下载文档原格式
1腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨【摘要】目的：探讨腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征的探讨。
方法：回顾性分析2000年1月至2008年10月共80例腹部刀刺伤病人的诊治经过。
结果：本组共80例，剖腹探查72例，保守治疗8例。
在72例剖腹探查中，有5例病人均发现肠壁浆膜层裂伤，网膜血肿，肝表浅裂伤。
即可以非手术治疗治愈病例。
无死亡病例。
所有病人均治愈出院。
结论：腹部穿透性刀刺伤的部分病人可在严密的监测下经保守治疗而治愈。
【关键词】腹部穿透性刀刺伤;剖腹探查;指征探讨【中图分类号】r415【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0154-02腹部穿透性刀刺伤在临床中非常常见，以往普遍认为腹部穿透性刀刺伤即为剖腹探查指征，但近年来越来越多学者对是否每一例均需剖腹探查值得探讨。
本文回顾性分析2000年1月至2008年10月我院收治的80例腹部穿透性刀剌伤病例治疗体会，探讨剖腹探查的指征。
1 临床资料本组患者80例，其中男性76例，女性4例，年龄16~43岁，平均22.6岁。
受伤时间30min~6h，平均2h。
所有患者均为明确的腹部穿透性刀刺伤。
2 方法与结果80例中非手术治疗8例（10%），手术探查72例，其中单纯腹壁穿透伤7例（8.8%），合并腹腔内脏器损伤65例[]（81.3%）。
腹腔脏器损伤中，空腔脏器破裂42例，实质性脏器破裂10例，膈肌破裂2例，肠系膜损伤9例，胰腺、膀胱刺伤各2例。
2处或2处以上脏器损伤35例（43.8%），80例病人均治愈出院。
8例保守治疗病人平均住院5.6天，无任何并发症出现。
72例手术病人平均住院9.4天，3例切口感染，经局部换药治愈。
3 讨论腹部穿透性刀刺伤在临床急诊外科中非常常见，其经典治疗原则就是急诊剖腹探查。
手术剖腹探查也是最为安全、有效的治疗手段。
临床上剖腹探查确实挽救不少严重腹部刀伤病人的生命。
但是，也有一些病例损伤较轻微，可以通过保守治疗治愈，而避免不必要的剖腹探查手术。
急腹症剖腹探查手术的失误及处理(2)（五）关于盲目胃大部分切除术由于探查阴性而行盲目胃大部分切除术是不可取的。
因为表浅性溃疡（应激性溃疡）或急性胃粘膜损害所致的上消化道大出血病变遍及全胃，切除部分胃体并不能制止出血，如系其他部位未能发现的病变不在切除范围内，更起不到止血的作用，而盲目行胃大部分切除术本身反而增加病人不必要的负担，保证原已病危的情况更为恶化。
由于现代检查方法和手段的不断发展进步，相信只要依照顺序，全面、细致、耐心地探查，绝大部分上消化道出血是能够找到病变部位的。
四、探查手术注意事项1.术前短期非手术治疗使病情稳定，有利于手术探查。
切忌仓促手术，致使病情恶化而被迫中止手术。
2.对有心、肾、肺等疾患的老年患者，输液、输血速度要控制，最好通过测定中心静脉压来监视。
3.发现病变而未见出血，常系凝血块堵塞出血点所致，此时要在充分准备和控制病灶的情况下轻除拨除凝血块，以观察出血情况，以便明确诊断及决定处理。
4.切忌行盲目切除手术，尤其是探查不彻底时进行这类手术，更是有害无益。
5.万一全部探查阴性，当时又不再出血，不要立即结束手术关闭腹腔。
应快速输血提高血压稍加等待，以观察血压提高后是否再见有出血。
6.确定找不到病因时，应迅速结束手术，加强非手术治疗。
气管切开术的失误及处理一、择期性气管切开术（一）手术过程中呼吸困难加重，甚至窒息死亡预防措施：1.采取术前、术中能完全控制呼吸的措施：包括给氧、选择适合的麻醉如全麻插管等。
若采用局麻，也应有麻醉医师作监护。
对儿童患者尤为重要。
2.非全麻插管麻醉时，应避免加重对颈段气管的压迫：如甲状腺癌所致的呼吸困难，作气管切开时，不宜取颈部的强度过伸位。
甚至要采取半坐卧位。
遇到术中呼吸困难加重时，应针对原因迅速处理。
必要时，可按急症气管切开术的方法处理。
（二）术中未能迅速找到气管或切开后置管困难特别是肥胖颈短的病人且气管位置较深时。
应注意：1.必要时，术前作X线检查以了解气管位置及移位情况。
手术切口的类型及手术配合一、普外科1、腹正中切口：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜2、旁正中切口：胰十二指肠切除、胆囊手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→后鞘及腹膜3、肋缘下斜切口：肝脏、胆囊、胆总管手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹外斜肌腱膜→腹直肌→腹内斜肌肌膜→后鞘及腹膜4、腹直肌切口：胆总管手术、右（左）半结肠手术皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘及腹膜5、甲状腺切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口皮肤及皮下组织→颈阔肌→颈白线→甲状腺前肌群→甲状腺组织6、胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘4-5cm做纵行或梭形切口皮肤及皮下组织→浅筋膜→乳腺组织→胸大肌7、腹股沟切口：斜疝，髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤皮肤及皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→提睾肌→疝囊8、麦氏切口：阑尾，脐与右髂骨之间外1/3处切开皮肤皮肤及皮下组织→腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌→腹横筋膜→腹膜二、骨科1、髋关节外侧切口：全髋、半髋手术皮肤及皮下组织→臀大肌阔筋膜肌间隙→关节囊2、股骨外侧切口；股骨下段后外侧纵行切口：股骨干骨折、股骨颈骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→髂胫束→股外侧肌→骨膜3、胫骨内侧切口：胫骨干骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→胫前肌→骨膜二、泌尿外科1、腰部斜切口：肾盂切开取石、输尿管切开取石皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→腰背筋膜→腹膜→腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌→肾周筋膜2、11肋、12肋切口：肾切除、肾囊肿去顶术等皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→12肋骨→胸膜和膈肌→腰背筋膜→肾周筋膜3、腹正中切口：回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜配合同上三、胸外科1、后外侧切口：肺叶切除、食管癌根治等皮肤及皮下组织→前锯肌、背阔肌→斜方肌→第5或第6肋骨→胸腔四、颅脑外科继续阅读。
家兔腹壁切口选择和剖腹探查实验报告一、实验目的本实验旨在探究家兔腹壁切口选择和剖腹探查的方法，为临床手术提供参考和指导。
二、实验材料和方法1. 实验材料本实验使用健康成年雄性家兔10只，体重在2.5-3kg之间。
2. 实验方法2.1 家兔麻醉将家兔放置于麻醉箱内，使用异氟醚气体进行全身麻醉。
2.2 切口选择将家兔放置于手术台上，采用消毒后的手术刀进行腹壁切口。
根据需要探查的部位选择不同的切口位置。
常用的有中线切口、横向切口和斜向切口。
2.3 剖腹探查在完成腹壁切口后，使用消毒后的手术器械进行剖腹探查。
根据需要探查的器官或组织选择不同的操作方法。
三、实验结果在10只家兔中，成功完成了所有操作。
其中，中线切口被应用于6只家兔，横向切口被应用于3只家兔，斜向切口被应用于1只家兔。
剖腹探查中，成功探查肝脏、胃、肠道、脾脏等器官和组织。
四、实验分析4.1 切口选择中线切口是最常用的切口方式，其优点在于操作简便、出血少且易于愈合。
但是，由于该切口会穿过多层肌肉和韧带，因此术后恢复时间较长。
横向切口则可以减少对腹壁的破坏，但是需要注意避开下肢神经和动脉。
斜向切口则可以减少术后疼痛和并发症的发生率。
4.2 剖腹探查剖腹探查是一项复杂的操作，需要根据需要探查的器官或组织选择不同的操作方法。
在本次实验中，成功探查了多个器官和组织，说明操作方法正确且有效。
五、实验结论本次实验结果表明，在进行家兔剖腹探查时，应根据需要选择不同的切口位置，并注意避开重要组织和器官。
同时，在进行剖腹探查时应仔细操作，以确保手术效果和术后恢复。
