少量成形黑便,量约30ml;入院前1天就诊于我院急诊,查血常规示：WBC ×10^9/L,Ne %,HGB 73g/L,PLT 230×10^9/L;予奥西康、止血敏静滴,吉福士口服处理后腹痛缓解,无再排黑便;入院前1小时复查血常规示：WBC ×10^9/L,Ne %,HGB 66g/L,PLT 224×10^9/L;为进一步诊治,急诊拟"上消化道出血"收入院;入院体检：T 38℃,P 128次/分,R 22次/分,BP 120/67mmHg,神志清楚,贫血外观,全身皮肤较苍白,无黄染及出血点,锁骨上等浅表淋巴结未触及;结膜苍白,巩膜无黄染,咽无充血,双侧扁桃体无肿大;双肺未闻及啰音;心率128次/分,律齐,未闻及杂音;腹平坦,未见胃肠型、胃肠蠕动波;全腹软,左上腹轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未扪及,墨氏征阴性,移动性浊音阴性,肝肾区无叩痛;肠鸣音3次/分;直肠指诊未触及包块,指套退出无染血;双下肢无水肿;入院诊断：消化道出血待查,中度贫血,发热待查;二病例分析：章主治医师分析病历示：患者为青少年男性,排黑便4次,历时5天,查体可见贫血外观,心率快,左上腹压痛,血常规示HB降至66g/l,则消化道出血、中度贫血诊断可成立;入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因,患者年龄轻,无其他疾病史,需考虑改病可能性大;可行胃镜协助诊断;2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时,无精神应激史,该病可能性小;3.消化系肿瘤：患者年龄轻,起病急,无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现,该病可能性小,可查胃镜及肿瘤标志物协诊;4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史,无腹水、蜘蛛痣、肝掌,该病可能性小,可行胃镜排除;诊疗计划：完善各项检查,予制酸、止血、营养支持等治疗,申请急输血,并备血,患者血色素低、心率快,出血量较大,若保守治疗效果不佳,可行急诊胃镜检查;现在我们结合该病历复习下上消化道出血;三、疾病讲授：上消化道出血定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏Treih韧带以上的消化道出血,包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血,以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血;成人上消化道出血的常见病1最常见病：消化性溃疡十二措肠球部溃疡、胃溃疡；食管静脉曲张破裂肝硬化；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症;2次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；Dieuldoy病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等;3少见病：如Crohn病食管炎； Barrett食管；血友病；过敏性紫癜等;临床表现：1.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪,而幽门以上出血常为呕血;但如出血量少,血液在胃内末引起恶心、呕吐,则全部自下排出呈黑粪;反之,如出血量大,在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐,亦可产生呕血;有黑粪病例可无呕血,但有呕血的病人,均有黑粪;呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用;如出血量多且血液在胃内滞留时间短,则呈暗红色血块甚至为鲜血,如食管静脉曲张破裂;反之,经胃酸充分作用后,则呈咖啡样或黑褐色;上消化道内血液通过肠道时,经过肠道细菌的作用,血液中的铁变成硫化铁．故排出时呈黑粪;但在有些病例,由于突然大量出血,肠蠕动亢进,病人可排出暗红液粪便甚至相当新鲜的血液;粪便的颜色主要取决于血液在肠道内停留时间的长短;2.出血量和休克的估计：一般失血量的估计成人消化道出血＞10mL,可出现大便潜血阳性,出血达到60一100m1．可发生黑粪;上消化迫短时间内出血达250一300m1,可以引起呕血;出血量不超过400m1,循环血容量的减少可被肝脾贮血和组织液所补充,故无临床症状, 出血量超过400一500m3时,可出现临床症状;中等量失血占全身血容量的15％左右,约700m1均可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力、突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低;大量出血达全身血量的30％一50％约1500一2500m1即可产生休克,临床表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发组、呼吸困难、血压降低收缩压＜80mmHg、脉压差变窄＜25—30mmHg＝及脉搏快而弱脉率＞120次／分等;苦处理不当,可导致死亡;3.血象变化：大出血后有用围血管收缩与RBC重新分布等生理调节,Hb、RBC、Hct数值可无变化;不久,大量组织液包括水分、电解质、蛋白质等渗入血管内以补充失去的血浆容量,此时Hb和RBC因稀释而数值降低;这种补偿作用一般在出血后数小时至数日内完成．平均出血后32h,Hb可稀释到最大程度;4.可出现氮质血症、贫血及低热;检查方法：粪便常规、急诊胃镜检查、小肠镜、选择性腹腔脏器动脉造影、双重对比胃肠钡餐造影、放射性核素99mTc标记红细胞扫描法等;治疗：一一般治疗：1.卧床休息,密切监测生命体征,注意病情变化;必要时给吸氧及镇静剂治疗;补充血容量纠正酸碱平衡失调病人如为大出血,应立即输液;已经出现低血容量性休克者,最好输血;一般应将Hct提到30％以上,Hb维持高于70g/L;注意记录出入量;2. 饮食在休克状态或恶心情况下,应禁食;对消化性溃疡出血而无呕血者可进流质,有呕血者,在呕血停止l 2—24h就可进流质,并逐步过渡到半流;若为食管静脉曲张破裂出血,一般在出血停止后2—3d,仅给低蛋白流质饮食为妥;二药物治疗：1止血剂的应用①一般止血药物：维生素Kl,常用剂量10mg 2—4/d肌注或静推;②安络血：可降低毛细血管渗透性,促进已破裂的毛细血管端的回缩,而不影响血压和心率,有精神病和癫痫史者慎用; ②抗纤溶药物：如6—氨基乙酸,止血环酸等;2制酸剂①H 2受体拮抗剂：法莫替丁有较强的抑制胃酸分泌作用;②H—K ATP酶阻滞剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等,其作用机制为选择性抑制壁细胞中H—K ATP酶,阻断酸分泌最终步骤,产生抑制酸分泌作用;3生长抑素及其衍生物：如奥曲肽、施他宁,除了能抑制生长激敏素、胰岛素、胰高血糖和胃酸、胃蛋白酶的分泌外,还具有通过收缩内脏血管,降低门脉压力相减少门脉血流量,使副奇静脉及曲张穿脉内的压力降低和血流量减少,从而达到治疗食道胃底静脉曲张破裂出血目的;也可用于消化性溃疡及急性胃粘膜病变等非门静脉高压所致的消化道出血;三内镜治疗：如内镜下喷洒止血药、止血夹治疗、硬化剂等,需注意其适应症及禁忌症：1适应证①上消化道炎症、糜烂、溃疡、化学报伤、肿瘤引起的渗血; ②上消化道粘膜活捡、息肉摘除、十二指肠乳头切开、吻合口术后狭窄切开术等各种内镜下治疗引起的局部出血;②食道贲门粘膜撕裂症引起的出血;⑦全身性疾病导致的上消化道粘膜弥漫性出血; 2禁忌证：①休克患者;内镜检查禁忌症患者;四：外科急诊手术。

上消化道出血病例 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-入院记录姓名：陈友伏出生地：湖南宁乡性别：男民族：汉年龄：68 职业：务农婚姻：已婚住址：宁乡东沩社区入院日期：2011.11.3 记录日期：2011.11.3 病史申诉者：患者本人，认为可靠。

主诉：腹痛1天，解黑便4次。

现病史：患者自诉1天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，每次约10分钟，无放射痛，解黑便1次，量不多，约为100克，未予重视。

今日两次再次出现解黑便3次，量同前，无畏寒发热，偶感恶心，无呕吐，有头晕头痛，乏力，为求诊治，遂来我院门诊，门诊以“上消化道出血查因”收住我科。

患者自起病以来，精神睡眠尚可，食欲欠佳，小便正常，大便同前，体重较前稍减轻。

既往史：既往体质欠佳，有“慢性支气管炎”病史2年，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。

预防接种时不详。

个人史：出生于宁乡，无异地久居史，无血吸虫及疫水接触史。

吸烟，每天1包，不喝酒，无重大精神创伤史及毒品接触史。

婚育史：25岁结婚，育有2儿2女，配偶及子女体健家族史：家族中无特殊遗传病史可询。

体格检查T 37℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作，慢性病容，精神一般，自动体位，消瘦体型，巩膜皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。

头颅五官无异常，眼睑无浮肿，两侧瞳孔等大同圆，约3mm，对光反应灵敏，外耳道无脓性分泌物，鼻通气良好。

口唇发绀，扁桃体无肿大，伸舌居中。

颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大、气管居中。

胸部对称无畸形，双侧语颤正常，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少量细湿性啰音。

心前区无隆起，心间搏动不明显，心间搏动在左侧锁骨中线第5肋内0.5CM处，无震颤，心率98次/min，律齐，未闻及病理性杂音。

腹平，剑突下轻压痛，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。

消化道出血大病历书写模板患者信息：- 姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX- 主诉：食欲减退，黑便现病史：患者XXX于XXXX年XX月XX日开始出现食欲减退症状，伴有黑便。

持续数天后，患者主动就诊。

患者表现不适，乏力，但否认腹痛、呕吐、头晕等症状。

既往史：1. 高血压病，已患XX年，定时服用抗高血压药物2. 高脂血症，已患XX年，定期复查，坚持控制饮食3. 胃溃疡，已患XX年，经保守治疗后症状减轻体格检查：- 体温：XXX℃- 心率：XXX次/分钟- 呼吸：XXX次/分钟- 血压：XXX/XXX mmHg- 一般情况：面色憔悴，活动度不高- 消化系统：腹部轻度压痛，肠鸣音正常辅助检查结果：- 血常规：血红蛋白（Hb）XXX g/L，红细胞计数（RBC）XXX × 10^12/L，白细胞计数（WBC）XXX × 10^9/L，血小板计数（PLT）XXX × 10^9/L- 凝血功能：凝血酶时间（PT）XXX秒，国际标准化比值（INR）XXX，活化部分凝血活酶时间（APTT）XXX秒- 粪便常规：潜血（FOB）阳性- 腹部超声：无明显异常发现初步诊断：1. 消化道出血2. 高血压病3. 高脂血症治疗方案：1. 消化道出血：患者由于持续出现黑便，提示消化道出血的可能性较大。

予以禁食、卧床休息，并开始静脉输液进行补液治疗。

同时，给予质子泵抑制剂和抗酸药物以减少胃酸分泌。

监测病情变化，如病情加重，需尽快行内镜检查以明确出血部位并予以相应治疗。

2. 高血压病：根据患者既往病史，患者已被确诊为高血压病多年。

继续给予抗高血压药物，如ACEI或ARB等。

加强生活方式调整，包括限制盐摄入、增加运动等。

3. 高脂血症：建议患者积极控制饮食，低脂饮食、低胆固醇饮食等。

定期监测血脂水平，根据实际情况进行药物治疗。

治疗过程：患者按医生建议进行治疗，经过数天的休息和药物治疗后，黑便症状有所改善，食欲也逐渐恢复。

上消化道出血的个案
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等部位发生的出血，是消化系统常见的急症之一。

以下是一个上消化道出血的个案：
患者男性，56 岁，有多年的胃溃疡病史。

一天前，患者出现黑便，伴有头晕、乏力等症状，被家人紧急送往医院。

入院后，医生立即对患者进行了详细的病史询问和身体检查。

经过检查，医生发现患者的血红蛋白浓度明显下降，考虑为上消化道出血导致的贫血。

为了明确出血的原因和部位，医生安排了胃镜检查。

胃镜检查显示，患者的胃溃疡病灶有活动性出血。

医生立即给予了止血药物治疗，并在内镜下进行了止血治疗。

经过积极的治疗，患者的出血得到了控制，症状逐渐缓解。

医生继续给予患者药物治疗，以促进溃疡愈合，防止再次出血。

在治疗过程中，医生还对患者进行了健康教育，指导患者注意饮食、休息，避免过度劳累，定期复查等。

经过一段时间的治疗和康复，患者的病情得到了有效控制，身体逐渐恢复健康。

这个个案提醒我们，对于有消化性溃疡等上消化道疾病史的患者，一旦出现黑便、呕血等症状，应及时就医，以便尽早发现并治疗上消化道出血。

同时，患者也应注意日常生活中的饮食、休息等方面，预防上消化道出血的发生。

XX医院姓名：病区：急诊科床号：抢2床护理病例讨论记录时间：2008年10月8 日地点：护士站参加人员：主持人：病历报告者：基本病情：患者一年前因慢性肝炎、肝硬化腹水住院，经治疗好转出院，半月前无明显诱因出现腹胀、双下肢水肿、黄疸，一天前出现呕血10ml再次入院。

入院后继续呕血200ml，柏油样便。

既往史：慢性乙型肝炎病史8年。

体格检查：体温36.8°，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压110/49mmhg。

慢性乙肝面容，精神差，蜘蛛痣，肝功能异常，腹水征阳性，HBsAg(+),血浆白球蛋白比例倒置。

诊断：慢性活动性肝炎合并消化道出血。

治疗：给以保肝、降酶、利尿、止血治疗相关知识：1、上消化道出血的主要病因：引起上消化道出血的病因很多，常见的病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损伤和胃癌等。

2、上消化道出血治疗原则：应积极采取措施，补充学容量，纠正电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。

3、上消化道出血的诊断要点：因根据病史、症状和体征，结合有关的实验室检查及器械检查，能查清多数患者的出血部位及原因。

同时注意：呕血与黑便需要除外口腔或鼻腔出血（如拔牙、鼻出血等）时吞下血液所致者；黑便需与服用某些药物有关，呕血需与某些咯血有关；有的患者先出现急性周围循环衰竭而未见呕血和黑便。

综合意见：上消化道出血为临床急症，应采取积极措施，了解出血的性质，积极治疗，迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，加强生命体征的监测，记录24h出入量，同时估计出血量，可根据外周循环衰竭的表现。

加强基础护理。

记录人：。

中药汤剂结合泮托拉唑针治疗上消化道出血2例病例1：患者，男性，75岁，因“左侧肢体活动障碍伴言语障碍3小时”入住我院神经内科，入院时查体：血压175/98mmHg，神志清，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，查体合作，伸舌居中，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右侧上下肢肌力5级，左侧Babinski征阳性，双下肢未见肿胀。

入院诊断：右侧大面积脑梗塞，高血压病。

入院后予阿司匹林肠溶片200mg，口服，一日一次抗血小板凝集及降脂稳定斑块，改善脑循环，脱水降颅压等治疗。

患者生命体征平稳左侧肢体活动好转但言语功能无改善，为进一步康复治疗转入我科，查体：血压156/86mmHg，神志清，精神偏软，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，对光反射灵敏，伸舌居中，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心律齐，腹平软，无压痛，左上肢肌力2级，左下肢肌力2+级，右侧上下肢肌力5级，左侧Babinski征阳性，双下肢未见肿胀。

予阿司匹林肠溶片100mg，口服，一日一次抗血小板凝集，降血压，改善脑循环，康复训练改善肢体功能等治疗，转入时血常规示红细胞计数4.23*1012/L，血红蛋白112g/L，住院期间患者家属反应患者大便次数偏多，色黑如柏油样，考虑上消化道出血，查粪常规示隐血4+，血常规示红细胞计数3.5*1012/L，血红蛋白78g/L，考虑患者大面积脑梗死停用阿司匹林肠溶片后颅内情况进一步恶化可能暂不予停用，予加用泮托拉唑针40mg，静滴，一日两次抑酸护胃，治疗3天后大便隐血3+，血常规示红细胞计数3.45*1012/L，血红蛋白78g/L，治疗5天后大便仍为柏油样，复查粪常规隐血4+，血常规红细胞计数3.1*1012/L，血红蛋白75g/L，考虑单独使用泮托拉唑针效果不佳，加用中药汤剂（经过辨证考虑肝火犯胃龙胆草10g柴胡10g黄芩10g栀子10g泽泻10g木通10g车前子10g生地黄10g当归10g白茅根10g藕节碳10g石斛10g天花粉10g郁金10g赤芍10g犀角10g甘草6g）。