异常产程的识别和处理(08十)
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7种异常分娩的处理
在妇产科领域,分娩是女性生育过程中的一个重要环节。
然而,并非所有分娩都是顺利的,有时候会发生一些异常情况需要及时处理。
本文将介绍7种常见的异常分娩情况以及相应的处理方法。
1. 产程延长
产程延长是指分娩过程中宫缩间隔或宫缩频率异常,导致胎儿难以顺利通过产道。
处理方法包括监测宫缩情况、鼓励产妇主动活动、静脉输液补充液体等措施。
2. 宫缩乏力
宫缩乏力是指宫缩力量不足以推动胎儿通过产道。
处理方法包括静脉滴注催产素、行人工破膜、促进宫缩的方法等。
3. 胎位不正
胎位不正是指胎儿在子宫内的位置不正常,如臀位或横位。
处理方法包括手法矫正、行剖宫产术等。
4. 子宫破裂
子宫破裂是指产程中子宫发生破裂,容易导致大出血和母婴危险。
处理方法包括紧急剖宫产、输血、修补子宫等措施。
5. 胎盘早剥
胎盘早剥是指胎盘在产程中过早剥离,导致胎儿供氧不足。
处理方法包括紧急剖宫产、输血、保护胎盘等措施。
6. 羊水栓塞
羊水栓塞是指羊水中的羊水栓栓塞在母体的血管中,导致母体休克。
处理方法包括紧急抢救、氧气吸入、输液等。
7. 产后出血
产后出血是产后大出血的情况,常见于分娩结束后24小时内。
处理方法包括用药物促止出血、进行阴道检查、输血等。
在面对这些异常情况时,医护人员应及时采取有效措施,保障产妇和胎儿的安全。
同时,孕妇在孕期应定期进行产前检查,保持良好的生活习惯,以减少发生异常分娩的风险。
希望本文对您了解和处理异常分娩情况有所帮助。
祝您和家人健康平安!。
产程观察及异常产程处理技术了解引发难产的因素讨论预防难产的方法降低难产的措施正常分娩三要素:产力(子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力)产道(骨产道、软产道)胎儿(胎儿大小、胎位、胎儿发育)产程观察产力:子宫收缩力的特点: 节律性(加强期、极期、减弱期);对称性和极性;缩复作用宫口扩张和胎先露下降胎儿情况母亲情况正常产程总产程(规律宫缩至胎盘娩出)不能超过24小时第一产程(规律宫缩至宫口开全——潜伏期、活跃期)约需11~12小时第二产程(宫口开全至胎儿娩出)初产妇约需1~2小时第三产程(胎儿娩出至胎盘娩出)约需5~15分钟,不超过30分钟潜伏期和活跃期正常进展潜伏期:规律宫缩至宫口开大3cm,平均每2~3小时扩张1cm,约需8小时,最大时限16小时,超过16小时为潜伏期延长。
活跃期(加速期、最大加速期、减速期):宫口扩张3~10cm,约需4小时,最大时限8小时,超过8小时为活跃期延长。
加速期:宫口扩张3~4cm,约需1.5小时。
最大加速期:宫口4~9cm,约需2小时。
减速期:宫口9~10cm,约需0.5~1小时。
美国医学会标准活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度初产妇:宫颈扩张应为1.2cm/h胎头下降应为1cm/h。
经产妇:宫颈扩张应为1.5cm/h胎头下降应为2cm/h。
产程图的重要性产程图:是指以临产时间(小时)为横坐标,以宫口扩张程度(cm)为纵坐标在左侧,先露下降速度(cm)在右侧,划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
警戒线和行动线产程图图1图2图3胎头位置高低的判定对难产的认识人们认为分娩过程是自然的,期望每一件事情都是自然地进行。
然而,我们知道:许多分娩常会导致相反的结果。
因此“分娩是一本没有打开的书”,只有提高警惕才能有助于我们准备处理产程中出现的紧急情况和灾难。
分娩也是最难诊断的情况之一,错误的诊断常导致错误的处理。
判别难产产前危险因素身材矮小,特别是脖子较短的孕妇骨骼异常:骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤胎儿过大(头盆不称)子宫过度膨胀:多胎妊娠、羊水过多年龄过小:青少年和青春期前妊娠异常先露和异常胎位引发难产的因素产次产力产道胎儿(体重、胎位、发育异常)宫内感染其他(失望、无助、不幸等情感因素)难产产程中的因素对产妇的焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持过早入院待产缺乏监测:必须牢记:一旦临产,就是产程持续胎心监护体位、限制走动硬膜外麻醉产程进展异常产程延长:宫颈扩张和胎头下降缓慢产程延长的诊断:产程不能以最低速率即每小时一厘米的进度进行产程停滞:活跃期2~4小时,宫口无扩张,胎头无下降。
产妇分娩时产程图异常的临床观察与护理【摘要】产妇分娩时产程图异常是指产程过程中出现异常情况,需要及时观察和护理。
常见原因包括胎儿窘迫、宫缩力不足、胎位异常等。
临床表现有产程延长、宫缩疼痛减弱、羊水变化等。
护理措施包括维持产妇舒适、监测胎心胎动、调整产程计划等。
可能出现的并发症有胎儿窒息、产程延误等。
处理方法包括促进宫缩、减轻孕妇疼痛、考虑剖宫产等。
在产程图异常时,及时观察并采取有效护理措施至关重要,以确保产妇和胎儿的安全。
通过临床观察和护理,可以有效预防并处理产程图异常带来的风险,保障产妇顺利分娩和胎儿健康。
【关键词】产妇、分娩、产程图、异常、临床观察、护理、原因、表现、护理措施、并发症、处理方法、总结。
1. 引言1.1 产妇分娩时产程图异常的临床观察与护理概述产妇分娩时产程图异常的临床观察与护理是产科护士需要重点关注和处理的重要问题之一。
产程图异常可能会给产妇和胎儿带来严重的风险和后果,因此对其进行及时观察和护理是非常必要的。
产程图异常是指产程过程中出现的不正常情况,可能包括产程进展缓慢、产程过长或过短、宫缩力量不足等情况。
产程图异常的原因多种多样,可能与产妇体质、胎儿情况、生产方式等有关。
在临床上,需密切观察产程图的变化,及时发现异常,并采取相应的护理措施。
产程图异常的临床表现可能包括产程进展缓慢、宫缩力量不足、胎心异常等,产妇可能出现疼痛不适、情绪紧张等症状。
针对这些情况,护士需要及时评估产妇和胎儿的状况,调整护理计划,确保产程顺利进行。
在处理产程图异常时,护士需要根据具体情况采取相应的护理措施,可能包括改变产妇体位、增加活动量、辅助呼吸等。
护士还需要密切监测产妇和胎儿的生命体征,及时报告医生并配合医生处理。
产程图异常可能会引起产程并发症,如产程过长可能导致产后出血、胎儿窒息等。
护士需要及时处理产程图异常,减少并发症的发生。
通过对产妇分娩时产程图异常的临床观察与护理的总结,可以帮助护士更好地应对产程图异常,提高护理质量,保障产妇和胎儿的安全。
二、产程经过异常及处理一产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种;根据发生时期又分为原发性和继发性..类型不同;临床表现不也不同..1、协调性宫缩乏力低张性宫缩乏力:其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性;但收缩力弱;宫腔内压力低于15mmHg;持续时间短;间歇期长且不规律;宫缩<2次/10分..当宫缩高峰时;宫体隆起不明显;用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷;此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力;临产早期宫缩正常;于第一程活跃期后期或第二产程时宫缩弱;常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄;胎先露部下降受阻;持续性枕横位或枕后位等..此种宫缩乏力;对胎儿影响不大..2、不协调性宫缩乏力高张性宫缩乏力:多见于初产妇;其特点为子宫收缩的极性倒置;宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部;而是来自子宫下段的一处或多处冲动;子宫收缩波由下向上扩散;收缩波小而不规律;频率高;节律不协调;宫腔内压力达20mmHg;宫缩时宫底部不强;而是子宫下段强;宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛;这种宫缩不能使宫口如期扩张;不能使胎先露部如期下降;属无效宫缩..此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力;故需与假临产鉴别..鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射..能使宫缩停止者为假临产;不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力..这些产妇往往有头盆不称和胎位异常;使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口;不能引起反射性子宫收缩..产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安;严重者出现脱水..电解质紊乱、肠胀气、尿潴留;胎儿-胎盘循环障碍;出现胎儿宫内窘迫..产科检查:下腹部有压痛;胎位触不清;胎心不规律;宫口扩张早期缓慢或停止扩张;胎先露部下降延缓或停止;潜伏期延长..3、产程曲线异常:产程图是产程监护和识别难产的重要手段;产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降..宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8种;1潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期..初产妇潜伏期正常约需8小时;最大时限16小时;超过了应处理..临床上以超过了9小时应作正理为有利..2活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期..初产妇活跃期正常约需4小时;最大时限8小时;若超过8小时;称为活跃期延长..3活跃期停滞:进入活跃期后;宫口不再扩张达2小时以上;称为活跃期停滞..注:在羊膜囊已破、宫缩正常的前提下4第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩;称为第二产程延长..5第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展;称为第二产程停滞..6胎头下降延缓:活跃期晚期及第二产程、胎头下降速度初产妇<1.0cm/h;经产妇<2.0cm/h;称为胎头下降延缓..7胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达I小时以上;称为胎头下降停滞..8滞产;总产程超过24小时..以上8种产程进展异常;可以单独存在;也可以合并存在;二处理1、协调性宫缩乏力:一旦出现协调性宫缩乏力;不论是原发性还是继发性;首先应寻找原因;检查有无头盆不称与胎位异常;阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况..若发现有头盆不称;估计不能经阴道分娩者;应及时行剖宫产术;若判断无头盆不称和胎位异常;估计能经阴道分娩者;应采取加强宫缩的措施..1第一产程1潜伏期潜伏期超过了8小时应处理..处理原则:不急于干扰;安静休息、支持疗法为主..一般处理:①消除精神紧张;②鼓励多进食;注意营养与水分的补充..不能进食者静脉补充营养;静脉滴注l0%葡萄糖液500—l000ml内加维生素C2g..伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠..低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注..补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性;增加间隙连接蛋白数量.增强子宫收缩..③自然排尿困难者;先行诱导法;无效时及时导尿..④同时针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等穴位均有加强宫缩的作用..⑤经上处理后仍无效时;若羊膜囊存在;可行人工破膜..⑥若羊膜囊已破;可行催滴..⑦另还有一个更简便、安全、有效、快捷的方法是气囊扩张法..⑧破膜12小时以上应给予抗生素预防感染..2活跃期活跃期宫口开张速度初产妇<1.0cm/h、胎头下降速度初产妇<1.0cm/h、宫缩乏力时应处理..处理原则:积极处理;发现异常则作处理..加强子宫收缩:经上述一般处理;子宫收缩力仍弱;确诊为协调性官缩乏力;产程无明显进展;可选用下列方法加强宫缩:①人工破膜:见4题②缩宫素静脉滴注:见3题③地西拌静脉推注:地西伴能使宫颈平滑肌松弛;软化宫颈;促进宫口扩张;适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时..常用剂量为10mg;间隔4~6小时可重复应用..④前列腺素PG的应用:国内缺药..⑤还有活跃期早期可用气囊扩张法、宫颈局部封闭..经上述处理;若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时;应及时行剖宫产术..2第二产程第二产程达1小时胎头下降无进展时则属第二产程停滞;应作一次详细的腹部及阴道检查;明确头盆关系则有否头盆不称;决定分娩方式..若无头盆不称;胎头双顶径已通过坐骨棘平面;等待自然分娩;或行会阴后-侧切开以胎头吸引术或产钳术助产;若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象;应行剖宫产术..3第三产程为预防产后出血;当胎儿前肩娩出时;可静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10u;并同时给予缩宫素10~20u静脉滴注;使宫缩增强;促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭..胎儿娩出后;超过30分钟;胎盘未剥离或未娩出;或阴道出血200ml或以上;应立即处理胎盘..2、不协调性宫缩乏力:处理原则是调节子宫收缩;恢复正常节律性及其极性..给予强镇静剂哌替啶100mg或地西洋l0mg静脉推注;使产妇充分休息;醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩..在宫缩恢复为协调性之前;严禁应用缩宫素..若经上述处理;不协调性宫缩未能得到纠正;或伴有胎儿窘迫征象;或伴有头盆不称;均应行剖宫产术..若不协调性宫缩已被控制;但宫缩仍弱时;可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法..。