病理学CPC

病理实验课CPC教学法应用探讨目的探讨CPC教学法在病理实验课教学中的应用效果。

方法在试验组与对照组学生中分别采用CPC教学法和传统教学法进行病理实验课教学，并对比效果。

结果试验组学生成绩明显优于对照组。

结论CPC教学法在病理实验课教学中应用具有明显的优势，能显著提高病理实验课教学的质量。

所谓CPC，即临床病理讨论会(Clinic pathological conference)，一般先由临床医师介绍患者诊治经过，再由病理医师展示病理尸检结果，病理与临床有关学科人员进行充分讨论，分析死因，总结经验教训[1]。

病理学是医学教育的主干课程，也是基础医学和临床医学之间的桥梁学科。

其知识量大、涉及面广，与临床联系密切，是实践性很强的学科。

如何引导学生将所学的基础医学知识与临床有机结合，培养学生综合分析、思考、解决问题的能力，是病理教学中的一项重要任务[2]。

改变实验教学方式，在重点章节采用CPC教学法进行教学，由此让学生尽早接触临床，并能将病理学知识与临床知识有机结合。

通过实践发现，该教学法不仅能引导学生有效地掌握病理学知识，还能提高学生的临床分析能力，有利于全面提高学生的综合素质。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010级同时开课的两个高专临床教学班的学生作为研究对象，即：2010级高专临床第一教学班和2010级高专临床第二教学班的学生。

其中2010级高专临床第一教学班共50例作为对照组，2010级高专临床第二教学班50例作为试验组。

两组学生均经过全国高等院校考试入学，随机分班，且对照组和试验组学生主要医学基础课成绩比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组与试验组病理实验课学时总数相同，每次实验课均为4学时。

授课教师均为病理教研室的骨干教师，开课前集体备课，授课进度、授课主要内容相同[3]。

1.2.1 对照组按传统的实验课教学方法进行授课，即：实验课上教师先与学生一起复习有关理论内容，然后给学生讲解病理大体标本、病变组织投影或挂图，之后学生在老师指导下观察大体标本，使用显微镜观察病理组织切片，绘图，最后教师作简短总结。

疾病发展过程：胃小弯处胃溃疡性腺癌→经淋巴道转移到十二指肠、胰头、胆道→肝脏内胆汁淤积，引起全身黄疸→门静脉形成血栓→腹水形成动脉粥样硬化→左心室部分梗死高血压→颗粒性固缩肾，死因：消化道大出血并出血性休克病程联系：胃溃疡性腺癌上腹隐痛、不适，伴反酸、嗳气→溃疡的临床表现疼痛无规律性，与进食无关，能自行缓解→不是良性溃疡胃肠钡餐：胃内有大小不等充盈缺损，胃小弯考虑有大溃疡Que：为什么胃液分析两次找癌细胞都是阴性？巧合？尸检：胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有不规则的巨大溃疡。

直径大、底部凹凸不平、边缘隆起呈结节状、周围胃壁增厚变硬→恶性溃疡异常细胞：体积大，呈柱状，胞浆丰富，核大无透亮，核仁清楚，核分裂像多见。

→癌细胞异常细胞排列成大小、形态不一的腺腔。

另外见异常细胞区域周围胃粘膜等有肠上皮化生→胃腺癌腺癌经淋巴道转移尸检：十二指肠：肠壁各层均见异常细胞浸润，以粘膜下层和肌层为重。

淋巴结肿大，内有大量异常细胞胰腺：胰头实质内有异常细胞浸润，癌细胞聚集成团→灰白色斑点或条纹胆道：由异常细胞形成的肿块堵塞胆总管，胆总管及肝门静脉附近淋巴结组织被破坏，有异常细胞侵入。

肝脏：入院体格检查：全身皮肤无黄染、出血点、蜘蛛痣，浅表淋巴结不肿大。

巩膜无黄染，瞳孔等大，无颈静脉怒张→早期未表现出肝脏或胆囊病变的症状。

入院后辅助检查：肝功：均有升高→肝脏损伤，引起黄疸。

甲胎蛋白（-）→排除原发性肝癌的可能性。

胆道被肿瘤堵塞→引起胆汁在肝脏里淤积，出现全身黄疸的现象。

入院第四天右上腹剧烈疼痛→胆汁淤积刺激肝脏引起疼痛8.11，出现巩膜黄染并进行性加重→肝脏病变或胆囊病变引起的胆汁淤积，黄疸症状尸检：未见异常细胞→没有癌细胞的转移。

→癌细胞为转移至肝脏，肝脏的症状是由于胆道堵塞、胆汁淤积。

Que：肝门静脉的血栓是如何引起的？没有异常细胞，所以不是癌细胞转移堵塞血管。

血栓很长，说明时间很久了。

腹水：无色、清亮或黄色，→主要为漏出液。

绪论概论疾病：机体在一定条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。

病理过程：多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构变化。

水电假性高钾血症：指测得的血清钾浓度增高而实际上血浆钾浓度并未增高的情况。

超级化阻滞：指低血钾时骨骼肌无力甚至麻痹的现象。

可能是由于血钾过低时，使静息电位负值增大（超级化），导致骨骼肌兴奋性降低。

去极化阻滞：高血钾时骨骼肌无力甚至麻痹。

静息电位负值减小（去极化），部分钠通道失活，骨骼肌兴奋性降低。

低钾血症：指血浆钾浓度低于3.5mmol/L。

水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。

隐性水肿：全身性水肿时，皮下组织液增多，但当水肿液不超过原体重的10%时，用手指按压局部不出现凹陷征，称为隐性水肿。

水中毒：高容量性低钠血症。

特点是细胞外液量过多导致稀释性低血钠。

因细胞内液相对高渗，故一部分细胞外液进入细胞内，使细胞内液增多，血清钠浓度低于130mmol/L.高渗性脱水：伴有细胞外液量减少的低钠血症，特点是失钠多于失水，血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L,又称低容量性低钠血症。

酸碱AG（阴离子间隙）：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。

反常性碱性尿：酸中毒时尿液一般呈酸性。

但肾小管酸中毒时，因肾小管排H+或重吸收HCO3-发生障碍，尿中H+减少或HCO3-增多，尿液呈碱性，为反常性碱性尿。

反常性酸性尿：碱中毒时尿液一般呈碱性。

但缺钾性碱中毒时，低血钾使Na+-H+交换加强，导致肾泌H+增多，故尿液呈酸性，为反常性酸性尿。

代谢性酸中毒：各种病因引起血浆中HCO3-的浓度原发性减少，致使S B、AB、BB 降低，BE负值增大，失代偿时pH降低。

缺氧缺氧：组织不能得到充足氧或不能充分利用氧时代谢、结构和功能发生异常变化。

血液性缺氧：血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放引起的组织缺氧。

第一章、第二章三、名词解释 1. atrophy 2. adaptation 3. hypertrophy 4. hyperplasia 5. metaplasis 6. degeneration 7. fat necrosis 8. fatty infiltration 9. hyaline change 10. amyloidosis 11. mucoid degeneration 12. pathologic pigmentation 13. lipofuscin 14. melanin 15. pathologic calcification 16. necrosis 17. pyknosis 18. karyorrhexis 19. karyolysis 20. lytic necrosis 21. coagulative necrosis 22. caseous necrosis 23. Russells body 24. gangrene 25. ulcer 26. erosion 27. fistula 28. cavity 29. organization 30. encapisulation 31. sinus 六、问答题1. 病理学的学科内容性质及地位如何2. 病理学的常用研究方法有哪些各有什么特点3. 简述细胞、组织损伤的常见形态学改变及其特点。

4. 简述肉芽组织的组成及其功能。

5. 举例说明萎缩的器官其形态与功能的改变。

6. 影响创伤愈合的局部和整体因素有哪些7. 细胞坏死和细胞凋亡的区别8. 判断组织坏死的病理学标准是什么9. 凝固性坏死和干酪样坏死的区别与联系。

10. 心脏、肝脏和肾脏发生了空泡样变性怎样确定其病变性质11. 比较干性坏疽和湿性坏疽之病变。

12. 心肌脂肪变性和心肌脂肪浸润的区别13. 简述CPC与CCP在病理学中的地位与意义。

14. 举例说明化生的本质与意义。

CPC对细菌和微生物的影响CPC是四胺化合物，它能显示出细菌的变化程度。

相对于其他杀菌剂，CPC对活性的细菌尤其有效。

下面是立足于对浓聚物的杀伤能力的大概的杀菌剂的特性。

注意那几种假单胞菌是相对来说不明显的。

免责声明这里提供的信息对于我们所了解的来说是很准确的。

这份文件中所包含的建议或说明没有经过认证和代理来作为结果。

此中包含的信息不作为公司采取任何特殊行动的保障，完全跟随本公司的建议在商业上是不明智的。

CPC.有效的杀菌剂CPC对其他微生物的有效性CPC对其他微生物也是有效的，特别是类酵母和丝状真菌。

CPC通常在14毫克每升的用量下，就是有效的。

在使用中，像CPC这样的季铵盐化合物的杀菌作用通常被认为是抑制真菌的。

普遍认为，CPC与其他其他季铵盐化合物一样，对无壳层的病毒（噬菌体F116和人类非包膜病毒，如人类肠道病毒和鼻病毒）的有效性不如有壳层的病毒（疱疹病毒，艾滋病毒和乙肝病毒）。

为什么所有人都这么开心？简单的CPC 是能够给予孩子和家长笑容的杀菌剂。

我们向无处不在的细菌致以慰问。

Vertellus健康和特殊产品有限责任公司是全球领先的在医药,消费,农业,塑料、聚合物和工业终端市场领域，提供高价值的特殊精细化学品和服务的公司。

CPC的杰出抗菌性季铵盐化合物的抗菌特性被大家公认已经近一个世纪了，大量的研究表明,CPC对很多类型的细菌细胞有显著地抗性。

革兰阳性细菌CPC对大多数常见革兰阳性细菌有显著地抗性,如各种类型链球菌和葡萄球菌的,包括病原体金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌。

有报道说，它也能有效地抑制食物中的李斯特菌属的增加。

作为一种普遍的常识,绝大多数活跃的革兰阳性细菌细胞对CPC具有高度的敏感性,在一个很低的浓度（大概在15mg/L）这种细菌就会被杀死，在一个更低的浓度则会被抑制生长繁殖。

分枝杆菌只有高浓度的CPC才对分歧杆菌有显著抑制作用，这种特殊种类的革兰阳性细菌包含了结核病和大麻疯的病原体，并且有一层厚厚的细胞包裹，蜡状的细胞壁使他们更加不容易被杀灭。

绪言病理解剖学是医学中重要基础学科之一，是研究疾病发生发展过程的机体的器官组织和细胞形态改变的规律性与临床表现联系的科学。

“实践的观点是辨证唯物论之第一的基本的观点”。

在病理学学习过程中，理论学习和实验学习是整个认识过程不可分割的两个方面。

因此病理学实验课是病理教学过程中的重要组成部分，它的任务是通过对病理标本（包括大体标本及组织切片等）实物的观察，从而使课堂讲授的理论知识得以验证、补充和应用，使学得的知识更加完善，理解更为深刻。

同进也是提高观察、判断能力，分析、综合能力，解决实际问题能力的重要手段之一。

所以每个同学对病理实验课要自始至终，以严肃的态度，严密的方法，一丝不敬地重视它、学好它、用好它、为今后临床实践奠定必要基础。

一、病理学实习规定1、实习前做好预习，了解每次实习的要求，以便进行独立观察及思考。

2、实习前应作好必要的准备，如自带教材，实习指导、笔记本、实习绘图本、红兰蜡笔，每次实习前按编号领取显微镜，并检查有损坏，如发现损坏、及时报告。

3、实习室座位固定，不要随意更动，以便教师熟悉及考勤。

4、按教师讲授内容、参考实习指导进行实习。

实习时应做到理论联系实际，严格遵守操作方法，充分发挥独立思考能力。

绘图，描述必须做到准确真实，实习完毕按实习要求准时交作业报告。

5、观察大体标本时，要爱护标本，切勿打破标本缸。

镜检标本按固定编号领用，用完后应按编号放入盒内原所在格，不能留在显微镜上或随意乱插无关格内。

如有损坏标本缸或切片要按价赔偿。

6、观察示教片时，不得擅自移动。

7、实习时遇有问题请先举手，但暂勿问繁杂或课外的问题以免影响其它同学学习。

8、遵守纪律，不迟到，不早退及无故缺席，如因故早退须先请假。

9、爱护国家财产，严格遵守显微镜保养及操作方法。

10、保持室内安静整洁，不得穿背心及拖鞋进入实验室，不在室内抽烟、吐痰，乱丢纸屑等。

每次实习完毕由值日生负责打扫、关灯，关水龙头及半闭门窗。

二、病理学实习目的和要求：（一）实习目的：1、利用实物标本、幻灯、电影、动物实验、尸体解剖和临床病理讨论（CPC）形式加深对病理学理论课讲授的理解。

病理生理学（pathophisiology）(3)病理过程（pathological process）恶性循环（vicious cycle）脑死亡（brain death）(3)康复（rehabilitation）低钠血症（hyponatremia）水肿（edema）(4)脱水（dehydration）(4)低钾血症（hypokalemia）(3)高钾血症（hyperkalemia）高镁血症（hypomagnesemia）酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）阴离子间隙（anion gap）(3)代谢性酸中毒（metabolic acidosis）代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）缺氧（hypoxia）(4)低张性缺氧（hypotonic hypoxia）低动力性缺氧（hypokinetic hypoxia）贫血（anemia）静脉血掺杂（venous admixture）呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea）解剖/真性/功能性分流（anatomic/true /functional shunt）发热（fever）(2)过热（hyperthermia）(2)内生致热原（endogenous pyrogen(2)细胞凋亡（cell apoptosis）(5)信号转导（signal transduction）(3)易感基因（susceptibility gene）(2)应激（stress）(3)应激原（stressor）(4)应激性溃疡（stress ulcer）全身适应综合征（general adaptation syndrome）分子伴娘（molecular chaperon）钙反常（calcium paradox）钙超载（calcium overload）心肌顿抑（myocardial stunning）低血容量性休克（hypovolumic shock）(4)代偿性抗炎反应综合征（CARS）全身炎症反应综合征（system inflammatory response syndrome ,SIRS）(2) 弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation ,DIC）(2)多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome ,MODS）心力衰竭（heart failure）(2)心肌衰竭（myocardial failure）前负荷过重（excessive preload）压力符合过重（excessive pressure load）向心性肥大（concentric hypertrophy）离心性肥大（eccentric hypertrophy）心肌细胞重塑（myocardial remodeling）失代偿（decompensation）肝性脑病（hepatic encephalopathy）(6)过滤分数（filtration fraction）(2)急性肾功能衰竭（acute renal failure）少尿（oliguria）氮质血症（azotemia）(2)夜尿（nocturia）尿毒症（uremia）矫枉失衡假说（trade-off hypothesis）Stupor昏睡fixed acid 固定酸ischemia-reperfusion injury缺血-再灌注损伤水肿edema 酸中毒acidosis 低钾血症hypokalemia 高钾血症hyperkalemia凋亡apoptosis 应激原stressor 酸碱平衡紊乱acid-base disturbance氮质血症azotemia 发热fever。

【病史摘要】女性，65岁。

因风湿性心脏病、伴二尖瓣狭窄与关闭不全，引起心悸、气促、卧床不起已半年余、咳粉红色泡沫痰。

听诊两肺有广泛啰音，心尖区明显舒张和收缩期杂音。

颈静脉怒张，肝肋下四指，轻度触痛，两下肢与背部明浮肿。

一个月前，因排便困难，自行下地蹲位排便时，突然呼吸困难，面容苍白、大声呻吟，大汗淋漓，迅速昏迷软瘫，数分钟自主性呼吸停止。

经人工呼吸机与开胸手术及时抢救后逐渐复苏。

但此后感右胸疼痛，呼吸时加剧，局部可听到摩擦音，并咳血性痰。

2周前因重度肺部感染，治疗无效，终于呼吸、心跳停止而死亡。

【尸检摘要】心脏：证实为慢性风湿性心脏病、伴二尖瓣狭窄与关闭不全，心尖钝圆，左，右心室明显扩大，肥大，从内可完整取出湿润有光泽之暗红色血块状固体，其形状与心腔一致。

肺脏：两肺肿胀增大，呈暗红色，切面上有多量血性泡沫伏液体。

于右肺中叶外侧区，有一近似锲形之暗红色实变病灶，质较坚实，局部表面隆起肺膜粗糙，呈灰黄色。

两肺有散在分布之小叶性炎症病灶，于下叶肺已融合成片。

肺动脉接近实变灶附近之小分支腔内有圆柱状暗红色血块固体物充塞。

镜检：两肺弥漫性肺泡中隔毛细血血管及小静脉扩张充盈，并有纤维组织增生；肺泡腔内有淡红色均质液体，其间有大小不等之气泡，红细胞以及含有棕黄色颗粒之巨噬细胞，部分细支气管腔及周围肺泡腔内可见多量中性白细胞渗出，右肺中叶外侧区之实变病灶，于镜下见肺泡的各种细胞核消失，但依稀可见肺泡结构的轮廓，其间充满大量红细胞及其崩解物。

实变灶附近之肺组织充血，并有白细胞渗出。

右髂内、外静脉及髂总静脉：腔内有暗红色圆柱状血块样固体物。

其两端部分较湿润，有光泽，与局部内膜游离：近中断部分较干燥，略呈红、白相间结构，并与局部内膜紧密粘着。

肝脏：明显增大，包膜紧张，边缘钝圆，切面呈弥漫性红，黄相间。

镜检：中央静脉及其周围血窦扩大充盈，肝板变薄，部分扩张的肝血窦与相邻肝小叶相通。

小叶周边部肝细胞胞浆内有大小不等之圆形空泡，偶见个别肝细胞核被挤至一侧。

病理教学中PBL和CPC教学法应用与体会作者：黄达来源：《职业·中旬》2014年第01期摘要：病理学是一门联系基础医学和临床医学的桥梁课程，起着承上启下的作用，其在医学学科中的地位十分重要。

传统教学法枯燥抽象，师生之间缺乏交流沟通，无法充分调动学生学习的积极性，难以适应新时代病理教学的要求。

因此，作者在教学实践中尝试以问题为基础的学习法（Problem-based Learning，PBL）和临床病理讨论（Clinical Pathology Conference，CPC），以提高教学效果，培养学生积极思考的能力和独立观察、发现、分析和解决问题的能力。

关键词：病理教学 PBL教学法 CPC教学法讨论交流病理学在医学学科中的地位十分重要，其学科特点是主要研究疾病的形态结构改变，兼具较强的理论性与实践性。

要学好这门课，学生不仅要掌握好解剖学、组织学、生理学等基础知识，还要掌握大量抽象的概念及形态学的描述，并且能将知识与临床症状体征相联系。

传统的教学模式是以教师讲授为主的“灌输式”教学，教师在教学活动中占据了主导地位，学生处于被动接受的位置。

近年来，虽然多媒体工具的使用丰富了课堂教学，让抽象的描述更为具体，但仍然没有改变教—学单向的传输模式。

这种模式难以调动学生学习的积极性，师生互动不足，教学效果不尽如人意。

所以灵活多样地开展病理教学，注重培养学生自主学习的兴趣和能力就显得尤为重要。

针对上述局面，作者尝试在病理教学中使用问题为基础的学习法（Problem-based Learning，PBL）和临床病理讨论（Clinical Pathology Conference，CPC），使课堂变为师生能够交流的双向传输模式，既“授人以鱼”也“授人以渔”，从而提高教学效果。

一、PBL教学法1.PBL教学法的定义以问题为导向的教学方法（Problem-based Learning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，由美国的神经病学教授 Barrows于1969 年提出，目前在世界各地得到广泛应用。