剖腹探查术

剖腹探查术术前准备原则剖腹探查术是一种常见的外科手术，通常用于诊断和治疗腹部疾病。

在进行剖腹探查术之前，必须进行充分的术前准备，以确保手术的成功和患者的安全。

以下是剖腹探查术的术前准备原则。

一、患者评估在进行剖腹探查术之前，必须对患者进行全面评估。

这包括了患者的年龄、身体状况、既往病史、药物过敏情况等等。

对于老年人和有基础性疾病的患者，需要特别关注其心肺功能和肝肾功能等方面。

二、预防感染预防感染是剖腹探查术中非常重要的一环。

为了避免手术后感染的发生，需要采取以下措施：1. 消毒：在手术开始之前，需要对手术部位进行消毒处理。

消毒应该使用有效杀菌剂，并按照规定时间进行。

2. 抗生素预防：在手术开始之前，需要给予抗生素预防。

具体的药物和剂量应该根据患者的情况和手术类型而定。

3. 预防性输血：对于有输血史或贫血的患者，需要在手术前进行预防性输血，以减少手术后出血的风险。

三、麻醉剖腹探查术是一种需要全身麻醉的手术。

在进行手术前，需要对患者进行全面评估，并选择适当的麻醉方式。

常用的麻醉方式包括全身麻醉和腰硬联合麻醉等。

四、准备手术器械和设备在进行剖腹探查术之前，需要准备好必要的手术器械和设备。

这些器械和设备应该经过严格消毒处理，并按照规定存放。

五、患者禁食在进行剖腹探查术之前，需要让患者禁食一段时间。

这是为了避免手术中出现呕吐或误吸等情况。

通常建议患者在手术前6小时内停止进食，8小时内停止喝水。

六、心理疏导剖腹探查术是一种创伤性较大的手术，对患者的心理状态会产生一定的影响。

在进行手术前，需要对患者进行心理疏导，减轻其紧张和恐惧情绪。

七、术前讨论在进行剖腹探查术之前，需要与患者和家属进行充分的沟通和讨论。

这包括了手术的目的、风险、可能的并发症等方面。

通过与患者和家属的沟通，可以增强其对手术的理解和信任。

总之，剖腹探查术是一种常见的外科手术，在进行手术前必须进行充分的准备工作。

这些准备工作包括了患者评估、预防感染、麻醉、器械设备准备、患者禁食、心理疏导以及术前讨论等方面。

当腹部疾病病因不明，需要确诊，或腹部受到严重外伤（枪伤、刺伤、钝挫伤）时，则需要行剖腹探查术。

[适应证]1.腹部损伤⑴有明显腹膜炎症状，腹腔穿刺抽出胃肠道内容，或X线检查有气腹者。

⑵失血性休克，腹腔穿刺有不凝血液者。

⑶胃肠道有出血或胃管内抽出血液者。

⑷腹壁损伤在清创时，发现损伤已深及腹腔者。

⑸腹壁伤口有气体、血液、尿液、胃肠内容或胆汁流出者。

2.急性弥漫性腹膜炎⑴弥漫性腹膜炎诊断不明而无局限倾向者。

⑵虽然腹膜刺激征不明显，但经腹腔穿刺证明有渗出液，而发病后病情恶化迅速者。

⑶急性腹膜炎在非手术治疗过程中，出现下列情况者：病情未见好转；病情有所加重；体温逐渐上升；白细胞总数及中性细胞不断增高；有休克趋势。

下列原因引起的腹膜炎，应采用非手术治疗：急性水肿性胰腺炎无并发症者；原发性腹膜炎；女性盆腔器官感染；腹膜后感染。

3.急性上消化道出血⑴合并休克，非手术治疗病情不见好转者。

⑵急性上消化道出血，经三腔管压迫并输血后，出血暂停，但放松三腔管压迫后又有出血者。

⑶急性上消化道出血，在非手术治疗下时好时犯，治疗效果不稳定者。

⑷过去曾有多次类似出血史者。

4.腹部肿块⑴腹部有明显肿块，部分边缘明确，有关检查未能判明肿块的性质、部位及范围。

⑵腹部肿块经短期治疗观察，情况未见改善。

⑶腹部肿块有比较明显的症状，如腹痛、发热，但因病情不能行有关检查，且急待解决者。

⑷腹部肿块病情突变，无法进行应有的检查者。

凡疑有下列情况，不应手术，应反复检查，查明情况后再行处理：异位肾；多囊肾；多囊肝；代偿性肝肿大；妊娠子宫；膀胱尿潴留；大块粪结石；晚期癌肿腹腔内转移；肠系膜淋巴结结核；或慢性淋巴结炎。

5.急性肠梗阻⑴急性肠梗阻，有腹膜炎体征，疑有肠绞窄者。

⑵急性肠梗阻，合并休克。

⑶急性肠梗阻，经非手术疗法治疗后病情未见好转，甚至有所加重者。

⑷急性肠梗阻，经非手术治疗时好时犯，效果不稳定。

[术前准备]1.脱水的病人应快速输注生理盐水，纠正水、电解质平衡失调。

胰腺外伤的剖腹探查术手术步骤：1.取腹中线切口，从剑突下方至脐下3～4cm，若需要重点处理左侧或右侧腹腔内的损伤时，可做一向左或右侧的附加横切口。

若有腹膜后血管伤时，切口可向下方伸延，以获得充分的显露。

2.腹腔内的探查应首先确定有无肝、脾、肠系膜血管的破裂出血，有无消化道穿孔，逐一予以妥善的处理，然后探查胰腺。

3.若手术前并未做出胰腺伤的诊断，只因其他脏器伤施行剖腹探查，当发现有以下的一些情况时，应该探查胰腺：①小网膜囊内血肿；②胃穿透性伤；③横结肠系膜根部水肿、淤血、血肿；④十二指肠壁血肿；⑤十二指肠外侧腹膜后血肿、积气、捻发感、胆汁染色；⑥腹膜后血肿；⑦腹腔内（如网膜、系膜上）有脂肪坏死皂化斑块；⑧腹腔内血性或棕色液体，或有血液，但未发现出血的来源。

4.胰腺探查步骤：剪开胃结肠韧带，提起胃大弯，检查胃的后壁。

上腹壁穿透性伤如刀刃伤时，可能穿过胃的前壁及后壁而伤及胰腺。

将胃体部以一大弧形拉钩牵起后，便可以检查胰腺颈及体尾部的前面，有无挫伤、血肿、包膜破裂或腺体断裂。

肠系膜血管左缘脊柱前方的胰腺体部是胰腺伤的好发部位，有时甚至在该处胰腺被横断。

由于胰腺的质地较脆弱，不像其后面的血管具有韧性，所以常见到胰腺横断而其后面的血管仍无损伤。

若是在穿透性伤时，则常合并血管伤。

5.探查胰腺头部时需要分开结肠肝曲的附着，将结肠肝曲向下方游离，以显露十二指肠第2、3段及整个胰腺头部，检查胰腺前面及十二指肠有无损伤。

6.当发现胰腺的挫伤、血肿、裂伤等损伤时，必须进一步确定有无主胰管断裂。

当胰腺属正常，胰管无扩张，欲确定胰腺伤处有无主胰管断裂，常很难找到损伤的胰管，有人甚至主张行手术台上的胰管造影予以确定。

为了充分检查胰腺，常有必要使用Kocher手法，即切开十二指肠外侧后腹膜，充分游离胰头及十二指肠，将十二指肠翻转，以检查胰头及十二指肠的后面，并可施行双合诊检查；若为胰腺体部伤则需要切开胰腺下缘的腹膜，将胰腺下缘及背面与腹膜后组织分开，然后检查胰腺的后面，并可做双合诊检查。

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剖腹探查术前准备原则
剖腹探查手术是一种高风险操作，因此术前的准备工作至关重要。

以下是剖腹探查手术前的一些准备原则，希望能对需要接受此类手术
的患者提供一些指导意义。

1. 安排好手术时间
手术时间的选择应该是考虑到患者的身体状况和手术难度。

手术
时间不能过晚或过早，应该在医生和患者协商后得出一个合理的时间。

2. 检查身体状况
在手术前，医生需要对患者进行身体检查，以确定能否安全进行
剖腹探查手术。

患者需要进行全面的身体检查，包括血液检查、尿液
检查、心电图检查等。

3. 准备好手术物资
手术需要各种手术物资，如手术刀、手术灯、手术器械等。

手术
前要检查这些手术物资是否齐全。

如果有不足的物资，要及时补充。

4. 术前禁食禁水
手术前患者必须按照医生的指示进行禁食禁水。

按照规定的时间
停止进食和饮水，以避免手术中出现胃内容物误吸引发呼吸道感染，
或胃肠胀气增加手术难度。

术前还需将肠内物排便干净。

5. 确保患者获得充分的休息
剖腹探查手术过程需要患者全身麻醉。

患者手术前应该保证充足的睡眠和休息，以减轻麻醉的副作用。

6. 术前诱导治疗
术前诱导治疗是针对患者疾病或病情的治疗，以消除疾病的症状或减轻疾病的影响。

根据患者不同疾病的特点和病情，医生会针对性的进行术前治疗，以保证手术的顺利进行。

在所有准备工作都做好之后，剖腹探查手术才能顺利进行。

患者在手术前要充分了解手术的风险和后果，做好安全措施，加强自我保护，引导患者积极配合医生治疗，共同促进手术的成功。

一、实验目的1. 熟悉犬体解剖结构，掌握犬的剖腹探查术。

2. 了解犬腹部器官的位置、形态和功能。

3. 培养手术操作技能，提高临床思维能力。

二、实验材料1. 犬尸体1具（雌性，体重约20kg）。

2. 手术器械一套（包括手术刀、剪刀、镊子、止血钳等）。

3. 无菌敷料、生理盐水、消毒液等。

三、实验步骤1. 术前准备- 将犬尸体放置于解剖台上，确保尸体处于仰卧位。

- 对犬尸体进行初步解剖，去除头、颈、四肢等部位。

- 对腹部进行消毒，铺无菌巾。

2. 剖腹探查- 在腹部正中线进行切口，长约15cm。

- 分离腹壁肌肉，暴露腹膜。

- 将腹膜向两侧推开，暴露腹腔。

- 观察腹腔内脏器官的位置、形态和颜色。

3. 观察内脏器官- 观察胃、小肠、大肠、肝脏、脾脏、肾脏、膀胱等器官的位置、形态和颜色。

- 观察器官间的连接关系，如肠管与肠系膜的关系。

- 观察器官的生理功能，如胃的蠕动、肝脏的解毒功能等。

4. 手术操作- 使用手术刀和剪刀进行解剖操作，注意止血。

- 使用镊子和止血钳进行血管钳夹，防止出血。

- 在操作过程中，注意无菌操作，避免感染。

5. 缝合- 将腹膜、肌肉层和皮肤层依次缝合。

- 检查缝合处有无出血，如有出血，及时止血。

四、实验结果1. 胃位于腹腔左上方，呈囊状，壁薄而柔软。

2. 小肠位于腹腔中部，呈管状，颜色淡红，表面有皱襞。

3. 大肠位于腹腔右下方，颜色暗红，壁较厚。

4. 肝脏位于腹腔右上侧，呈红褐色，质软，表面有肝叶。

5. 脾脏位于腹腔左上方，呈暗红色，质软。

6. 肾脏位于腹腔后部，呈红褐色，质硬。

7. 膀胱位于腹腔底部，呈囊状，壁薄而柔软。

五、实验讨论1. 通过本次实验，我们对犬的腹部器官有了更深入的了解，掌握了犬剖腹探查术的操作方法。

2. 在实验过程中，我们发现了以下问题：- 部分器官的位置和形态与教材描述存在差异。

- 部分器官的生理功能与人类器官存在相似之处，但具体功能尚需进一步研究。

3. 通过本次实验，我们认识到以下几点：- 实践是检验真理的唯一标准，理论联系实际是学习医学的重要途径。