冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识

岗上肌肌腱断裂试验的意义和特征1. 引言嘿，朋友们，今天咱们聊聊一个可能有点儿专业，但又跟我们日常生活息息相关的话题——岗上肌肌腱断裂试验。

你可能会想，这听上去跟运动员受伤有关系吧？没错！不过，这个试验的意义可大了，它能帮助我们更好地理解受伤后的恢复过程。

下面就让我们一起来掰扯掰扯这个话题。

2. 岗上肌肌腱断裂的概述2.1 什么是岗上肌？首先，岗上肌，这个名字听上去是不是有点儿拗口？其实，它是我们肩膀里的一个小肌肉，虽然小，但功能可不小。

岗上肌负责帮助我们举起手臂，像是拿个水杯、打个招呼，甚至是玩玩电子游戏。

想象一下，如果这个小家伙受了伤，那生活可就麻烦了。

2.2 肌腱断裂的原因那么，肌腱断裂是怎么回事呢？说白了，就是那根把肌肉和骨头连起来的“绳子”断了。

常见的原因包括剧烈运动、意外摔倒，甚至是岁月的无情摧残。

年纪大了，肌腱的韧性下降，活脱脱就像老化的橡皮筋，随时都有可能断掉。

搞得你心情像阴天一样，乌云密布。

3. 岗上肌肌腱断裂试验的意义3.1 为什么要进行试验？听到“试验”这个词，可能有点儿紧张，但其实这是医生帮你检查的好方法。

岗上肌肌腱断裂试验能帮助医生判断你肌腱的损伤程度。

它就像是给你的肩膀做个体检，看看是不是有啥问题。

通过试验，医生能清楚地知道你是否需要手术，或者只需进行物理治疗。

这样一来，咱们的康复之路就能走得更顺畅，避免了走弯路。

3.2 试验过程是怎样的？说到试验过程，医生通常会让你做几个简单的动作，像是举手、转动肩膀之类的。

听起来简单，但这可是检测的关键。

医生会仔细观察你的动作，看你有没有疼痛、无力或者是动作不灵活的情况。

如果试验结果显示肌腱断裂，那接下来就要进行进一步的治疗。

这就像拆盲盒，虽然有点儿忐忑，但最终的结果会帮助你找到解决方案。

4. 特征与注意事项4.1 试验的特征岗上肌肌腱断裂试验有几个明显的特征。

首先，它非常简单，医生甚至可以在诊室里就做。

其次，试验的疼痛感是比较明显的，尤其是当你用力的时候。

右冈上肌肌腱损伤的检查方法
右冈上肌肌腱损伤的检查方法主要包括体格检查、视诊、触诊和实验室检查。

1. 体格检查：这是最基本的检查方法，可以了解患者的身体状况和损伤程度。

2. 视诊：观察冈上肌损伤后是否造成肩关节活动受限。

3. 触诊：通过触诊评估皮温是否正常、肌肉部位是否有肌紧张、压痛等，并对肿物进行触诊评估其软硬、大小等质地。

4. 实验室检查：主要是血液检查，观察白细胞总数和（或）中性粒细胞计数是否增高，判断是否存在感染。

此外，还可以进行影像学检查，如X线片、MRI等，以进一步了解损伤的
部位和程度。

根据检查结果，医生可以制定相应的治疗方案。

体格检查诊断冈上肌腱撕裂的灵敏度和特异度分析黄德刚;陈基明;翟建;陈远军【摘要】目的:探讨4种常用的体格检查方法在肩关节冈上肌腱损伤诊断中的灵敏度和特异度,为临床诊断提供参考.方法:收集我院99例患者的临床资料,分别统计患者Hawkins检查、Neer检查、Jobe检查和ERLS检查的阳性数和阴性数,并以MRI诊断结果为对照,计算假阳性和假阴性数.结果:99例患者中,冈上肌腱撕裂31例,10例为部分撕裂,21例为全层撕裂,其中伴冈下肌或肩胛下肌损伤者8例.Hawkins试验组与对照组比较,x2=32.327,P=0.000,差异有统计学意义;Neer试验组与对照组比较,x2=20.078,P=0.000,差异有统计学意义;Jobe试验组与对照组比较,x2=1.161,P=0.281,差异无统计学意义:ERLS试验组与对照组比较,x2=3.704,P=0.054,差异无统计学意义.灵敏度和特异度:Hawkins为83.87％和30.88％,Neer为70.97％和38.24％,Jobe为61.29％和72.06％,ERLS为38.71％和88.24％.结论:所选的4种体格检查均在一定程度上反映冈上肌的损伤及程度,但都存在特异度高而灵敏度低,或灵敏度高而特异度低的特点,要进行相关辅助检查特别是MRI,才能得出较准确的诊断.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2016(035)004【总页数】3页(P355-357)【关键词】物理检查;肩关节;冈上肌腱损伤【作者】黄德刚;陈基明;翟建;陈远军【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院关节骨科,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R684·临床医学·【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.04.015肩袖损伤近年来逐渐引起人们的关注，但主要集中于超声、MRI诊断及袖损伤的治疗研究，而对体格检查却少有论及[1-2]。

右冈上肌腱损伤,喙肱韧带损伤,肱骨大结节损伤,关节
腔少量积液。

右冈上肌腱损伤指的是右肩部的冈上肌腱受到损伤。

冈上肌腱是连接肩胛骨和上臂骨的肌腱，帮助保持肩关节的稳定性和协助上臂的运动。

损伤可能导致肌腱炎症、撕裂或断裂，导致肩痛和功能受限。

喙肱韧带损伤是指右肩关节喙突和肱骨之间的韧带损伤。

喙肱韧带是连接肩关节喙突和肱骨之间的结构，帮助维持肩关节的稳定性。

损伤可能包括韧带拉伤、撕裂或断裂，导致肩关节的不稳定和疼痛。

肱骨大结节损伤是指右上臂骨（肱骨）的大结节损伤。

肱骨大结节位于上臂骨的顶部，它与肩关节的运动密切相关。

损伤可能包括骨折、骨裂或骨刺的形成，导致上臂运动的受限和疼痛。

关节腔少量积液是指右肩关节内有少量液体积聚。

这种情况可能是由于肩关节损伤、炎症或其他病理因素引起的。

液体积聚可能导致关节肿胀、疼痛和功能障碍。

综上所述，右冈上肌腱损伤、喙肱韧带损伤、肱骨大结节损伤和关节腔少量积液均涉及右肩部的不同组织损伤和液体积聚，可能导致肩痛、关节不稳定、功能障碍和其他症状。

需要进一步的评估和治疗来管理这些损伤。

肩袖损伤冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。

因而极易受损。

尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。

其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。

这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。

肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。

肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。

肩袖损伤一般采用手法治疗，但对那些肌腱完全断裂者采用手术治疗。

症状体征肩外展痛、肩峰下压痛。

诊断检查1.询问有无外伤史、受伤及治疗经过。

2.检查肩关节主动及被动活动范围，注意有无肩外展痛、肩峰下压痛。

3.酌情行肩关节造影及MRI检查，有条件者可行肩关节镜检查。

治疗方案1.不全断裂者，将肩固定于外展架上3周。

2.完全断裂者手术缝合，术后外展架固定4周左右。

3.50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效，应行肩峰成形术和肩袖修补术。

肩袖损伤是由什么原因引起的？(一)发病原因对肩袖损伤的病因有血运学说退变学说撞击学说及创伤学说四种主要论点1.退变学说Yamanaka通过尸检标本研究所描述的肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形坏死钙盐沉积纤维蛋白样增厚玻璃样变性部分肌纤维断裂有原纤维形成和胶原波浪状形态消失小动脉增殖肌腱内软骨样细胞出现肩袖止点(enthesis)退化的表现为潮线的复制和不规则正常的四层结构(固有肌腱潮线矿化的纤维软骨和骨)不规则或消失或出现肉芽样变这些变化在40岁以下的成人中很少见但随年龄增长呈加重的趋势Uhtoff等的研究表明了肌腱止点病变(enthesopcethy)的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱断裂以及有骨赘形成肱骨头软骨边缘与冈上肌腱止点间的距离——袖沟(sulcus)的退变程度与袖沟宽度成正比肌腱止点变性降低了肌腱的张力成为肩袖断裂的重要原因肌腱的退化变性肌腱的部分断裂以及至完全性断裂在老年患者中是常见病因2.血运学说Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位尸体标本的灌注研究都证实了危险区的存在即滑囊面血供比关节面侧好与关节面撕裂高于滑囊面侧相一致Brooks发现冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱因此除了血供因素外应当还存在其他因素3.撞击学说肩撞击征(impingement syndrome of the shoulder)的概念首先由NeerⅡ于1972年提出他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方NeerⅡ依据撞击征发生的解剖部位而将其分为冈上肌腱出口撞击征(outlet impingement syndrome)和非出口部撞击征(non-outlet impingement syndrome)他认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起冈上肌腱在肩峰与大结节之间通过肱二头肌长头腱位于冈上肌深面越过肱骨头上方止于顶部或肩盂上粗隆肩关节运动时这两个肌腱在喙肩穹下往复移动肩峰及肩峰下结构的退变或发育异常或者因动力原因引起的盂肱关节不稳定均可导致冈上肌腱肱二头肌长头腱及肩峰下肌腱的撞击性损伤早期为滑囊病变中晚期出现肌腱的退化和断裂但一些临床研究表明肩袖撕裂的病例中有相当一部分与肩峰下的撞击无关而是单纯由于损伤或肌腱退化所致此外存在肩峰下撞击的解剖异常的病例也并非都会发生肩袖破裂因此肩峰下撞击征是肩袖损伤的一个重要病因但不是惟一的因素4.创伤(1)概况：创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受劳动作业损伤运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因Neviaser等在40岁以上的患者中发现凡发生盂肱关节前脱位者若在复位之后患肩仍不能外展则其肩袖损伤的发生率为100%而腋神经损伤仅占7.8%在老年人中未引起骨折或脱位的外伤也可以引起肩袖撕裂任何移位的大结节骨折都存在肩袖撕脱性骨折创伤可根据致伤暴力大小而分为重度暴力创伤与反复的微小创伤后者在肩袖损伤中比前者更重要日常生活活动或运动中的反复微小损伤造成肌腱内肌纤维的微断裂(microtear)这种微断裂若无足够的时间修复将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂这种病理过程在从事投掷运动的职业运动员中较为常见(2)暴力作用形式：急性损伤常见的暴力作用形式有：①上臂受暴力直接牵拉致冈上肌腱损伤②上臂受外力作用突然极度内收使冈上肌腱受到过度牵拉③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲性损伤使冈上肌腱受到相对牵拉并在喙肩穹下受到冲击而致伤④来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产生向下的冲击力使肩袖受到牵拉而发生损伤此外较少见的损伤有锐器刺伤及火器伤等(3)退变因素综上所述肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生正如Neviaser强调指出的4种因素在不同程度上造成了肩袖的退变过程没有一种因素能单独导致肩袖的损伤其中的关键性因素应依据具体情况分析得出(二)发病机制肩袖损伤按损伤程度可分为挫伤不完全断裂及完全断裂3类(图1)肩袖挫伤使肌腱充血水肿乃至发生纤维变性是一种可复性损伤肌腱表面的肩峰下滑囊伴有相应的损伤性炎性反应滑囊有渗出性改变肩袖肌腱纤维的部分断裂可发生于冈上肌腱的关节面侧(下面)或滑囊面侧(上面)以及肌腱内部不完全性断裂未获妥善处理或未能修复时常发展为完全性断裂完全性断裂是肌腱全层断裂使盂肱关节与肩峰下滑囊发生贯通性的损伤此种损伤多见于冈上肌腱其次为肩胛下肌腱及小圆肌腱较少发生冈上肌腱与肩胛下肌腱同时被累及者也不少见肌腱断裂后裂口方向与肌纤维方向垂直者称为横形断裂;裂口方向与肌纤维方向一致者称做纵形断裂肩袖间隙的分裂也属于纵形断裂是一种特殊的损伤类型根据肌腱断裂的范围又可分为小型撕裂大型撕裂与广泛撕裂3类按Lyons的分类法：小型<3cm;中型为3～4cm;大型为<5cm;超大型>5cm并有2个肌腱被累及作者的分类法是小型断裂：单一肌腱断裂范围小于肌腱横径1/2;大型断裂：单一肌腱断裂长度大于肌腱横径的1/2;广泛断裂：范围累及2个或2个以上的肩袖肌腱伴有肩袖组织的退缩和缺损一般认为3周以内的损伤属于新鲜损伤3周以上的属于陈旧性损伤新鲜肌腱断裂断端不整齐肌肉水肿组织松脆盂肱关节腔内有渗出陈旧性断裂断端已形成瘢痕光滑圆钝比较坚硬关节腔内有少量纤维素样渗出物大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖肩袖损伤有哪些表现及如何诊断？1.临床表现(1)外伤史：急性损伤史以及重复性或累积性损伤史对本病的诊断有参考意义(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛位于三角肌前方及外侧急性期疼痛剧烈呈持续性;慢性期呈自发性钝痛在肩部活动后或增加负荷后症状加重被动外旋肩关节也使疼痛加重夜间症状加重是常见的临床表现之一压痛多见于肱骨大结节近侧或肩峰下间隙部位(3)功能障碍：肩袖大型断裂者主动肩上举及外展功能均受限外展与前举范围均小于45°但被动活动范围无明显受限(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者肩周肌肉有不同程度的萎缩以三角肌冈上肌及冈下肌较常见(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者肩关节活动范围有程度不同的受限以外展外旋及上举受限较明显2.特殊体征(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围撤除支持患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性(2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰同时被动上举患臂如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性(3)疼痛弧征(pain arc syndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音常由肩袖断端的瘢痕组织引起对肩袖断裂作出正确诊断并非易事凡有肩部外伤史肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛的患者若同时合并存在上述4项中任何1项特殊阳性体征都应考虑肩袖撕裂的可能性如同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩则表示病变已进入后期阶段对肩袖断裂可疑病例应行患肩X线片关节造影CT检查磁共振成像超声波检查及关节镜的检查将有助于成立诊断肩袖损伤应该做哪些检查？无相关实验室检查1.X线摄片X线平片检查对本病的诊断无特异性在1.5m距离水平投照时肩峰与肱骨头顶部间距应不小于12mm如小于10mm一般提示存在大型肩袖撕裂在三角肌牵引下可促使肱骨头上移X线平片显示出肩峰下间隙狭窄部分病例大结节部皮质骨硬化表面不规则或有骨疣形成骨松质呈现骨质萎缩和疏松此外若存在肩峰位置过低钩状肩峰以及肩峰下关节面硬化不规则等X线表现则提供了存在撞击因素的依据在患臂上举运动的动态观察可以观察大结节与肩峰相对关系及是否存在肩峰下撞击现象X线平片检查还有助于鉴别和排除肩关节骨折脱位及其他骨关节疾患2.关节造影盂肱关节在正常解剖情况下与肩胛下肌下滑液囊及肱二头肌长头腱腱鞘相通但与肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通若在盂肱关节造影中出现肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的显影则说明其隔断结构——肩袖已发生破裂导致盂肱关节腔内的造影剂通过破裂口外溢进入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊内(图2)盂肱关节腔的造影对肩袖完全断裂是一种十分可靠的诊断方法但对肩袖的部分性断裂则不能作出正确诊断盂肱关节造影方法为：患者仰卧于其患臂喙突尖部做标记皮肤消毒铺无菌巾在喙突尖外侧及下方各1cm处做局部皮肤浸润麻醉随后以细长针垂直穿刺进入关节腔内或在X线诱导下把针尖引入盂肱间隙先行注入预先配制的混合性造影剂(60%泛影葡胺20ml加2%利多卡因10ml及注射用水10ml制备成含30%泛影葡胺及0.5%利多卡因的混合溶液40ml)1ml观察造影剂在肱骨头及盂肱关节表面的分布若造影剂顺肱骨头或盂肱关节而均匀分布则表明穿刺成功把其余造影剂缓缓注入使之充分充盈于盂肱关节腔内一般盂肱关节腔容量在15～25ml范围于患臂下垂位的内旋及外旋位和上举位的内外旋位以及外展90°位的内外旋侧位分别观察盂肱关节容量形态及造影剂有否外溢等情况并在最清晰的位置摄片记录盂肱关节造影不仅能显示肩袖破裂并可根据造影剂溢出的部位及范围判断裂口的大小此外还能识别肩袖间隙分裂盂肱关节挛缩“冻结肩”及盂肱关节不稳定等病理改变如做泛影葡胺及气体的双重对比造影(前者4～5ml后者20～25ml)于肩外展90°的轴位相还能清晰显示盂唇及关节囊的解剖形态对于没有条件做CT检查时这无疑是一种有用的辅助诊断方法在做盂肱关节造影术前应先做碘过敏试验3.CT检查单独使用CT检查对肩袖病变的诊断意义不大CT检查与关节造影合并使用对发现肩胛下肌及冈下肌的破裂以及发现并存的病理变化有一定意义在肩袖广泛性撕裂伴有盂肱关节不稳定时CT检查有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现4.磁共振成像磁共振成像对肩袖损伤的诊断是一种重要的方法能依据受损肌腱在水肿充血断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化磁共振成像的优点为非侵入性检查方法具有可重复性而且对软组织损伤的反应灵敏有很高的敏感性(达95%以上)但是高的敏感性导致较高的假阳性率进一步提高诊断的特异性还有待深入进行影像与病理对照研究以及病例数量和实践经验的积累5.超声诊断方法超声诊断也属于非侵入性诊断方法简便可靠能重复检查是其优点超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨高分辨率的探头能显示出肩袖水肿增厚等挫伤性病理改变其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩变薄;在完全性断裂时则显示断端和裂隙并显示肌腱缺损范围超声诊断对肌腱不全断裂的诊断优于关节造影6.关节镜诊断肩关节镜技术是一种微创性检查方法一般用于疑诊为肩袖损伤盂唇病变肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变以及盂肱关节不稳定的病例肩袖损伤的关节镜诊断通常采用侧卧上肢外展70°牵引位或半坐卧位(沙滩椅位)由后方入路以肩峰后外侧角顶点下2～3cm处为入口以喙突尖为标志经冈下肌与小圆肌之间插入关节镜并在关节镜引导下由前方插入排水导针内镜于关节腔内观察的顺序依次为关节前方：包括肩盂前缘盂唇前下缘盂肱韧带肩胛下肌腱和冈上肌腱以及肩袖间隙;上方：冈上肌腱及其大结节近侧止点肱二头肌长头腱及其肩盂上粗隆起点与周围盂唇(对于肩胛下肌的损伤关节镜宜由前方入路进行观察);后方：肱骨头关节面及头后上方以及肩盂下后方与盂唇必要时可从肩峰下间隙插入内镜观察肩袖滑囊面有否损伤或部分性肌腱断裂同时可以观察肩峰下面是否存在骨赘或其他撞击性因素在内镜观察的同时做盂肱关节不同方向的推拉牵引可以了解关节的稳定性。